胃肠动力性疾病和功能性疾病
功能性胃肠病
鉴别诊断要点
与器质性胃肠病鉴别
功能性胃肠病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病等器质性胃肠病进行鉴 别。后者通常具有明确的器质性改变，可通过相关辅助检查进行确诊。
缓慢进食
细嚼慢咽，充分咀嚼食物，以减轻胃 肠负担，促进消化。
注意食物过敏
如有食物过敏史，应避免摄入过敏食 物，以免引发胃肠不适。
生活方式调整策略
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累 等不良生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减轻对胃肠道的刺激，降低 功能性胃肠病的发作风险。
适量运动
进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽 等，以增强身体素质，改善胃肠功能。
康复期管理重点
症状管理
针对患者出现的胃肠道症状，如腹痛、腹胀、便秘等，进行对症 治疗，缓解症状。
心理干预
对于伴有精神心理问题的患者，进行心理评估和治疗，如认知行 为疗法、抗抑郁药物等。
生活调整
指导患者进行生活方式的调整，如避免过度劳累、保持良好的心 态等。
长期随访及效果评价
长期随访
对患者进行长期随访，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
生活方式调整
如增加运动、减轻压力、改善 睡眠等，有助于缓解功能性胃
肠病的症状。
05
功能性胃肠病患者生 活调整建议
饮食习惯改善建议
定时定量饮食
建立规律的饮食习惯，尽量保持每日 三餐定时定量，避免暴饮暴食。
多样化饮食
均衡摄取各种营养素，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入，减少油腻、 辛辣食物的刺激。
胃肠动力障碍性疾病发病机制及中西医治疗, 您需要知道什么
智汇大家·诊疗Family life guide -169-胃肠动力障碍性疾病发病机制及中西医治疗，邓力峰（大邑中康医院中西医结合内科）随着当今生活节奏的不断加快，人们所受的精神压力也在增加，导致胃肠动力障碍性疾病的发病率逐年在上升，对患者的正常生活造成了很大的影响，因此，在日常的生活中，要对胃肠动力障碍性疾病引起高度的重视，多了解关于胃肠动力障碍性疾病方面的相关知识，做好预防工作。
那么，胃肠动力障碍性疾病的发病机制是什么？中西医是如何治疗胃肠动力障碍性疾病的？现在，我们就一起学习以下这些内容。
胃肠动力障碍性疾病的发病机制胃肠动力障碍性疾病是由胃食管反流、功能性消化不良、功能性便秘等多种功能性胃肠病引发的病理变化。
此外，如消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌等器质性消化道疾病也会伴随胃肠动力障碍的发生。
胃肠动力障碍性疾病主要包括胃肠动力性疾病和功能性胃肠病两大类型，主要涉及胃食管反流病、功能性消化不良、慢性便秘等疾病。
ICC 对胃肠运动的调节。
ICC 是胃肠道中一类特殊间质细胞，是胃肠慢波电位的起搏者和传播者，主要作用是对胃肠基本电节律的调控和神经递质的信号进行传导。
胃肠动力障碍性疾病就是由于缺乏ICC 或者ICC 分布异常引发的。
脑肠肽及其受体对胃肠运动的调节。
脑肠肽是指分布在脑及胃肠系统中并且对胃肠运动可以进行调节的一类肽类物质，它和神经系统等系统一起参与胃肠运动的调控。
一般将脑肠肽分为兴奋性和抑制性两大类。
兴奋性脑肠肽主要包括胃动素、胃泌素和P 物质等，胃动素主要对消化间期肌电复合波周期性活动进行调控，从而使胃排空得到促进作用，同时胃动素对患者悲伤情绪及消化不良症状的缓解有一定的作用。
5-HT 及其受体对胃肠运动的调节。
5-HT 是在各种刺激因子的作用之下，由5-HT 胺前体摄取和脱羧细胞生成和分泌而成的。
5-HT 对胃肠平滑肌或者某些部位黏膜上皮细胞有直接性的作用，这样可以对胃肠活动进行调节。
胃肠功能和动力障碍疾病
01
保持良好的饮食习惯，避免 暴饮暴食
02
保持良好的作息时间，避免 熬夜
03
保持良好的心理状态，避免 焦虑和抑郁
04
定期进行体检，及时发现和治 疗胃肠功能和动力障碍疾病
4
胃肠功能和动力障 碍疾病的预后和康 复
疾病预后
01
预后与疾病类 型、严重程度、 治疗方法等因 素有关
02
预后良好：经 过及时、有效 的治疗，患者 可以恢复正常 生活
演讲人
胃肠功能和 动力障碍疾 病
目录
01. 胃肠功能和动力障碍疾病的 概述
02. 胃肠功能和动力障碍疾病的 分类
03. 胃肠功能和动力障碍疾病的 诊断和治疗
04. 胃肠功能和动力障碍疾病的 预后和康复
1
胃肠功能和动力 障碍疾病的概述
疾病定义
胃肠功能和动力障碍疾病是一 组涉及胃肠道功能异常的疾病， 包括胃食管反流病、功能性消 化不良、肠易激综合征等。
听诊等
03
实验室检查：如 血液检查、尿液 检查、粪便检查
等
04
影像学检查：如 X线检查、CT检 查、MRI检查等
05
内镜检查：如胃 镜、肠镜、胶囊
内镜等
06
功能检查：如胃 排空试验、肠转
运试验等
07
药物试验：如促 动力药物试验、 抑酸药物试验等
08
心理评估：了解 患者的心理状况， 评估心理因素对
疾病的影响
03
预后较差：疾 病严重、治疗 不及时或不当， 可能导致患者 生活质量下降
04
