输卵管呈现串珠样就是输卵管结核吗
输卵管呈现串珠样就是输卵管结核吗
不少女性在做子宫输卵管造影时，可能会见到自己的输卵管造影报告上写的是“输卵管呈现串珠样”，此时医生会告诉你怀疑你有输卵管结核，会建议你去妇科和结核科做检查，来确定结核的病灶位置，最终来确定你是否有生殖器的结核。若是存在有子宫内膜结核，即使做试管也不会成功，因为直接会影响胚胎的着床。那么怎么确定自己是不是输卵管结核？是不是输卵管呈现串珠样就是输卵管结核？下面我们一起来看看：
要确定是否有输卵管结核，最基本的就是要看是否有生殖器的结核，因为输卵管的结核多是由于由于其他部位尤其是生殖器的结核如盆腔结核、卵巢结核等转移而来的，而盆腔结核却是由结核性腹膜炎、结核性胸膜炎、肺结核等转移而来的。输卵管结核的病变具有一般炎症的渗出、坏死、增生3种变化,但有其特殊性,如形成包裹性囊肿、干酪样坏死及粘连性包块。
一般在做子宫输卵管造影时，最常见的就是出现“输卵管呈现串珠样”字眼，这可以初步怀疑有输卵管结核的可能。之所以会出现“串珠样”是由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔，常使输卵管成为串珠样。在初步怀疑有输卵管结核后，还要做一系列的检查来辅助确诊是否有输卵管结核，如确定结核的病灶在哪里？结核现在是处于活动期还是静止期等等？
其中，这些检查可以是PPD皮试、结核试验、血结核抗体、血沉、血T-SPOT TB、胸部X线检查、穿刺检查、B超检查、取子宫内膜作病理以及妇科等检查。其中若是妇科医生通过一些检查，排除其它疾病而高度怀疑盆腔结核时，可以诊断性抗结核治疗，这是因为盆腔结核是引起输卵管结核的一个常见原因。还有就是若取子宫内膜作病理检查时，如子宫内膜有结核，则输卵管结核的诊断亦可扩散。诊刮有时需要重复2-3次方能取得阳性结果，在一次内膜中未见到结核病灶并不能否定输卵管结核的存在。
其实，除了“输卵管呈现串珠样”提示怀疑有输卵管结核的可能外，输卵管结核患者中,子宫输卵管造影表现还可以为僵直型、锈铁丝型、僵直铁丝型、壶腹部呈囊状积液型、壶腹部花蕊样积水型、管旁结节阴影
型、峡部梗塞型、子宫角阻塞变形型、伞端呈烟斗嘴型、植物根须型、宫角梗阻型、单侧宫角边缘呈锯齿状改变、宫体粘连充盈缺损,边缘呈锯齿状、毛刺状改变、子宫三叶状改变、静脉及淋巴管造影剂逆流以及输卵管阻塞合并管旁静脉反流型。
温馨提醒：输卵管呈现串珠样不是一定就是结核，还应该做一些相应的检查来进一步的确诊。若是确诊是输卵管结核，建议先抗结核治疗，待结核治愈后，且处于非活动期的时候，就可以口服中药妇炎丸治疗。
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结核病病人的护理练习题
结核病病人的护理 一、A1 1、处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是 A、煮沸 B、深埋 C、酒精消毒 D、焚烧 E、等量1％消毒灵浸泡 2、对肺结核病人的健康指导最重要的是 A、保持乐观情绪和治疗信心 B、加强营养，保证心身休息 C、定期复查，根据病情调整治疗方案 D、尽可能与家人分室或分床就寝 E、按医嘱规则服药、全程化疗 3、关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是 A、凡是结核菌素试验阴性都可以排除肺结核 B、卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性 C、重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性 D、结核菌素试验阳性，肯定有结核病 E、初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性 4、儿童肺结核的主要类型是 A、急性粟粒性肺结核 B、纤维空洞型肺结核 C、原发型肺结核 D、结核性脑膜炎 E、肠结核 5、人体初次感染结核菌后出现的肺结核类型是 A、原发型肺结核 B、浸润型肺结核 C、血行播散型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核性胸膜炎 6、继发性肺结核的好发部位是 A、肺尖 B、左肺上叶 C、左肺下叶 D、右肺上叶 E、右肺下叶 7、肺结核多见的起病方式不包括 A、感冒式
B、隐袭式 C、结核性渗出性胸膜炎 D、咯血 E、高热、寒战胸痛伴气急 8、肺结核化疗的短程疗法时间是 A、2～3个月 B、4～5个月 C、6～9个月 D、10～12个月 E、13～18个月 9、肺结核患者隔离后，导致的护理问题是 A、焦虑 B、恐惧 C、知识缺乏 D、孤独 E、家庭应对能力无效 10、肺结核化学治疗原则的描述，错误的是 A、早期使用抗结核药 B、联合使用两种以上药物 C、间断使用抗结核药 D、严格遵照适当的药物剂量 E、坚持完成规定疗程 11、肺结核大咯血窒息患者，护士采取的最关键的抢救措施是 A、立即给予心电监护 B、立即吸氧 C、立即输液 D、立即清理患者呼吸道内血液 E、立即输血 12、可使人体产生对结核菌获得性免疫力的预防措施是 A、进行卡介苗接种 B、普及结核菌防治知识 C、及早发现疾病治疗病人 D、消毒衣物，隔离病人 E、加强锻炼，增强体质 13、对肺结核咯血处理不正确的是 A、咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧 B、大咯血无休克时可采取半卧位 C、喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸入 D、不要剧烈咳嗽，避免精神紧张 E、宜用大量镇静剂
结核病知识测试题及答案
结核病知识测试题 姓名：得分： 一、填空题 1、结核病是由（）引起。 2、结核病的重要传染源是（）。 3、患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，（）是肺结核病人产生飞沫的主要方式。 4、结核病的诊断以（）为主。 5、怀疑得了肺结核，应到当地（）接受检查和治疗。 二、单选题 1、下列疾病属于乙类传染病的是 A、风疹 B、肺结核 C、麻风病 D、黑热病 E、霍乱 2、下列哪类人群不属于结核易感人群 A、糖尿病患者 B、矽肺患者 C、艾滋病患者 D、慢性阻塞性肺气肿患者 E、营养不良者 3、肺结核主要传播途径是 A、吸入含结核菌的飞沫 B、与肺结核病人共餐 C、与肺 结核病人握手 D、吸入含结核菌的尘埃 E、通过皮肤接触 5、卡介苗的主要接种对象是 A、小学生 B、青年人 C、新生儿 D、结核病高发人群 E、免疫力低下者 6、下列哪种症状不是肺结核病人的典型症状
