眩晕 中医临床路径方案

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：

肾气亏虚证

痰瘀互结证

肝火亢盛证

阴虚阳亢证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必须检查项目：

三大常规

电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、C反应蛋白

凝血四项、

甲状腺功能

尿β2-MG

糖化血红蛋白（必选）

心电图

24小时动态血压

胸片

彩超（肝、胆、脾、胰、肾等）

心脏彩超

颈动脉彩超

2.选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项(立卧位) 、皮质醇(8am；4pm)、 24小时尿蛋白定量、24h动态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT 、头颅CT等。

（八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）痰瘀互结证：祛痰化浊，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。法半夏、麸炒苍术、炒白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、燀桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、麸炒枳壳、地龙、郁金等。

（2）肝火亢盛证：清肝泻火，舒肝凉肝。方药：调肝降压方加减。北柴胡、醋香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、牡丹皮、菊花、钩藤后下等。

（3）阴虚阳亢证：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川牛膝、盐杜仲、干益母草、桑寄生、首乌藤、茯神、牡丹皮等。

（4）肾气亏虚证：平补肾气，调和血脉。方药：补肾和脉方加减。黄芪、酒黄精、桑寄生、淫羊藿、盐杜仲、酒女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

2．辨证选择静脉滴注中药注射剂。

丹参多酚注射液、银杏达莫注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。

3．外治法（根据病情需要选择）。

包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴等。

4．其他疗法

包括修形态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需

要选择中医诊疗设备。

5．内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。

（1）利尿：呋噻米注射液、呋噻米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片、托拉塞米注射液。

（2）选用降血压药物：ACEI类（贝那普利片、培哚普利、卡托普利片等）、CCB类（硝苯地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平控释片）、ARB（缬沙坦胶囊、厄贝沙坦、氯沙坦、氯沙坦/氢氯噻嗪片等）、β受体阻滞剂（美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片）。

（3）抗心律失常药物：美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、普罗帕酮片、胺碘酮片、胺碘酮注射液、利多卡因注射液、西地兰注射液、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米。

（4）血管活性药物：硝酸甘油注射液、硝普钠注射液、酚妥拉明注射液、多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液。

（5）抗血小板：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片

（6）抗凝药物：华法林片、低分子肝素钙注射液

（7）强心药：西地兰注射液、地高辛片

（8）降血脂药物：阿托伐他汀钙片、辛伐他汀分散片、瑞舒伐他汀钙片

（9）其他选用：单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪片

（10）降糖药：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、瑞格列耐片、格列美脲片、阿卡波糖片、门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液。

6．中医护理

包括包括辨证施护和因时施护。

（九）完成路径标准

1．患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。

2．血压控制达标。

3．动态血压负荷值昼夜节律改善。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。

2.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。

3.治疗过程中发现其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本路径的执行，退出本路径。