女性盆腔结核19例临床分析

实用医技杂志２００８年１月第１５卷第２期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．２

病情进展。对阴道分娩者，要严密观察血压、脉搏、宫底高低、阴道出血及胎心变化，如发现胎儿窘迫应立即剖宫产。本组２例按贫血治疗４ｄ分别剖宫产、自然分娩，均为死婴，产后才明确诊断，不得不引起我们的深思。

４．４子宫胎盘卒中的处理严重的胎盘早剥多为隐性出血，即胎盘后出血，当出血愈积愈多而又不能沿宫壁向阴道外流出时，血液就向子宫肌层渗入，使肌纤维分离、断裂、坏死，或形成胎盘后血肿，血液可渗入深肌层或达浆膜层形成斑状淤血。血液侵入较多时，子宫表面可呈紫铜色，分娩后严重影响子宫收缩，卒中面积愈大，子宫收缩愈差，则产后出血越多，子宫卒中不是子宫切除的适应证，剖宫取出胎儿后，立即宫壁肌注缩宫素，人工剥离胎盘，按摩子宫，一般可使子宫收缩良好从而控制出血。即使子宫胎盘卒中，经上述处理及热盐水湿敷，大多子宫收缩好转，子宫颜色由紫变浅，出血停止。经积极处理子宫仍软瘫出血不止，应果断切除子宫，不可犹豫，贻误抢救时机。本组１例缺乏对子宫卒中的认识而误保留卒中子宫，导致产妇死于出血的惨剧。

参考文献：

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１１９．［２］王谢桐，李梁．前置胎盘与胎盘早剥的诊断及鉴别诊断［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（２）：６６．

［３］王若楷，李发升．现代分娩学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：１２８．

（收稿日期：２００７－１１－２１）

女性盆腔结核１９例临床分析

李立兴，赵启贵

（简阳市人民医院，四川简阳６４１４００）

［摘要］目的：探讨女性盆腔结核的临床特点与诊治方法，提高女性盆腔结核的正确诊断率，减少误诊发生率。方法：回顾分析１９例女性盆腔结核的临床表现、诊治过程。结果：女性盆腔结核临床表现复杂多样，无特异性。以腹部胀痛、盆腔包块、月经失调等为主要就诊原因，占８４．２％。根据临床及常规检查手段，确诊较困难，误诊率较高。而临床上常误诊为卵巢肿瘤。确诊后抗结核治疗效果好。结论：结合病史，综合应用各种辅助手段，必要时通过腹腔镜检查或剖腹探查术，可提高女性盆腔结核的正确诊断率。

［关键词］女性盆腔结核；辅助诊断；病理；活组织检查

［中图分类号］Ｒ７１１．３３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）０２－０２３８－０２

女性盆腔结核多见于２０岁￣４０岁的年轻妇女。近年来由于耐多药的结核菌增多，女性盆腔结核发病率有上升趋势。临床表现复杂多样，无特异性。辅助手段检出率不高，故极易误诊。为提高正确诊断率，对在本院诊治的１９例女性盆腔结核患者进行回顾性分析，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料自２０００年１月至２００６年５月在本院诊治的女性盆腔结核１９例，年龄１４岁￣４３岁，平均２９．１岁，未婚者１例。既往有结核病史及结核接触史２例。其中经病理确诊者１５例，临床确诊者４例。

１．２临床表现腹部胀痛１０例，以下腹坠痛或隐痛为主；月经紊乱３例；腹水征阳性１３例；呼吸道症状１例；消化道症状６例；发热、盗汗２例；消瘦乏力６例；不孕１例；妇检发现盆腔包块１６例，其中囊性４例，混合性１２例，包块不规则，或呈结节状，活动差。

１．３辅助检查及确诊手段本组病例行胸片检查１例发现有活动性肺结核，４例有陈旧性肺结核；Ｂ超提示有腹水者１５例；盆腔包块者１６例；腹水ＰＣＲ检出结核菌３例；本组病例有１１例行血Ｃａ１２５测定均高于正常：最低者６６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，最高者９７４．２ｍｍｏｌ／Ｌ。本组病除４例临床结合病史、辅助检查、诊断性治疗有效确诊外，其余１５例均经剖腹探查、腹腔镜检查、术中术后病理确诊。