A倦怠 B、低热 C、打喷嚏D、夜间盗汗、食欲减退 E、消瘦 7、肺结核的传播途径不包括 A、吸入结核病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫 B、经消化道进入体内 C、吸入排菌结核病人的痰飞沫 D、输血 E、饮用未经消毒的结核病牛的牛乳 9、切断传播途径是控制结核病流行的主要措施之一，下列选项错误的是 A、病人的痰液要及时消毒 B、避免儿童与病人接触 C、病人寝具餐具单用，勤消毒 D、病人要在发热门诊就诊 E、 严禁随地吐痰 11、不属于肺结核病免费的是 A、具有可疑肺结核症状者，拍摄胸片。 B、抗结核组合药物 C、肝功、肾功能检查 D、痰检 E、涂阳密切接触者筛查 14、结核病知识宣传的对象是 A、普通群众 B、结核病患者 C、医务人员 D、结核病密切接触者 E、以上都是 15、结核病健康促进宣传的方式有 A、发放宣传品 B、面对面交谈 C、专题活动 D、专栏、广播 E、以上都是
出血性输卵管炎22例分析
出血性输卵管炎22例分析 发表时间：2009-07-20T14:42:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：刘筱东（营口仁爱女子医院辽宁营口 115004）[导读] 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，是在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，是在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。现将我院1995-2000年间收治的22例报告如下。 1 临床资料1.1 一般情况本组年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄32.5岁，3例为孕1产0，占13.6%，19例为经产妇，占86.4%，最多的孕5产3。有人工流产史者15例，占68.2%，其中9例末次人工流产距发病时间为2个月以内，占40.1%，1例有剖宫产史，1例有卵巢手术史。 1.2 临床表现 22例中有6例有停经史，近期有人工流产史，22例均有突发性下腹疼痛，大多数为一侧下腹痛或整个下腹部疼痛，16例有肛门坠胀感，12例有阴道少量流血，5例有类早孕反应。腹部检查主要为腹膜刺激症状，22例均有腹部压痛，14例有腹部反跳痛，6例有肌紧张，4例有移动性浊音，8例后穹隆饱满，13例有宫颈举痛，7例附件增厚，2例出现休克。其症状、体征与异位妊娠类似。 1.3 辅助检查 22例均行后穹隆穿刺，均抽出不凝血，最少1ml，最多5ml，入院时均做了尿测定，均为阴性。B超检查8例有腹腔积液，未见盆腔包块，20例血压在正常范围内，7例血红蛋白＜90g/L，6例白细胞在(10-15)×10，本组只有3例占13.6%确诊行保守治疗外，其余19例占86.4％术前误诊，其中误诊为异位妊娠17例，误诊为黄体破裂2例。 1.4 治疗 19例占86 .4％手术治疗，术中见腹腔内积血＜200ml8例，200—500ml16例，500—1000ml13例，＞1000ml2例。输卵管增粗15例，充血3例，与周围粘连2例，见鲜血从输卵管端流出者为9例，18例切除病变显著侧的输卵管，1例腹腔少量积液，输卵管仅充血，未予切除。切除的输卵管均送病理检查，病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生；中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，未见绒毛或滋养层细胞，18例均呈炎症反应。19例术后及3例保守治疗均行广谱抗生素治疗，均痊愈出院。 2 讨论2.1 病因出血性输卵管炎是妇科急性急腹症之一，由于对本病认识不足，所以误诊率较高。病因主要是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，导致输卵管出血的血液流入腹腔。 2.2 临床表现多数患者有宫腔操作、妇科手术史，发病年龄为青壮年已婚者。主要表现为阴道不规则流血，下腹痛伴肛门坠胀感，可有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml，严重者可表现为休克。 2.3 诊断与鉴别诊断下列化验及辅助检查方法可协助诊断。血常规：①血色素基本正常，白细胞可升高。②妊娠试验阴性③B超检查腹腔积液。④后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。本病易于异位妊娠或黄体破裂相混淆，特别应注意与输卵管妊娠相鉴别，应注意以下鉴别要点：①本病常继发于人工流产、妇科手术后，无明显停经史，而输卵管妊娠有停经史。②本病不如异位妊娠急骤，一般不出现休克，而输卵管妊娠常引起休克。③本病患者尿、血HCG均为阴性，而输卵管妊娠为阳性。④本病腹腔积液大多＜200ml。⑤本病B超显示子宫、附件大部分正常。 3 治疗出血性输卵管炎的治疗一般应以非手术治疗为主，原则是抗炎治疗及对症治疗。抗炎一般选用广谱抗生素，对诊断困难者，应在积极抗炎的同时，密切观察病情，防治休克，纠正失血，止血。如遇内出血较多，休克，诊断难以确定不能除外异位妊娠等疾病者，可考虑采取剖腹探查。
结核病知识测试题答案
单选题] 1、肺结核在我国民间又称为什么病？ A、肺痨 B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本体得分：3.5 √ [单选题] 2、 2015版《耐药结核病化学治疗指南》中指出由于哪两种药物组合通常会导致较高的胃肠道不良反应和甲状腺功能减退症的发生率，因此，只有在需要3种第4组药一起使用时，这2种药物才会被联合应用。 A、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸 B、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸异烟肼 C、环丝氨酸和乙胺丁醇 D、环丝氨酸和吡嗪酰胺 标准答案A，您的答案A。本体得分：3.5 √ [单选题] 3、环丝氨酸成人剂量1g/d时，建议同时服用维生素B6，每服用250mg的环丝氨酸可给予多少量的维生素B6。（预防神经系统毒性） A、20mg B、30mg C、40mg D、50mg 标准答案D，您的答案D。本体得分：3.5 √ [单选题] 4、以下哪个不是一线抗结核药物？ A、利福平 B、异烟肼 C、乙胺丁醇 D、氧氟沙星 标准答案D，您的答案D。本体得分：3.5 √ [单选题] 5、在初治涂阳肺结核病治疗期间，尿液出现红色可怕吗？ A、怕 B、不可怕 标准答案B，您的答案B。本体得分：3.5 √ [单选题] 6、结核病的高危人群哪种不是？ A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AIDS患者 C、糖尿病患者 D、冠心病患者 标准答案D，您的答案D。本体得分：3.5 √ [单选题] 7、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本体得分：3.5 √ [单选题] 8、肺结核患者的哪种标本传染性最强？ A、痰液 B、血液 C、汗液 D、尿液 标准答案A，您的答案A。本体得分：3.5
急性出血性输卵管炎2例浅析
