临床输血质量控制自查表
输血科输血安全自查表
输血科输血安全自查表XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo输血科质量及安全管理自查表一、为确保本次督导检查的规范、有序实施～依据《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》制定本督导检查细则。
二、在实施督导检查时～应对所列条款及其涵盖内容进行逐项检查～并做出相应的检查评定。
评定分标准为:,1,符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为满分,,2,不符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为0分, ,3,基本符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为该项分值一半。
对做出基本符合评定的条款应提出改进意见～对做出不符合评定的条款应在备注栏内说明理由～并填写不合格项记录～如需要～应制定纠正预防措施。
三、检查组由输血科负责人委派以下成员构成:组长:成员:四、总分低于95分或存在不符合项均视为不合格。
XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo评得检查项目备注分分 1、《献血法》、《医疗机构临床用血管理办3 法》、《输血技术规范》等数学相关学习及记录2、输血工作制度健全 43、输血科管理制度和程序健全 44、操作规程文件齐全 45、血液入库、核对、交叉配血与发血出库记录 46、血库出入库登记本内容符合规范要求 47、血库冰箱定期消毒与细菌培养记录 48、输血记录单与保留血样的规定及相关记录 4 9、配血记录及保存符合要求 4 10、临床输血标准 3 11、血袋回收、存留时间及毁形处理记录 4 质 12、成份输血所占的比重?90% 4 量 13、临床用血的管理制度与规范 4 及 14、输血前检验项目齐全规范 4 安15、输血前检验某些(如HIV)项目的执业许可 3 全16、输血审批程序规范 4 管理 17、取血与输血的核对制度执行到位 4 18、急诊用血的规定和程序 4 19、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序 4 20、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液有4 规范的再核对检查程序，记录21、临床输血不良反应与输血感染的处理规范，紧4 急处理预案，记录，整改措施22、定期对临床输血的适应症进行检查的记录 3 23、输血科室内质控(现场查看开展质控项目数量4 及相关记录)24、输血科设备档案及使用维护记录 4 25、输血科设备温度记录及实验室消毒记录(温度4 记录次数以及消毒液配制)26、为临床提供24小时用血服务 2 服务 27、咨询与投诉服务 2总分 100检查结果及意见检查组组长:年月日。
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室医疗质量自查记录表（月）年 1 月
序
项目记录内容备注号
1在架病历质量抽查情况
2质量指标出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比
例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3三级查房制度自查情况
4输血质量自查情况申请单填写
输血合理性
输血病程记录质
量
5临床用药合理性自查情况
6知情告知制度落实自查情况
7患者安全管理制度落实自查情况
8超常住院（非计划再手术）病
人自查情况
9疑难病例讨论制度落实自查情况
10会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年 1 月科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1 月就
用
1 张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）。
41853输血管理流程输血科自查表
检查日期
精品
整改举措
科室负责人：
输血治理流程临床科室自查表
自查内容
1.护士采集标流程是否合理、标准.
2.护士执行输血前是否执行两名医护人员核对并签名.
3.如患者有输血不良反响是否进行护理记录.
4.医师决定给患者输血前是否进行综合评估.
5.输血前是否进行知情谈话并签署知情同意书.
6.输血申请单填写是否标准.
15输血申请单填写是否标准.
16输血后医师对患者进行疗效评估并记录入病历.
17输血指征掌握是否合理.
O
精品
存在问题
督查部门
整改举措 整改成效
督查部门
如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!
精品
输血治理流程输血科自查表
自查内容
1.血液入库前检查与核对
2.储血冰箱消毒与细菌性监测.
3.冰箱温度记录
4.输血前免疫学检验是否100%.
5.不规那么抗体筛查是否开展.
6.血型复检是否100%
7.输血前标本核对是否做到100%.
8.血小板保存条件是否合格.
9.发血前是否进行取血双方核对.
存在问题
科室负责人：
6血型复检是否100%
7输血前标本核对是否做到100%.
8血小板保存条件是否合格.
督查内容
9发血前是否进行取血双方核对.
10护士采集标流程是否合理、标准.
11护士执行输血前是否执行两名医护人员核对并签名
12如患者有输血不良反响是否进行护理记录.
13医师决定给患者输血前是否进行综合评估.
14输血前是否进行知情谈话并签署知情同意书.
