上消化道恶性肿瘤诊治进展

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近二十年胃肠道间质瘤的诊治进展(附35例临床报告)

近二十年胃肠道间质瘤的诊治进展（附３５例临床报告）
阴秦李波李长江张麒马兰摘要：目的：提高胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的诊治水平。方法：分析近二十年来我院收治的３５名ＧＩＳＴ患者，总结ＧＩＳＴ的诊治进展。结果：
内蒙古中医药
化，随时关注手术全过程，不能擅自离开手术间，准备好开腹物品，以便特殊情况需中转开腹。手术结束，开无影灯和照明灯，把患者体位恢复到原来的位置，和洗手护士清点器械、纱布及钛夹的数目，对数后方可缝合切口。患者清醒后与麻醉师共同护送回病房，与病房护士做好交接班工作。术后２天去病房完成回访工作。２＿３术后整理２．３．１器械清洗与保养：由于腹腔镜材质特殊，精密度高，结构复杂，用后消毒灭菌难度大，是导致患者发生医院感染的重要因素［２１。因此，我们要严格按照操作程序进行内镜清洗，每台手术结束后，所用器械先用清水冲洗，注射器、高压水枪冲洗管腔，可拆卸部分必须拆开用毛刷彻底刷洗干净，同时要注意钢珠、弹簧等不能弄丢。镜子清洗时要轻拿轻放，避免和其他器械碰撞，以免损伤镜面。器械经初步清洗后，放于多酶洗液中浸泡１０分钟，再用清水彻底清洗内镜各部件。擦干表面，用电吹风吹于所有器械管腔、关节及螺旋处，金属部件上油烘干，防止生锈，清点后放入专柜备用。２．３．２腹腔镜仪器的保养和维护：手术结束后，高频电刀、冷光源、气腹机各旋钮恢复原位，并放出气腹机余气，气腹连接管、摄像机

消化内镜诊疗进展

消化内镜诊疗进展消化内镜通过探查消化系统空腔器官黏膜的情况，进而明确诊断消化道疾病，并通过微创的方式进行内镜下治疗。

消化内镜能够及时发现黏膜病变，如早期癌的早发现、早诊断，从而可以早治疗，提高癌症患者的生存率。

本文主要涉及共聚焦显微内镜、超声内镜、胶囊内镜以及结肠镜等。

1.共聚焦显微内镜的应用：传统内镜通过对病变表面进行形态学观察，然后进行组织病理学检查得出准确诊断。

如果能将内镜学与病理学结合，将进一步提升内镜在消化疾病诊治过程中的地位，同时节约医疗资源、提高诊断率。

共聚焦显微内镜是新的成像技术，在内镜检查过程中进行显微检查。

通过将病理学与内镜学结合起来，发现细胞水平甚至亚细胞水平的病变。

使内镜医师能够直接观察到组织细胞水平的变化，从而发现黏膜以及黏膜下的病变，直接指导活检以及提供更有效的内镜治疗。

共聚焦激光显微内镜涉足领域包括Barrett’s食管、炎症性肠病、败血症及结直肠癌的筛查与诊断等诸多方面。

1.1. Barrett’s食管诊断方面的进展：Barrett’s食管是化生的柱状上皮代替了复层鳞状上皮的疾病，是食管腺癌的癌前病变。

Barrett’s食管的诊断手段主要靠内镜表现结合病理诊断，而共聚焦激光显微内镜在提高Bar-rett’s食管的诊断率方面有着广阔的前景。

近年来，由于已经明确小肠化生会诱发恶性肿瘤，Barrett’s食管的诊断标准要求存在明确的小肠化生。

故需要反复行内镜检查和多部位活检以证实小肠化生病变的存在与否。

由于共聚焦激光显微内镜是观察细胞形态的新技术，在诊断Barrett’s食管方面具有优势。

然而，共聚焦激光显微内镜区分小肠化生、胃上皮化生等病变的敏感性和特异性有很大的差异。

Enrico等证实通过计算机辅助技术，可以准确性更高地自动实时识别小肠化生病变和胃上皮化生病变，从而增加共聚焦激光显微内镜检查的敏感性和特异性，减少样本的取材数目。