康复治疗：包 括药物治疗、 饮食调整、心 理治疗等，有 助于改善预后
康复治疗
饮食调整：合理膳食，避 免刺激性食物
功能性消化不良胃肠动力研究进展
差异无 统计学 意义 ， 胃排 空正 常 和延迟 的 Ｆ Ｄ两 组之 间各 症状 积 分相 似 ； 而 在 餐 后 胃内食 物 分 布 异 常 的
Ｆ Ｄ组 ， 恶心和早 饱两 种 症状 积分 明显 高 于 胃 内食 物 分 布正常 的 Ｆ Ｄ组 。其 认 为 胃内食 物分 布 异 常 可能
后 饱胀 勉强 与 胃排空 延迟 有关 。
杆 菌感 染 、 基 因 因素 、 成 长 环境 、 饮食、 生活 方 式等 众
多 因素共 同参 与ｌ ＿ ２ ］ 。 胃肠动力 异常是 功 能性消 化不 良病 理生 理 机 制 中主 要 的研 究 主题 之一 ， 近５ ０ 的 Ｆ Ｄ患者有动力 异常 ， 如 胃排 空异常 、 进 食后 胃内食 物 分布异 常 、 胃容受性 受损 、 胃窦动力 低下 、 胃电节 律异 常、 十二指肠动 力改变等 ～ ］ 。
一
般认 为 ， 胃分 为近 端 胃与远 端 胃两 部 分 。近
等ｌ ９ 通 过随访 Ｆ Ｄ患者 ， 经 超声 检 查 发现 ， 服 用 促 动
力 药症 状改 善 的 患 者 ， 胃排 空 速 度 较 原 来 加 快 ； 而 症状 无 变化 的患 者 ， 胃排 空 速 度 无 明 显 变化 。该 研 究也 进 一步说 明 胃排 空异 常是 Ｆ Ｄ 的 主要病 理 生 理
１ 胃排 空 异 常
Ｄｅ ｌ ｇ ａ ｄ ｏ — Ａｒ ｏ ｓ等＿ １ 研 究 却 发 现 ４ ３ Ｆ Ｄ 患 者 餐后 １ ｈ胃排 空加 速 ， 其 餐 后症状 与 固体 胃排 空加 速 有关 ， 且 胃排空 是 餐后 症 状 的独 立 预测 因子 。认 为
胃排空 加速 使小 肠 内容物 增 加 ， 导 致 小 肠 扩 张 引起 饱胀、 嗳气 、 恶心 、 疼痛等症状 ， 并 促 使 肠 肽 分 泌 加
胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析-337-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-337-胃肠动力与功能性
疾病临床诊疗解析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)难治性胃食管反流病的处理
1、关于功能性烧心，以下说法错误的是（）
A、多无无病理性胃食管反流
B、多见于肥胖患者[正确答案]
C、多见于年轻、女性多发
D、多数患者其症状与酸反流及非酸反流无关
2、关于阻抗-pH监测，以下说法错的是（）
A、可监测酸，非酸及气体反流
B、使整体反流监测的敏感性增加20%
C、不适用于非糜烂反流病和功能性烧心[正确答案]
D、较传统pH监测能更好的解释症状
3、关于高分辨压力-阻抗联合检测，以下说法错误的是（）
A、同一导管内含有压力和阻抗的感受器
B、有放射暴露，不可动态连续监测[正确答案]
C、食管传输功能测定＝X线吞钡的食团传输结果
D、适用于对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断
4、PPI的最佳服药时间是()
A、餐前15-30分钟服药[正确答案]
B、餐前1小时服药
C、餐后15-30分钟服药
D、餐后1小时服药
5、难治性“GERD”是指（）
A、常规剂量PPItid治疗4-8w反流症状仍然存在
B、常规剂量PPIqd治疗4-8w反流症状仍然存在。
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。
病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。
IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。
功能性胃肠病(中西医结合内科学)
【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作， 许多患者有饮食、精神等诱发因素。主 要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀 痛、上腹灼热感、暧气、食欲不振、恶 心等。常以某一个或某一组症状为主， 在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量 即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感，食欲 消失。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈 持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个 月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。 3.排除可解释症状的器质性疾病。根据临床特点，罗马III标准将本病
