外科手术切口感染监测修订稿

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2015年外科手术切口目标性监测统计分析

外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位感染，所以控制外科手术后切口感染是医院感染管理的一项重要目标。院感科对2015年１月－6月普通外科手术患者进行手术切口及其相关危险因素的目标监测。现将调查结果报告如下：

1 方法

1 1 调查对象

选择本院普外科2015年１月－6月实施手术的167位患者作为调查对象，调查内容包括手术切口感染情况及手术危险指数、抗菌药物使用情况等。

1 2 调查方法

根据《医院感染监测规范》和相关标准，下发调查表，由院感管理人员与科室共同完成。调查开展之前，对所有参与调查的人员进行培训，由主管医生负责填写调查表，观察了解监测情况，查看患者手术切口情况，询问病情和抗菌药物使用情况，收集临床病历资料和各种检验检查报告等。院感科统一收集所有调查资料，集中整理和统计分析，依据《医院感染诊断标准》规定，作出诊断和调查结论。

2 结果

2 1 手术切口感染调查结果

参与调查的167例手术（未包括本时间段、本科室所有手术病人），其中男性患者91例，女性患者76例，平均年龄岁。共发生手

术切口感染患者6例，其中I类手术切口感染4例（乳腺2例、甲状腺、腹外疝各1例），2例II类手术切口感染。

2 2 手术切口感染因素分析

调查发现，在所调查的手术患者中（表1 表2），手术切口感染与手术时间有一定关系，手术暴露时间长，手术切口感染率高；年龄在60岁以上患者手术切口感染率明显高于低龄者。参与调查病例急症手术的切口感染率相对择期手术无明显变化。

本科室1-6月共实施I类手术292例，发生4例切口感染，分别为甲状腺手术1例、腹外疝手术1例、乳腺手术2例，感染率为%（注：本次调查只抽查了123例Ⅰ类手术）；1-6月份共发生2例Ⅱ类手术切口感染，分别为开放性腹外伤、胆管肿瘤根治术患者，均在本次抽查的44例病例中，所以统计的Ⅱ类手术切口感染率%不能作为本科室实际感染率。表１切口感染相关因素

阑尾炎手术18 0 0 胆系及其他手术26 2

2 3 抗菌药物使用情况

167例病人术前预防性使用抗菌药物31 例，术后应用抗菌药物54例，多数在术后１周内停药。其中预防性用药26例，占%，二联及二联以上联合用药35例，占%（表3）。

调查项目例数使用率（%）

围术期用药31

预防用药26

治疗用药35

一联用药19

二联用药34

多联用药 1

术后用药1～7d 43

术后用药＞7d 11

3 讨论

手术切口感染的发生涉及患者本身和手术操作两方面的多种因素。患者的年龄、疾病种类、营养状况、基础疾病、住院时间等因素与手术切口感染有关。患者手术区皮肤准备及消毒、术者手术前手消毒效果、手术室环境及手术器械准备、抗菌素合理应用、手术操作技术与持续时间等都与手术切口感染有关。

本次调查结果显示，外科手术切口感染发生率为%，I类手术切口感染率%，比我院制定的%的标准偏高。针对患者感染情况，与手术科室、手术室等进行沟通，手术各个环节都控制得较好，消毒隔离措施到位，手术条件比较完善，导致感染可能存在以下原因：1）1例甲状腺病人感染可能与术前2天体温升高有关。

2）1例乳腺手术患者因采取的手术路入方式有所改变，且术中引流不畅可能导致感染。另外1例乳腺癌患者于出院后7日切口感染复诊入院，考虑此患者为右乳腺Ca免疫力受损、手术创面大、术中出血、术后保留腋窝引流等，可能是造成感染的原因。

3）1例腹外疝手术感染患者因床位紧张，考虑与加床、术后换药操作欠规范有关。

4）另外2例感染患者，1例为胆管癌患者，考虑手术涉及消化系统、患者疾病引起免疫力低下、未严格人员探视人员等有关；另外1例为腹外伤、结肠破裂患者，存在相关易感因素。

本次调查的6例手术切口感染病例出现在Ⅰ类和Ⅱ类切口患者中，而10例Ⅲ类切口患者则无感染病例，这与常规也不一致，其原因有待进一步考察。

引发手术切口感染的危险因素主要有患者年龄、手术持续时间和抗菌药物的不合理使用等。调查显示，高龄患者手术切口感染率较高，手术时间超过2h亦可增加切口感染的风险。其次，合理掌握用药指征是预防手术切口感染的关键。在本次调查的167例手术患者中抗菌素使用率%，围术期用药占%，术后抗菌药物使用二联和三联用药（35例）占。4例手术切口感染患者均进行病原学送检，科室根据药敏结果调整使用抗菌药物。

针对目标监测发现切口感染的危险因素，建议：

1)提高外科系统的整体业务水平外科医护人员的整体业务水平以及其各种硬件措施均是医院感染发生率的重要影响因素，因此，加强全体医务人员的培训学习，督促相关人员掌握手术切口感染预防控

制措施以及发生感染的正确诊断、处理，掌握置管病人医院感染管理规范等相关知识，确保严格执行各项操作，提高外科科室的整体业务水平显然能够降低外科手术患者医院感染的发生率。

2）医务人员必须遵守外科无菌原则严格无菌技术、仔细操作、爱护组织和除去渗液和渗血等，同时要合理使用抗菌药物。

3）对于择期手术患者改变备皮时间、方法很重要，减少皮肤损伤，降低感染机会。

4）改善手术室环境，手术室内空气污染是外源性细菌种植的重要来源，必须做好手术室空气消毒和监测。

5）对于手术器械严格按规范清洗、消毒。对于术者必须严格执行手卫生规范，做好外科手消毒。

6）术后换药规范、给予患者营养支持、提高术者的手术技巧、缩短手术时间。

7）围术期抗菌药物的合理应用等预防控制措施，能有效减少手术切口感染的发生。

总之,外科手术中切口感染是多方面因素导致的,因而应从患者、手术方面采取措施减少切口感染的发生,可采取缩短术前住院及手术持续时间、合理备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、加强手术无菌操作、合理使用抗菌药物等措施来预防及降低切口感染的发生。