分叉病变治疗策略

分支的KIO技术
u To keep it open
u 以下情况需要进一步处理分支： 1）分支血流＜TIMI3级， 2）分支开口明显受压（＞90%） 3）分支血管濒临闭塞， 4）分支夹层＞A型
分叉病变一般操作示意图
应避免在边支 使用亲水涂层 导丝
支架的释放压 交换导丝穿过支架网 力不应过高 眼过程中避免将导丝
%
Segment Restenosis
30
Stent+Stent
Stent+PTCA
20
Hale Waihona Puke Baidu
25
p=0.20
16
Total Restenosis
20.3 restenosis
10
5 2.3
0
1/44 1/20
Main branch
11/44 2/20
Randomized
n=207
Stenting of the main vessel and optional stenting of the side branch (MV)
Primary Endpoint: Major adverse cardiac event (MACE) at 6 months
1,1,1
1,1,0
1,0,1
0,1,1
1,0,0
0,1,0
0,0,1
Medina et al. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 183-4.
主支+边 支病变
Chen氏分型
主支病变
边支病变
分叉病变的处理策略
单支架术：KIO; Provisional T 双支架术
• T支架术 • CRUSH • CULOTTE • SKS (simultaneous kissing stents) • TAP (T And Protrusion)
Provisional T 示意图
双导丝到位 释放主支支架 交换导丝
球囊扩张分支
如果球囊扩 张
不满意，可 以
考虑分支支 架
Nordic Bifurcation Study (n=413)
n=206
413 pts with bifurcation lesion
Stenting of the main vessel and side branch (MV+SB)
p=NS)
0% MV+SB group
MV group
Presented at ACC 2006
Nordic Bifurcation Study (n=413)
Procedure Related Myocardial Infarction (%)
p=0.008
15%
13%
10%
• Procedure related MI was defined as a five-fold elevation of biochemical markers
Nordic Bifurcation Study (n=413)
Primary Endpoint of MACE at 6 months (%)
p=NS
20%
17.7%
10%
12.7%
• There was no difference in major adverse cardiac events at 6 months (17.7% vs 12.7%;
拉至支架近端外
应选择profile小 的球囊穿过网眼， 压力不宜过高
保护分支血管 前降支－对角支病变
术前冠脉造影
Xience 3.0x28mm
前降支置入支架
前降支－对角支病变
球囊3.0x20mm
支架术后
对角支POBA
最终结果
临时分支支架技术
u Provisional stent，先在主支植入支架 u 下述情况可考虑植入第二个支架：
Provisional）
Provisional T的器械选择
• 强支撑力导管：EBU、XB、AL • 一般情况下工作导丝即可，如BMW、Runthrough、ATW • 少数情况下边支开口角度大时，可能需要扭控性更强的软
导丝： ASAHI NEO’S 系列、ACS的 HI-TORQE系列 • 边支保护导丝禁用超滑涂层导丝：PT2、Pilot • 选用网眼较大的支架：PE、Resolute、Xience V
• 边支粗大，≥2.5mm • 且开口存在显著而弥漫的狭窄病变
T stent Technique（边支支架精确定位）
The gap after T stenting
Gap in side branch coverage with Provisional T-stenting
The Bifurcation Study With Cypher Sirolimus-Eluting Stent
1）分支大，血流＜TIMI 3级 2）球囊加压处理后分支开口明显受压 3）分支血管濒临闭塞， 4）球囊扩张后分支血管出现明显夹层
Provisional T 操作要点
单支架覆盖主支，根据情况考虑是否再处理边支
操作步骤：
• 一根或两根导丝：如边支粗大且可能受累，置入导丝保护 • 主支球囊预扩后植入支架 • 如边支受累不明显，或边支细小，则结束手术 • 如边支血流受影响，且足够大，考虑于边支植入支架（
5%
0% MV+SB group
4%
MV group
• Procedure related MI occurred more than three times as often in the MV+SB group (13% vs 4%;
p=0.008)
Presented at ACC 2006
9-month results of BBC ONE Trial
PCI的治疗策略和器械选择（各论）
分叉病变
分叉病变
“雪橇效应”— —斑块的轴向移 位
Lefevre 分型
Iakovou I, Ge L, Colombo A. JACC, 2005; 46: 1446-1455.
Medina 分型
MB (Distal)
SB
MB (Proximal)
0,1
0,1 0,1
20
P=0.009
15.2 15
10 8
P=0.001
11.2
Simple n=250 Complex n=250
P=0.003
7.6
5
3.6
0
Composite
MI
Composite = Death, MI, TVF
2 MACE
TCT 2008
双支架术
尽量应用单支架覆盖
下列情况考虑直接采用双支架术：