分为两个临床亚型:①上腹痛综合征:上腹痛和（或）上腹灼热感；② 餐后不适综合征:餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不 应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史 采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、 黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报 警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且 无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予 经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一 步检查。
2.上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规 律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力 不集中等精神症状。
浅谈胃肠道功能性疾病的动力诊查方法
浅谈胃肠道功能性疾病的动力诊查方法消化道动力性疾病是常见的消化系统疾病之一大量研究资料显示，消化道功能紊乱性疾病在世界范围内发病率较高且有日渐上升趋势。
在日常医疗工作中.约有近50%患者因腹胀、腹痛等消化道症状就诊，其中30% -40%最终确诊为消化道动力障碍性疾病，该疾病几乎占胃肠道疾病的半数以上。
人体消化道疾病与消化道生理参数及其变化规律存在密切的关系，这种对应关系的研究和消化道疾病的诊断都直接依赖于消化道生理参数的检测。
如前所述，到目前为止，临床上还没有一种方法能在正常生理状态下对整个胃肠道多项参数进行长时间的动态监测和分析。
胃肠道动力检测是消化道腔内压力测定中的一个重要部分，主要用于研究和诊断胃肠动力障碍性疾病，是胃肠疾病其它检查方法的补充和综合应用，显示了较高的临床意义。
本文根据实际的医用要求，探讨胃肠动力诊查方法。
一、胃肠道功能性疾病的概念功能性胃肠病（FGIDS）罗马Ⅲ体系与胃肠动力疾病（DGIM）新概念的提出加深了人们对消化道运动功能障碍性疾病的认识，例如最常见功能性消化不良（Functional Dyspepsia>，FD），原称非溃疡性消化不良（NUD），是由非器质性病变引起的一组消化不良症候群。
表现为持续性或反复发作性餐后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心、呕吐、嘈杂、胸骨后痛、反胃等症状，且经胃镜等多种检查无特殊异常，病程超过12周以上而未发现器质性疾病。
现已获悉：新发消化不良患者中，能从组织结构方面作出解释的只是少数，多数病人都是功能性消化不良。
功能性消化不良的发病率很高，约占消化专科门诊的三分之一，严重影响患者生活质量，因病不能工作而造成的社会经济损失显著，并消耗大量的医疗资源。
二、胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗胃肠道功能性疾病越来越受到人们的关注，用于检查和评估这类疾病的科学技术也不断进步与提高。
胃肠动力学是一门新兴学科，研究人体胃肠运动的生理、病理和胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗。
内科学(第9版)_消化系统疾病：第十章 功能性胃肠病
3.排除可解释症状的器质性疾病。
≤45岁且无报警症状 经验性治疗2-4周
有效
无效
FD
有效
阴性
>45岁，症状进行性加重 出现报警症状（吞咽困难、消
瘦、呕吐、消化道出血等）
进一步检查
阴性
阳性
调整FD治疗方案
器质性疾病
腹痛综合征 餐后不适综合征
功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等 症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD是临床上最常见的一种FGIDs。 病因和发病机制可能与下列多种因素有关： 胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人 胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者 胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡 精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 幽门螺杆菌感染
普鲁卡比利、莫沙必利
益生菌 调整肠道微生态平衡
中 渗透性轻泻、解痉剂
止泻、解痉剂
Байду номын сангаас
抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。
重
上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗
内科学（第9版）
三、肠易激综合征的治疗
患者教育
积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访； 避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用
的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖； 便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、