7.输血后医师对患者进行疗效评估并记录入病历.
临床用血执行情况自查表
检查人员：检查时间：
检查项目
Hale Waihona Puke 符合不符合备注1 输血适应征
2 输血前评估指征
3 输血前检查
4 输血后效果评价
5 洗手液在有效期内，无变质、变色、浑浊等
6 手消毒剂符合GB27950的要求，并在有效期内使用
7 卫生手消毒监测细菌菌落总数≤10CFU/cm2
8 洗手与卫生手消毒落实情况
8.1接触患者前
8.2清洁、无菌操作前（如静脉采血前）
8.3接触患者后或接触患者周围环境后
8.4接触或暴露患者的血液或体液后
8.5手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时
9 洗手方法正确
10其它存在的问题：
整改措施
临床用血执行情况自查表
临床用血执行情况自查表一、自查目的为确保临床用血安全、合理、高效，本自查表旨在对医疗机构临床用血执行情况进行全面、细致的检查，以提高临床用血质量，保障患者生命安全。
二、自查内容1. 用血管理制度与法规遵守情况（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度，包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。
（2）医疗机构是否定期组织临床用血培训，提高医务人员对临床用血知识的掌握。
（3）医疗机构是否严格执行国家相关法规，如《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等。
2. 用血申请与审批（1）用血申请是否遵循适应症、禁忌症、输血前检查等原则。
（2）用血申请是否经过临床科室负责人或指定人员的审批。
（3）急诊用血是否简化审批流程，确保及时救治。
3. 用血计划与实施（1）医疗机构是否根据临床需求制定合理的用血计划。
（2）用血计划是否充分考虑患者病情、年龄、体重等因素。
（3）用血计划实施过程中，是否遵循先红细胞后血小板、先悬浮红细胞后洗涤红细胞等原则。
4. 输血前检查与评估（1）输血前是否对患者进行血型、Rh因子、不规则抗体等检查。
（2）输血前是否对患者进行输血风险评估，包括过敏史、输血史等。
（3）输血前是否对患者进行交叉配血试验，确保输血安全。
5. 输血过程管理与监测（1）输血过程中，是否严格执行无菌操作，防止交叉感染。
（2）输血过程中，是否密切观察患者生命体征，及时发现并处理输血不良反应。
（3）输血结束后，是否对患者进行输血效果评估，确保临床用血效果。
以下为自查表详细内容：一、用血管理制度与法规遵守情况1. 用血管理制度（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度：包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。
（2）医疗机构是否设立临床用血管理组织，负责临床用血工作的监督、检查和指导。
（3）医疗机构是否定期对临床用血工作进行总结、分析和反馈，及时调整用血策略。
2. 法规遵守情况（1）医疗机构是否严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法规。
药品和医疗器械临床用血管理方面自查
药品和医疗器械临床用血管理是医院安全管理的重要方面，直接关系到患者的生命安全和健康。
为了提高医院临床用血管理质量，降低用血风险，特进行自查，以发现问题，解决问题，推动医院用血管理工作的不断改进。
以下是自查内容及要求：一、血液采集、储存、输注环节1. 血液采集程序是否符合规范，是否有健康教育宣传工作，是否定期进行员工的技能培训。
2. 血液储存是否符合相关规定，血液保存期限是否合理，血袋标签是否规范。
3. 输血前是否进行血型、Rh(D)血型鉴定和交叉配血，输血程序是否符合规定。
二、用血管理1. 是否建立临床用血制度，是否执行用血审批程序，用血是否合理。
2. 是否规范用血记录，用血记录是否完整、准确、规范。
三、不良事件报告与处理1. 是否建立血液制品的不良事件报告与处理制度，是否及时准确报告和处理不良事件。
2. 对发生的不良事件是否进行及时、有效的处理。
四、相关设备设施1. 输血设备是否按规定进行维护，设备是否合格。
2. 输血间是否具备必备的患者监护设施，设备是否齐全。
五、血液药品供应管理1. 血制品的采购是否符合规定，是否有相关合同和资质。