１．４初诊情况１９例中初诊为盆腔结核者仅５例，诊断正确率仅２６．３％。误诊中以卵巢肿瘤最多，有５例；其次为子宫内膜异位症，有３例；卵巢癌２例；急慢性盆腔炎２例，功血１例，不孕症１例。

１．５确诊情况本组病例行剖腹探查术１３例，腹腔镜检查２例，术中１５例均切取标本送检。术后均病理确诊为盆腔结核。其中输卵管结核１２例，占手术组的８６．７％；其次为卵巢结核占手术组的２６．７％。另外４例根据临床病史、辅助检查、诊断性治疗有效而确诊。

１．６剖宫探查情况本组病人住院过程中，对１５例盆腔包块合并腹水者行了剖腹探查术或腹腔镜检查术。术中见每位患者均有数量不等之腹腔积液约２００ｍｌ～３０００ｍｌ，腹腔积液呈草黄色或深黄色；腹膜、大网膜不同程度增厚，腹腔脏器表面分布粟粒样结节。双侧附件不同程度粘连，输卵管受累者常与周围组织粘连并形成囊性或囊实性包块；其中３例大网膜增厚呈柄状改变，肠管与腹壁粘连者１例；输卵管呈串珠样改变１０例；子宫直肠窝封闭者６例；包裹性积液２例；１５例盆腔结核均合并结核性腹膜炎。术中都全部明确诊断。

１．７术中治疗情况所有病人均取活组织检查明确论断。６例行输卵管切除术，３例切除呈柄状改变之大网膜。所有病例均保留患者卵巢。

２结果

所有病例确诊后均给予“异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺”正规抗结核治疗，直至症状消失、体征缓解，然后再继续系

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实用医技杂志２００８年１月第１５卷第２期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．２

儿童副鼻窦炎－支气管炎综合征４３例临床分析

马正民１，杨素英２，李瑞林３

（１．西安北环医院，陕西西安７１００３２；

２．唐城医院，陕西西安７１００３２；

３．西安交大二附院，陕西西安７１００３２）

［摘要］目的：探讨现阶段鼻窦－支气管炎综合征病因、发病机制、临床特点，为避免误诊漏诊及早诊断和治疗做依据。方法：没通过４３例该病儿童从年龄、性别、场所、病原学，临床表现相关检查结果及疗效观察统计。结果：年龄５岁～１４岁，女多于男，４３例早期有不同程度的发烧（１００﹪），中期４３例均有下呼吸道症状，鼻窦炎症状不明显，仅２８例有上颌窦处压痛；２３例家族中过敏性鼻炎，鼻窦炎史。胸片示节段性肺炎６例，其中３例有少量积液，余３７例胸片支持支气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎诊断；瓦氏位、柯氏位片提示３１例上颌窦炎，１２例有筛窦炎与上颌窦炎同时存在，其中１４例并额窦发育不良。支原体培养＋抗体１３例阳性，心肌酶谱＋肌钙蛋白８例阳性，１５例心电图有异常。

结论：鼻窦支气管炎综合征，近年发病率有明显增高趋势，学龄前期，学龄儿童多发，有遗传倾向，群居为主。致病微生物发生了变化，支原体已上升为主要的病原体，且伴有多系统损害，不仅仅限于呼吸系统。

［关键词］肺炎；副鼻窦炎；鼻窦支气管炎综合征

［中图分类号］Ｒ７６５．４＋１Ｒ５６３．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）０２－０２３９－０２

儿童肺炎［１］和副鼻窦炎［２］在临床并不少见，但两者同时存在一个患儿身上，又称鼻窦－支气管炎综合征［３］却鲜有报道。笔者经过两年多临床观察发现这一综合病症有增加趋势，但如果不及时发现和治疗，会严重影响患儿的身体健康，故有必