1．2 炎症性肠病方面的进展：炎症性肠病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

消化系统肿瘤治疗新进展

消化系统肿瘤治疗新进展第一章介绍消化系统肿瘤是指发生在消化道及其附属器官的肿瘤，包括食管、胃、肠、胰腺、肝、胆囊和脾等组织。

目前，消化系统肿瘤在世界范围内已成为最常见的恶性肿瘤之一。

针对这一疾病，近年来得到了许多新的治疗方法和技术的发展，使患者的治疗效果得到了很大的提高，本文将对其治疗新进展进行介绍。

第二章治疗方法2.1手术治疗手术治疗一直是消化系统肿瘤治疗中最为有效的治疗手段。

高手术技术水平的外科医师可以根据肿瘤的位置、大小和病人的身体情况进行手术并切除肿瘤。

手术是治疗早期肿瘤的首选方法。

同时，手术对于恶性肿瘤的手术也可以通过去除病灶来缓解病人的痛苦，或增加化疗和放疗的疗效。

2.2 化疗化学治疗是通过给予患者化学药物来杀死癌细胞、预防癌细胞的分裂和繁殖。

针对消化系统肿瘤而开发的化疗药物，一般是在治疗肿瘤的同时减轻病人的不适症状，如恶心、呕吐等。

事实上，化学治疗还可以在术后预防肿瘤的复发和转移，并与手术和/或放疗进行联合治疗。

化疗常常并发症较多，例如毒性作用、造血抑制等，需要医生对病人进行跟踪观察和治疗。

2.3 放疗放射治疗是使用高能量X射线或其他形式的辐射所抑制或破坏癌细胞的治疗方法。

其作用是通过高能量射线杀死癌细胞、控制恶性肿瘤的生长和扩散。

这种治疗方法通常在外科手术或/和化疗治疗后使用，来降低肿瘤复发和转移的发生率。

尽管放射治疗也有广泛的应用，但其副作用也比较大，如对患者的造血系统和消化道系统的影响，所以需要进行合理的治疗方案。

第三章新进展3.1 靶向治疗随着针对恶性肿瘤具体细胞功能的更深入的理解，靶向治疗正日益成为化学疗法的重要组成部分。

具体来说，靶向治疗指的是使用特定的药物或其他治疗策略来针对癌细胞表达的特定蛋白质，从而选择性地破坏这些细胞。

近年来，在肝癌、胃癌等消化系统肿瘤的治疗中，靶向药物已经得到广泛的应用，例如贝伐珠单抗、卡马西平等。

靶向药物通过特异性的作用于癌细胞，在保护正常的细胞的同时，对恶性肿瘤的生长、分裂和扩散产生作用。

消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件

腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
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根据大量对比研究,有学者发现小凹结构可反映组织学的特点及性质,最为著名的是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大减少手术创伤，降低医疗费用。
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放大电子内镜
具有高像素和高分辨率特点。
可使肉眼直观所见到的黏膜组织被不同程度放大。
有利于观察黏膜组织及病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对良恶性病变进行较准确鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
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Olympus GIF-Q240Z放大电子内镜配备20寸显示器时可使上消化道黏膜组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
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卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为黏膜不染色区．

上消化道多原发恶性肿瘤(附40例临床分析)

【关键词】上消化道；多原发恶性肿瘤
中图分类号：７５Ｒ３
文献标识码：Ａ
文章编号：５０６（０６１１３ —５６２０）０—０１ —０７７２
Ｃｌｉｌｎｌｓｓｏ０ｃｓｓｏｌｐｅｐｉｒａｃｎｍａｐｅａｔｏｎｅｔａａｔｉｃａｙｉｆ４ａｅｍｕｔｌｒｍａｙｃｒｉｏｓｕｐｒｇｓｒｉｔｓｉｌｔｃ．ｎａａｆｉｎｒ
ＦＮＧＲ —ｑｇＬｕ，ＨＵＹ —ｓ，ｔ１ｅｅｎｅｐｅＳｓｉｌｆＬａｃｅｇ，Ｌａｃｅｇ，５６１ＳａｄｎＥｕｉ，ＩｎＺｎＪｕｅｅａ．ｎＳｃｄＰｏｌ，Ｈｏｔｏｐａｏｉｈｎｏｉｈｎ２２０，ｈｎｏｇ，Ｃｉａｏｈｎ．
道多原发恶性肿瘤病人临床资料。结果本组病例占同期上消化道恶性肿瘤的０６％，．８同时癌３４例，时癌６例，异食管多原发癌５例，管胃多原发癌１，食９例胃多原发癌１。全部病灶受累及次数依次为食管、６例胃窦、ｆ、贲－胃体。结论提高对上消化道１多原发恶性肿瘤的认识，早诊早治是提高疗效的关键。
ｔｏｓｐｇａｌｐｅｐｉｒａｃｎｍａ，６ｇｔｉｌｐｅｐｉｒｒｉｏｓＡｌｒｌｔｄｆｃｓｓｗｅｏｈｇｓｇｓｒｃａ — ｒｅｏｈｅｌａｍｕｔｌｒｉｍａｙｃｒｉｏｓ１ａｒｍｕｔｌｒｙｃｃｎｍａ．ｌａｅｕｅｒｅｐｓｃｉｍａａｅｏｅｓａｕ，ａｔｉｎｔＪｃｒｉｇｓｒｃｂｄｎｐｐｒｏｄｒ００ｎｍ，ｄａ，ｔｉｏｙｉｒｅｒ．ＮＣＩＳ０ＮＴｈｅｏｉｒｖｈｕａｉｅｅｅｔｉｔｈｎｅｔｎｗｌｄｅｏａａｏｅ卫ｅｋｙｔｍｐｅｔｅｃｒｔｆｃｓｏｅａｃｈｋｏｅｇｏｖｎｅｆｍｕｔｌｒｌｐｅｐｉｒａｃｎｍａｐｒｇｓｒｉｔｓｉｌｒｃＯａｒｉｅａｉｌｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎ．ｉｍａｃｒｉｏｓｏｕｐｔｏｎｅｔａｔＳｓｔａｒｔａｔｙｆｅａａｎｔｏｖｅｍｙｉｇｏｉｎｒａｍｅｔ

SMAD3_对消化道恶性肿瘤调控作用的研究进展

- 160 -*基金项目：国家自然科学基金项目（82260483；81502556）；云南省科技厅基础研究专项-重点项目（202301AS070015）；云南省消化内镜临床医学中心项目（2022LCZXKF-XH19）①昆明理工大学医学院　云南　昆明　650500②云南省第一人民医院通信作者：郭强SMAD3对消化道恶性肿瘤调控作用的研究进展*李西沙①　唐慧②　刘中建②　郭强② 【摘要】　消化道恶性肿瘤的发生及进展机制一直是国内外研究的热点。