急性出血性输卵管炎2例浅析 标签：急性；出血性；输卵管炎 1病例介绍 病例1，患者女，年龄23岁，患者主诉为下腹部疼痛1天，并在3 h内有加重的表现，患者平时的月经情况基本规律，末次月经时间为2010年10月5日，患者在1天前出现下腹部疼痛，没有出现发热、呕吐、恶心的情况发生。伴有肛门坠胀感，约3 h前突发性下腹痛，继之出现头晕、乏力、出冷汗。既往史：健康。月经史及生育史：163～430~40，月经量表现为中等，颜色为正常颜色，没有出现痛经，患者为孕2产1，对患者进行检查显示：T37 ℃, P110次/min,R23次/min，BP 80/50 mm Hg，患者的肌紧张情况不太明显，有明显的反跳痛，下腹部有压痛的表现，指甲、口唇、睑结膜表现为苍白。对患者进行妇科检查显示：患者的外阴为正常表现，患者的阴道中有少量的分泌物，为白色。患者的子宫颈部表现光滑，有阳性的宫颈举痛、摇摆痛的表现。有压痛的表现。患者的附件部位没有触摸清楚，有压痛的表现，后穹隆也有明显的触痛表现。对患者进行B 超检查显示：患者的子宫的前位大小为6.0 cm×5.0 cm，边缘的表现为平整，在患者的右侧有一个5.2 cm×4.5 cm大小的低回声表现，患者的子宫部位的后方有5.0 cm×3.5 cm大小的无回声表现。患者的肝肾隐窝处、腹腔肠间隙的部位能够看到游离的无回声表现，其液面的最大距离为3.5 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。血红蛋白：75 g/L，红细胞：2.0×1012/L, 尿HCG（-），入院诊断：（1）卵巢黄体破裂?（2）失血性休克。在患者进入医院之后给予患者进行输血、输液等抗休克治疗，并在全身麻醉之下进行剖腹探查手术治疗。手术中可以看到患者的腹部中有暗红色的血块，其大概有1200 ml，子宫表现为充血，左侧卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观未见异常，伞端无出血，右卵巢外观正常,术中反复探查盆腔各器官，均未见异常，未见出血点，因腹腔出血原因不明，请外科主任台上会诊，详细探查肝脾肠管及肠系膜等器官，均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性休克。请示院领导，决定进行腹腔冲洗手术治疗。患者手术正常，7 d之后正常出院。 病例2，患者女，30岁，因下腹痛3 d，加重1 h急诊入院。该患平素月经规律，10 d前因停经51 d，患者在个体的门诊进行流产手术治疗，在手术之前患者的阴道出现少量的出血表现，现今患者为手术之后的第10 d，患者在3 d之前出现了下腹的疼痛的表现，并有坠胀痛，在1 h之后疼痛情况加重，并以患者的右侧部位情况最严重。并有肛门坠胀感的表现。月经情况为量中等，色正常，痛经（-），孕3产2。体格检查：T 36.4 ℃，P 100次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg。呈重度贫血貌，睑结膜、口唇、指甲苍白，腹部略膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显，妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，黏膜略苍白，伸展良，阴道少量血色分泌物。宫颈呈Ⅰ度糜烂样改变，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位，正常大，压痛明显。双侧附件区触不清，压痛阳性，后穹隆饱满，触痛阳性。妇科B超：子宫前位7.5 cm×4.5 cm，边缘规整，腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声，液面深3.0 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗
子宫颈炎
子宫颈炎 一、急性子宫颈炎 二、慢性子宫颈炎 三、病毒性宫颈炎 四、结核性宫颈炎 五、放射菌性宫颈炎 子宫颈炎 子宫颈炎包括急性宫颈炎、慢性宫颈炎、病毒性宫颈炎、结核性宫颈炎、放射菌性宫颈炎。 一、急性子宫颈炎 急性子宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在。多见于产褥感染时或感染性流产后。近年来随着性传播疾病的增加，淋病奈氏菌、沙眼衣原体成为急性宫颈炎最常见的病原体。 【诊断要点】 1．阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不适。 2．局部检查：见宫颈充血水肿、触血，或有坏死、溃疡。 3．活检可见黏膜炎症改变。 4．常与急性阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎同时存在，故有全身性炎症表现。 5．宫颈分泌物病原学检查找淋球菌、沙眼衣原体等。 【治疗要点】 1．一般治疗：休息，忌阴道灌洗和房事，保持外阴清洁。 2．药物治疗：针对病原体选择抗生素。 【处方】 详见“淋病”、“衣原体感染”。 【警示】 1．禁止在急性期作宫颈活检、息肉切除等手术。 2．与子宫内膜炎、滴虫性阴道炎并存时，按主要疾病处理。二、慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎是由病原体侵入宫颈柱状上皮所覆盖的部分，潜藏于皱襞中而形成的慢性感染源。据病理改变，可分为下列几类： 1．宫颈糜烂：分单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂三型。根据糜烂的面积大小可分为三度：轻度，糜烂面小于全宫颈面积的1／3；中度，糜烂面占全宫颈面积的1／3～2／3；重度，糜烂面积占全宫颈面积的2／3以上。 2．宫颈肥大。 3．子宫颈息肉：宫颈纳氏腺囊肿，又称子宫颈腺体囊肿。 4．慢性宫颈管炎：外观宫颈光滑，但由于宫颈管黏膜有炎症，分泌物明显增多。 【诊断要点】 1．白带增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎症向宫旁播散时，可以出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。 2．检查可见宫颈有不同程度的红色糜烂面；根据糜烂的深浅程度分单纯型、颗粒型和乳突型三类和轻、中、重三种程度。 3．阴道窥器检查：各种病理类型的慢性宫颈病变均可通过阴道窥器检查鉴别。 4．宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核，从外观上难以鉴别，须作宫颈刮片检查和宫颈活组织检查加以鉴别。 【治疗要点】 1．药物治疗：面积较小的糜烂可以硝酸银或铬酸等烧灼，也可应用抗生素或抗生素加糖皮质激素局部抗感染抗炎治疗。重组人干扰素阴道用药可有较好疗效。 2．手术治疗：用于药物治疗效果不佳或面积较大、炎症浸润较深的病人。 (1)局部物理疗法：长期慢性炎症后，糜烂面较大或有宫颈肥大时选用电熨、冷冻、激光。 (2)手术疗法：宫颈锥切术、宫颈旧裂外翻修补术、宫颈息肉摘除术(摘除后应作宫颈管抓刮术，并以20％硝酸银及盐水擦拭宫颈管，减少复发)、子宫全切术。
