精神状态检查 (1)

忌只问不答、仅通过问答式提问， 了解几个主要症状。 开放式提问：没有现成固定答案 , 充 分发挥 , 自己寻找答案。对缄默、抑郁、 痴呆、儿童精神病人无效。
封闭式提问：只有一个答案。（量 表问卷、定式检查）。
3 、医生取开放、兼容、中立态度， 象吸墨纸样吸取病人的各种意见、不加 批判、不轻意表态。
〈三〉、交谈技巧 1 、倾听：简单自我介绍 打开交 谈局面 病人说出最痛苦的心理问题 滔滔不绝的病人 15 分钟、心理治疗 可耻50分钟 倾听不是一句话不说 导向 转换 话题 用“啊”“嗯”“是的”表示。 Relaxed attention ： 松 弛 性 注 意 凝视而不注视 外松内紧
2、问话与交淡
（ 2 ）思维障碍：思维形式障碍、思 维内容障碍。 的原话或原作。
思维内容障碍：采取迂回包抄办法。
思维被控制、被夺、被揭露：由近 及远、由浅入深、从正常到异常， （3）注意力：主要靠观察，心理测 验。
（ 4 ）记忆力：远、近记忆，瞬间 记忆（记 5件物品）。有瞬间记忆和 近记忆严重损害的病人，就一定有 定向障碍（考虑脑器质性障碍）。 （ 5 ）智能检查：计算力，理解判 断力，一般常识。 计算力：通常以100—7最适用，或 减17、13，是心算。 理解力：常识、称呼。 判断力：两个概念的异同（火车与 汽车）。 一般常识：节日、领导人。
二、检查性交谈
检查性交谈 , 是医生与患者之间的有目 的的交谈,交谈的目的就是了解患者的心 理状况。 检查性交谈 : 社交经验、学术水平、临 床经验（知慧、能力、人格）。 〈一〉、交谈的场所 房间安静 没有噪音 没有干扰 没有围观 光线适中 装饰简洁 平起平坐 互成直角
〈二〉、医患关系 1、尊重病人 平等待人 2、平易近人 和蔼可亲 3、设身处地 不过分卷入 empathy 通情 神入 移情 transference ：移情：将医生无意识 地视为自己的父母或爱人，倾泄以往的 爱憎之情。 countertransference 医生不自觉地 把病人视为自己的子女或爱人。
精神状态检查
一、概述
精神状态检查：通过观察与交谈 对患者精神状态一个横断面的了解。 以病史为导向、重点、深入了解 临床症状。 “百闻不如一见” 学会“察其言，观其行”，“知 其情，解其意”。
记录时：客观描述、摘引原话、描 述行为、避免术语。不能夹杂医师个人 的推断、设想、评论。 病史与精检结合。 病历的个别化。 定式检查：1918年Meyer制定精神检 查大纲，在美国引用50年之久。 提问与交谈：是一门艺术，逻辑、 中性。
回忆力 请你回忆刚才要记的三种物品的名称。 语言测验 对出示的物品指出名称：手表、钢笔=2 重述“不要说这样那样也许但是”=1 执行指令：把这张纸用右手拿着两头对 折，然后放在地上=3 朗读并执行指令：“闭上你的眼睛”=1 书写任何一句话（主词，宾词，动词） =1
构图：照抄下列图形=1分
（6）自知力： 是指患者对自身精神状态的认识能力， 能否正确分析、判断指导既往和现在的自 身状况及内心体验有何不同，自身有无精 神疾病及病态。 ①什么时候开始发病？②什么情况下 发病。③疾病的主要表现过程是什么？④ 哪些因素可能与发病有关？⑤从何时起自 以为所患疾病开始好转？⑥病前性格如何？ ⑦目前性格较原来性格有何变化？⑧性格 对这次发病有何影响？⑨今后发治疗打算 如何？⑩今后的家庭生活、工作安排如何 打算？
3、情感活动检查：主要靠观察，
面部表情，姿势与行为，其次是内心 体验，喜怒哀乐悲恐惊七情，还有羞
惭、嫉妒、羡慕、尊敬、悔恨、厌恶、
轻蔑、失望、感慨、烦闷、诙谐、惊
奇愤慨等20多种情绪反应与体验。
4 、意志、行为：主要靠观察， 要辨别多动症、静坐不能、迟发性 运动障碍、扭转痉挛、各种癫痫发 作、癔症发作、紧张性木僵兴奋、 协调与不协调躯体运动兴奋。 退缩、戏谑、色情、冲动、收藏、 自杀、古怪等行为。
4 、迅速了解病人的性格、当前心理 状况、求助的主要问题， 5 ～ 15 分钟了 解性格特征、文化素质、外向内倾、急 躁温和。 5、不轻意表态、过早作结论、只起 参谋作用、提出多种方案
6、遇焦点问题、不追不逼、耐心启发。
7、建立相互信任：对病人的话不可不 信、不可全信。根据病人特点预告心理 变化、症状表现、可增加信任。
简易精神状况问卷
定向力（答案正确计1分）
说出这个医院或病室的名字
你现在在哪个城市里？ 今年是哪一年？现在是几月份？ 今天是什么日期？今天是星期几？ 现在是一年中哪个季节了？ 这里是哪个省份？这里是哪个县（市）？
识记力 指出三种物品的名称，然后让病人 复述一遍，按病人能够复述的名称数目 记分。为使病人能够正确复述，医师可 以对三种物品的名称多说几次，记录医 师重述的次数。 注意力与计算力 从100连续减7至余数为65为止。 最高计分=5分。
8、Leabharlann Baidu谈不是每个病人都成功。
9、结束时作简单小结、对一两个重要 问题作几句解释，道别时致谢。
三、检查提纲
1、一般表现：意识、定向、交谈 接触、衣着、仪表、举止行为等。
轻度意识障碍：对弱刺激无反应、 注意力难集中、记忆力差、回答问题 缓慢、对周围事不关心、定向障碍。
2、认识活动：
（1）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知 综合障碍、现实解体、人格解体。 幻觉：催眠幻觉，第一次时间，频 率，内容。 感知综合障碍：是否喜欢照镜子。 现实、人格解体：生活如在梦中、 周围人好像在演戏，自己不真实。