SMAD3作为一种受体调节型蛋白，参与了癌症信号通路，对多数消化道恶性肿瘤的增殖、迁移及侵袭等起着重要的调控作用，与肿瘤患者的预后密切相关。

本文就SMAD3的结构功能、其在消化道恶性肿瘤中的作用机制的最新研究做一综述，以对SMAD3有更全面的了解。

【关键词】　SMAD3　消化道恶性肿瘤　癌基因 Research Progress on the Regulatory Effect of SMAD3 on Gastrointestinal Malignant Tumor/LI Xisha, TANG Hui, LIU Zhongjian, GUO Qiang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 160-164 [Abstract]　The occurrence and progression mechanism of gastrointestinal malignant tumor have been the focus of research at home and abroad. As a receptor regulated protein, SMAD3 is involved in cancer signaling pathway and plays an important regulatory role in the proliferation, migration and invasion of most gastrointestinal malignant tumor, which is closely related to the prognosis of tumor patients. In this paper, the structure and function of SMAD3 and its mechanism of action in gastrointestinal malignant tumor are reviewed, so as to have a more comprehensive understanding of SMAD3. [Key words]　SMAD3　Gastrointestinal malignant tumor　Oncogene First-author's address: School of Medicine, Kunming University of Science and Technology, Kunming 650500, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.036 肿瘤的发生发展是一个复杂多步骤的生物学过程，多基因参与了肿瘤的调控，在肿瘤的调控网络中存在着一些关键基因。

消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展观察

消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展观察作者：王凌霄等来源：《现代养生·下半月版》 2019年第9期【摘要】恶性肿瘤的发展漫长且复杂，恶性肿瘤种类繁多，且经相关调查研究发现，多种类型的肿瘤均有癌前病变存在，并在癌前病变病理基础上出现衍生为癌的情况。

其演变过程主要经历的阶段为：正常上皮，单纯增生随后演变为异型增生，之后变为原位癌，最终发展为浸润癌[1]。

目前为止，医学界广泛认为异型增生开始后便即将进入癌前阶段。

消化道癌一般包括食管癌、胃癌和结肠癌等三种，且此三类均具有显著的癌前病变[2]。

随着医学技术的不断进步，尤其是内镜技术的不断发展，早期食管癌、早期胃癌和黏膜内癌（结直肠内膜瘤变）得到了越来越广泛的注意。

消化道早期癌越早诊治治愈效果越佳，而病理诊断对消化道早期癌的早期诊治和早期治疗是十分重要的因素，但因各国各地文化及生活习惯的差异，各国各地均存在不同的见解[3]。

本文主要针对消化道癌前病变和早期癌病理诊断的进展进行研究与观察。

【关键词】消化道；癌前病变；早期病理诊断；研究进展我国的消化道肿瘤、食管癌以及胃癌的发病率在世界居高不下，且随着社会的进步，生活方式的不断改变，大肠癌的发病率也逐年呈上升趋势，对我国人们的生命健康和社会发展造成了极为严重的威胁和影响。

因此，对于恶性肿瘤的治疗尽早采取早期发现、早期诊断和早期治疗的治疗手段。

从病理学角度而言，于食管和胃部发生的早期癌仅为黏膜及其下层分布的的侵袭性癌[4]。

对于结直肠癌并没有早期癌的诊断，而仅有黏膜内瘤变（黏膜内癌）。

1 消化道癌前病变和早期癌变的分类及诊断标准世界卫生组织（WTO）中关于消化道系统肿瘤的分类主要有：无上皮内瘤变（可按异型增生定义）、不确定上皮内瘤变（可按异型增生定义）、低级别上皮内瘤变（可按异型增生定义）、高级别上皮内瘤变（可按异型增生定义）和黏膜下浸润癌[5]。

维也纳（Vienna）[6]分类中将胃肠道上皮肿瘤分为：（1）无肿瘤，包括反应性、增生性、萎缩性、再生性或化生性病变[7]，主要采取的解决方法为选择性随诊，由内镜医生诊断后，决定是否进行随诊；（2）不确定肿瘤，患者需要随诊；（3）黏膜低级别瘤变，包括低级别异型增生等，向浸润性癌进展的的风险性较小，但需利用内镜切除或观察随诊；（4）黏膜高级别瘤变，主要包括高级别腺瘤（异型增生）、非浸润性癌（原位癌）、可浸润性癌和黏膜内癌，当疾病发展为此阶段时，有较高浸润或转移风险，需通过影像或内镜下观察，对病变浸润深度进行判断，再对相应的治疗方法予以确定，可采用外科手术进行局部切除；（5）黏膜下浸润性癌，在医生的诊断下建议尽快采用外科手术切除。

消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析

消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析一、内容概括消化道恶性肿瘤是世界范围内最常见的肿瘤之一，也是我国居民死亡原因中排名前几的疾病。

本文将对消化道恶性肿瘤的流行病学特征和发病现状进行深入分析，帮助大家更好地了解这种疾病的危害和预防措施。

首先我们来看一下消化道恶性肿瘤的发病率，根据统计数据显示，我国消化道恶性肿瘤的发病率逐年上升，已经成为影响人民健康的重要因素之一。

其中胃癌、食管癌、结肠癌等常见癌症的发病率居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的心理和经济负担。