蔬菜、种子、坚果及豆类食品； 食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物； 避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心理健康。
胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析答案
2020 年胃肠动力与功能性疾病临床诊疗分析（答案）难治性胃食管反流病的办理1、关于促动力剂应用下边说法不正确的选项是（）答案：增添 LES压力减少反流发生，特别合适酸反流。
2、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上皆是3、以下不属于非酸反流的原由是（）答案：胃溃疡4、关于高分辨压力阻抗联合检测以下说法错误的选项是（）答案：有放射裸露，不行动向连续监测5、关于阻抗 PH监测以下说法错的是（）答案：不适适用于非腐败性反流病和功能性烧心6、PPI 最正确服药时间（）答案：餐前 15-30 分钟7、GERD患者存在胃排空延缓比率是（）答案： 40%8、弱酸反流多出现于（）答案：夜间9、难治性 GERD是指（）答案：惯例剂量bid 治疗 4-8w 反流症状依旧存在10、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上全有11、惹起药片性食管炎的药物不包含（）答案：巴氯芬12、关于嗜酸性食管炎以下说法错误的选项是（）答案：平时与哮喘、食品过敏没关13、夜间酸打破是指（）答案：应用惯例剂量PDI bid夜间胃内PH<4的时间>1小时功能性消化不良的临床诊疗1、功能性消化不良分为哪两个亚型（）答案：餐后不适综合征和上腹痛综合征2、（）是指进食时简单感觉胃部饱满不可以进食答案：早饱感3、功能性消化不良经验治疗时间一般是（）答案： 2-4 周4、以下哪项不属于专科胃功能检查的是（）答案： HP检测5、以下哪项属于治疗功能性消化不良的抗酸剂（）答案：铝碳酸镁6、以下哪项不是消化不良的发病体系（）答案：内脏敏感性降低7、功能性消化不良源于血生化和内镜检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解说的是（）答案：上腹痛8、以致消化不良相关要素不包含（）答案：运动过分9、以下哪项不属于消化不良报警征象（）答案：嗳气反酸功能性便秘的临床诊疗1、年龄大于 40 岁的患者，有报警征象者，尽量（）以消除肿瘤或炎性反应肠道病答案：借结肠镜或结肠气钡双比较造影2、假如患者年龄在40 岁之内症状较典型，无报警征象，可以依据便秘特色先恩赐（）经验治疗答案： 2-4 周3、以下哪项不属于功能性便秘的罗马Ⅲ诊疗标准（）答案：排便少于50/ 天，或 50%以上时间感觉到排便费力4、蒽醌类药物属于（）答案：刺激性泻药5、（）能分辨患者的便秘是肌源性还是神经源性，对治疗供给较大的帮助答案：会阴神经暗藏期检查或肌电图检查6、聚乙二醇属于（）答案：浸透性轻泻剂7、（）主要作用于肠神经末梢，增添运动神经递质，拮抗性运动性神经递质作用或直接作用于光滑肌，增添肠道动力答案：促动力药8、目前功能型便秘借鉴的是罗马（）的诊疗标准答案：Ⅲ9、慢性便秘病程最少在（）以上答案： 6 个月肠易激综合征的发病体系研究——胃肠激素和其余要素1.胃肠激素存在于（）答案：两者都是2、传染IBS的详尽体系不属于的是（）答案：传染后发生了激烈的变态反应3、研制出新式靶向药物在临床上也遇到广泛应用5-HT3 的拮抗剂是（）答案：阿洛司琼4、约（） IBS患者拥有急性肠道传染史答案： 1/35、胃肠道 5-HT 受体亚型不包含（）答案：5型6、在急性胃肠道传染后IBS发病率是（）答案： 7%--30%7、5-HT 分布特别广泛，但绝大部分体内的5-HT 分布于（）答案：胃肠道8、在 IBS 患者不一样的胃肠道阶段上都存在显然的肥大细胞数量上涨，这些阶段不包含（）答案：结肠尾端9、在脑肠交互作用的神经调整网络中间有特别宏大的胃肠激动和 IBS 连接最密切研究最多的是（）答案： 5-HT 信号系统10、到目前为止发现IBS 存在的异常胃肠激素不包含（）答案：钙基相关肽11、在肠道传染造成 IBS 的过程中，肠粘膜异常细胞在里面起到特别重要作用，主要包含（）答案：以上都包含促动力药物在 FD中的规范治疗1、以下（）是1939 年胃肠道动力研究史答案：初次直接观察到肠道神经开释ACH2、以下哪项是错误的（）答案：多潘立酮产生锥体外系副作用3、FD患病率高，患者不行能受哪一种症状困扰影响生活质量（）答案：消瘦4、认识多潘立酮胃动力相关适应症，以下哪项除外（）答案：胃动力过缓惹起胃肠道不适5、胃肠道动力遇到激动剂和克制剂作用均衡的影响，（）不是激动剂作用答案：克制 ACH和 P物质开释。
功能性胃肠病PPT精品文档
3
功能性消化不良
病因和发病机制
胃肠动力障碍 ---胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常
内脏感觉过敏 ---可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的 异常有关
胃底对食物的容受性舒张功能下降 ---常见于早饱症状的患者
精神和社会因素 ---焦虑、抑郁积分显著高于正常人
4
功能性消化不良
临床表现
消化道症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、
