糖尿病与感染aPPT课件
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■ 2.应用胰岛素控制血糖, 积极纠正酮症酸中毒、低 蛋白血症、心、脑、肾等并发症
■ 3.发生糖尿病足后, 应及时使用抗生素、改善血液 循环、营养神经等综合治疗, 同时要清除局部坏死 组织, 放置引流, 常规消毒换药等
■ 4.经积极保守治疗仍发生坏疽,应考虑截肢, 以免发 生全身脓毒血症而危及生命
足部护理3-1
（四）胆囊炎胆石症
▬ 常见人群
■ 年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，
▬ 常见症状
■ 多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、 积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄
▬ 感染类型
■ 混合感染(厌氧菌、需氧菌)，
（五）皮肤及软组织感染
（六）牙周病
▬ 牙周病在糖尿病患者中较常见 ▬ 尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发
糖尿病与感染
主要内容
▬ 一、糖尿病并发感染的种类及发生原因 ▬ 二、各种并发感染的预防、治疗与护理
▬ （一）糖尿病足 ▬ （二）呼吸系统感染 ▬ （三）泌尿系统感染 ▬ （四）胆囊炎胆石症 ▬ （五）皮肤及软组织感染 ▬ （六）牙周病 ▬ （七）恶性外耳炎
（一）糖尿病足
▬ 严重的糖尿病并发症之一 ▬ 患者下肢多伴有神经和血管病变，因此
▬ （7）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出 现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚 走路。
足部护理3-3
▬ （8）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有 发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状 或伤口愈合慢请立刻就医。
▬ （9）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。 ▬ （10）应避免下列情形: ▬ ※抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足
广泛急性牙周病
■ 主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收
▬ 牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变 有关
（七）恶性外耳炎
▬ 常见于中老年 ▬ 绿脓杆菌感染 ▬ 主要症状
■ 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜
▬ 发生原因
■ 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史
▬ （一）糖尿病足
■ 1.避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致 足部受伤
▬ （五）皮肤及软组织感染
1. 保持皮肤清洁 2. 保持皮肤湿润 3. 局部皮肤的干燥—足趾间、腋窝、腹股沟 4. 避免阳光暴晒 5. 及时治疗皮肤疾病
▬ （六）牙齿护理
1. 用软牙刷刷牙
2. 饭后要刷牙
3. 按摩牙床
4. 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿 病，因有可能需用抗生素
5. 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受 严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能， 甚至会引起感染扩散及败血症
▬ （1）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用 镜子或请家人辅助检查。
▬ （2）每日使用温水清洗足部，选用温和、不具刺激性 肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是 否干燥。泡脚时间不超过10分钟，以免导致皮肤干燥、 破裂。
▬ （3）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用热水袋、 热垫或电毯及泡热水取暖，避免造成不自觉的烫伤。
肾盂肾炎
▬ 糖尿病患者肾功能恶化的重要原因 ▬ 控制血糖应采用胰岛素 ▬ 两种以上广谱抗生素联用，尽快控制病情，防
止恶化，疗程2周以上，停药后需多次留取中 段尿培养，连续3次阴性时方可停药，否则易 复发。
▬ （四）胆囊炎胆石症
1. 采用三联抗生素治疗 2. 若年龄大、肾功能差，可改用第3代先锋
霉素 3. 必要时需急诊手术
▬ （4）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持 皮肤滋润。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
足部护理3-2
▬ （5）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或 圆形，并用钝头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌 入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外 科处理。
▬ （6）选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要 宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持清洁，不应 有破洞。
足部微小受损也可能导致感染、化脓、 溃烂， 重则坏疽，导致截肢
（二）呼吸系统感染
▬ 急性或慢性支气管炎 ▬ 肺炎 ▬ 肺气肿 ▬ 肺结核
（三）泌尿系统感染
▬ 葡萄糖是细菌的主要营养物质 ▬ 老年女性
■ 雌、孕激素↓，泌尿生殖道pH值↓，泌尿 道黏膜变薄→易发生尿路感染
▬ 老年男性
■ 前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多， 细菌易逆行进入膀胱而致病
的干燥。 （7）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。
▬ （二）呼吸系统感染
1. 每年对糖尿病患者进行 1～2 次胸部 X线 检查, 有助于早期防治呼吸系统感染
2. 老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克。
3. 预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片、 做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。
▬ （三）泌尿系统感染
1. 发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专业综合 治疗。
2. 革兰阴性菌是最常见的致病菌, 真菌感染也可见到, 多与不适当应用广谱抗生素有关。
3. 膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗 生素, 建议住院治疗。
4. 约 25%的患者表现为无症状性菌尿。
5. 预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。
6. 对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。
如何防治糖尿病泌尿系感染？
▬ (1)选择正规的医疗机构治疗。 ▬ (2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴
部清洁。 ▬ (3)有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部，以促进菌
尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗，待感染控 制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。 ▬ (4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为 阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗 菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生 耐药性、菌群失调及二重感染。 ▬ (5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏 的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。
部的毛病。
▬ ※坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐， 因为这样会阻碍血液流向足部。
▬ ※曝露于太热或太冷的温度。
如何做鞋袜的选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
（1）鞋子应软皮、合脚、低跟。 （2）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换 （3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后
每天增加一小时。 （4）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。 （5）不要只穿鞋子，不穿袜子。 （6）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部