其次我们需要关注消化道恶性肿瘤的危险因素，吸烟、饮酒、饮食不规律、肥胖等不良生活习惯都是导致消化道恶性肿瘤发生的重要原因。

此外长期食用过多的腌制、烟熏、烧烤等食品，也会增加患病的风险。

因此我们应该养成良好的生活习惯，保持健康的饮食结构，以降低患病的可能性。

我们要关注消化道恶性肿瘤的早期筛查和诊断，由于消化道恶性肿瘤的症状往往不明显，很多患者在发现时已经到了晚期。

因此定期进行胃肠镜检查、便隐血检测等检查项目，有助于及早发现病变，提高治疗成功率。

同时我们还要积极参加健康教育活动，提高自己的健康素养，为预防消化道恶性肿瘤贡献自己的力量。

1. 消化道恶性肿瘤的定义和分类消化道恶性肿瘤，简单来说就是发生在我们身体里消化系统的那些可怕的肿瘤。

它们可以像胃癌、结肠癌这样，也可以像食管癌、胰腺癌这样，它们无处不在，让人胆战心惊。

这些肿瘤按照起源部位的不同，可以分为上消化道肿瘤和下消化道肿瘤，比如胃癌、十二指肠癌等就属于上消化道肿瘤，而结肠癌、直肠癌等则属于下消化道肿瘤。

消化道恶性肿瘤就像是一个无声的杀手，总是在我们最不经意的时候悄然出现。

这种疾病发病率高，危害大一旦患上，往往需要长时间的治疗和恢复，生活质量也会受到严重影响。

因此对于我们每个人来说，了解消化道恶性肿瘤的相关知识，提高防范意识，是非常重要的。

2. 流行病学研究的重要性和意义消化道恶性肿瘤是世界范围内最常见的癌症之一，对人类健康产生了巨大的威胁。

食管及上消化道多原发性恶性肿瘤的诊断和治疗(附22例分析)

食管及上消化道多原发性恶性肿瘤的诊断和治疗(附22例分
析)
解建;王连生;孟凡利;刘培云;蒋仲敏;宋晓明;臧琦;王伟
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1998(13)1
【摘要】对２２例食管及上消化道多原发性恶性肿瘤作了回顾性分析。

全部病例
均经手术及病理证实。

２２例中同时性癌２１例，异时性癌１例。

同时性癌术前诊断率为３３．３％（７／２１）。

其漏诊原因主要与临床医生对该病认识不足有关，钡透时仔细观察上消化道全貌及行全面内窥镜检查有助于提高诊断率。

治疗以手术切除为首选，术中应仔细检查以防遗漏。

【总页数】3页(P44-46)
【关键词】恶性肿瘤;食管肿瘤;上消化道肿瘤;诊断;治疗
【作者】解建;王连生;孟凡利;刘培云;蒋仲敏;宋晓明;臧琦;王伟
【作者单位】山东省千佛山医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗：附22例分析 [J], 林进令;黎乐群
2.原发性肠系膜后恶性肿瘤的诊断与治疗(附39例临床分析) [J], 熊炜;温钦;黄志
国
3.高龄上消化道恶性肿瘤26例临床分析(附122例胃癌胃镜资料分析) [J], 左晓青;孙建成
4.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗—附15例分析 [J], 陈忠尧;严福来
5.贲门癌引起上消化道大出血的诊断与治疗(附12例分析) [J], 冯清喜;李庆林;艾林庆
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消化道肿瘤的诊治进展

靶向治疗药物
针对消化道肿瘤的特定基因或蛋白质进行研发，提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗药物
激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对某些患者具有显著疗效。
临床试验多样化
包括单药治疗、联合用药、新辅助治疗等多种方式，为患者提供更多治疗选择。
精准医学在消化道肿瘤中应用前景
基因检测
通过基因检测确定患者肿瘤的分子特征，为个体化治疗提供依据。
消化道肿瘤的诊治进展
目录
• 消化道肿瘤概述 • 消化道肿瘤诊断技术进展 • 消化道肿瘤治疗策略探讨 • 并发症处理与康复期管理 • 未来发展趋势与挑战
01 消化道肿瘤概述
定义与分类
定义
消化道肿瘤是指发生在消化道任何部位的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
分类
按发生部位可分为食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等；按组织类型可分为鳞癌、腺癌、未分化癌等。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道肿瘤的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。
危险因素
长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动、慢性炎症等都是消化道肿瘤的危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期消化道肿瘤可能无明显症状，随着病情发展可出现吞咽困难、腹痛、腹泻、便血等症状。
诊断方法
包括内镜检查、影像学检查、实验室检查等，其中内镜检查是最直接、最有效的诊断方法。
磁控胶囊内镜技术
一种高分辨率的成像技术，可对消化道黏膜进行微米级别的断层扫描，有助于早期消化道肿瘤的精准诊断。
患者吞服一颗胶囊内镜，医生通过体外磁场控制胶囊在消化道内的运动，对消化道进行全面、无痛的检查。
03 消化道肿瘤治疗策略探讨

姑息性治疗进展期上消化道癌的探讨

２方法
２１按内镜操作常规进镜，细观察病变部位、态、小及．详形大浸润范围等。首先选择隆起性病变，尽量由幽门侧开始注射治疗，由活检管道插入注射针，针刺的点宜在无坏死组织及出血、地韧，物缓慢推入，物的剂量及种类选择应根据范质药药围、态及病理组织学类型，腺癌多采用５一Ｆ５形胃Ｕ２０～５３ｇＩ０ｍ、Ｌ一２５１～０万ｕ鳞状细胞癌加用Ｂ朋５；Ｉ０～５３ｇ对０ｍ，于溃疡性病灶宜在其边缘０５ｍ处选择４～６点呈４ｏ．ｃ５角斜行进针为宜，于隆起性病变在其顶部及边缘选择６～８点，对呈垂直或４。进针，点注射剂量０５～２／使病变黏膜由红５角每．ｍ，变苍白为止。术后禁食水６～１ｈ同时行支持疗法，日可进２，隔流食，于狭窄程度０Ｉ每５对一ｄ注射１次，次为１个疗程，４对于病变范围较大的可问隔２周行第２个疗程。２２对于食管癌性狭窄０～Ｉ，过上述化疗方法后，善．通改到 Ⅱ级，管腔直径可达０６ｍ以上，食．ｃ可行食管扩张术在结合ｘ线下食管支架置人，于溃疡型食管癌可行１个疗程后进对行食管支架置人。２３对于胃息肉型癌，过１．通～２个局部化疗疗程后，时肿此瘤的实质细胞明显减少，间质细胞较多必要时选用无水酒精，剂量依据肿瘤的大小而定。

