急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究

急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究

目的探讨分析护理干预在急性脑卒中合并应激性溃疡出血的应用效果。方法选取我院急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者30例，随机分为两组各15例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，其中包括急性期护理和康复期护理，比较两组患者的护理效果。结果观察组护理后护理效果评分为（32.18±3.23），明显高于对照组（P＜0.05）。结论对急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者采取有效的护理干预，能促进患者的治疗效果，提高生活质量。

标签：急性脑卒中；应激性溃疡出血；护理效果

应激性溃疡出血（stress ulcer bleeding，SUB）即消化道出血，是脑卒中的常见并发症，其病死率高达30～50%，主要发生原因是应激反应和特殊部位的神经结构损伤引起的胃粘膜弥漫性糜烂和溃疡，其临床表现为呕血、便血，小部分患者会出现黑便，而容易让人忽略[1]。因急性脑卒中患者在意识、语言、行为上都存在不同程度的障碍，所以如没有及时发现应激性溃疡的发生很容易导致病情加重，并为护理带来了难度，从而对患者的治疗效果起到了直接影响。所以，如何采用有效的护理把应激性溃疡出血的危害降到最低，是本文研究重点，现将30例脑卒中合并应激性溃疡出血患者的护理研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年5月～2014年4月收治的脑卒中合并应激性溃疡出血患者30例，其中，男18例，女12例，年龄38～80岁，平均年龄（58.82±6.45）岁；以上患者均通过头颅CT及应激性溃疡出血的诊断标准，并自愿参与护理干预计划后随机分为两组各15例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1急性期护理①病情观察：因急性脑卒中患者在意识、语言、行为上都存在不同程度的障碍，所以，护理人员要随时关注患者是否有腹痛、腹胀的情况，并详细记录其疼痛程度、持续时间及呕吐物性状好量，必要时可抽取胃液送检。同时，注意患者有无”三高”（肠鸣音多、尿素氮高、心率快）和”三低”（血压低、血色素低、尿少）现象，并观察大便的颜色、性状及量，做好大便的常规检查和培养[2]。②出血量评估及护理：根据患者的临床症状、脉搏、血压、黑便及呕血情况评估出血量并记录。出血较少者可根据医嘱给予药物治疗，大出血者则要及时建立两条或两条以上的静脉通道，并补充血容量或输血，病情严重者或高龄患者要注意输液或输血速度不宜过快。③局部止血护理：可灌注50ml冰盐水及2～4mg去甲肾上腺素，以利于血管收缩，减缓出血，15min后根据患者病情需要给予药物止血。灌注结束后夹闭胃管1～2h后开放，同时观察引流液的色、量及性状。

1.2.2 康复期护理①饮食护理：待患者出血减少后，可鼓励患者食用少量冰牛奶，利于止血及保护胃黏膜；待患者出血停止后，即可慢慢进食一些流质或半流质的温凉食物。待病情稳定后，可逐渐增加鼻饲量，一般4～6次/d，180～250ml/次为最佳。②胃管护理：为病情需要而留置胃管的患者，一定要做好胃管的护理。在每次为患者注入液体前应先抽取胃液，观察其是否出现咖啡色或血性液体，如有应及时告知医师并送检。③感染预防：清醒状态下的患者，护理人员可给予其吸管方便吸入生理盐水或朵贝氏液进行漱口，如患者在神志不清的状态下，护理人员要为其做2～3次/d的口腔护理；如患者因昏迷、行动不便等原因无法自行清洁身体时，护理人员应为患者至少1次/d床上擦浴，同时为患者做好肛周皮肤护理，并间隔1～2h帮助患者变换体位，避免压疮发生。④心理护理：护理人员应保持足够的耐心，亲切的语言为患者及家属讲解说明急性脑卒中及应激性溃疡的相关知识，包括疾病的原因、治疗方法和康复方案，并多诉说一些成功案例，以求增强患者对抗疾病的信心。

1.3观察指标通过对两组患者在护理前后的病情变化及治疗效果等方面进行评分，分值越高，说明护理效果越好。

1.4统计学处理计量数据以x±s表示，采用t 检验，P＜0.05差异具有统計学意义。

2 结果

根据患者在护理前后的病情变化及治疗效果比较，观察组护理后护理效果评分为（32.18±3.23），明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3讨论

有关研究显示[2，3]，脑卒中并发应激性溃疡的发生可能与以下因素有关：脑卒中直接或间接的损伤了丘脑、丘脑下部、延髓内迷走神经及边缘系统的结构和功能，影响副交感中枢、交感神经及迷走神经张力，作用于内分泌系统，从而导致胃黏膜上皮损害发生糜烂、出血。而有文献也明确指出[4]，有效的护理能直接影响患者的病情变化、恢复时间及预后情况，在治疗上，也主以预防为原则，应严密监测患者体征及出血先兆，以求早发现、早处理。

本文通过对15例急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者实施护理干预，包括急性期及康复期护理，研究显示，观察组护理效果明显高于对照组（P＜0.05），结果说明，有效的护理干预，不仅能对患者的止血及归转起到良好效果，还能帮助患者消除不良情绪，树立对抗疾病的信心，从而提高生活质量。

参考文献：

[1]龚庆.急性脑卒中并发上消化道出血的护理[J].中国当代医药，2011，29：134-135.

[2]谢晓艳.56例脑卒中并发应激性溃疡的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，11：103-104.

[3]叶兰芬，许凤莲，陈安华.急性脑卒中并发上消化道出血的护理[J].医学信息（上旬刊），2011，02：751-752.

[4]李敏.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预[J].中国医药指南，2013，17：310-311.