统治疗６个月或更长，直至治愈。本组所有病例治疗效果均较好。

３讨论

３．１发病情况女性盆腔结核常发生于育龄期妇女，近年来有年轻化趋势。本组病人最年轻者１４岁，年龄最大者４３岁，平均２９．１岁，仅２例有结核中毒症状。盆腔结核最常见于输卵管，本组病例手术组１５例中有１２例有输卵管结核，输卵管结核占８６．７％；其次为卵巢结核，约２６．７％。而其他部位发生较少。本组病例中所有盆腔内盆腔结核均合并结核性腹膜炎。３．２临床特点本组临床表现缺乏特异性，主要表现为腹部胀痛、盆腔包块、月经不调、不孕等，情况复杂多样且无特异性。而全身结核中毒症状较少，病情较重者可有食欲不佳、易疲劳、消瘦等症状。查体阳性体征少。妇科查体主要为盆腔包块，特点为包块边界不清，活动度差，质地中等或偏硬。可有多少不等的腹水是导致患者腹胀的主要原因。辅助检查缺乏特异性的检查方法。其中血Ｃａ１２５可有不程度的增高，部分腹膜炎症明显者可异常增高；腹水病原学检查阳性率不高。３．３误诊原因本组例女性盆腔结核入院初步诊断正确者５例，占２６．３％，误诊率７３．７％。与文献报道的６５．３％￣７８．８％相似。分析其误诊原因为：临床表现缺乏特异性，结核中毒症状不明显；部分病例仅以其并发症如不孕症为就诊原因而无原发疾病的临床表现。辅助手段如结核抗体、结核结核菌素实验、病原学检查阳性率不高，而盆腔Ｂ超、胸腹Ｘ光片、ＣＴ等检查也无特异性。部分女性盆腔结核临床表现与卵巢肿瘤、卵巢囊肿、盆腔炎等表现极为相似，且血Ｃａ１２５可有不同程度的增高。如未进行手术探查及病理检查，临床难以鉴别。对结核病的认识不足。妇科医生对结核病认识不足，一发现盆腔包块就急于手术，术前未进行系统的病史分析与辅助检查。３．４避免误诊措施详细的病史收集，细致完善的体格检查，结合客观的辅助检查，全面系统的病情分析是避免误诊的前提。特别是妇科医生应重视对该病的认识，对临床上有盆腔包块、腹水、腹部胀痛者应考虑有该病的可能，并与其他疾病鉴别。女性盆腔结核易发生粘连，形成盆腔不规则肿块，炎性渗出形成腹水及包裹性积液，加之同时有血Ｃａ１２５增高，也可伴有乏力、消瘦等症状，临床难以与卵巢癌鉴别，行腹腔镜检查或剖腹探查术以明确诊断是必要的。但对粘连型盆腔结核应禁用腹腔镜检查（因有损伤肠管可能）。

３．５治疗策略对于临床上怀疑盆腔结核但未能确诊的病例，特别是不能排除卵巢恶性肿瘤的病人，应尽可能行腹腔镜检查或剖宫探查术以明确诊断，以免延误治疗。已经确诊的盆腔结核，就应根据患者的病情轻重、有无盆腔包块、患者年龄、生育要求等制定治疗方案。可采用单纯抗结核药物治疗或手术＋抗结核药物治疗。药物治疗目前推行短疗程联合化疗。盆腔包块较大或药物治疗未能消退者可切除病变组织；腹腔积液较多且大网膜病变严重者可切除病变大网膜。年轻患者应保留卵巢，有生育要求者甚至可保留病变轻微的输卵管，以保留其生育功能。术后继续抗结核治疗，以免结核播散或复发。并加强治疗后的随访。

参考文献：

［１］薛凤霞．盆腔结核［Ｍ］．

［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５：２７６－２７９．

［３］于黎明，李际春，潘丽华．女性盆腔结核６７例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９８，１４（３）：１５７．

（收稿日期：２００７－１１－２３）

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