上消化道恶性肿瘤化疗的研究进展

（ｓｐａｕ，ｓｍａｈａｃｅｓｉｒ．ｈｏｆｏｈｔｅｎｏｄｕａｔｄｕａｔｄｐｌａｖｈｍｏｅｐｅｉｎ，ｅｏｈｇｓｔｃ，ｐｒａ，ｌｅ）Ｔｅｒｌｏｂｔｅａｊｖｎ，ａｊｖｎａｉｔｅｃｅｔｒｙｒｇｏｎｖｅｈｎａｌｉｈａｍｅｓ
ｅｉａｙａｄｓｄｆｃｓｗｌｂｉｃｓｅ，ａｅｌａｔｆｔｒｅｅｏｍｅｔｆｃｃｉｅｅｅｔｉｅｄｓｕｓｄｓｗｌｓｉｕｕｅｄｖｌｐｎ．ｎｌｓ
【ｙｗｒｓｕｐｒａｔｉｔｔａｔｍｒ；ｃｅｔｅｐ；ｃｎｕｒｎｈｍｒｄｏｅａｙＫｅｏｄ］ｐｅｓｒｎｅｉｌｕｏｈｍｏｒｙｇｏｓｎｓｈａｏｃｒｔｅｏａｉｔｒｅｃｈｐ
维普资讯
《国癌症杂志》２０年第１卷第５中０２２期
ＣＨＩＮＡＯＮＣＯＬＯＧＹ２性肿瘤化疗的研究进展
［摘要］文主要是对近年来上消化道恶性肿瘤（管癌、本食胃癌、胰腺癌和肝癌）学治疗方面的研究进展进行化综述。分别评价了有关新辅助化疗、助化疗、辅进展期肿瘤姑息性化疗的治疗方案、疗效及毒副反应，初步探讨并了将来可能的发展方向。［关键词］上消化道肿瘤；化疗；联合化放疗
术后复发转移率；术后辅助化疗，目的是在根治性切除术后，除己存在的隐匿性微转移灶，止复发；清防而对肿瘤播散者，疗可以控制症状，长生存，化延但

消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展

《临床荟萃》20丄7年丄丄月5日第32卷第丄丄期C l i n i c a l F o c u s N o v e n i b e r5,017V o l32.N o.丄丄• 939 ••专题•消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展崔晋峰，张祥宏，李月红，吴文新(河北医科大学第二医院病理科，河北石家庄050000)摘要：消化道上皮性恶性肿瘤包括食管癌、胃癌和结直肠癌，它们均存在明确的癌前病变（上皮内瘤变/异型增生）近年来，随着内镜技术的发展，早期食管癌、早期胃癌以及结直肠黏膜内瘤变/黏膜内癌越来越多的得到了人们的关注。

病理诊断是影响消化道早期癌早诊早治的重要因素，但是目前国际上对消化道早期癌诊断的文化差异仍较大。

本文针对消化道癌前病变及早癌的病理诊断术语、诊断标准以及其病理诊断进展进行概述。

关键词：消化系统肿瘤；癌前状态；病理学中图分类号：R735 文献标志码：A 文章编号：1004-583X(2017)ll-0939-04doi： 10. 3969/j. issn. 1004-583X. 2017. 1 1.005Pathologic diagnosis advance of precancerous lesions and early cancer in digestive tractCui Jinfcng, Zhang Xianghong, Li Yuchong, Wu WcnxinDepartment o f Pathology , the Second Hospital o f H ebei M edical University , Shijiazhuang Correspondin g author: Wu Wenxin ^ E m ail: w wx 112 @ 12 6. comABSTRACT：Epithelial malignant tumor in digestive tract includes esophageal gastric and which have prccanccrous lesions (intraepithelial ncoplasia/dysplasia). In recent years，with the development of endoscopic techniques»more and more attention focuses at early esophageal cancer, early gastric cancer and colorectal intramucosal ncoplasia/intramucosal carcinoma. Pathologic diagnosis is a critical factor affecting early diagnosis and treatment of early cancer in digestive tract. However，the differences between Japan and the West in the diagnosis of early cancer in digestive tract are still significant. This summary involves the pathologic diagnosis terminology，diagnostic criteria and pathologic diagnosis progress of prccanccrous lesions and early cancer of digestive tract carcinoma.KEY WORDS：digestive system neoplasms;prccanccrous conditions;pathologyI崔晋峰（1 980-)女，博士，副主任医师/副教授，主要从事消化道肿瘤病因与^肿瘤病理方面的研究。

消化道肿瘤早期诊断率低

消化道肿瘤早期诊断率低消化道肿瘤是恶性肿瘤中常见的一组肿瘤。

据统计，消化道恶性肿瘤占成人肿瘤发病率的50%以上，胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌均在男女八大恶性肿瘤之列，这些肿瘤恶性度较高、预后较差，其死亡率约占全部肿瘤的60%。

