急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理
重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床实践，胃、十二指肠的应激性溃疡是重症脑卒中病后机体应激下的一种并发症。
胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，主要表现为上消化道出血。
由于应激性溃疡无前期症状及危重患者意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失，因此早期病情动态观察，及时有效的治疗，是护理工作的重要职责，也是治疗应激性溃疡的关键。
临床资料从2007年7月到2012年9月，共收治危重症神经系统患者162例，均经头颅CT及MRI证实，其中并发应激性溃疡患者82例，男51例，女31例，年龄35到92岁，死亡18例。
发病机制（1）、并发胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，多数学者认为应激性溃疡出血与病变累及丘脑下部，丘脑边缘系统及下行自主神经纤维有关[1]。
（2）、脑垂体受损后释放促肾上腺皮质激素是交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，致使胃酸、胃蛋白酶浓度增高且使胃黏膜血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损。
（3）、丘脑下部受损，直接是迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱释放可使胃酸、胃蛋白酶增高，破坏胃黏膜碳酸氢盐屏障功能[2]，导致胃十二指肠应激性糜烂溃疡，从而致使消化道出血。
（4）、病变波及脑干时造成内脏血管收缩障碍，加重胃粘膜损害，产生胃十二指肠粘膜应激性溃疡出血。
观察与护理1、密切观察病情与监测生命体征：随时观察有没有消化道出血的先兆症状，如血压下降、烦躁不安、心率加快、上腹部饱胀、恶心、呃逆、面色苍白、意识障碍、不明原因的病情加重等。
明显症状为胃管内引流出咖啡色或鲜红色胃液，排柏油样大便等，监测生命体征，观察神志、瞳孔，并及时记录尿量，定期检查抽血，检测血尿素氮是否正常。
2、出血量的估计：上消化道出血20毫升，粪便及胃内容物潜血试验呈阳性，50-70毫升以上表现为黑便，当出血量达250-300毫升时，可致呕血、反复呕血或黑便次数多而稀薄，当出血量大于1000毫升时，可出现头晕、冷汗、心率100次/分左右，出血量大于1500毫升时患者表现为烦躁不安、肢冷、心率在120次/分左右，严重者出现昏迷、意识障碍、无尿等症状。
护理干预对奥美拉唑治疗脑卒中病人应激性溃疡影响的研究
细讲解胰岛素泵的特性 以及应用的优越性 ， 要性 ， 令性 靠 方 必 安 ｌ
便 性 。并 提供 有关 资 料 及 向病 人 演 示 ｆ ｆｙ 冀泵 的 攥 ｄ 其
时发现低 ｝糖 和高 ｍ糖 ． ０ ｔ 以他及 时作 出处理 。当血糖 ＞１ ． Ｏ ３３ ｍｍｏ／ ｌＬ时 ， ２ｈ 应 －４ｈ测血糖及尿 酮 １次， 改变输注设定及采 用注 射法 注射一次大剂量胰 岛素 （ 医嘱） 防止酮症 酸 中毒 出 按 ， 现 。 本 组 病 人 均 未 出 现 Ｄ Ａ。 Ｋ 总之 ， 常规胰岛素皮下注射 常常给 糖尿病病人 的生活带来 很大的不便 ， 由于种 种原 因 ， 多病人 的 血糖控 制很 不稳 定。 许 咦岛素泵 为这些病人提供 了一种全新的选择。在胰 岛素泵使 用
胃酸分泌明显增 强 ， 成黏膜损伤 致 出血 等后果… 造 １。 Ａ ｔ ｄ ｎ ｉｆｕ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｎ ｎ ｅｒ ｅ — 神经兴奋 ， ｓ ｕ ｙ ｏ ｎ ｌｅ ｃ ｆ ｎ ｒ ｉｇ ｉ ｔ ｖ ｎ
ｔｏ ｎ ｃ ｒ ｂｒ ｐ ｉｎ ｏ ｅ ｅ ａｌａ ｏｐｌ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ － 二指肠黏膜糜烂 、 疡 、 等 ， ｅｘ ａ ｉｎ ｓ ｔｅ ｔ 浅溃 渗血 少数溃疡可 较深或穿 孔。奥 ｅ ｔ ｄ ｗｉ Ｏｍｅ ｒ ｚ ｌ ｎ ｕ ｅ ｔｅ ｓ ｕｃ ｒ 美拉 唑是一种新 型的胃酸分泌抑 制剂 ， ｈ ｐ ａ ｏｅ ｉｄ ｃ ｄ ｓｒ ｓ ｌｅ 由于其能选 择性地非竞 睢 美珍 ， 林艾花 ， 杨保 元
维普资讯
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护理 干预 对奥 美 拉 唑治疗 脑卒 中 病 人 应激 性溃 疡 影 响的研 究
急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预
伤 胃黏 膜 ；④每次 鼻饲前应检查 胃管是否在 胃内是否通畅 ，先用少量
温开水 冲管后在进行 喂食 ，鼻饲结 束后再次注入少量 温开水 ，防止产
生 凝块 ，鼻饲后 ３ ０ ｍｉ ｎ 内床 头抬高 ３ ０ 。￣ ３ ５ 。 ，防止 食物返 流 ，预 防
误 吸；⑤鼻饲第一 天 １ 次／ ４ ￣ ６ ｈ ，每 次≤１ ０ ０ ｍＬ ，观察 无腹胀 、腹 泻现
应高度重 视营养支持 在预防应激性 溃疡 出血 中的作用 ，进食 减少
和机体 分解代谢亢 进常加速 出血 的发生 。早期 进食可 以中和 胃酸 ，保
量 、颜 色及 形状 ，进行大 便隐血试验 以及时发现小 量出血 。出血量每
日＞５ ￣ １ ０ ｍ Ｌ 时粪便潜血试验 阳性 ，每 日５ ０ ￣ １ ０ ０ ｍＬ 时可 出现黑 粪便 ， 胃内积血 量在２ ５ ０ ￣ ３ ０ ０ ｍ Ｌ 时可引起呕 咖啡样 胃液 】 。 ⑤观 察患者 有无
象 ，第 ２ 天起改 为一次／ ４ ｈ ，每 次１ ０ ０ ￣ ２ ０ ０ ｍＬ ；⑥长 期鼻饲者每 日进行 口腔护理２ 次 ，硅 胶 胃管每 月更换 一次 ；配制 鼻饲营养 液应严格 无菌