结核病题库
结核病防治知识题库 一、选择题 1、结核病的主要传染途径为（D） A、皮肤 B、消化道 C、泌尿道 D、呼吸道 2、能够导致视力障碍的抗结核药物是（C） A、异烟肼 B、利福平 C、乙胺丁醇 D、吡嗪酰胺 3、我国结核病发病人数居世界第（B）位 A、1 B、2 C、3 D、4 4、能够引起前庭神经损害的抗结核药物是（B） A、异烟肼 B、链霉素 C、乙胺丁醇 D、利福平 5、能够导致“流感综合征”的抗结核药物是（C） A、异烟肼 B、乙胺丁醇 C、利福平 D、吡嗪酰胺 6、常规抗结核药物剂量条件下，血清浓度达到或超过最低抑菌浓度（MIC）（B）以上才能起杀菌作用。 A、5 B、10 C、15 D、20 7、PZA对（C）菌群具有特殊杀灭作用。 A、A B、B C、C D、D 8、关于结核病发病机制错误的是（C） A、机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应 B、结核变态反应属Ⅳ型变态反应 C、结核的免疫主要是体液免疫 D、结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的 9、休眠结核菌群是指（D） A、A 菌群 B、B菌群 C、C 菌群 D、D菌群 10、下列哪项不是异烟肼的主要不良反应（A） A、视力障碍 B、肝功能损害 C、皮疹、药物热等过敏反应 D、周围神经炎 11、肺结核病人最常见的症状是（C） A、疲乏无力?? B、午后低热?? C、咳嗽、咳痰?? D、恶心、呕吐 12、初治结核病人如果坚持进行规则治疗，有（C）以上的病人可以被治愈。 A、50% ?? B、70% ?? C、85% ?? D、95% 肺结核病的正规彻底治疗疗程必须达到（C） A、3-4个月?? B、4-6个月?? C、6-8个月?? D、8-10个月
出血性输卵管炎16例分析
出血性输卵管炎16例分析 发表时间：2010-05-19T08:19:34.763Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：胡春杰1 胡春霞2 [导读] 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎症，它可以导致大量渗血，同时引起剧烈腹痛和腹腔内积血 胡春杰1 胡春霞2 （1黑龙江省七台河市茄子河区宏伟镇中心卫生院妇产科黑龙江七台河 154600) (2黑龙江省七台河市茄子河区宏伟镇中心卫生院超声室黑龙江七台河 154600）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0105-01 【关键词】出血输卵管炎 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎症，它可以导致大量渗血，同时引起剧烈腹痛和腹腔内积血，因症状酷似异位妊娠、卵巢破裂、急性阑尾炎等常造成不必要的手术，给患者带来较大的创伤。为总结经验,提高确诊率，现将我院自2003年1月-2009年10月收治的16例出血性输卵管炎回顾如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组共16例,年龄最小24岁,最大49岁,平均年龄36岁；已婚12例,未婚4例，均有性生活史，9例有宫腔操作史，就诊后全部病例均行剖腹探查术。 1.2临床表现多数患者有分娩宫腔操作、妇科检查史；发病前无性生活史，可以有停经史。主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，本组2例；腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h，本组均有腹痛；同时患者可有恶心、呕吐等类似早孕反应，本组4例出现该症状，严重者可表现为头昏、心悸等症状，重症可有颜面苍白、晕厥，本组2例；同时可有发热、脉率快，部分患者可有下腹压痛、反跳痛，个别患者可表现为腹部移动性浊音；妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。 1.3实验室检查腹腔抽出液体为脓血状，11例白细胞＞10×109/L，9例中性粒细胞＞0.75，尿HCG检查2例为弱阳性。 1.4超声检查 9例于直肠子宫隐窝见液性暗区，7例未见异常。 2 讨论 2.1诊断要点出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，为病原体侵及输卵管黏膜后,引起黏膜充血、水肿甚至溃烂,病变处血管扩张、瘀血、管壁通透性增强，导致大量渗血。同时,炎症也可使输卵管间质层出血,血液突破黏膜进入管腔，管腔中的血液自伞端流入腹腔,引起腹痛和腹腔内积血[1]。由于缺乏典型症状,以致漏诊、误诊严重，致使临床上一些症状轻、经短期、保守治疗即可痊愈的病人,因误诊行剖腹探查术,造成了不必要的手术创伤。临床表现主要为腹痛和腹腔内出血，腹痛呈持续性，可以耐受，出血缓慢且量少时，后穹窿穿刺可抽出不凝血。我们通过对16例出血性输卵管炎的分析，总结其诊断要点为：（1）发病前多有人工流产，放、取环等妇科手术史。（2）持续性疼痛可以耐受，腹腔内出血缓慢。（3）白细胞升高。（4）妊娠试验尤其是血HGG测定是该病与异位妊娠的主要鉴别点。（5）后穹窿穿刺可抽出不凝血。（6）病理检查可见炎性细胞浸润。 2.2误诊原因文献报道该病误诊率为86.2%-9 3.3%[2]。本病主要为：（1）出血性输卵管炎误诊为其它妇科疾患病种，本组统计如下:异位妊娠6例,阑尾炎3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,腹痛待查1例。（2）误诊为异位妊娠，本组8例，误诊率50%，出血性输卵管炎在临床上和体征上酷似输卵管妊娠流产或输卵管破裂,误诊率高达一半，分析原因二者病变均在输卵管，虽然病因病理截然不同，但均表现为输卵管出血。（3）误诊为阑尾炎，本组2例，误诊率12%，出血性输卵管炎的病变部位以右侧为主时，产生许多与阑尾炎相同的表现。（4）误诊为卵巢囊肿蒂扭转，本组3例，误诊率17% ,卵巢囊肿扭转较长时间后，由于肿瘤缺血坏死,同样也有白细胞增高及体温升高，超声下二者也难以区分，对难以确诊患者应行腹腔镜检查协助诊断,避免不必要的手术。 2.3治疗原则本病以保守治疗为主，一般病例腹腔内出血在500ml以内，生命体征平稳，保守治疗可以使出血停止和出血自行吸收。治疗以抗感染和止血为主，抗感染多选用广谱抗生素加厌氧菌抗生素，合用止血药；腹腔内出血多以及对已有盆腔脓肿形成经联合应用抗生素治疗超过2周，病情虽有好转但肿块仍未消失者宜行剖腹探查。本病还可借助腹腔镜明确诊断，也可在腹腔镜直视下施行微创手术，兼具诊断和治疗作用。 参考文献 ［1］刘振华，陈晓红.误诊学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：513. ［2］王娟.出血性输卵管炎25例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2008，21(3):63-64.