其中胃癌年龄标化死亡率仅次于肺癌和乳腺癌，位居第三位；结直肠癌和食管癌的年龄标化死亡率也位居所有肿瘤前十位。

而且近年来，消化道肿瘤的年轻化趋势明显，已有病例报道发现19岁和14岁的晚期胃癌患者和大肠癌患者。

而在目前肿瘤发病机制尚未完全搞清楚、人们还不能够从根本上预防肿瘤发生的情况下，早期诊断和早期治疗便成为肿瘤诊疗的关键所在。

因此，通过先进技术提高消化道早癌发现率并为患者尽早诊治，也一直是医学界全力攻克的热点。

近日，武警医学院附属医院消化内科在本市率先引进了共聚焦激光显微内镜，该设备较常规内镜发现病变率明显提高，对早期诊断并尽早治疗消化道早癌具有重要意义。

为此，记者专访了武警医学院附属医院消化内科主任谢立群。

现状：消化道肿瘤早期诊断率低“今后10年，内镜下切除消化道早癌必然成为肿瘤外科学发展的标志。

而内镜下切除消化道早癌的前提，是要尽可能多地发现消化道早癌，我们现在的问题是消化道早癌发现率太低。

”谢立群介绍说，早在上世纪90年代，全世界提出了共同的肿瘤防治策略：早诊早治。

而从中外消化道早期肿瘤的诊治状况来看，我国消化道早癌发现率较低。

中日韩三国相邻、人种相近，消化道肿瘤的发病有着一些相似性。

数据显示，日本自1975年起，在进行肿瘤发病基础研究的同时，开展了大规模的胃癌早诊早治的临床研究，尤其是进行了大规模的胃镜普查工作，使得日本早期胃癌占所有确诊胃癌中的比重逐年上升，从1975至1977年的26%，到1981至1983年的32%，而1987至1989年则达到了43%，2005年更是达到了70%。

同期，韩国也进行了大规模的普查工作，其1975年早期胃癌占确诊胃癌的28.1%，1990年该比例达到了43%，而2005年则跃居55%。

恶性肿瘤治疗的新进展及应用

恶性肿瘤治疗的新进展及应用随着现代医药科技的不断进步，人类对恶性肿瘤治疗的认识和技术也在不断提高。

不仅有新的化学药物、放疗、手术等治疗手段相继问世，还涌现出了基于免疫学、遗传学等前沿科技的治疗方法，这无疑使得恶性肿瘤治疗向更加个体化、精准化和有效性更高的方向发展。