■ 3.发生糖尿病足后, 应及时使用抗生素、改善血液 循环、营养神经等综合治疗, 同时要清除局部坏死 组织, 放置引流, 常规消毒换药等
■ 4.经积极保守治疗仍发生坏疽,应考虑截肢, 以免发 生全身脓毒血症而危及生命
足部护理3-1
（四）胆囊炎胆石症
▬ 常见人群
■ 年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，
▬ 常见症状
■ 多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、 积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄
▬ 感染类型
■ 混合感染(厌氧菌、需氧菌)，
（五）皮肤及软组织感染
（六）牙周病
▬ 牙周病在糖尿病患者中较常见 ▬ 尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发
糖尿病与感染
主要内容
▬ 一、糖尿病并发感染的种类及发生原因 ▬ 二、各种并发感染的预防、治疗与护理
▬ （一）糖尿病足 ▬ （二）呼吸系统感染 ▬ （三）泌尿系统感染 ▬ （四）胆囊炎胆石症 ▬ （五）皮肤及软组织感染 ▬ （六）牙周病 ▬ （七）恶性外耳炎
（一）糖尿病足
▬ 严重的糖尿病并发症之一 ▬ 患者下肢多伴有神经和血管病变，因此
▬ （7）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出 现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚 走路。
足部护理3-3
▬ （8）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有 发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状 或伤口愈合慢请立刻就医。
▬ （9）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。 ▬ （10）应避免下列情形: ▬ ※抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足
广泛急性牙周病
■ 主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收
▬ 牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变 有关
（七）恶性外耳炎
▬ 常见于中老年 ▬ 绿脓杆菌感染 ▬ 主要症状
■ 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜
▬ 发生原因
■ 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史
▬ （一）糖尿病足
■ 1.避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致 足部受伤
▬ （五）皮肤及软组织感染
1. 保持皮肤清洁 2. 保持皮肤湿润 3. 局部皮肤的干燥—足趾间、腋窝、腹股沟 4. 避免阳光暴晒 5. 及时治疗皮肤疾病
▬ （六）牙齿护理
1. 用软牙刷刷牙
2. 饭后要刷牙
3. 按摩牙床
4. 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿 病，因有可能需用抗生素
5. 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受 严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能， 甚至会引起感染扩散及败血症
▬ （1）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用 镜子或请家人辅助检查。
▬ （2）每日使用温水清洗足部，选用温和、不具刺激性 肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是 否干燥。泡脚时间不超过10分钟，以免导致皮肤干燥、 破裂。
▬ （3）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用热水袋、 热垫或电毯及泡热水取暖，避免造成不自觉的烫伤。
肾盂肾炎
▬ 糖尿病患者肾功能恶化的重要原因 ▬ 控制血糖应采用胰岛素 ▬ 两种以上广谱抗生素联用，尽快控制病情，防
止恶化，疗程2周以上，停药后需多次留取中 段尿培养，连续3次阴性时方可停药，否则易 复发。
▬ （四）胆囊炎胆石症
1. 采用三联抗生素治疗 2. 若年龄大、肾功能差，可改用第3代先锋
霉素 3. 必要时需急诊手术
▬ （4）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持 皮肤滋润。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
足部护理3-2
▬ （5）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或 圆形，并用钝头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌 入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外 科处理。
▬ （6）选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要 宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持清洁，不应 有破洞。
足部微小受损也可能导致感染、化脓、 溃烂， 重则坏疽，导致截肢
（二）呼吸系统感染
▬ 急性或慢性支气管炎 ▬ 肺炎 ▬ 肺气肿 ▬ 肺结核
（三）泌尿系统感染
▬ 葡萄糖是细菌的主要营养物质 ▬ 老年女性
■ 雌、孕激素↓，泌尿生殖道pH值↓，泌尿 道黏膜变薄→易发生尿路感染
▬ 老年男性
■ 前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多， 细菌易逆行进入膀胱而致病
的干燥。 （7）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。
▬ （二）呼吸系统感染
1. 每年对糖尿病患者进行 1～2 次胸部 X线 检查, 有助于早期防治呼吸系统感染
2. 老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克。
3. 预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片、 做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。
▬ （三）泌尿系统感染
1. 发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专业综合 治疗。
2. 革兰阴性菌是最常见的致病菌, 真菌感染也可见到, 多与不适当应用广谱抗生素有关。
3. 膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗 生素, 建议住院治疗。
4. 约 25%的患者表现为无症状性菌尿。
5. 预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。
6. 对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。
如何防治糖尿病泌尿系感染？
▬ (1)选择正规的医疗机构治疗。 ▬ (2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴
部清洁。 ▬ (3)有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部，以促进菌
尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗，待感染控 制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。 ▬ (4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为 阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗 菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生 耐药性、菌群失调及二重感染。 ▬ (5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏 的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。
部的毛病。
▬ ※坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐， 因为这样会阻碍血液流向足部。
▬ ※曝露于太热或太冷的温度。
如何做鞋袜的选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
（1）鞋子应软皮、合脚、低跟。 （2）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换 （3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后
每天增加一小时。 （4）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。 （5）不要只穿鞋子，不穿袜子。 （6）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部