结核试题与答案
“控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传
染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率 B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率 7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰两星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。 A、涂片阳性的病人 B、涂片阴性的病人 C、疑似肺结核病人 D、肺结核可疑症状者 12. 综合性医疗机构对诊断的肺结核病人在进行网络直接报告的同时应做
出血性输卵管炎10例临床分析
出血性输卵管炎10例临床分析 发表时间：2010-11-01T14:37:28.950Z 来源：《心理医生》2010年第9期供稿作者：李丽[导读] 出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。 李丽（贵州省开阳县人民医院 550300） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）09-030-02 出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。由于对本病认识不足，临床上极易误诊为异位妊娠、黄体破裂。我院2004年~2008年间共收治出血性输卵管炎10例，10例全部误诊，为加深对本病的认识，对以上10例患者进行分析，以提高对该病的诊断率，减少误诊。 1 临床资料 1.1 一般资料：10例误诊病例，年龄24-32岁，均为经产妇，2例有剖宫产史，4例近期有宫腔操作史（2例人工流产，1例上环，1例取环），2例有停经史。 1.2 临床表现 10例均有突发性下腹痛，腹痛多从一侧开始，随后转为全下腹持续性疼痛。伴有肛门坠张感4例，阴道不规则流血5例，8例入院前均有不同程度的发热，37.7-38.5。腹部查体均有不同程度的腹膜刺激征，部位在下腹部，其中1例左下腹明显，但无腹肌紧张。10例中2例移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛6例，后穹窿饱满6例，单侧或双侧附件均有不同程度压痛，附件区增厚。10例后穹窿穿刺均抽出不凝血。 1.3 辅助检查血红蛋白＜100g/L者3例，白细胞＞10×109者7例，尿HCG阳性1例，8例行B超检查提示2例腹腔中量积液，8例子宫后方积液,输卵管增粗3例。 1.4 手术情况 10例均行急诊手术，术中见腹腔内暗红不凝血100-800ml不等，10例均见输卵管不同程度的充血、水肿，输卵管双侧病变者2例，单侧病变8例，输卵管伞端活动性出血2例，10例均行病变输卵管切除，术后病理报告均为输卵管炎伴出血。术后予广谱抗生素抗炎治疗5-10天，均痊愈。 2 讨论 2.1 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是在输卵管间质层发生出血，血液突破上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血，后穹窿穿刺抽出不凝固血液[1]。其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，见不到绒毛或滋养层细胞[2]。常见诱发原因是继发于妇产科、计划生育手术后，本组4例有宫腔操作史，2例有妇产科腹部手术史。 2.2 误诊的主要原因出血性输卵管炎无特异性症状、体征，极易误诊。本组误诊率100％。异位妊娠一般都有停经史、不规则阴道流血史，突发下腹部撕裂样疼痛。黄体破裂多发生于黄体发育高峰时期，月经前7-10天。而本病则无停经史，可能有月经异常，详细询问病史无真正停经史。本组一例尿HCG阳性为人流术后1周HCG尚未转阴。本病起病不如异位妊娠急骤，腹痛较轻，常为持续性，因其出血速度慢，出血量较少，一般不发生休克。本组出血≥500ml者2例。临床表现较轻的易误诊为输卵管妊娠流产。出血性输卵管炎发病时可有体温升高、脉搏增快、白细胞和中性粒细胞升高，而异位妊娠和黄体破裂常无感染表现，继发感染常于发病后2-3天出现。出血性输卵管炎与异位妊娠、黄体破裂行后穹窿穿刺均能抽出不凝固血液，但出血性输卵管炎抽出的不凝血为淡红色稀薄血水，而异位妊娠和黄体破裂抽出的不凝固血液为陈旧的暗红色血液。 2.3 防范误诊措施出血性输卵管炎临床表现与常见的异位妊娠、黄体破裂相似，目前临床上缺乏特异性检查手段，极易误诊，临床医生一旦看到后穹窿穿刺抽出不凝血就认为有了剖腹探查指征，而进行不必要的手术治疗，增加病人痛苦。故应加强和提高对妇科急腹症的诊断和鉴别诊断水平，详细询问病史，动态观察，减少漏诊与误诊，避免不必要的手术。 2.4 治疗方法出血性输卵管炎治疗以保守治疗为主，主要是抗感染及止血，宜选用广谱抗生素及抗厌氧菌治疗，可用止血剂治疗出血，大部分患者可治愈。但对病情较重、内出血较多、血压下降甚至休克者可考虑手术治疗，手术切除患侧输卵管，术后给予有效抗生素，以防感染扩散。 参考文献 [1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.1341. [2] 徐宏里.出血性输卵管炎[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):199.