恶性肿瘤分为许多种类，不同种类的恶性肿瘤所使用的治疗手段也各有不同。

下面就让我们看看目前在各类恶性肿瘤治疗领域中的新进展和应用。

1.化学药物治疗化学药物治疗是目前大部分恶性肿瘤的首选治疗方法。

针对不同类型的恶性肿瘤，医生会使用不同的化疗药物。

随着化疗药物的不断完善和新药的问世，治疗效果和不良反应也在逐渐优化。

最近问世的一种新药是针对乳腺癌治疗的帕博利珠单抗（Pablociclib），它的研发根据人类细胞周期调控的新认识，能够更有效地抑制癌细胞增殖，延长患者的生存期。

该药物已在欧美等地获得了上市许可。

2.放射治疗放射治疗常用于固体肿瘤治疗。

传统的放疗手段是采用X射线或伽马射线，给予患部持续或分次的照射，达到杀死癌细胞的目的。

然而，这样的放射疗法会对身体健康产生不可避免的影响。

近年来，新型的放疗手段已逐渐发展壮大。

例如资生堂公司研发的“放射菊花素”技术，它采用原子核重离子束（Carbon离子）进行放疗，可以减少对周围组织的伤害，使得治疗过程更加安全和有效。

3.基于免疫学的治疗免疫治疗是针对一些不适合手术的恶性肿瘤的新型治疗方法。

它利用人体自身的免疫系统来识别和杀灭恶性肿瘤。

当前最热门的免疫治疗手段就是免疫检查点抑制剂，例如PD-1、PD-L1抑制剂等。

这类药物能够逆转肿瘤细胞的免疫逃脱，使得免疫系统能够重新发现肿瘤并对其进行攻击。

目前已经有不少类型的恶性肿瘤可以从免疫治疗中获益，例如黑色素瘤、肺癌、肾癌等。

近期研究还发现，免疫治疗对于一些胃癌、大肠癌等消化道恶性肿瘤的治疗也有良好的效果。

4.基于遗传学的治疗目前，越来越多的研究表明，恶性肿瘤是由基因突变引起的。

提高上消化道早癌筛查率的研究进展

提高上消化道早癌筛查率的研究进展宋晓佩,邢桃红摘要对上消化道早癌筛查现状㊁影响筛查的因素㊁提高筛查率的方法进行综述,以期为今后护理人员提高上消化道早癌筛查率提供参考㊂关键词上消化道癌;早癌筛查;综述;护理干预K e yw o r d s u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r ;e a r l y c a n c e r s c r e e n i n g ;r e v i e w ;n u r s i n g i n t e r v e n t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.06.022 上消化道癌(u p pe r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r ,U G I C )包括食管癌(e s o p h a ge a l c a n c e r ,E C )和胃癌(ga s t r i c c a n c e r ,G C ),是常见的恶性肿瘤之一㊂我国食管癌㊁胃癌的新发病例数及死亡人数均居世界第1位[1]㊂上消化道癌已经成为危害我国居民健康的重大疾病和迫切需要解决的健康问题㊂上消化道癌早期症状不明显,一经发现大多已到中晚期,其5年生存率不到20%,而早期上消化道癌通常经内镜下微创治疗即可根治,总体5年生存率可达95%以上[2-3]㊂研究发现,通过内镜筛查可以发现2/3以上的早期病人[4]㊂然而,多项研究显示上消化道癌高危人群的内镜筛查率仅为11.90%~25.38%[5-8]㊂‘ 健康中国2030规划纲要“[9]提出:建设健康中国要落实预防为主,强化早诊断㊁早治疗㊁早康复,实现全民健康㊂因此,提高上消化道早癌筛查率,及时发现早期癌变,将上消化道癌的防治关口前移,对预防上消化道癌的发生和提高病人的远期生存质量有重要意义㊂本文从上消化道早癌筛查现状㊁影响筛查的因素㊁提高筛查率的方法3个方面进行综述,以期为今后护理人员在工作中提高上消化道早癌筛查率提供参考㊂1 上消化道早癌筛查现状1.1 上消化道早癌筛查概述上消化道早癌筛查目前主要包括机会性筛查㊁门诊筛查和人群筛查3种形式㊂机会性筛查是将日常的医疗卫生服务与目标疾病病人的筛查有效结合,在病人就医或体检过程中对符合高危风险判定标准的人群作者简介宋晓佩,主管护师,硕士研究生在读,学习单位:471000,河南科技大学护理学院,工作单位:455000,安阳市第五人民医院;邢桃红(通讯作者)单位:471000,河南科技大学护理学院;471003,河南科技大学第一附属医院㊂引用信息宋晓佩,邢桃红.提高上消化道早癌筛查率的研究进展[J ].全科护理,2024,22(6):1090-1093.进行筛查㊂门诊筛查是指筛查自发前往门诊进行诊疗的人群㊂人群筛查是指筛查自愿参与城市或农村早癌筛查项目的人群㊂冯祥等[10]通过对3种筛查模式比较显示,与人群筛查相比,机会性筛查阳性病例检出率高于人群筛查,而机会性筛查和普通门诊的早诊率均低于人群筛查,机会性筛查可以作为重要补充,覆盖未参与人群筛查的高危人群㊂郭兰伟等[6]通过对河南省8个城市的研究显示不同城市之间内镜筛查参与率相比差异有统计学意义,但总体参与率普遍偏低,应采取有效措施进一步加强高危人群内镜检查的组织动员工作㊂1.2 上消化道早癌筛查政策2019年9月,国家卫生健康委员会等10个部门联合颁发了‘健康中国行动癌症防治实施方案(2019-2022年)“[11]的通知,提出了癌症早诊早治推广行动 ,把制定推广技术指南㊁扩大覆盖面及受益人群㊁健全筛查长效机制作为重点,从而进一步推动癌症筛查与早诊早治工作向纵深发展㊂医务人员在工作中应提升科普能力,加大早癌筛查宣传力度和影响力,提升全民健康素养㊂1.2 上消化道癌高风险人群早期识别1.2.1 胃癌高风险人群早期识别国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定的‘中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)“[2]首次提出将胃癌发生风险进行精准分层的理念,把既往的定性分级法升级为风险量表评估法㊂该系统包含年龄㊁性别㊁幽门螺杆菌(H p )抗体㊁前列腺素(P G )㊁胃泌素17(G -17)5个变量,总分为0~23分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级㊂倪栋琼等[12]研究显示,新评分系统在早期胃癌筛查中较传统的胃癌血清筛查法具有一定优势㊂‘中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)“[13]推荐胃癌筛查起始年龄为45岁,75岁或预期寿命小于5年时终止㊃0901㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .6筛查㊂胃癌高风险人群定义为符合下列任一条件者: 