12
功能性消化不良
治疗
原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循 综合治疗和个体化治疗的原则。
药 物 治 疗:
✓抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者； ✓促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者； ✓助消化药：消化酶制剂，改善与进食相关的上腹胀、
食欲差等症状； ✓抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者
26
肠易激综合征
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
--- 腹痛为主者 --- 腹泻为主者（尤其注意与乳糖不耐受症鉴别） --- 便秘为主者 报警症状： --- 体重下降 --- 持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血 --- 顽固性腹胀 --- 贫血、低热等
尤其50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病。
27
肠易激综合征
根据排便特点和粪便性状，IBS可分为腹泻型、 便秘型和混合型。
西 方 --- 便秘型 我 国 --- 腹泻型
16
肠易激综合征
病因和发病机制
多种因素和多种发病机制共同作用的结果：
胃肠动力学异常 内脏感知异常 肠道感染治愈后 胃肠道激素 精神因素
17
肠易激综合征
病因和发病机制
胃肠动力学异常
以便秘、腹痛为主的IBS结肠电生理显示3次/分的慢波频率明显 增加（正常结肠慢波频率为6次/分） 。 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加（正常人结肠高幅收缩波主要出 现在进食后或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关）。 使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常 人明显增快，便秘型则相反。 对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作 过程。
促胃肠动力中药汇总
莪术促胃肠动力机制研究
观察莪术对实验大鼠胃排空、胃电 及MOT、VIP的影响。 正常对照组；模型对照组； 25%莪 术组；50%莪术组；多潘立酮组。 25%莪术组明显促进胃排空，降低 VIP，提升MOT。
体外组织水平实验
观察元胡、香附、白芍、白术、蒲公英、小茴香 大腹皮、大黄、莱菔子、厚朴、槟榔等11味中药 对体外结肠肌收缩活性的效应，结果显示11味中 药对肌条均有不同程度的兴奋效应。 其中，槟榔、小茴香、蒲公英、 莱菔子、白术具有较强的促结肠 动力作用。
胃肠动力中药的研究
王 平 wangping0632@
功能性胃肠病 （functional gastrointestinal disorders， FGID）
胃肠动力性疾病 （disorders of gastrointestinal motility， DGIM）
功能性胃肠病
白芍总甙促结肠动力活性
通过制备豚鼠结肠纵肌和横肌肌条,观察不同剂量 白芍总甙(TGP)及工具药对体外结肠肌收缩活性 的效应 。 结果显示TGP使豚鼠结肠体外平滑肌收缩积分和 时间显著性增加，且收缩效应的改变具有剂量依 赖性。并通过进一步研究观察了不同剂量 TGP 及工具药对体外结肠肌收缩活性的效应，检测结 肠平滑肌中P物质、SP和VIP的变化。
抑制胃肠 动力பைடு நூலகம்药
谢
谢
存在消化道症状，如上腹胀满、食欲差以及 腹胀、腹痛、腹泻或便秘等，经过一系列检查 和随诊，未发现器质性疾病，即功能性胃肠疾 病（FGID）。 该类疾病是由胃肠道动力或感觉异常所致， 产生的症状并不是以单一疾病为基础的简化模 式，而是生物—心理—社会综合模式。
生活早期 遗传 环境
胃肠动力障碍疾病的中医诊治——功能性消化不良证候病机分析
提 高 临床 疗 效
关键词
功 能性 消化 不 良
Ｒ５３ ７
脾虚
肝 郁 胃气 不 降
中图 分 类 号
文献 标 识 码
文章 编 号
Ａ
１ ７ －３ ７ ２ ０ ０ —０ ０ — ２ ６ ２ ９ Ｘ（ ０ ７） ３ ０ １ ０
的症 状 。我们 观 察功 能性 消化 不 良合 并肠 易激 综合 功 能性 消 化 不 良 （ ｕ ｃ ｏ Ｍ Ｄ ｓｅ ｓ ．Ｄ） Ｆ ｎ ｔ ｎ ｙｐｐ ｉ Ｆ 是 征 者 比例高达 ６ ．％ ｉ ａ ２１ 指一 组未 能发 现 器质性 或 全身 性 疾病 的慢 性 持续 性 功 能 性 消化 不 良属 中医 “ 胃脘 痛 ” “ 、 痞满 ” 范 等 或 反 复 发 作 性 的 以上 腹 部 症 状 为 主要 症 候 群 的疾 畴 。 胃相 表里 ， 为气 机升 降 之枢纽 。 主升清 ． 脾 且 脾 胃 若 影 吸收 传输 水 谷 病 ， 统计 约 占胃肠 专科 门诊 患者 的 １ 据 ／ ３以上 ． 西方 主 降浊 ， 脾 不 升清 ， 响助 胃消 化 ． 国家 的患 病率 更高 达 ２ ％～ ０ ０ ４ ％。我 们对 ２ ０ ～ ０ ４ 精 微 和水 液 的 功能 亦 发生 障碍 ； ０ １２０ 胃失 降浊 ， 则传 化无 不但 胃之 受 纳 、 熟 功 能 失职 ． 且不 能 把 在 消 腐 而 年诊治的 Ｆ Ｄ患者 ２ ２例 进 行 了证 候 及病 因病 机 分 由 ， ２