操 作 ，容器 餐具严 格 消毒 ，鼻饲 时使 用一 次性 注射器 ，避 免肠 道感 染 。 ⑦不宜 长期 留置 胃管 ，患者 一旦 自主吞 咽 功能恢 复 ，应尽 早拔 除，以减少异物刺激 ，增加患者舒适度 。 ２ ． ３ 积极 治疗原发病 ，消除应激 因素
３ １ ０ ・临床 护理 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ， １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
急性脑 卒 中应激性溃疡 患者 的护理干预
李 敏
（ 河南省信 阳市第二 中医院 ，河南 信 阳 ４ ６ ４ ０ ０ ０ ）
脑卒中合并应激性溃疡的临床分析
２１ 两组患者年龄 、 ． 性别比较 高龄患者并发应激性溃疡的机率增 加 ， 性别与并发应激 性溃疡无显著相关性 。结果见表 １ 。
表 ｌ 两 组 患 者 、 龄 比较 陛别 年 （ ）
经核通路有关 。下丘脑或／和） （ 垂体的直接或 间接损坏 ， 脑出 血时血液流入脑室 ， 侵害丘脑下 部及垂体 ； 脑梗死 时脑 血液 循环 障碍 。 脑组织结构破坏和移位 ， 引起垂 体门脉循环受 阻： 脑水肿和高 颅压 ． 丘脑 和垂体柄受压Ⅲ。脑卒 中患者神经 下 ３ ２ 传递调节障碍 ， 导致 垂体 激素分泌增加［。脑卒 中患者机体 ４ ］ 处于应激状态 ， 通过 自身调节 引起 内分泌改变 ， 生长 抑素对 胃泌素调节发生紊乱ｌ。脑 卒中患者交感神经兴奋 ． ５ 儿茶酚 胺 水平增高 ， 消化道血管平滑肌收缩 ， 导致 胃黏膜缺血 ， 胃壁 血 流量 减 少 ， 激 胃壁 Ｇ 细胞 分 泌 胃泌 素 ， 胃酸 分 泌增 多 ， 刺 使 酸 性 溶 液 进 入 小 肠 ， 过 性 抑 制 胃运 动 ， 致 胃排 空 能 力 下 一 导 降。 胃肠 道 长 时 间食 物滞 留 ， 一 步 促 进 胃泌 素 的 释放 ， 进 胃泌 素的增高 ， 导致 胃酸分泌增加 ， 后者 在应激性溃疡 的形成 中 起着促进和加重作用＿。 ６ ］ 实验证明 ， 刺激下丘脑前部 （ 副交感神经中枢 ） 胃肠分泌 ， 及肠蠕动增加 ， 胃终末血管痉挛 ， 黏膜缺血发生溃疡ｌ 黏膜的 ７ 。 缺血及 胃酸分泌过度 ，构成 了应激性溃疡的发病 基础 。一旦 发生 胃肠并发症 。 其死亡率可高达 １ 。本 组研究显示 ， ／ ３ 高龄 患者 ， 胃肠 蠕动差 ， 胃酸在 胃内滞 留； 出血患 者 ， 颅压症 脑 高 状 明显 ： 既往有 胃病史患者 ， 平素 胃功能 差 ， 胃酸分泌多 ， 加 之 脑功 能损 伤 ，进一 步使 胃泌素分泌增多 ； Ｃ Ｇ Ｓ评分小于 ８ 分 。 示 脑 功 能损 伤 严 重 ， 接 或 间 接 损伤 丘 脑 及 下 丘脑 。 提 直 总 之 ， 于 高 龄 脑 出血 患 者 ， 功 能 损 伤 严 重 及 既往 有 对 脑 胃病 史 者 。 发生 急性 脑 卒 中时 ， 管 有 无应 激性 溃疡 ， 早 期 不 都
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
６． ９ ３±１． ２ ４
８． ９ ８±１． ０ ６
１ ３． ３ ３ ６±１． １ ４
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
目的: 探究急性脑卒中合并应激性溃疡性出血的护理方法.方法: 选 取２ 按数 摘要: ０ １ ２ 年 １ 月 －２ ０ １ ４ 年５ 月 我 院 收 治 的 急 性 脑 卒 中 合 并 应 激 性 溃 疡 出 血 的 患 者４ ４例, 字法随机的分为观察组与对照组各２ 观察组患者进行整体护理.观察两组患者临床护理效果及护理满意度情况.结果: 经护理干预后, 观 ２例.对照组患者进行常规护理, ; 察组患者治愈率为９ 对照组患者治愈率为６ 差 异 具 有 统 计 学 意 义( 观察组患者总满意率明显高于对照组, 差异 ０． ９％ , ８． ２％ . 观 察 组 患 者 治 愈 率 明 显 高 于 对 照 组 , P＜０． ０ ５) .结论: 具 有 统 计 学 意 义( 整体护理能有效的提高急性脑卒中合并应激性溃疡性出血患者治疗效果, 增加患者的满意度, 值得在临床上推广使用. P＜０． ０ ５) 关键词: 脑卒中 ; 应激性溃疡 ; 整体护理 .详见表１ 急性脑卒中病人采用胃镜检查, 差 异 具 有 统 计 学 意 义( 据相关资料报道, ８ ０％ 的 患 者 都 有 应 激 性 溃 疡 , 组 患 者 治 愈 率 明 显 高 于 对 照 组 , P＜０． ０ ５) １] .由此可见, ) 但大都较轻, 很 少 发 展 为 出 血[ 早期全面的护理和严密的观察直接影响 表 １ 患 者 应 激 性 溃 疡 出 血 停 止 时 间 ( h 疾病的发展和转归, 对于急性脑卒中合并应激性溃疡出血的患者尤为重 要.我 院 为 ) 例 数( 治愈 死亡 n 探究急性脑卒中合并应激性溃疡性出血的护理方法, 特选取我院收治的２ ２例进行整 观察组 ２ ０( ９ ０． ９) ∗ ２( ９． ０) 体护理的急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者与进行常规护理的患者比较其治疗 效 果.现将结果报道如下. 对照组 １ ５( ６ ８． ２) ７( ３ １． ８) １资料和方法 与对照组相比, ∗P＜０． ０ ５ １． １一般资料 ２． ２患者满意度情况 选取２ ０ １ ２ 年 ２ 月 －２ ０ １ ４年２月我院收治的急性脑卒中合并应激性溃疡出血的 经护理干预后, 观察组患者总满意率为９ 对照组患者总满意率为６ ０． ９％ , ３． ６％ . 患者２ 其 中 对 照 组 中 男１ 女８ 例 , 年 龄( 岁, 平 均 年 龄( 岁, ２例, ４例, ４ ２－７ ８) ６ ２±７． ６) .见表２ 观察组患者总满意率明显高于对照组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义( P＜０． ０ ５) 出血性脑卒中１ 缺血性脑卒中６例.