输卵管呈现串珠样就是输卵管结核吗
输卵管呈现串珠样就是输卵管结核吗 不少女性在做子宫输卵管造影时，可能会见到自己的输卵管造影报告上写的是“输卵管呈现串珠样”，此时医生会告诉你怀疑你有输卵管结核，会建议你去妇科和结核科做检查，来确定结核的病灶位置，最终来确定你是否有生殖器的结核。若是存在有子宫内膜结核，即使做试管也不会成功，因为直接会影响胚胎的着床。那么怎么确定自己是不是输卵管结核？是不是输卵管呈现串珠样就是输卵管结核？下面我们一起来看看： 要确定是否有输卵管结核，最基本的就是要看是否有生殖器的结核，因为输卵管的结核多是由于由于其他部位尤其是生殖器的结核如盆腔结核、卵巢结核等转移而来的，而盆腔结核却是由结核性腹膜炎、结核性胸膜炎、肺结核等转移而来的。输卵管结核的病变具有一般炎症的渗出、坏死、增生3种变化,但有其特殊性,如形成包裹性囊肿、干酪样坏死及粘连性包块。 一般在做子宫输卵管造影时，最常见的就是出现“输卵管呈现串珠样”字眼，这可以初步怀疑有输卵管结核的可能。之所以会出现“串珠样”是由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔，常使输卵管成为串珠样。在初步怀疑有输卵管结核后，还要做一系列的检查来辅助确诊是否有输卵管结核，如确定结核的病灶在哪里？结核现在是处于活动期还是静止期等等？ 其中，这些检查可以是PPD皮试、结核试验、血结核抗体、血沉、血T-SPOT TB、胸部X线检查、穿刺检查、B超检查、取子宫内膜作病理以及妇科等检查。其中若是妇科医生通过一些检查，排除其它疾病而高度怀疑盆腔结核时，可以诊断性抗结核治疗，这是因为盆腔结核是引起输卵管结核的一个常见原因。还有就是若取子宫内膜作病理检查时，如子宫内膜有结核，则输卵管结核的诊断亦可扩散。诊刮有时需要重复2-3次方能取得阳性结果，在一次内膜中未见到结核病灶并不能否定输卵管结核的存在。 其实，除了“输卵管呈现串珠样”提示怀疑有输卵管结核的可能外，输卵管结核患者中,子宫输卵管造影表现还可以为僵直型、锈铁丝型、僵直铁丝型、壶腹部呈囊状积液型、壶腹部花蕊样积水型、管旁结节阴影
结核病防治知识培训内容
结核病防治知识培训内容 一、结核病疫情现状 结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生肺部。结核病在全球广泛流行，严重危害了人民群众的身体健康，以成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二。我县目前有活动性肺结核患者约1500人，其中传染性肺结核患者约500余人。严重制约了我国经济和社会发展。 二、结核病的相关政策 免费检查的范围：肺透视、X 胸片和痰涂片检查(2次拍片、4次查痰）。 免费治疗范围包括：6——8个月统一方案的抗结核药和护肝药。特殊病人可享受2次（14个月药）。其它费用仍需自付。 三、结核病的基本知识 结核病是经呼吸道传播的慢性传染性疾病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏好、大声说话时喷出的飞沫传染给他人。一般来说被感染并不一定发病，当身体抵抗力下降时，才能进展为结核病。连续咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝应怀疑得了结核病。其它症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。正规治疗90%的结核病可以治愈。 四、发现病人
首诊医生要题高对结核病可疑症状者的警觉性，发现可疑结核病要填写《初诊病人登记本》，记录的病人资料要真实可靠，以备核查。及时报告。网络直报人员认真核对疫情信息，确保疫情信息准确性和完整性。 五、转诊 接诊医生在填写传染病报告卡的同时，填写结核病人转诊单。一式三份：一份由公共卫生科备案，一份由公共卫生科送达县结控项目办，一份由病人携带，到指定结核病专家门诊就诊。 六、追踪病人 各村接到上级的通知，可用电话追踪、直接追踪。两种方法。要在三天之内将病人追踪到位。 七、病人的系统管理 1、查痰时间：初治涂阳病人（含种症涂阴病人）在疗程满 2.5.6. 个月时，复治涂阳病人在疗程满2.5.8. 月时，各查痰一次。初治、复治涂阳病人在疗程满2个月痰仍为阳性者，应在治疗满3个月时增加查痰一次。 2、查痰要求：初治病人应送3份标本（即时痰、夜间痰和清晨 痰）。随访病人每次两份标本（即时痰、夜间痰）。痰量3——5毫升。
生殖系统结核
第九节生殖系统结核 男性生殖系统结核 【概述】 男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，近年来随着结核病发病率的控制，生殖系结核发生率也有所减少，文献报道也减少。 根据解剖学定义男性生殖系统包括前列腺、精囊、睾丸、附睾、输精管以及尿道海绵体（阴茎）；男性生殖系统结核是指前列腺结核、精囊结核，睾丸、附睾结核、输精管结核、阴茎结核。 男性生殖系统结核的感染途径有两种：①尿路感染：由泌尿系统结核经射精管口直接蔓延，逆行感染所致。有肾结核时，结核杆菌经尿液侵入男性生殖系统，因此也是肾结核的继发性病变。肾结核病变越严重，合并男性生殖系统结核的机会也越多。②血行感染：男性生殖系统结核的发病与肾结核相同，可经血行感染，结核杆菌由血液侵入男性生殖系统。 【临床表现】 1.附睾和睾丸结核：附睾结核为临床上最常见的男性生殖系统结核，可在肾结核症状发生之前出现。（1）附睾结核慢性者，一般病情发展缓慢，症状轻微，附睾逐渐肿大，疼痛不明显；偶有下坠或轻微隐痛，常不引起患者的注意。（2）附睾结核急性者，类似急性附睾炎；起病急骤、高热、疼痛、阴囊迅速增大，炎症消退后，留下硬结，可与皮肤粘连，甚至形成阴囊窦道，转入慢性阶段。（3）附睾病变从尾部向体部、头部蔓延而至整个附睾，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿有继发感染．则局部红肿热痛，脓肿破溃流出脓液及干酪样坏死组织后，形成窦道，可造成经久不愈。（4）压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清。（5）双侧发病者可致不育症。 2.前列腺和精囊结核 （1）早期表现类似慢性前列腺炎，伴有会阴部不适及轻微直肠部疼痛，病变可持续发展；（2）可出现血精及精液减少，严重时精液呈血液样，合并附睾结核者精子数量减少且活力下降；（3）射精疼痛，由于前列腺腺体导管阻塞，尤其是射精管开口部位的阻塞，射精时可发生疼痛；（4）少数严重的前列腺结核，形成空洞并于会阴部破溃、流脓，形成窦道，也可破入膀胱、尿道、直肠。 3.输精管、阴茎结核：输精管结核的表现仅仅是纤维化后增粗、变硬，呈
结核病试题
结核病试题 单选题 1、判断卡介苗接种成功的常用方法是什么 A、结核菌素（PPD）皮肤试验 B、X光检查 C、B超 D、以上都不是 2、肺结核患者的哪种标本传染性最强 A、干酪样痰液 B、血液 C、汗液 D、尿液 3、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学 A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 4、结核病的主要传染源是哪类患者 A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 5、感染结核菌，是否发病主要取决于 A、身体的抵抗力 B、感染的时间长短 C、是否与传染性患者在一起 D、感染时的年龄 6、结核病开始治疗后，症状消失了就能停药么 A、可以 B、不可以 C、因患者情况而异 D、以上都不对 7、初治肺结核病能治好吗 A、能 B、不能 C、大部分能