2. 血制品的保管和管理是否符合规定，是否保质期内使用。
六、自查要求1. 自查主体：由血液科、质控科等部门进行自查评估。
2. 自查频率：每季度进行一次自查评估，发现问题及时整改。
3. 自查方法：采用文件资料核对、实地走访、访谈等方式进行自查评估。
4. 自查内容：按照以上自查内容进行评估，发现问题及时整改，留下书面整改记录。
七、自查评估结果1. 自查评估结果应以书面形式进行报告，对存在的问题要提出整改措施和时限。
2. 自查评估结果上报医院领导，要求领导对存在的问题进行重视，并进行指导。
以上为药品和医疗器械临床用血管理方面的自查内容及要求，希望医院相关部门能严格按照要求进行自查评估，发现问题及时整改，不断提高临床用血管理质量，确保患者的生命安全和健康。
自查评估是医院用血管理工作的一项重要举措，其目的是发现问题，解决问题，以促进用血管理工作的不断完善与提高。
临床用血检查评分标准与自查表
8
对制度、临床用血申请管理制度、临 床用血和无偿献血知识培训制度、自
体输血管理制度、科室和医师用血评
价及公示制度的、岗位职责、输血不
良反应登记和报告制度、实验室生物
安全防护制度、不良事件和差错登记
处理制度、污物处理制度、血液报废
制度、仪器设备管理制度、各种记录
扣分
1
扣分理由
检查 项目
检查内容
5.每年开展全院性临床科学合理用血的教育和培训至少1 次，并纳入新进人员岗前培训，由相关管理部门备案。 6.三级综合医疗机构或年用血量大于5000单位或承担辖区 内临床用血储存任务的医疗机构应设置输血科。其他临床 用血医疗机构应设置血库。不具备条件设置输血科或者血 库的，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。
医院名称：
总分100分 实得分：
检查 项目
检查内容
重要 检查 发现 问题
1.应按规定开展输血相容性检测项目室内质控。 2.应按规定参加输血相容性检测项目室间质评。
一、 组织 与管 理（8 分）
建立临床用血管理委员会，并履行其职能： 1.应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床科学合 理用血管理工作。 2.临床用血管理委员会主任委员应由院长或分管医疗的副 院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血 治疗的主要临床科室、护理部门、手术室、信息科等部门 负责人组成。 3. 医院制定临床用血管理制度和体系文件，临床用血管 理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理 临床输血工作，监督检查问题整改情况；分析临床用血不 良事件，提出处理和改进措施。医务、输血部门共同负责 临床合理用血日常管理工作。 4.临床用血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2 次。
分值
输血科检查表
输血科检查表姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
一、基本信息
1. 个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
电话号码：
住址：
2. 临床信息
主诉：
既往史：
现病史：
二、输血前检查
1. 血型鉴定
ABO血型：
Rh血型：
2. 血红蛋白测定
血红蛋白水平：
3. 血型抗体筛查
抗体筛查结果：
4. 传染性疾病筛查
乙肝表面抗原（HBsAg）：
丙肝抗体（HCV）：
艾滋病抗体（HIV）：
梅毒筛查（TPPA）：
其他疾病筛查结果：
5. 凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：
部分凝血活酶时间（APTT）：
血小板计数：
6. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。
三、输血后检查
1. 心率和血压测定
心率：
收缩压：
舒张压：
2. 血红蛋白测定
输血后血红蛋白水平：
3. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。
四、输血反应记录
1. 输血反应类型及临床表现
请根据情况勾选适用的输血反应类型，并描述相应的临床表现。
□ 无输血反应
□ 过敏反应
□ 发热反应
□ 血小板减少反应
□ 过载反应
□ 其他输血反应