观察组中男１ 女７例, 年 龄( ６ 例, ５例, ４ ０－７ ９) ) 表 ２ 患 者 及 其 家 属 满 意 度 情 况 ( n 岁, 平 均 年 龄( 岁, 出血性脑卒中１ 缺血性脑卒中５例.两组患者在 ６ ２.３±７． ５) ７ 例, , 性别、 年龄、 文化程度、 分型等其他一般临床资料方面比较均 无 明 显 差 异( P＞０． ０ ５) 组别 例数 非常 满意 满意 一般 差 总 满意率 ( ％) 具有可比性. １． ２护理方法 观察组 ２ ２ １ ０ ８ ２ ２ ９ ０． ９∗ １． ２． １对照组 对照组患者采取常规护理. 对照组 ２ ２ ５ ６ ３ ８ ６ ３． ６ １． ２． ２观察组 观察组患者进行整体护理, 具体如下 与对 照组相 比 , ∗P＜０． ０ ５ ①一般护理 ３讨论 保持病房温湿度适宜, 安静舒适, 定时给患者翻身拍背, 预防坠积性肺炎和压疮; 应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一, 他不仅加重患者临床症 状影响病情转归判断, 还大大增加了患者的死亡率.急性脑卒中并发的应 激 性 溃 疡 ②病情观察 严密观察患者血压、 脉 搏 等 生 命 体 征 及 瞳 孔 和 神 志 的 变 化 ,观 察 患 者 有 无 呕 血 为 应 激 状 态 时 食 管 、 胃或十二指肠等部位粘膜发生的急性糜烂、 溃疡或出血.其具体 和黑便以及其的量和次数, 观察患者有无苍白、 脉速等失血性休克表现, 及 时 告 知 医 发病机制不清, 但主要与应激性时胃黏膜缺血、 屏障作用减少及胃酸分泌增加侵蚀胃 ２] .应激性溃 生早期处理. 壁有关, 严重时可发生穿透性溃疡, 引起腹膜刺激征, 甚 至 感 染 性 休 克[ 疡 出 血 常 发 生 于 急 性 脑 卒 中 后 ３－５ 天 内 , 此期应加强患者的病情观察, 除了原发病 ③保持呼吸道通畅 [ ３] 急性脑卒中患者如并发应激 性 溃 疡, 可 因 大 量 呕 吐 物 误 吸 入 气 道, 引 起 呼 吸 困 可能引起的消化道症状外, 应密切滚观察患者可能新出现的消化道症状 . 难, 护士应严密观察, 及时帮助患者清除呼吸道分泌物, 必要时进行吸氧, 以改善全身 整体护理是一种较全面的护理, 他除了强调重视原发病的护理观察外, 也强调患 氧供. 者心理、 饮食及其他并发症的观察和护理, 争取给患者塑造一个最有利于其治疗和康 [ ４] 复的内外环境 .其通过安排专业有经验的护士向患者讲解相关疾病知 识, 使患者 ④心理护理 患者头晕头痛剧烈, 加之恶心呕吐等消化道反应严重, 患者及家人大多心里恐 惧 出现异常情况时可以尽早识别和告知护士, 把应激性溃疡出血发生率降至最低, 同时 和高度紧张, 致使应激性溃疡进一步加重, 及时给予患者及其家人心理疏 导 和 安 慰, 提高其治愈率.我院研究结果显示: 进行整体护理的观察组其治愈率明显 高 于 对 照 列举本科室一些成功的案例, 可使患者及其家人精神放松, 积极配合治疗. 组, 且患者满意率也显著高于 进 行 常 规 护 理 的 对 照 组, 差异均有统计学意义( P＜０． . １． ３观察指标 ０ ５) 观察两组患者护理效果及 满 意 度 情 况.满 意 度 判 定 采 取 满 意 度 调 查 表 进 行 评 综上所述, 整体护理能有效的提高急性脑卒中合并应激性溃疡性出 血 患 者 治 疗 定, 总分１ 分非常满意、 满意、 一般、 差, 其对应分数分别为９ 增加患者的满意度, 值得在临床上推广使用. ０ ０分, ５~１ ０ ０ 分、 ８ ５~９ ４ 效果, /总 例 数 ×１ 分、 非 常 满 意 ＋ 满 意 ＋ 一 般) 参考文献 ７ ５~８ ４分、 ＜７ ５ 分 . 总 满 意 率 ＝( ０ ０％ . [ ] : 王景超． 急性脑卒中合并应激性溃疡１ 医药论坛杂志, １． ４统计学方法 １] ５ ６例分析[ J ． ２ ０ １ １, ３ ２( ９) 采用 S P S S１ ７． ０ 统 计 学 软 件 对 所 得 数 据 结 果 进 行 统 计 学 分 析.计 数 资 料 采 用 １ ７ ４－１ ７ ５． － [ ] 李丽莉, 李晓娟． 急性脑卒中应激性溃 疡 患 者 的 护 理 措 施[ 中 国 现 代 药 物 应 用, ２] J ２ ) 计 量 资 料 采 用( 来表示, 组 间 比 较 应 用 配 对 t检 验 , X 检验, x ±s P＜０． ０ ５表示差异 : ２ ０ ０ ９, ３( ３) １ ３ ９－１ ４ ０． 有统计学意义. [ ] : 陈学香． 颅 脑 损 伤 合 并 应 激 性 溃 疡 的 护 理[ 内蒙古中医药, ３] J ． ２ ０ ０ ９, ４( １ ２) ６ ８ ４． ２结果 [ ] 刘腊梅． 急 性 颅 脑 损 伤 并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 的 护 理 干 预[ 中国实用医药, ４] J ． ２ ０ １ ３, ８ ２． １患者出血停止时间 ( : ３
循证护理在脑卒中伴应激性溃疡中的应用
况进 行分 析 ， 出需要 循证 的护 理 问题是 ： 提 早置 胃管
以保 持有 效 的 胃肠 减 压 ， 期 肠 内 营养 、 食 护 理 、 早 饮 止血 药物 的应 用 ， 保持 静脉 通路 通畅 ， 强基础 护理 加
亡率 很高 … 。应激 性 溃 疡 合并 大 量 出血 ， 因失 血 既
［ 中国 图书资料 分类法分 类号 ］Ｒ ７３ ３ Ｒ ５ ３ １ ４ ． ； ７ ．３ ［ 文献标 识码］Ａ
脑卒 中是 全球 人 口病 死 和 致残 的首 要 原 因 ， 我 国每年有 １ ０万 人发 病 。脑卒 中可 造成 应激性 溃 疡 ５
而发生 上 消 化 道 出血 ， 发 生 率 为 ４ ％ ～８ ％ ， 其 ０ ０ 死
３ 讨 论
卒中的各种表现； ３ 无明显致死原 的其它系统 （）
的病 变 ；４ 既往 无 消 化 性 溃疡 病 史 ； ５ 所 有 样 本 （） （）
均经 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查证 实为脑 卒 中 。 Ｉ
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 确定 问题 ，．