维和官兵的胃肠道功能性和动力性疾病分析
（ 收稿时间 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — ３ ０ ）
问题 ， 生 理 问题反过 来加 重 心 理不 稳定 。ｌ ２月 入伍
时， 正值 元 旦 、 春节 、 元 宵 节 传 统 节 日， 自由 时 间 较
维和官兵 的胃肠道功能性和动 力性疾病分析
伤病 ， 且 恢 复较慢 。９月入 伍 时 ， 气候温和、 差 异小 。
值冬 季 ， 检 疫期 内 的列 兵对气 候环 境不适 应 ， 身体素
质提 高不 明显 ， 心 理不 稳 定 ， 导 致 传染 病 极 易 流行 。 ９月 入伍 ， 检 疫期 内的列 兵对 气候 环 境适 应 好 ， 有利
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ． １ ４ ０ Ｘ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ０ ４ ５
功 能性 胃肠疾 病 不 是 一种 单 一 疾 病 ， 而 是 一 种
生物 、 心理 、 社 会 因素 共 同作 用 的 疾 病 。维 和 官 兵部署 到任 务 区驻地 执行任 务 ６ ０ ｄ后 ， 众 多 官兵 出
对 部 队驻 地 气 候 环 境 适 应 较 困 难 ， 容 易出现伤病。
入伍 时 间提 前 至 ９月 ， 全国正值夏末秋初 ， 气 候 温
和， 各地 差异 小 ， 外 地兵 源能较 好适应 部 队驻地 气候 环境 ， 伤 病 出现较少 。② 入伍后 身体 素质 提高 更快 。
１ ２月 入伍 时 ， 气 候 环境 差 异 大 ， 传 染 病 多 发 。列 兵
对生 活造 成影 响 、 对生活造 成 明显影 响分 为轻度 、 中
地气候 环境 适 应 好 ， 有 利 于 身体 素 质 提 高 ， 伤 病 较
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的新概念
表 １ 胃肠 道 功 能 性 疾 病 罗 马 Ⅱ分 类
Ａ食 管 疾 病
Ａ１ 球 症 癔
在 过去 ２ Ｏ年 中 ， 于 人 类 疾 病 谱 的 变 化 ， 胃肠 领 域 由 在 中 功 能 性 胃 肠 病 … （ ｕ ｃｉ ａ ｇ ｓｒｉｔ ｔ ａ ｉ ｒ ｅｓ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ａｔ ｎｅ ｉ ｌ ｓ ｄ ｒ， ｏ ｏ ｓ ｎ ｄ ｏ Ｆ Ｄ ） 胃肠 动 力 疾 病 （ ｉ ｒ ｅ ｆ ａｔ ｉｔｓ ｎ ｌ ｔ ｉ ＧＩ ｓ 和 ｄ ｏ ｄ ｒ ｏ ｇ ｓｒ ｎｅｔ ａ ｍｏｉ— ｓ ｓ ｏ ｉ ｌ ｔ ， ＧＩ ） 受 关 注 。 由 于 人 们 对 疾 病 的 认 识 ， ｖ Ｄ Ｍ 倍 由单 一 牛 物
Ｂ ｌ功 能 性 消 化 不 良 Ｂ 溃 疡 样 消化 不 良 １ ａ Ｂ ｂ运 动 障 碍 样 消 化 不 良 １
Ｂ 特 定 的 （ 特 异性 ） 化 不 良 １ ｃ 非 消 Ｂ ２吞 气 症
Ｇｌ 吐 呕 Ｇ１ 儿 反 食 ａ婴 Ｇ１ ｂ婴儿 反 刍综 合 征
Ｇ１ ｃ周期 性 呕 吐 综 合 征 Ｇ ２腹 痛
Ｅ ｄ 括 约 肌 功 能 不 良 ２Ｏｄ ｉ
Ｆ肛 门一 肠 疾 病 直
Ａ ２反 刍 综 合 征 推 测 是起 源 于食 管 的功 能 性胸 痛 Ａ ４功 能 性 烧 心 Ａ ５功能 性 吞 咽 困 难 Ａ ６未特 定 的 食 管 功 能 性 疾 病
Ｂ胃一 十二 指 肠疾 病
Ｆ 功 能性 大便 失 禁 ｌ Ｆ ２功 能 性 肛 门 一 肠疼 痛 直 Ｆ ａ肛 提 肌 综 合 征 ２ Ｆ ｂ痉 挛 性 肛 门部 痛 ２ Ｆ ３盆 底 肌 失 协 调 症
Ｆ Ｄ 专 家 委 员 会 ， ９ ４年 制 订 出 ２ ＧＩ ｓ １９ ５种 Ｆ Ｉ ｓ的 诊 断 标 ＧＤ
功能性胃肠病
病因 发病机制
功能性消化不良
主要机理 上胃肠道动力障碍 上胃肠道感觉敏感
有一定关系 饮食 、 心理因素 很可能无关 胃酸高分泌 、胃炎 不能肯定 幽门螺杆菌感染
病因 发病机制
上胃肠道动力障碍
胃排空延迟
胃窦动力低下
胃电节律紊乱
十二指肠胃反流或胃十二指肠非协调收缩
小肠通过时间异常
肠道动力低下
病因 发病机制
低
急性冷应激可致胃窦和十二指肠运动功能低下 FD患者胃、十二指肠感觉阈值下降
消化不良
胃食管反流
胃结肠反射 异常
焦虑情绪
胃肠 动力异常
饮食不当
营养不良
十二指肠 动力异常
胆囊排空 减慢
诊断
功能性消化不良
排除法 － 排除器质性消化不良〔报警病症〕 45岁以上
近期发病，愈加严重 吞咽困难 进展性贫血 消瘦，近期减重明显
“常见胃肠动力疾病诊治进展〞
江苏省人民医院 司新敏
胃食管反流病(GERD〕
定义
胃食管反流病
胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等 病症，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的 一种疾病，称为胃食管反流病〔gastroesophageal reflux disease，GERD〕
