气管插管的护理课件

6、加强口腔和鼻饲饮食护理
①加强口腔护理，每日3—4次，同时注意
观察口腔有无霉菌感染，黏膜溃疡等。
②鼻饲注意事项wk.baidu.com略）
7 、气囊放气及拔管前须清 除气囊上的滞留物，防止滞 留物误吸引起肺部感染。
8、采取合理体位
（ 1 ）为减少插管对咽后壁的压迫刺激，头部可 取后仰位； （ 2 ）定时转动头部（可与翻身同步进行），以 减少由于导管及气囊长时间压迫固定部位而增 加黏膜损伤的机会，交替采取右45度位、正中 位、左45度位，每2h一次
2、插管位置检查
（5）胸片：插管尖端位于隆突
之上2—3cm：“金标准”。 （6） ETCO2当无波形或呼出气 CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。
二、气管插管的护理
1、妥善固定 确保在位
（1）气管导管插入后病人口中应放入防咬 垫或防咬管，防咬瘪或咬破气管插管 同时也防止咬伤舌头； （2）气管导管插入后，调整好位置，用胶 布妥善固定，以防滑动、摩擦； （3）记录导管外露部分的长度，并用记号 笔作标记，每班交班，定时检查，防脱管 和单侧肺通气；
1、妥善固定 确保在位
（ 4 ）搬动病人或翻身时，要有专人扶持头 颈部，注意气管导管及呼吸机管道的位置， 以免导管移位、过度牵拉扭曲甚至脱出 （ 5 ）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞咽 反射； （ 6 ）使用约束带适当固定双上肢，防止自 行拔出气管插管。
注意
导管插入深度： ①导管尖端在气管的中段，2—3cm 成人 ②经口插管距中切牙（22±2cm） ③经鼻（27±2cm） ④儿童经口插管距双唇 儿童 （12+年龄/2）cm ⑤经鼻（15+年龄/2）cm。 注意：经口插管外露部分过长可适当剪掉
9、做好充分的拔管前准备
（1）拔管前1h遵医嘱静脉推注地塞米松5mg， 以防拔管后喉头水肿发生； （2）拔管前30min以生理盐水100ml+地塞米松 5mg雾化吸入，以充分湿化气道； （3）拔管前翻身、叩背，充分吸引口、鼻腔及 气道内分泌物，而后经气管导管插入吸痰管， 放松气囊后再充分吸引，嘱患者深吸气、呼 气时将气管导管拔出。
3、恰当湿化 及时吸痰
（2）判断湿化效果的标准
• ① 湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸 痰管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅 • ② 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有 突然的呼吸困难，紫绀加重。 • ③ 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要 不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
4、加强管理 保持通畅
防脱落，防异物堵塞，防 旋转、扭曲、打折，防呕 吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作
每一病人专用一套吸痰盘， 24 小时 消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手 套，一次性吸痰管一次一根，不可重复 使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开 使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内 再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸 痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
气管插管的 配合及护理
一 、气管插管的 相关知识
用物的准备
（1）喉镜、牙垫； （2）无菌手套； （3）润滑剂； （4）胶布或固定带； （5）气管插管、管芯；
用物的准备
（6）吸引器、吸痰管、无菌用水； （7）5ml注射器； （8） 氧气、简易呼吸器及面罩； （9）呼吸机； （10）抢救药品。
1、操作配合要点
2、做好气囊管理工作
（1） 避免过度充气：（要求气囊的压力 一定要保持在18.5mmHg左右，在 20 —30mmHg是可接受的最高气囊 压力范围），为减少气囊对气管壁 的压力，在充气时可采用两种方法。
2、做好气囊管理工作
• ① 最小漏气技术（MLT）：气囊充气后，在 吸气时有少量气体露出，优点：减少气道损 伤。缺点：易发生误吸，对潮气量有影响， 导管易移位，气囊上气管黏膜干燥。 • ② 最小闭合容量技术（MOV）：气囊充气后， 在吸气时无气体漏出。优点：不易发生误吸， 不影响潮气量，有助于导管固定。缺点：比 MLT易发生气道损伤。
2、做好气囊管理作
（2）检查气囊有无漏气；
① ② ③ ④ 听：有无漏气声。 看：口鼻有无气体漏出。 试：气囊放气量与充气量是否等 查：套囊位置有无改变至漏气
2、做好气囊管理作
（ 3 ）标记充气细管在“ 9 点” 位，防气囊旋转、扭曲
3、恰当湿化 及时吸痰
（1） 气道湿化基本条件要求：
①吸气温度32—37℃ ②相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml 有试验证明：低于体表温度2 ℃为呼吸机 湿化器最佳设置温度
（1） 向病人做好解释工作： （2） 开放静脉通路，并留一路准备随时给 药； （3） 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后 仰颈肩下垫一小枕； （4） 检查气囊是否漏气； （5） 将气管插管前半部润滑，以备使用； （6） 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂； （7） 插管过程中配合吸痰。
2、插管位置检查
（1） 听诊：听诊胸部和上腹部来确定 插管在气管内还是在食道内。 （2） 观察：若双侧胸部起伏一致，证 明插管在气管内，若气管内有冷凝 湿化器，证明插管位于气管内。 （3） SPO2监测：观察SPO2升高，表明插 管位于气管内。