应 激性 溃 疡是 脑 卒 中患 者 常 见
闰秀琴 ， 刘廷 英 ， 张 伟， 刘 伟， 陈艳婷 ， 黄 静
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨脑卒 中伴应激性溃疡患者的循证护理方法 。方法 ： ５ ０例脑卒 中伴应激 性溃疡患 者通过循 证护理 问题 ， 阅 查
有关 文献资料进行循证支持 ， 根据相关实证 ， 付诸临床实践 ， 最后进行效 果评价 。结果：０例 中治愈 ４ ５ ０例 ， 病死 １ ０例 。３天 内
的护理 问题 。另 外 ， 卒 中伴 应激 性 溃 疡 患 者 还 可 脑
能 出现 呃逆 、 化道 出血 、 消 口腔 炎 、 压疮 、 坠积 Ｊ 炎 Ｉ 生肺
急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会
急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会【摘要】目的：探讨急性脑卒中病人并发应激性溃疡的护理。
方法：定期监测血压、注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血试验。
结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%，其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%，缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%。
结论：严密观察病人，及时向当班医生报告病情，及早完善相关检查，使病人能够得到及时而有效的治疗。
【关键词】急性脑卒中；应激性溃疡；护理我院2005年6月~2007年10月收治急性脑卒中病人24例，发生应激性溃疡5例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组24例病人均为我院内科住院病人，所有病例均为头颅CT或MRI证实。
其中男15例，女9例，年龄38~82岁，平均（61.3±4.2）岁，出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中14例。
1.2 判断标准：有证据表明出血量达到5 ml时，粪便潜血试验可呈阳性反映[1]。
胃液、呕吐物及大便潜血阳性，在排除食物等影响因素后，作为应激性溃疡并出血的临床诊断依据，亦可作为急性脑卒中并发应激性溃疡的诊断依据。
1.3 方法：潜血试验采用大便潜血胶体金检测试纸法（万华普曼生物工程有限公司）。
1.4 结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%（5/24），其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%（4/10），缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%（1/14），应激性溃疡合并大出血的死亡率为33.3%（1/3）。
2 护理体会2.1 心理护理：护士及时向清醒病人及家属做好安抚工作，详细介绍疾病的发生、发展及规律，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告诫病人过于急躁和冲动有可能导致血压骤然升高，会使病情加重。
社会支持是一种社会关系的提供[2]，尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让病人感到亲人的温暖和关怀。
对于昏迷病人也应该尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让家属在病人耳旁轻轻呼唤其名字，并鼓励病人共同战胜困难。
脑出血并发应急性溃疡的护理
老年急性脑卒中应激性溃疡的护理
老年急性脑卒中应激性溃疡的护理
张玉娜
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】2004(10)2
【摘要】临床上所见的消化道应激性出血是机体在遭受严重创伤的应激状态下发生的胃肠道急性粘膜病变，是危重患者常见的并发症之一。
急性脑卒中合并上消化道出血，在急性脑卒中各器官损害中发病率为14．6％～51．8％[1]且预后差，在护理工作中应引起重视。
现将本科老年急性脑卒中合并应激性溃疡患者的护理体会介绍如下。
【总页数】2页(P320-321)
【作者】张玉娜
【作者单位】天津医科大学总医院干部病房,天津,300052
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理措施 [J], 李丽莉;李晓娟
2.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预 [J], 曹红;张文伟;曹俊芳
3.急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究 [J], 曹云丽
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5.急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究 [J], 曹云丽
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急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。
但在临床上，多数不发展为出血。
可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。
护理基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。
②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。