D、不知道 8、传染性肺结核住院治疗的流行病学意义是什么 A、隔离患者，控制结核病在人群的传播 B、降低治疗成本 C、提高患者治疗的依从性 D、明确诊断、调整治疗方案 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰 A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 10、结核菌素试验广泛应用于 A、结核感染调查 B、结核病密切接触者筛查 C、肺结核患者临床辅助诊断 D、以上都是 11、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日 A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 12、肺结核可能出现的症状包括哪些 A、咳嗽咳痰痰中带血 B、低热、乏力、消瘦 C、胸痛、呼吸困难 D、以上都是 13、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种 A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 14、结核病的主要传播途径是什么 A、吸入含结核菌的飞沫核 B、喝牛奶 C、在阳光下与肺结核患者接触 D、与肺外结核患者接触 15、卡介苗接种的主要作用是什么 A、对所有类型的结核病都有保护效果 B、对重症儿童结核有保护效果
输卵管癌能彻底治愈吗
输卵管癌能彻底治愈吗 输卵管癌能彻底治愈吗?输卵管癌罕见，发生率低而种类繁多，如上皮性的有乳头状瘤、腺瘤样瘤;间质性的有脂肪瘤、肌瘤、肉瘤、混合性中胚层瘤。恶性比良性多，继发性比原发性多。输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。输卵管肿瘤位于腹腔内，早期缺乏症状，故较难发现，一旦出现症状，常为晚期，预后较差。一旦发现就需及时进行治疗。那么输卵管癌能彻底治愈吗? 一般患者发现输卵管癌疾病时，病情多在晚期，只有尽快治疗，才能提高输卵管癌晚期存活率，远离输卵管癌晚期更多危害发生。 大多数输卵管癌病人表现为一侧附件肿块或含糊的腹部或盆腔的主诉，如腹部不适，膨胀或疼痛。少于1/3的病人表现为输卵管积水溢出---盆腔疼痛，大量水样排泄物与附件肿块三联征。慢性输卵管或其他炎症疾病(如结核)可能是病因.病人可有一段长远的不孕史。95%以上的输卵管癌为乳头状浆液性腺癌;少数是肉瘤。其扩散方式与卵巢癌相似，输卵管癌可直接延伸播散，或通过淋巴管，分期与卵巢癌相似症状。 输卵管癌的治疗方法具体如下： 1、输卵管癌早期手术治疗： 手术切除是输卵管癌早期首选治疗方法，一般来说，早期输卵管癌肿瘤较小，未发生扩散转移，在患者身体能耐受的前提下可实施手术治疗，早期输卵管癌切除后5年生存率可达60%左右，具体切除方法，应视癌肿发生的部位及范围而定。 2、输卵管癌早期放化疗： 对于难以耐受手术切除的输卵管癌早期治疗，可采取放化疗直接杀灭癌细胞的治疗模式，放化疗在输卵管癌的早期治疗中应用较为广泛，联合化疗效果更加。 早期肿瘤患者经过手术治疗后可达到根治的目的。但大部分的患者在术后难以避免复发和转移的困扰，如果癌病变属于中晚期，癌细胞可能已在体内扩散，此时手术则不能达到根治的目的，术后易复发。转移的常见途径，早期癌很难被发现，一旦发现大都已到了中晚期，许多癌细胞已经进入血液循环系统和淋巴系统到达远处器官，所以肿块消失，并不代表着完全治愈，必须进行后续治疗。 输卵管癌能彻底治愈吗?根据上面的所述，可以看出，输卵管癌是可以治愈的。只要我们能顾做到早发现，早治疗，就可以很好的治愈。但是，如果由于我们的粗心使癌症进入了晚期，那也可以通过有效的治疗来延长生命的。
76系统精讲-传染病-结核病病人的护理
1. 患者，女性，28岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律。胸片示右上肺淡片状阴影。为明确诊断，进行了PPD试验。关于PPD结果的判断，下列哪项不正确 A. 硬结直径<5mm为阴性 B. 硬结直径5～9mm为弱阳性 C. 硬结直径10～19mm为阳性 D. 硬结直径≥20mm为强阳性 E. 局部有水疱为阳性 【答案】:E 【解析】: 考察肺结核辅助检查。PPD注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。 2. 患者女性，45岁，因肺结核在家隔离休养，请问对肺结核病人的健康指导最重要的是 A. 保持乐观情绪和治疗信心 B. 加强营养，保证心身休息 C. 定期复查，根据病情调整治疗方案 D. 尽可能与家人分室或分床就寝 E. 按医嘱规则服药，坚持疗程 【答案】:E 【解析】: 考察肺结核护理措施。肺结核治疗化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗，因此指导病人按医嘱规律服药是治疗肺结核的关键。 3. 患儿，男，1 岁。未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应，此种情况最可能表示为 A. 近2～3 周内初次感染结核 B. 对结核无免疫力 C. 体内有陈旧结核病灶 D. 体内有结核病灶 E. 身体已有免疫力，不会又感染结核
【答案】:D 【解析】: 考察肺结核辅助检查。结核菌素试验呈阳性的情况：①接种卡介苗4～ 8 周后，人工免疫所致；②年长的无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核，不一定有活动病灶；③婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转阳性反应，或反应强度从原来＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm 以上者，表示新近有感染。此患儿属于第三种情况，说明有活动病灶。 4. 患者男性，55岁，肺结核病史1年半，咳嗽咳痰，痰结核菌培养阳性，请问处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是 A. 煮沸 B. 深埋 C. 酒精消毒 D. 焚烧 E. 等量1％消毒灵浸泡 【答案】:D 【解析】: 考察肺结核病的消毒隔离，应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要传染源，患者痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存 5 个月以上，深埋难以杀灭。烈日暴晒下 2 小时，与75％酒精接触 2 分钟或煮沸 5 分钟均能杀死结核菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1％消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故 D 选项正确。 5. 某肺结核患者，近来表现为咳嗽咯痰，咯血，胸痛和轻度呼吸困难等症状，请问肺结核患者出现胸痛是因为 A. 大片肺组织的干酪样坏死 B. 炎症波及壁层胸膜 C. 肺结核病灶侵蚀血管 D. 直接侵犯了肋间神经 E. 炎症波及脏层胸膜 【答案】:B 【解析】: 考察肺结核病因及发病机制。肺结核病人由于炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，随咳嗽、呼吸而加重。 6. 肺结核的好发部位是