2. 处理措施及效果
请描述采取的处理措施，并记录其效果。
3. 输血反应后处理
请描述输血反应后的处理情况。
五、医师签名
医师姓名：
医师签字：
日期：。
《一级医院输血基本情况自查表》
血库基本情况自查报告依照《山东省医院输血科(血库)考核细则》，我院组织有关人员进行了认真全面的自查。
通过自查，现将软件配置、硬件设施、管理文件、临床用血管理、开展业务技术范围等方面发现的问题及改进的措施汇报如下。
一、存在问题：1、未定期向市中心血站申报用血计划，也无申报用血计划记录。
2 、临床输血未开展抗体筛选。
3、由于条件所限，血库使用面积不够；房屋设置布局达不到要求。
4、仪器设备方面，无快速解冻冰箱、普通天平、天平、微机网络管理系统、血小板恒温振荡保存箱。
二、改进措施：1 、今后定期向市中心血站申报用血计划并及时记录。
2 、检验科创造条件，积极开展抗体筛选。
3、自查后血库使用面积由原来的15m 增加至22m，房屋设施布局也渐趋合理，能够满足工作需要。
4 、对缺少的仪器设备，尽快配齐，以满足工作需要。
二○○九年九月十一日22第二篇：xx 医院输血管理自查情况18.输血管理医院严格贯彻执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，设立了临床输血管理委员会，经常性的开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
建立了围手术期血液保护制度，努力节约用血。
设置了独立的输血科(血库)，血库面积达到70m2 输血科严格按照《临床输血技术规范》要求制定相关管理制度。
血液来源于规定的供血机构，无非法采供血。
输血科定期向采供机构申报临床用血计划，制定并严格执行标本管理(采集、送检、接收、登记、储存、无害化处理等)，严格执行临床检验标准操作程序(abo 正反定型、rh 血型鉴定、交叉配血、抗体筛选、抗血清效价测定)，配血检验符合有关要求：生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质量控制、参加省级以上室间质评pt 成绩100%为合格。
但受血者输血前检查相关指标缺项，合理用血教育和培训记录不全，无输血后评价，临床用血的技术指导和工作记录不全，专业技术人员、输血科(血库)主任学历、职称，专业技术人员每年进行一次健康体检不完善，不具备24 小时供血能力，标本管理制度、生物安全防护记录不完善。
临床科室自查质控表(最新版)
药物不良反应事件报告（例）
三基三严培训（次）
医疗不良事件报告（例）
三基三严考核（次）
患者投诉（次）
病历及时完成率
交接班本记录不全（次）
受到表扬（锦旗、表扬信
危急值总数（次）
危急值登记及时率
质控
存在的问题及
原因分析
改进措施
针对上月问题本月整改的情况
XXX医院
科室医疗质量管理与持续改进记录（Leabharlann 质控报告）科室记录日期
月质控小组记录
主持人
记录人：
参加人员
质量
安全
检测
指标
出院人数
门诊人数
业务收入
药品比例
抗生素使用率
门诊
激素使用率
门诊
住院
住院
平均住院日
输血人数
病历合格率
输血量
全血
病床使用率
红细胞悬液
疑难讨论（例）
血小板
危重抢救（例）
医疗器械不良事件报告（例）
医院科室临床用血输血质量评价自查表
*是否执行标本采集与输血前核对
*是否对临床输血过程质量监管
是否成分输血
是否术中输血
红细胞（U）
血浆（ml）
血小板（治疗量）
冷沉淀（U）
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
汇总
各项达标总数
各项总达标率（%）
填表说明：
1、用“√”表示“是”，“×”表示“否”，在空格中填写；
2、各项达标率=各项达标数/病历总数*100%。2、红细胞、血浆、血小板及冷沉淀只需统计总量，无需统计达标率；
_____________科临床用血质量评价自查表（ 年 月）
检查时间： 年 月 日 检查者：
序号责任医师住院号来自输血治疗知情同意书是否规范
是否进行输血前传染病检测
输血病程记录是否完整（输血前评估、输血过程记录、输血后评估）
配、发血单齐全并与输血记录是否相符
输血记录单填写是否完整
输血指征是否符合
大量输血是否分级审批
输血科工作质量自查汇总表
说明：1外部反馈途径包括：①投诉；②其他科室沟通交流；③医院临床用血质量与安全督查组检查；④医院其他检查；⑤省卫生执法监督检查；⑥省血液安全监督检查；⑦其他检查；⑧其他途径。