③备好氧气，必要时做好氧气吸入。
④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
⑤备好吸痰器，以备及时应用。
一般每日2～3次。
⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。
⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。
病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。
忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。
宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。
应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。
预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。
14例急性脑卒中合并应激性溃疡出血临床特点分析
14例急性脑卒中合并应激性溃疡出血临床特点分析目的通过对急性脑卒中患者合并应激性溃疡出血的患者进行临床研究，探讨急性脑卒中合并应激性溃疡发生的危险因素、相互关系和临床特点等。
方法将我院收治的急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者14例，作为观察组，同时选取急性脑卒中患者但未合并应激性溃疡出血患者14例，作为对照组。
比较并观察两组患者的性别、年龄、卒中类型、GCS评分和以前是否有胃病史等。
结果观察组患者发生应激性溃疡患者的年龄明显高于对照组，同时GCS评分低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；观察组既往有胃病史的患者明显多于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。
结论高年龄的脑出血患者，同时既往有胃病史的脑卒中患者更容易发生应激性溃疡，在临床中应予以高度重视。
标签：急性脑卒中；应激性溃疡；临床特点；分析脑卒中又叫脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，多数是由于有脑血管病的患者，因各种因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环的障碍。
应激性溃疡多是机体在应急状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。
脑卒中后出现应激性溃疡严重影响患者的预后，病死率明显增加。
因此真正了解脑卒中合并应激性溃疡发生的危险因素，在早期进行预防对患者的预后及其重要[1]，本研究就脑卒中合并应激性溃疡发生的类型、因素等进行研究，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2014年1月入我院收治的急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者14例，作为观察组，同时选取急性脑卒中患者但未合并应激性溃疡出血患者14例，作为对照组。
1.2观察指标观察并记录两组患者的性别、年龄、卒中类型、GCS昏迷评分和既往是否有溃疡病史等。
1.3数据处理采用统计软件SPSS 17.0对数据进行处理，采用χ2检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。
2结果观察组和对照组在性别上无明显差别（P>0.05）。
观察组较对照组在年龄、既往有溃疡病史方面明显偏高，观察组GCS<8分患者明显高于对照组，观察组脑出血患者明显高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
重症脑出血患者并发应激性溃疡出血60例临床护理
量为前 １ ｈ输注量 的２倍 以上 ，表示有 胃潴 留，应停止 胃内输 注。密切观察输注后 的反应 ，了解肠道吸收情况 ，注意有无恶 心 、腹 泻 、腹 胀 ，观 察大 便 性 状 。 ２．２ 调动家庭支持作用 患者家属参与鼻饲护理 ，充分调动 了家庭 的支 持作用 ，为 患者 出 院后 的康复 提供 更好 的保 障。 美国护理学专家认为 ，护士 的责任是帮助而不是 替代 Ｊ，护理 的最终 目标是 自我护理 ，必要 的护理介入 只是 为了帮助人 们 提高 自我护理 的能力 。 ２．３ 避免 胃潴 留和腹胀 严 重脑卒 中时 ，中枢神 经系统功能 障碍 ，影响迷走神经对 胃运动 的调节 ；下丘 脑调节失 衡 ，血 管 收缩 常 引发 胃黏 膜 缺 血 、缺 氧 ，从 而 影 响 胃 的 正 常 消 化 功 能 ； 过 多的胃内容物 刺激 十二指 肠肠 壁上 的脂 肪 和渗透 压感 受 器 ，通过 胃肠反射抑制 胃排空。因此 ，脑卒 中的患者要 多餐 少 量 ，必要 时给予 胃黏膜保护的药或 胃动力药 。 ２．４ 并发应激性溃疡出血 的应对处 理 并发应激 性溃疡 出 血后 ，均 给予持续 胃肠减压 ，防止患者误 吸 ，尤其是 对于气 管 切开 以及气管插 管的患者 ，气管切 开患者 呕吐物 易堵 塞套 管 造 成 危 险 。并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 遵 医 嘱 给 予 保 护 胃黏 膜 药 物 静推 ，如 ：注射 用奥美 拉唑钠 、注射用 泮托拉 唑钠 、西 咪替 丁 等 ，并辅助 以抗酸性药物静 滴 ，或冰盐 水加正 肾素 胃内冲洗 ， 云南 白药 以及 注射用 巴 曲亭 胃内注入 ，４次／ｄ。每次 从 胃管 内注入药物后要等 ０．５ ｈ后再连接 胃肠减压器。 参考文献 ： ［１］ 郭红卫．营养学［Ｍ］．北京 ：北京科学 出版社 ，２０００：１９３． ［２］ Ｒｏａｃｈ Ｋ Ｇ，Ｗｏｏｄｓ Ｈ Ｂ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｏｎ
