应激性溃疡 ppt课件

应激反应
应激源
（生物、理化、心理社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
下丘脑 前叶
垂体
后叶
肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑
ACTH
抗利尿激素↑
支气管扩张 心肌收缩 心率↑血压↑ 扩瞳、出汗 代谢耗氧↑ 糖原分解
肾上腺皮质
皮肤 肾脏
周围血管
苍白 肾素分泌↑ 血管收缩
发冷 血管紧张素 血压↑
盐皮激素 钾排泄 钠再吸收
水潴留
在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚
血小板解聚率（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0
pH 7.3
**
pH 4.8
对照 胃蛋白酶
源自文库
2020/11/13 将胃内 pH 仅提高到 4以上仍不够理想 34
不同pH对胃粘膜出血时间(GMBT)的影响
GMBT（S）
250
200
150
100
50
糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖↑ 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成↑
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应激性溃疡
各种严重应激因素引起的消化道粘 膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等
急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、别名 急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、 急性胃十二指肠溃疡、急性应激性 出血、应激性胃肠道坏死综合征、 应激相关性胃粘膜损伤……
胃液
胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞
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颅脑手术前后胃内pH的变化
pH值
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* * * * * **
*
**
1
0
↑术后 12
24
36
48
60 时间(h)
（ 为手术中，与术前比P<0.05， P<0.01，n=10）
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长海医院，李兆申等，1999
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临床特点
发病率高 死亡率高，50-80% 发病时间相对集中：多在3-5天内 大多数患者无症状。 主要临床表现：上消化道出血（5-10%）
大量出血（2-5%，5天后）
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高危人群
高龄（≥55岁） 合并凝血系统疾病
严重创伤
脏器移植
休克
长期使用大剂量免疫抑制剂
败血症
长期肠道外营养
严重黄疸
原有溃疡病史
多脏器功能衰竭
长时间机械通气
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内镜特点
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
应激状态下胃泌酸的变化及 应激性溃疡、出血的防治
苌新明 教 授
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概
毒物
药物
烟酒
咖啡
念 高低温度
饮
化食学
工作压力 生活压力
噪音、振动
政治经济变化
不良照明 活动限制
应激源
文化道德 与评价
疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭
亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等）
聚集率
70 60 50 40 30 20 10
0 7.5
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7.2
6.8
6.6
6.4
pH
沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998
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不同pH下血小板的聚集率
血小板聚集率（%）
100
77
80
60
40
20
0 7.3
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24 13
0
6.8
6.1
5.9
pH值
(From green FW, et al, 19783)3
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效
出血、穿孔
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SU预防与治疗
积极处理原发病 加强胃肠监护 抑酸与抗酸 胃粘膜保护 改善微循环 其它
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制酸剂
抑制胃酸分泌，提高胃液PH以助凝血， 减慢血块溶解
﹡H2受体拮抗剂：Cimetidini
Famotidini
Ranitidini
﹡质子泵抑制剂：Omeprazole
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抑制胃酸分泌药物的作用机理
丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平
G
H2
M
壁
细
K+
胞
奥美拉唑
PP
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发病机制
※粘膜缺血致胃粘膜屏障破坏 ﹡粘液分泌减少 ﹡胃粘膜血流量减慢 ﹡碳酸氢盐分泌减少 ﹡上皮细胞更新速度减慢 ﹡局部前列腺素产生减少
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发病机制
※胃酸分泌增多 以烧伤和脑外伤时增多为著
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-
胃 粘 液 粘 膜 屏 障
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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临床常见应激因素
严重创伤、大手术、脑外伤 休克 感染、败血症 多脏器功能不全 严重精神应激
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各种应激状态下上消化道出血发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2∽10.9 10.4∽73.6 18.9∽37.0 14.7∽55.6 43.5∽85.0
0
2
3
4
5
6
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pH
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pH与人胃蛋白酶活性
pH 1~ 4之间有两 个最适pH,可溶解 纤维蛋白血栓
pH 4 时活性 明 显降低
pH 6以上时活性 完全丧失
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胃蛋白酶活性 （OD280nm)
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 012345 pH
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抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上
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加强胃肠监护
胃液 pH 胃液、呕吐物、粪便隐血 留置鼻胃管
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早期进食
成份：牛奶、素食等 作用：中和胃酸
改善粘液屏障 促进上皮修复
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药物防治
全身用药 制酸剂,粘膜保护剂，缩血管药 局部用药 口服用药，胃管内注药，内镜
下治疗
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H+
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胃内 pH 对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
➢pH 7.0
止血反应正常
➢pH 6.8 以下 止血反应异常
➢pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上
➢pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
➢pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
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不同pH对血小板聚集率的影响