分叉病变的分型和术式选择

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Main Issues in LMCA PCI
B
LM alone LM + 1 V disease ? LM + 2 V disease ? LM + 3 V disease ?
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Main Issues in LMCA PCI
C
Prognostic Factors : ➢High Risk vs Low Risk Patients ➢Emergency vs Elective Interventions ➢Risk of Late Thrombosis ➢ Risk score ?
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Proximal
D当is分ta支ll弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可
靠性降低，低估分支狭窄程度。
小血管的判断往往是错误的
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四、分叉角度
MV SB
SB
术前
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MV SB
SB
双支架术后
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左主干末端分叉角度
4
舒张末期远端分叉角度(n=266)
LAD
LAD
术前
术后即刻
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LCX
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Different types of distal LM Stenosis
1. Not involving LAD or LCX 2. Involving both LAD & LCX 3. Involving only one vessel ( LAD or LCX ) 4. With additional distal lesions one or both LAD or LCX
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九、DK Crush技术
要求：每次对吻扩张前， 先高压球囊交替扩张
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十、 IVUS的作用
IVUS: from D1 to LAD
IVUS: from LAD
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Role of IVUS
➢Important to plan the strategy and technique ➢Important to determine the need for debulking ➢Important to assess stent position , apposition and expansion
陈绍良
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1
Lefevre、Medina分型
二、分型及其问题
存在的问题： 1、6个与7个分型方法 2、IVa, Ivb与0,0,1—0,1,0和负向重构的关系 3、分叉角度的地位不明 4、分支血管直径意义不清
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2
一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系
远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入分 支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损伤 Polymer
Mean=95.6 SD= 23.9
25
20
20
LCX
Mean=91.0 SD= 22.2
15
15
10
p<0.0100 1
5
0 50 75 100 125 150 175 (degree)
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5
0 25
50
75 100 125 150
(degree)
Serruys et al. EBC IV, Prague 2008 16
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双球囊预扩张
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分支保护性导丝留在主干支架下，插入第三根导丝进分支后， 退出保护性导丝
保护性导 丝的位置
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再次对吻扩张，然后从远端后撤来定位分支支架
避免分支支架近端和主干支架交联
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最终，分支支架一定会突入主干内， 突入的长度取决于远端分 叉角度
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实例
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导丝通过主干支架的位置
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七、对吻支架术—V支架术
V支架术
适于：分叉近端无病变、短左主干末端分叉。 要求：两个支架近端Marker要平齐、近端突入主干<3mm
先交替膨胀，最后高压对吻
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SKS 支架术
技术要点：突入主干长度3-5mm 先交替后对吻
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二、斑块迁移
远端分叉角度<60: 斑块多沿着分支外侧缘延伸，故需要保
护导丝. Vasilev et al. Dis-matched carina extension,
JOIC 2010
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因此，1:1球囊扩张主干后的病变类型才是最终的定型
a.主干支架术后，分叉嵴移位是导致分支开口狭窄的 主要原因 b.Provisonal 术式对支架平台要求是：主干支撑强、 重塑分叉嵴稳定 c.支架侧孔对分支闭塞没有影响，但影响分支内再支 架的膨胀
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远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口的 外侧缘
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4
分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时
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Y型分叉
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T型分叉
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Main Issues in LMCA PCI
A Site of lesion : ostium..
or Shaft
or distal bifurcation..
改良的SKS技术
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八、Culotte 技术
适于：分叉角度<70 两侧直径差
<0.8mm
S1：先交替扩张两侧血管
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S2：先释放分支(难度大的一侧），第三根导丝穿支架进入分支，交 替和第一次对吻扩张
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S3：释放分支支架后，最终对吻 改良的裙裤支架术式
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三、计算血管直径
m
d1
d3 d2
Dmother3
=
Ddaughter
3 1
+
Ddaughter
3 2
+wenku.baidu.com
…
Murray's law
Dmother = 0.67* (Ddaughter 1+ Ddaughter 2+ … )
G. Finet
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Finet et al. Eurointervention 2007; 490-8
Should be used in all patients with LM interventions ..
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十一、FFR的地位
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FFR与狭窄程度的关系
DKCRUSH-II测定的分叉角度
Chen SL et al. DKC精R选UpptSH-II
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左主干末端分叉角度最大
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五、是否需要预扩张分支
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预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难
尤其是分支近端扭曲时，夹层 常致分支闭塞
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六、改良的T支架术
双导丝到位后