急性脑卒中并发上消化道出血的护理
取详细周密的护理措施 ， 积极救治 以达到挽救患者生命 的 目的。
参 考 文献 ： （ 石英 ， １ 】 王艳霞 ， 谈丽华． 脑出血患者的护理体 会【 ． Ｊ 中国现代药物应用 ，０ ９ ３ 】 ２０ ，
（１１ １ ８ ． ４ ： ８ ～１ ４
霍焱 ， 张莉琴 ， 张永文． 中康复护理研究进 展【． 脑卒 Ｊ护理学 杂志 ，０３ｌ 】 ２０ ，８
经根周 围神经 病， 世界各 地及各个 年龄均可发 病， 临床表 现为急性 、
治愈 ５ 好转 ８ 无 １ 例， 例， 例死亡， 率 １０ 有效 ０ ％。疗效判断 ： ①痊 愈： 颅神经功能完全恢 复， 肌力 、 四肢 肌张力正常， 反射正常； 腱 ②好转 ：
遗 留轻度颅神经体征， 能正常生活及工作。
护理报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
４ ８例 中显效 ２ ９例 ， 有效 ｌ ， ６例 无效 ３例 ， 有效率血而直接导致死亡。 例
３ 护 理体 会
３１常规护理 ．
保持病房安静 ， 患者绝对 卧床休息 。呕吐时头偏 向一
侧， 防止窒息或误吸 。 严密观察生命体征和病情变化 ， 观察瞳孔 大小 、 血压波 动、 体温升降 、 脉搏及呼吸速率 、 节律和强弱等变化 ， 发现异 常
硬饮食 以营养丰富 、易消化 、 产气少食物较 为适宜 ， 如新鲜 牛奶 、 豆 浆、 稀饭 汁等。患者大量呕血时 ， 可禁食 ， 注新鲜血液 、 输 白蛋 白、 复 方氨基酸等维持营养。 ３３呕吐物及大便观察 ． 颅高压增高 的患 者多伴有呕吐 ，应 注意观 察呕吐物的性质 、 数量和颜 色。 同时患者多伴意识 障碍 ，注意观察大 便 颜色 ， 脑卒 中患者 出现烦 躁不安 、 若 上腹饱胀 、 频繁 呃逆 、 四肢 冷 汗 、 蠕动增 加 、 肠 心率加快 、 血压降低 、 大便发黑 、 意识障碍逐渐加重 ，
急性脑卒中并发应激性溃疡17例临床分析
近年来我 国脑卒 中的发生率呈逐年攀升趋势 ， 每年新发卒 中患者约 ２０ ０ 万例 ， １０ 约 ５ 万人死于卒 中【 是导 致死亡或致残 １ 】 ，
尿脱水降颅压 ， 以及稳 定血压 、 清除氧 自由基 、 防感染 、 预 营养 脑细胞、 维持水 电解质平衡等基本治疗 ， 且给予预防性治疗 ， 并 即西米替 丁 ３０ａ 加入生理盐水 ５０ Ｌ ０ ｇ ｒ ０ ｍ 静脉滴注 ， １ １ 每 ３ 次。 患者出现应激性 溃疡症状后 ， 在积极治疗原发病和 防止其他并 发症的同时 ， 对于腹胀 、 呕吐患者放置 胃 ， 管 用冰盐水或 肾上腺 素冲洗 胃， 胃黏膜保护 剂如硫糖 铝 ， 应用 联合应用 Ｈ 受体阻滞 ２
■ 噙 国
急性脑卒 中并发应激性 山西 临县 ０ ３ １ ） ３ ２ ４
【 摘要】目的
探讨急性脑卒中患者并发应激性溃疡的诊治特点。 方法 回顾性分析 １ 例脑卒中并发应 ７
１ 例 患者 中， 例临床治愈 ， 例 明显好转 ， 例 死亡 ， ７ ９ ７ １ 出血性脑卒 中发 生应
剂如雷尼替丁、 法莫替丁等和质子泵抑制剂如奥美拉唑。
１ 疗效判 定标 准 ． ４ 治愈 ： 意识清 醒 ， 神经症状 、 征 明 体 显改善 ， 瘫痪肢体 肌力 提高 ２ 级以上 ，大便 隐血试验 阴性 ； 好 转： 意识状态好转 ， 神经症状、 体征改善 ， 瘫痪肢体肌力提高 １ 级 以上 ， 大便隐血试验 阴性 ； 转差 ： 意识状 态无改善 或转差 ， 瘫痪 肢体肌力无改 善或转差 ， 隐血试验 阳性 ； 。 大便 死亡
ｈ ｓ ｉ ｃ ｒｒｌｉｆｒｔ ． ａｅ ｒ ｕｅ ７ ｃ ｓ８Ｗｅ ｍａｋ ｄｙｒ ｉ ｅ １ｃ ｓｓｄｅ ． ｎ ｔｏｅ ｗ ｔ ｅｂａ ｎａｃｉｎ ９ ｃ ｓｓｗｅｅ ｃ ｒｄ， ａｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｌ ｖ ｄ， ａｅ ｉｄ Ｃｏ ｄｍ ｉｎ Ｓ ｅｓ ｈ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ｔ ｒ ｓ ｕ ｒ ｓ ｐ ｔ ｃ ｕ ｆｒｏｄ ｒｐ ｔｎ ｗ ｔ ｅ ｂａ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ Ｐ ｏ ｈ ｌｃｉ ｒａ ｎ ｈ ｕｄｂ ａ ｅ ｏ ｌｅ ａ ｅ ｔ ｋｅ ｉ ｔｏｏ ｃ ｒｏ ｌｅ ａｅ ｔ ｉ ｈ ｃ ｒ ｒｌ ｅ ｒ ｇ ． ｒｐ ｙａ ｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｓ ｅ ｈ ｃｔ ｍｅ ｓ ｌ ｅｔｋ ｎｆｒｏｄ ｒｐ ｔ ｎ ｉ ｓ
急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预
急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预作者：曹红张文伟曹俊芳来源：《中国当代医药》2009年第22期[摘要]目的：探讨急性脑卒中并发应激性溃疡的护理干预。
方法：回顾性分析86例脑卒中并发应激性溃疡患者的临床资料。
结果：86例患者中有62例治疗好转出院，24例死亡，其中有9例直接死因是上消化道出血。
结论：对危重症脑卒中患者进行积极的护理干预、有效的健康指导可促进患者早日康复。
[关键词]急性脑卒中；应激性溃疡；护理[中图分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-126-02大量循证医学证据显示急性脑卒中病情越严重，上消化道出血的发生率越高，病死率也越高。
在临床护理工作中由于应激性溃疡无前趋症状以及脑卒中患者意识的改变、语言能力或多或少的丧失，对尽早发现应激性溃疡增加了难度。
因此在实际工作中笔者不断地积累数据和经验、现总结如下：1资料与方法1.1一般资料2005年7月～2009年6月共收治急危重脑卒中患者115例。
脑卒中诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准，其中发生应激性溃疡86例，男52例，女34例，年龄45-88岁，死亡24例，9例直接死因是上消化道出血。