酸〔碱〕反流导致的食管粘膜破损称为反流性食 管炎〔reflux esophagitis，RE〕
胃复安 吗丁啉 红霉素及衍生物 西沙比利〔普瑞博思〕
二、药物治疗
胃复安：
胃食管反流病
多巴胺受体拮抗剂 增加 LES 张力 协调胃，幽门，十二指肠的运动，促进胃排空 不良反响：躁动，坐立不安，嗜睡，锥外体系 病症
30％发生率
二、药物治疗
小儿功能性便秘罗马Ⅳ标准的外科学解读(全文)
小儿功能性便秘罗马Ⅳ标准的外科学解读（全文）胃肠道疾病可分为三类：器质性疾病、动力型疾病及功能性疾病。
器质性疾病的诊断依赖于病理学，如胃肠道肿瘤。
动力型疾病的诊断依赖于动力改变，如假性肠梗阻。
功能性胃肠道疾病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是一类主要通过症状进行诊断的疾病，而这些症状可与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能失调、肠道菌群失衡及中枢神经系统调节功能异常等相关，如功能性便秘、肠易激综合征等[1]。
一、罗马Ⅳ小儿功能性便秘诊断据报道，1岁内婴儿功能性便秘的发病率为2.9%，在1～2岁幼儿其发病率可升至10.1%[2]。
一项系统回顾报道在儿童中其发病率的平均值和中间值分别为14%和12%[3]。
小儿功能性便秘的主要原因是患儿在刚开始进行排便训练时，可能由于方法不正确或患儿难以接受等，患儿拒绝排便，结肠吸收水分使大便干硬，难以排出且疼痛，患儿更加抵制排便，如此恶性循环，造成大便潴留。
直肠愈加扩张后，可出现充盈性大便失禁，生理上可引起直肠感受器异常、上方肠管动力下降[2,3]。
也有学者将功能性便秘分为慢传输型及出口梗阻性便秘，前者可伴随一些改变如Cajal间质细胞的变化，而出口梗阻型可存在直肠感觉及括约肌等盆底肌的协调异常[4,5]。
在罗马Ⅳ标准中，小儿功能性便秘的诊断标准针对4岁以下和4岁及以上患儿分为两个部分。
此诊断需基于仔细的病史询问及体格检查，在此过程中，应敏锐发现一些以便秘为症状的其他疾病的线索并予以进一步检查排除。
具体诊断标准如下：对于<4岁患儿，下述症状至少包括2项，持续至少1个月：①每周排便≤2次。
②有大便潴留史。
③有排便疼痛或困难史。
④有排出大块粪便史。
⑤直肠内存在大粪块。
在已行排便训练的小儿中，还需具备以下症状：①学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁。
②排出可能堵塞厕所的大块粪便[2]。
对于≥4岁患儿，在不满足肠易激综合征诊断的前提下，下述症状至少包括2项，每周至少发作1次，持续至少1个月：①4岁以上发育中儿童每周在厕所中排便≤2次；②每周至少发作一次大便失禁；③具有粪便潴留姿势或过度的自主憋便；④疼痛或困难排便史；⑤直肠内存在大粪块；⑥排出可能堵塞厕所的大块粪便[3]。
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ppt课件
1
本讲内容
DGIM概念
胃食管反流病 (GERD)
FGID概念
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
10
食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后 疼痛
食管外症状: 哮喘、咳嗽、咽喉炎、 心律失常
ppt课件
11
GERD 分型
RE
NERD
ppt课件
12
正常人食管压力测定
ppt课件
13
GERD食管动力障碍的表现
LES 压力下降 一过性LES松弛(TLESR) 无效食管收缩
食管蠕动幅度低(<30mmHg) 同步收缩(>30%) 重复收缩 食管通过时间延缓 UES功能障碍
USA 1976
Once -per day heartburn 7% in hospital employees
Nabel OT et al,
Europe Sympt GER & RE population study
5% & 2% Weinback M, 1999
Japan
Sympt GER in 1700 adults
食管炎
存在反流
排除反流 ？
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22
How to manage patients with GERD？
ppt课件
23
治疗的目的
快速缓解症状 愈合炎症 预防复发 防止并发症 提高生活质量
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24
GERD的治疗对策
改变生活方式
避免药物引起的GER
抗反流药物 抑酸剂（H2RA PPI) 抗酸剂 粘膜保护剂
2.5%
Shanghai GERD & RE
5.57% & 1.92 Pan GZ 1999
N=4992 popu.study
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9
Pathogenesis of GEsEopRhaDgeal
clearance
G-E junction barrier
peristalsis
LESP
gravity
5HT4受体激动剂 胃动素受体激动剂
作用
剂量 疗效
胃排空 胃排空
食管动力
5mg tid 10mg tid
＋
＋
胃排空 食管动力 5-10mg tid
＋＋
胃排空