原发性输卵管癌的临床诊断与治疗
原发性输卵管癌的临床诊断与治疗 发表时间：2010-12-01T09:55:44.810Z 来源：《心理医生》2010年第10期供稿作者：马学惠 [导读] 原发性输卵管癌恶性程度高、临床表现多样且缺乏特异性，治疗方法都样。 马学惠 (黑龙江省森工总医院 150040) 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-013-03 【摘要】目的探讨原发性输卵管癌的临床表现和诊断方法。方法回顾性分析我院收治的原发性输卵管癌病例的临床资料。结论原发性输卵管癌恶性程度高、临床表现多样且缺乏特异性，治疗方法都样。 【关键词】原发性输卵管癌 原发性输卵管癌(primary carcinoma of fallopian tube)是一种发病率较低的女性生殖道恶性肿瘤，文献报道约占妇女生殖道恶性肿瘤的l%(0.14%～1.8%)。最新统计显示平均每年的发病率为3.6/100万。患者5年存活率为5%～40%，平均发病年龄为52岁，多发生于绝经后。 一、病因及发病机制 目前病因不十分明确。70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，很多学者认为慢性炎症刺激可能是诱因。慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却罕见，炎症即使与发病有关，也并非是惟一诱因。所以二者是否有病因学联系尚不清楚。慢性输卵管炎通常与输卵管癌并存，输卵管结核有时亦可存在于输卵管癌患者中。遗传因素可能在输卵管癌的病因中扮演着重要角色，输卵管癌可能是遗传性乳腺癌一卵巢癌综合征的一部分，与BRCAl、BRCA2(乳癌易感基因)变异有关。在研究因BRCAl、BRCA2种系变异而进行预防性手术切除下来的外观正常的输卵管标本时发现22个BRCAl变异的妇女，2个为上皮原位癌，2个为不典型增生。BRCA变异携带者终生患输卵管癌的风险为 0.6%。此外输卵管癌患者易并发乳腺癌、卵巢癌等其他妇科肿瘤，发病年龄及不孕等一些特点与卵巢癌及子宫内膜癌相似，存在着二者中较常见的c-erbB-2、p53基因变异，故认为其病因很可能与卵巢癌及子宫内膜癌的一些致病因素相关。最近芬兰的研究还指出随着城市生活水平的提高，产次的减少，输卵管癌发生率也明显增加。故输卵管癌病因有待进一步研究。 二、临床表现与诊断 阴道排液、阴道流血、腹痛、腹胀不适是最常见的症状。多年以来，临床医生常常把阴道出血、阴道排液和下腹痛称为输卵管癌的“三联症”，也有人提出另一组症状如阴道排液、下腹痛和盆腔包块为输卵管癌的“三联症”。但是临床上仅少数患者同时出现阴道出血、阴道排液、下腹痛“三联症”表现。盆腔包块的体征占65%，盆腔包块伴发腹水仅占15%。未孕者占27.5%，平均产次为1.7。疼痛表现较突出，而其他恶性肿瘤除非包块增大非常明显，否则一般不会出现疼痛。少数因肿瘤继发感染产生急性盆腔腹膜炎可致剧烈腹痛。Latzko所描述的“外溢性输卵管积液”虽不多见但被认为具有诊断意义，其原因是输卵管在癌组织刺激下，产生渗液，而输卵管伞端大多封闭，或被癌阻塞，液体通过宫腔阴道排出，当肿瘤坏死侵破血管时，表现为血性流液或阴道流血，表现为阴道阵发性大量排液后，痉挛性腹痛减轻，盆腔包块缩小或消失。随疾病发展，肿瘤增大可出现压迫症状，晚期可出现远处转移。偶有以肝脏、脑转移为输卵管癌的首发症状。据文献报道，原发性输卵管癌患者含有一定的不育史比例，北京医院1999年报道不育者占30.8%，上海医科大学妇产科医院报道占26.5%，是否慢性输卵管炎是引发输卵管癌及不育的共同因素，或者可以考虑为输卵管的微型结构异常，易引起不育和导致炎症及癌变，有待于探讨。腹股沟淋巴结肿大是最常见的症状。由于输卵管癌发生率低，症状不很典型，所以绝大多数病例在剖腹术前得不到明确的诊断。以下4点在临床上要高度警惕输卵管癌。 1.绝经后阴道出血，排液，并且扩张术及刮宫术后无可靠的形态学上的依据。 2.绝经后白带过多而无明显的宫颈及阴道的病变。 3.下腹部持续性疼痛或坠胀。 4.附件触及肿块。 三、治疗 原发性输卵管癌的治疗是以手术为主，辅以化放疗的综合治疗，首次彻底的手术是治疗的关键。输卵管癌与卵巢癌的生物学行为及转移途径相似，故手术范围也相同。腹膜后淋巴结是易转移部位，并常直接转移至腹主淋巴结，在输卵管积水状态更易向腹主淋巴结转移。腹膜后转移淋巴结对化疗不敏感，常是日后复发原因之一，所以我们认为术中应尽可能行腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫。对于晚期腹盆腔广泛转移病例，应尽可能行肿瘤细胞减灭术，为术后化疗创造条件。根据资料显示，术后残存肿瘤的大小是影响预后的重要因素。Baraket 报道术后无肉眼可见病灶残存病例5年生存率为83%，而有病灶残存病例5年生存率仅29%，充分说明了首次满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的关键。 原发性输卵管癌的术后化疗近年来渐受到重视，随着有效药物的临床应用，已取得了可喜1.手术治疗原则行全子宫及双附件切除；行全子宫、双附件及大网膜切除术；行全子宫、双附件及大网膜切除术同时行盆腔淋巴结清扫术。以手术切除为主的联合治疗为原发性输卵管癌的治疗方式。强调首次手术治疗的彻底性，I a期行全子宫和双侧附件切除术， I b期及其以上行肿瘤细胞减灭术，包括切除全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、盆腹腔内转移病灶，有条件者行后腹膜淋巴结清扫术。化疗：除Ia期患者外均行化疗，方案CP或 CAP，疗程一般6～8个疗程甚至更多。 非手术治疗 (1)化学药物治疗：患者术后即开始化疗，输卵管癌和卵巢癌的形态学和生物学特征十分相似，病变发展也在腹腔内扩散及通过腹膜后淋巴结转移，化疗多作为术后辅助治疗，应用的药物与卵巢上皮性癌基本相同。用腹腔安全穿刺针进行腹腔化疗及静脉化疗双途径给药方法。常用的化疗方案如下： 1)PAC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2或卡铂300～400mg/m2用生理盐水2000ml稀释后滴注腹腔给药，第4天，环磷酰胺 600mg/m2和阿霉素30～40mg/m。分别用60ml生理盐水稀释后静脉注射，4个疗程。 2)PEFC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2或卡铂300～400mg/m2及足叶乙甙300mg用生理盐水2000ml稀释后滴注腹腔给药，第2～6天，5-氟尿嘧啶750mg～1g及环磷酰胺400mg静滴。根据患者术后临床分期化疗10～14个疗程，间隔45～60天。 3)PC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2加生理盐水100ml，环磷酰胺750mg/m2加生理盐水100ml静推，(水化利尿止吐)间隔3周重复，