1.2止血治疗可用占甲肾上腺素冰生理盐水口服或胃管内注入(应用凝血酶、云南白药不能明显增加疗效)。
每1～2小时重复1次。
必要时可静脉应用止血药物。
1.3保护胃黏膜治疗口服胃黏膜保护剂如氢氧化铝凝胶、果胶铋等：抑制胃酸药物如雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等，以抑制胃酸分泌，必要可静脉给药。
2护理措施2.1急性期护理2.1.1迅速建立静脉通路，补充血容量轻度出血者可建立1条静脉通路，急性大出血者可建立两条或多条静脉通路。
同时采血送血库进行交又配血试验，做好输血准备。
根据医嘱先输注低分子右旋糖酐、706代血浆或其他血浆代用品，以恢复和维持有效循环血量。
监测血压情况。
2.1.2病情观察重症急性脑卒中大多有不同程度的意识障碍，病情观察至关重要，每口进行口腔护理两次，通过口腔气味以及舌苔变化可以提供病情变化。
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
中， １ ３ 例 患者 为缺血性脑卒 中， ８ 例患者为混合型脑卒中。 所有患者均有
不 同程度 的溃疡 出血情况 ， 溃疡较 为严 重的有 １ ６ 例， 所有患者均 可出现 两种或 两种 以上临床表现 ， 其中， 呕血患者 ２ ０ 例， 便血患者 ６ 例， 黑便 患
者５ 例， ５ 例患者出现休克症状。病程最长的为 １ 天， 最短 为 １ ｈ 。
升 患者 生 存 质 量 。
【 关键 词】 急性脑卒 中 应激性溃疡
出血
护理
【 中图分类码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ～ ５ １ ６ ｏ （ ２ ｏ １ ４ ） ｏ ４ 一 ｏ ２ １ ９ — ０ １
有 患者会 出现悲观 、 抑郁心理 ， 对治疗造成严重影响。 护理人员要根据患
１ ． ２ 护理方式
对 患者进行常规疾病护理 ， 同时对 患者 进行 口腔护理 、 胃管护理 、 皮
患者在治疗早期会 出现呃逆现象或 胃管 中存在大量咖啡 色液体 ， 少
数 患者会 出现 胃痛情况 。护理人 员要 严格遵医嘱对患者进行用药 ， 对 于 严重 的患者要及 时进行输血治疗 ， 在血液未到达之前可采取补 液方式来 维持 患者体循环 。
防止褥疮发 生。
疡 出血 的护理方式进行研究讨论。
１ 资料与方法
ｌ ＿ １ 一般资料
选 取本院 ２ ０ １ ２ 年 ５月——２ Ｏ １ ４ 年 ５月间 ３ ６ 例脑卒 中合并应 激性 溃疡 出血患者 ， 年龄 ６ ７ ±１ １ 岁， 男性 １ ７ 例， 女性 １ ９ 例。 ３ ６ 例患者中重症 脑卒 中患者 １ １ 例， 其 余患者病 情较轻 ， 其 中有 １ ５例患者为 出血性脑卒
血 患者为 ２ ０例 ， 占比例 的 ５ ５ ． ６ ％， 便血 患者 ６ 倒， 占比例的 １ ６ ． ７ ％， 黑便 患者 ５例 ， 占比例 的 １ ３ ． ９ ％， 溃疡严重 的患者 １ ６ 例 。护理后 呕血
急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预
急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预目的：探讨急性脑卒中并发应激性溃疡的护理干预。
方法：回顾性分析86例脑卒中并发应激性溃疡患者的临床资料。
结果：86例患者中有62例治疗好转出院，24例死亡，其中有9例直接死因是上消化道出血。
结论：对危重症脑卒中患者进行积极的护理干预、有效的健康指导可促进患者早日康复。
标签：急性脑卒中；应激性溃疡；护理大量循证医学证据显示急性脑卒中病情越严重，上消化道出血的发生率越高，病死率也越高。
在临床护理工作中由于应激性溃疡无前趋症状以及脑卒中患者意识的改变、语言能力或多或少的丧失，对尽早发现应激性溃疡增加了难度。
因此在实际工作中笔者不断地积累数据和经验、现总结如下：1资料与方法1.1一般资料2005年7月～2009年6月共收治急危重脑卒中患者115例。
脑卒中诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准，其中发生应激性溃疡86例，男52例，女34例，年龄45-88岁，死亡24例，9例直接死因是上消化道出血。
1.2止血治疗可用占甲肾上腺素冰生理盐水口服或胃管内注入(应用凝血酶、云南白药不能明显增加疗效)。
每1～2小时重复1次。
必要时可静脉应用止血药物。
1.3保护胃黏膜治疗口服胃黏膜保护剂如氢氧化铝凝胶、果胶铋等：抑制胃酸药物如雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等，以抑制胃酸分泌，必要可静脉给药。
2护理措施2.1急性期护理2.1.1迅速建立静脉通路，补充血容量轻度出血者可建立1条静脉通路，急性大出血者可建立两条或多条静脉通路。
同时采血送血库进行交又配血试验，做好输血准备。
根据医嘱先输注低分子右旋糖酐、706代血浆或其他血浆代用品，以恢复和维持有效循环血量。
监测血压情况。
2.1.2病情观察重症急性脑卒中大多有不同程度的意识障碍，病情观察至关重要，每口进行口腔护理两次，通过口腔气味以及舌苔变化可以提供病情变化。
观察呕吐物及大便的颜色、性质、次数和量，估计出血量，详细汜录；对进食困难者应尽早留置胃管，一方面通过胃管回抽胃液便于及时发现有无上消化道出血以及对出血量进行估算，判断出血是否停止，另一方面可经胃管向胃内注入药物，局部止血，迅速达到止血目的。
急性脑卒中并发上消化道出血的护理
Ｎｕｒ ｉ ｇ ａ ｅ ｆ ｔ ａ ｕｔ ｓｒ ｋｅ ｏ ｐｌ ａ ｅ ｓｎ ｃ ｒ ｏ ｈｅ ｃ ｅ ｔ ｏ ｃ ｍ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｐ ｒ ａ ｔ ｏｎｔ ｓｉ ａ ｃ ｔ ｕ ｅ ｇ ｓｒ ｉ ｅ ｔｎ ｌ ｂｌｅ ｎｇ ｅ ｄｉ
