精神状况检查的内容

精神状况检查的内容:

1、外表与行为

2、言谈与思维

3、情绪状态

4、感知

5、认知功能

6、自知力

外表与行为

外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。

面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态

活动注意活动的量和性质。

社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。

日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。

言谈与思维

言谈的速度和量有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。

言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或

词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。

言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继

发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，

与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。情绪状态

•通过主观询问与客观观察两个方面来评估。

•客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定。

•主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。

如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。

感知

•有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其它精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其它精神症状的关系及影响。

认知功能

•定向力包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能力。

•注意力评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。

•意识状态根据定向力、注意力（特别是集中注意的能力）及其它精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。

•记忆评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。•智能根据病人的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能测查。

自知力

•了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度；•要求病人对自己整体精神病况做出判断，由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。

不合作病人病人的精神检查

•一般外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

•言语有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。

•面部表情有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

•动作行为有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。

精神科诊断过程

•在诊断过程中，要根据等级诊断，首先确定病人是否有器质性因素，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。

•在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的，还是非精神病性的（神经症性，没有上述重性精神病性特征）；

•还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。

诊断思路：1、是否器质性病变所致2、是否由精神活性物质所致3、是否精神分裂症

精神分裂症

CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准

【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

(1)反复出现的言语性幻听；

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

(4)被动、被控制，或被洞悉体验；

(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；

(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

(9)明显的意志减退或缺乏。

CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

抗精神病药物

抗精神病药是治疗精神病性症状的药物，主要用于分裂症及相关精神病性障碍。

分类

（1）传统抗精神病药物：又称第一代抗精神病药物，如氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇、三氟拉嗪、舒必利等。主要通过阻断D2受体

（2）非典型抗精神病药物：又称第二代抗精神病药物，如氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。阻断D2及5HT2受体。

抗精神病药物的选择

•兴奋躁动：氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇。

•阴性症状：非典型抗精神病药物、舒必利。

•阳性症状：非典型抗精神病药物，氯丙嗪，奋乃静。

•依从性差者：长效抗精神病药物。

精神分裂症的治疗疗程

•急性期：2个月

•巩固期：4~6个月

•维持期：第一次发作1~2年，第二次发作3~5年，多次发作需终身服药。