62.5mg tid ？
副作用 少 神经系统
QT延长 ?
合用加重QT延长
西沙必利 、替加色罗
ppt课件
27
功能性胃肠病
（Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs）
结肠和直肠动力障
碍
ppt课件
6
DGIM：检查方法与临床应用
排空/传输时间测定：胃排空、GITT 反流检查：食管pH监测、胆红素 监测压力测定：食管、上消化道、结肠、肛门直
肠 （激发试验、生物反馈治疗）
胃（肠）电检查 恒压器：管壁活动、顺应性 其他检查
ppt课件
7
胃食管反流病
（Gastro-esophageal reflux disease, GERD）
10.3%
Isolaur J Laippsia P, 1995
Taiwan 2044 pts. gastroscopy
China RE
5%
Chang CS, 1997
Beijing Endoscopy detection China RE in 3000 pts.
5.8%
Ke MY, 1994
Beijing Heartburn once daily
胃、十二指肠内容物反流至食管 反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE) 非 糜 烂 性 反 流 病 (Non-erosive reflux disease, NERD)
食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛 食管外症状: 哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常
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8
Prevalence of GERD
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14
Dysmotility and GERD
Dysmotility
N
%
Normal
563
56
IEM
216
21
NSEMD
227
23
Total
1006
Diener U, et al. J Gastrointest Surg 2001;5:260.
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15
食管压力测定：一过性下食管括约肌松 弛
Post-TLESR Peristalsis
LESR TLEppt课S件R
LESR
16
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17
检测胃食管反流的其他方法
Bravo 无线遥控pH监测 食管腔内阻抗测定
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18
Hiatal Hernia
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19
Barrett 食管
Barrett 食管：鳞状上皮被 柱状上皮取代，伴肠化生， 癌变率0.5%
HH and LES
iva
Transdiaraphgm
resistance of E
gradient
Mucwosaalll barrier
TLESR
Hypersensitivity
Gastric emptying
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
消化系统的运动生理
运动 传输 消化
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5
DGIM
神经或肌肉病变
胃肠或系统疾病引起胃肠动力障
碍
分类 食管动力障碍
胃食管反流病 贲门失弛缓症 胃轻瘫
胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍
假性肠梗阻 先天性巨结肠 （Hirchsprurg’s disease）
促动力剂 TLESR抑制剂
非药物治疗 内镜介入，其它
治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）
手术治疗
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25
抗反流治疗方案
启动治疗 8-12W 维持治疗（按需治疗：on-demand）
个体化治疗
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26
促动力剂的药理和副 胃作复安用多潘立酮 莫沙必利
红霉素
部位 多巴胺受体阻滞剂 中枢性 周围性
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20
Barrett食管的随诊与检测
无异型增生 ： 3－5年复查 胃镜
轻度异型增生 ：12月 中度异型增生 ：3 — 6月 重度异型增生 ：内镜治疗
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21
How to Make Diagnosis of GERD？
典型反流症状 反流症状不典型
试验性治 疗
胃镜检查（－） 食管pH检测 （胆红素检测）