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急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
目的探讨分析护理干预在急性脑卒中合并应激性溃疡出血的应用效果。
方法选取我院急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者30例，随机分为两组各15例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，其中包括急性期护理和康复期护理，比较两组患者的护理效果。
结果观察组护理后护理效果评分为（32.18±3.23），明显高于对照组（P＜0.05）。
结论对急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者采取有效的护理干预，能促进患者的治疗效果，提高生活质量。
标签：急性脑卒中；应激性溃疡出血；护理效果
应激性溃疡出血（stress ulcer bleeding，SUB）即消化道出血，是脑卒中的常见并发症，其病死率高达30～50%，主要发生原因是应激反应和特殊部位的神经结构损伤引起的胃粘膜弥漫性糜烂和溃疡，其临床表现为呕血、便血，小部分患者会出现黑便，而容易让人忽略[1]。
因急性脑卒中患者在意识、语言、行为上都存在不同程度的障碍，所以如没有及时发现应激性溃疡的发生很容易导致病情加重，并为护理带来了难度，从而对患者的治疗效果起到了直接影响。
所以，如何采用有效的护理把应激性溃疡出血的危害降到最低，是本文研究重点，现将30例脑卒中合并应激性溃疡出血患者的护理研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年5月～2014年4月收治的脑卒中合并应激性溃疡出血患者30例，其中，男18例，女12例，年龄38～80岁，平均年龄（58.82±6.45）岁；以上患者均通过头颅CT及应激性溃疡出血的诊断标准，并自愿参与护理干预计划后随机分为两组各15例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1急性期护理①病情观察：因急性脑卒中患者在意识、语言、行为上都存在不同程度的障碍，所以，护理人员要随时关注患者是否有腹痛、腹胀的情况，并详细记录其疼痛程度、持续时间及呕吐物性状好量，必要时可抽取胃液送检。
同时，注意患者有无”三高”（肠鸣音多、尿素氮高、心率快）和”三低”（血压低、血色素低、尿少）现象，并观察大便的颜色、性状及量，做好大便的常规检查和培养[2]。
②出血量评估及护理：根据患者的临床症状、脉搏、血压、黑便及呕血情况评估出血量并记录。
出血较少者可根据医嘱给予药物治疗，大出血者则要及时建立两条或两条以上的静脉通道，并补充血容量或输血，病情严重者或高龄患者要注意输液或输血速度不宜过快。
③局部止血护理：可灌注50ml冰盐水及2～4mg去甲肾上腺素，以利于血管收缩，减缓出血，15min后根据患者病情需要给予药物止血。
灌注结束后夹闭胃管1～2h后开放，同时观察引流液的色、量及性状。
1.2.2 康复期护理①饮食护理：待患者出血减少后，可鼓励患者食用少量冰牛奶，利于止血及保护胃黏膜；待患者出血停止后，即可慢慢进食一些流质或半流质的温凉食物。
待病情稳定后，可逐渐增加鼻饲量，一般4～6次/d，180～250ml/次为最佳。
②胃管护理：为病情需要而留置胃管的患者，一定要做好胃管的护理。
在每次为患者注入液体前应先抽取胃液，观察其是否出现咖啡色或血性液体，如有应及时告知医师并送检。
③感染预防：清醒状态下的患者，护理人员可给予其吸管方便吸入生理盐水或朵贝氏液进行漱口，如患者在神志不清的状态下，护理人员要为其做2～3次/d的口腔护理；如患者因昏迷、行动不便等原因无法自行清洁身体时，护理人员应为患者至少1次/d床上擦浴，同时为患者做好肛周皮肤护理，并间隔1～2h帮助患者变换体位，避免压疮发生。
④心理护理：护理人员应保持足够的耐心，亲切的语言为患者及家属讲解说明急性脑卒中及应激性溃疡的相关知识，包括疾病的原因、治疗方法和康复方案，并多诉说一些成功案例，以求增强患者对抗疾病的信心。
1.3观察指标通过对两组患者在护理前后的病情变化及治疗效果等方面进行评分，分值越高，说明护理效果越好。
1.4统计学处理计量数据以x±s表示，采用t 检验，P＜0.05差异具有统計学意义。
2 结果
根据患者在护理前后的病情变化及治疗效果比较，观察组护理后护理效果评分为（32.18±3.23），明显高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
3讨论
有关研究显示[2，3]，脑卒中并发应激性溃疡的发生可能与以下因素有关：脑卒中直接或间接的损伤了丘脑、丘脑下部、延髓内迷走神经及边缘系统的结构和功能，影响副交感中枢、交感神经及迷走神经张力，作用于内分泌系统，从而导致胃黏膜上皮损害发生糜烂、出血。
而有文献也明确指出[4]，有效的护理能直接影响患者的病情变化、恢复时间及预后情况，在治疗上，也主以预防为原则，应严密监测患者体征及出血先兆，以求早发现、早处理。
本文通过对15例急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者实施护理干预，包括急性期及康复期护理，研究显示，观察组护理效果明显高于对照组（P＜0.05），结果说明，有效的护理干预，不仅能对患者的止血及归转起到良好效果，还能帮助患者消除不良情绪，树立对抗疾病的信心，从而提高生活质量。
参考文献：
[1]龚庆.急性脑卒中并发上消化道出血的护理[J].中国当代医药，2011，29：134-135.
[2]谢晓艳.56例脑卒中并发应激性溃疡的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，11：103-104.
[3]叶兰芬，许凤莲，陈安华.急性脑卒中并发上消化道出血的护理[J].医学信息（上旬刊），2011，02：751-752.
[4]李敏.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预[J].中国医药指南，2013，17：310-311.。