（其中①一⑥可只填写编号，⑦、⑧需填写具体名称）；
2 .本表不允许空项，本季度不适用的情况以表示；
3 .本表为科室日常自查情况的汇总表，每季度填写1次；
4 .本表原件作为科室质量与安全管理资料存档保存；每季度结束的次月15号以前将电子版附件（如照片、扫描件等，必须清晰，并有科室质量与安全管理小
组组长签名）发送至医院临床用血质量与安全督查组工作邮箱。
069。
三甲评审材料质量与安全自查表模板
输血科年月质量与安全自查表
项目检查内容考核方法分值扣分
制度执行制度、职责未掌握扣1分8 严格遵守操作规程违反一次扣1分8 业务学习情况未执行扣1分8 设备运行及维护记录不完善扣1分8 应急预案掌握情况一人未掌握扣1分8
质量目标手卫生依从性、正确率100％未达标扣2分 5 血液出入库记录完整率100％未达标扣2分 5
血液有效期内使用率100％未达标扣2分 5
参与疑难输血病例诊断、会诊
100％
未达标扣2分 5 血液储存合格率100％未达标扣2分 5 室间质评合格率100％未达标扣2分 5
临床科室对输血科满意度≥
90％
未达标扣2分 5 成分输血率达至相关要求未达标扣2分 5
输血相容性检测报告单合格率
100％
未达标扣2分 5
服务质量环境整洁、工作有序：语言亲切、
服务热情，不推诿病人：无投诉：
满意度≥90％
一项不达标扣1分（投诉、
满意度不达标各扣2分）
10
其它 5 分数100 100
年月输血科室质量与安全评价、整改记录
上月质量与安全改进措施的落实与成效分析：
无
本月科室质量与安全现状及需改进项目：
无
质量与安全改进措施：
无
记录人签名：日期：
年月科室质量与安全管理小组活动记录活动时间：年月日
地点：输血科
参加人员：。
输血科质量及安全管理自查表
评分
得分
备注
质量及安全治理
1.《献血法》.《医疗机构临床用血治理方法》.《输血技巧规范》等输血相干进修及记载
3
2.输血工作轨制健全
4
3.输血科治理轨制和程序健全
4
4.操作规程文件齐备
4
5.血液入库.查对.交叉配血与发血出库记载
4
6.血库出载
4
24.输血科装备档案及应用保护记载
4
25.输血科装备温度记载及试验室消毒记载（温度记载次数以及消毒配制）
4
服
务
26.为临床供给24小时用血办事
2
27.咨询与投诉办事
2
总分
100
检讨成果及看法
检讨者：
年 月 日
输血科质量及安全治理自查表
4
18.急诊用血的划定和程序
4
19.临床产生输血不良反响与输血沾染的报告程序
4
20.血库对产生输血不良反响与输血沾染的血液有规范的再查对检讨程序,记载
4
21.临床输血不良反响与输血沾染的处理规范,紧迫处理预案,记载,整改措施
4
22.按期对临床输血的顺应症进行检讨的记载
3
23.输血科室内质控（现场查看开展质控项目数目及相干记载）
4
8.输血记载单与保留血样的划定及相干记载
4
9.配血记载及保存相符请求
4
10.临床输血标准
3
11.血袋收受接管.存留时光及毁形处理记载
4
12.成分输血所占的比重>90%
4
13.临床用血的治理制订与规范
4
14.输血前磨练项目齐备规范
4
15.大量用血申批规范
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输血过程
输血前（医生）
输血中（护士）
输血后
项目
医生资质
申请报批
输血适应证的评估
输血治疗知情同意书
输血申请与标本采集（佩带腕带）
标本送检与输血前检测
配血与输血记录单
输血前准备与血液交接
病人准备
床旁核对（二种方法核对）
确认病人
输血观察与记录
不良反应的处理与回报
血袋回收保存
输血后疗效评价
是、否
是、否
是、否
是、否
是、否
1、标本采集时核对！~~你采对人了吗？ 2、标本交接时核对！~~标本合格了吗？ 3、交叉配血时核对！~~配血合格了吗？
4、血液发放时核对！~~你拿对血了吗？ 5、输血前双人核对！~~内容对清了吗？ 6、输血前床旁核对！~~你输对人了吗？
7、输血时病人核对！~~确定可输了吗？ 8、巡视时再次核对！~~再次核对了吗？
条件
职称是否达标
按要求申请报批
合理用血
患者与家属签字同意
医嘱与病人核对
签字交接
配血结果双人核对
静脉通路保留
交接核对（查对制度）
家属全程陪护
双人查对
再次口头询问病人
15分钟慢输观察
输血全过程巡视
立刻合理处理
签字交接
有效输血
达标情况
是、否是、否是来自否是、否是、否
是、否
是、否
是、否
是、否
是、否
是、否
是、否