心理咨询个案报告

心理咨询个案报告

【摘要】求助者曾某是一名教师，一个多月前因为在一次开学区公开课时出现失误发挥失常，受到了领导批评。在这之后出现工作时紧张不安、总担心出错，因此工作效率下降，同时有睡眠差，生活兴趣减退等症状。心理测验结果显示求助者有中度焦虑和轻度抑郁，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法和系统脱敏法对其进行干预，经过七次咨询，改变求助的不合理信念，消除了曾某的不良情绪和行为，帮助求助者实现自我指导，自我接受，勇于接受不确定性，使其拥有较为现实、理性、宽容的人生哲学。

【关键词】一般心理问题合理情绪疗法系统脱敏法

一．一般资料

曾某，男，33岁，某中学教师，汉族，已婚，并有一男孩。身高1.72米，五官端正，本科毕业。家境殷实，父为某企业老板；母亲是小学教师，脾气暴躁；家有兄妹四人，常遭其骂人。四兄妹中，父母唯独对其管教严格（父母对其寄予厚望），个性追求完美，性格开朗、急躁。从小学习成绩优秀，大学毕业后顺利分配一所乡镇中学任教，工作三年后，由于工作表现出色，当选为本组的教研组长。参加工作9年，工作积极、主动、认真、好学，理论知识扎实、业务能力强，是本组的教学骨干力量，平日深得领导器重和同事的喜爱。经详细询

问、调查，家族中无精神病史，本人无重大疾病史。

心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90，SDS，SAS。

SCL-90测试各因子分如下：

躯体化1．8，强迫症状:2．0;人际敏感2．3，抑郁2.1，焦虑:2．5，敌对1.6，恐怖2．0,偏执1.2，精神病性1.8，其他1.6；总分175；阳性项目数45个。从统计结果可以看出，曾某同学在强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖等因子分高于常模

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。

二、主诉与个人陈述

主诉：一个月来，心情郁闷，头疼，睡不着觉。

个人陈述：一个月前在开学区公开课时，课堂上有一个地方讲错，过了一阵子才发觉自己出现了失误，想改正过来，又怕影响下面的讲课，心里不由得紧张起来，感觉自己心跳加快，双手发抖，仿佛听到下面听课老师小声议论的声音，心里想这下可完了，结果越来越紧张，下半节课讲话都有点结结巴巴，自己觉得上的很糟糕。下课后，教务处的领导特意找我谈话，婉转地提出批评，并指出下次不要出现类似的情况。自从这件事后，自己的心情无限郁闷。以前领导那么器重我，同事那么喜欢我，结果在这么重要的场面丢脸。经过这件事，领导和

同事又会怎样看我。现在我整天都想着这事，饭也吃得不香，觉也睡不着，工作起来也不顺手，上课之前总是反复检查，担心出错，特别害怕有老师和领导听课，而且觉的前途渺茫，人生没有希望。担心这样下去会严重影响自己的生活和工作，故前来咨询。

三、观察和他人反映

咨询师观察到曾某衣着整洁，身体和智力均正常，讲话声音清晰，意识清楚，言语流利，但整个人的精神状态倦怠、痛苦、烦躁、无奈。无幻觉、妄想、无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到与教学有关的事情时，情绪表现出明显的烦恼和焦虑。

同事反映：他以前与同事关系都很好，上班热情高涨，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从上次公开课被领导批评后，工作热情大不如前，老是说晚上睡不觉，并多次提出“不想当教研组长”，但与同事交往正常。

四、评估与诊断

1．诊断：一般心理问题

诊断依据：

①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意一致，主客观统一，个性相对稳定。对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。

②对照症状学标准，该求助者的心理问题产生是由一次公开课发挥失常造成的，有明显的现实原因，而且有很好的自知力，也有求治愿望，从症状学来说，何某表现为焦虑、头疼、食欲下降、睡眠障碍等症状，从严重标准看，该反应强度不很强烈，反应也只局限在课堂教学的范围内，没有影响逻辑思维，无回避与泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个月多，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：

1）焦虑、烦躁、总担心有人来听课。

2）注意力不集中、工作效率下降

3）入睡困难、食欲下降。

鉴别诊断：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，曾某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸

困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

原因分析

（1）生物因素：该求助者的问题没有明显的生物原因。

（2）社会因素：存在负性生活事件，在一次学区公开课发挥失常。家庭教育严格，要求高。缺乏社会支持系统的帮助，未及时得到父母、同事与领导的理解和关注。

（3）心理因素：求助者自幼深得到师长家人的宠爱。由于工作受挫，对自己产生负面的评价；缺乏有效解决解决问题的行为模式。被焦虑情绪所困扰，不能自已解决。个性追求完美，争强好胜。

可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动求助。同事的反映与求助者一致。

五、咨询目标

根据以上的评估与诊断，参照有效咨询目标应该具备的具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一等七要素，同求助者及家人协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：缓解求助者的紧张焦虑等不良情绪，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，增强其自信心，使求助者能正常地工作生活。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观