1)长期居住于胃癌高发区;2)幽门螺杆菌感染;3)既往患有慢性萎缩性胃炎㊁胃溃疡㊁胃息肉㊁手术后残胃㊁肥厚性胃炎㊁恶性贫血等胃癌前疾病;4)一级亲属有胃癌病史;5)存在胃癌其他高危因素(高盐㊁腌制饮食㊁吸烟㊁重度饮酒等)㊂指南推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查,而不建议非高风险人群接受胃癌筛查㊂近年来,人们越来越重视识别高风险病人并尽早进行胃癌监测㊂韩国早在2002年就启动了一项全国性的胃癌筛查计划[14]㊂我国‘中国城市癌症早诊早治项目“于2012年6月正式纳入国家医改重大专项[15]㊂2013年,日本政府批准了胃癌预防计划的保险范围,其中包括幽门螺杆菌筛查和治疗(一级预防)以及幽门螺杆菌治疗后监测(萎缩性胃炎病人的二级预防)[16-17]㊂1.2.2食管癌高风险人群早期识别食管癌的筛查主要依赖胃镜,由于缺乏特异性的血清学标志物,因此通常与胃癌一起作为上消化道癌筛查的目标㊂‘中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)“[18]推荐将早期食管癌及上皮内癌变(或异型增生)作为主要筛查目标,对食管癌高发地区的筛查目标人群推荐每5年进行1次内镜普查,对食管癌非高发区的目标人群推荐食管癌风险分层初筛㊂‘中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)“[13]推荐食管癌筛查起始年龄为45岁,75岁或预期寿命小于5年时终止筛查㊂食管癌高风险人群定义为符合以下任意一项:长期在食管癌高发地区居住;一级亲属中有食管癌疾病史;患有食管癌前疾病或癌前病变;有喜食用热烫饮食㊁吸烟㊁饮酒等习惯㊂值得关注的是,当前我国在食管癌筛查和对高风险人群的定义上,除去年龄与食管癌家族史的因素,在其他方面与国外的差异很大,分析原因可能为国内外的食管癌发病危险因素和组织学分型不同[19]㊂我国多项研究表明,早期识别食管癌高风险人群能够有效降低食管癌病人的发病率和死亡率[20-21]㊂2影响上消化道早癌筛查的因素2.1上消化道早癌检查方法上消化道癌诊断的金标准是内镜结合病理活检,内镜检查和早诊早治被认为是能有效提高上消化道癌病人生存率和降低病死率的有效措施[22-23]㊂内镜检查接受度不高是上消化道癌人群筛查中普遍存在的一个问题,分析原因可能与胃镜检查这种侵入性操作会刺激病人的消化系统,造成感觉不适且需要空腹进行有关[24]㊂再加上病人对胃镜检查认知较少,认为检查过程中可能会造成感染以及对医生操作技术有所担忧,进而产生紧张㊁焦虑等不良情绪[25],从而影响病人的检查依从性㊂2.2上消化道癌高风险人群自身影响因素低年龄组㊁文化程度较低和目前吸烟的上消化道癌高危人群内镜筛查依从性较差[5],与郭兰伟等[26]研究结果一致,可能与此类人群的健康素养相对偏低有关[27]㊂文化程度不同的人群对癌症预防和胃镜筛查相关知识信息的接受和理解程度不同,文化程度较高的人群更能知晓癌症早期筛查的益处,并会寻找更多途径获取上消化道早癌筛查知识[28],从而直接影响筛查行为结果㊂男性病人的依从性较女性偏低,可能由于女性居民对于癌症筛查项目的参与更为积极,会更认真地配合调查[5],因此在未来早癌筛查中应加大对于男性居民的动员力度,引起其对于筛查项目的重视㊂顾芳慧等[29]通过对北京市结直肠癌高危人群内镜筛查依从性进行分析得出,经常参加运动㊁无癌症家族史的高危人群,其内镜筛查依从性反而较差,与李晴雨等[5]研究一致㊂可能是该类高危人群普遍认为自身经常运动,健康状况较好,且没有癌症家族史,认为罹患消化道癌风险不高,导致其参加内镜筛查的积极性不高㊂2.3上消化道癌高风险人群社会影响因素我国已在多个省市地区开展危险因素调查㊁高危人群风险评估㊁癌症筛查及卫生经济学评价等工作,截至2019年,此项目已覆盖全国26个省份的54个城市[30]㊂在发表了上消化道癌筛查依从性数据的省份中,湖南省2012 2018年筛查依从性最高(25.38%)[7],而2014 2017年云南省的依从性较低(14.52%)[8]㊂不同年份㊁不同地区上消化道癌高危人群的内镜筛查依从率依然存在较大差异,可能与各社区和医院的组织动员㊁管理执行㊁协调配合能力以及对筛查项目的重视程度有关,而建立良好的组织模式与筛查体系是提升项目参与率㊁保证筛查效果的重要前提[31]㊂3提高上消化道癌早癌筛查率的方法3.1提高胃镜检查依从性有研究表明,可采取人文关怀护理模式,干预前后为病人提供全程化人文关怀,能有效缓解病人负性情绪㊁减轻心理应激反应[32]㊂护理人员在胃镜治疗前借助院内滚动屏㊁宣传手册㊁动画展示胃镜治疗流程,讲述胃镜治疗安全性㊁配合要点等,还可请当天已完成检查者现身说法,详细谈检查的感受,及时纠正病人错误认知,帮助其了解治疗流程,使病人焦虑㊁抑郁情绪得㊃1901㊃全科护理2024年3月第22卷第6期到缓解㊂陈琨等[33]联合标准化体位宣教图对清醒状态下胃镜检查前的病人进行宣教,缩短了病人体位摆放时间和胃镜操作时间,提高了病人及操作医生的满意度,同时减少了相关并发症发生㊂随着无痛胃镜的普及,越来越多的病人选择使用无痛方式进行检查,这种舒适化诊疗方法可大大提高病人检查的依从性㊂新型的磁控胶囊内镜检查舒适,体外可控,拍摄图片清晰,对于畏惧或现有疾病不能进行胃镜检查㊁无痛麻醉评估有禁忌证的病人,磁控胶囊胃镜是其检查的重要补充方式[34]㊂目前新型的磁控胶囊食管内镜还处于研发阶段,有望未来用于食管癌筛查[35]㊂3.2多元化的护理干预3.2.1对机会性筛查人群可实施有针对性的健康教育上消化道癌高危人群对早癌防治知识及相关检查认知不足,这会直接影响病人参与胃镜筛查的依从性㊂刘晋红等[36]对胃癌高危人群以健康信念模式作为护理干预指导,有效树立其健康信念,从而提高胃镜筛查率㊁早期胃癌检出率㊂彭丽丽等[37]通过对胃癌病人一级亲属进行专项健康教育后,其胃镜筛查率较前升高,从而能使其在胃癌早期就被发现,进而采取相应治疗措施,做到了三早预防㊂研究提示,在今后对上消化道癌高风险人群胃镜筛查行为的干预中,护理人员要加强对病人上消化道癌及筛查知识的教育,把文化程度较低的人群作为重点关注对象,同时宣教针对性的内容,培养高风险人群对癌症早期筛查的正性认知和风险感知,并鼓励其家属进行监督和陪伴,也可发挥依从性较好人群的同伴影响力,带动一般人群,以鼓励其一起参加内镜筛查,从而改善上消化道癌高危人群胃镜筛查的依从性,提高筛查率[38]㊂目前,针对上消化道癌高风险人群筛查依从性影响因素的研究比较多,而对于如何提高护理人员健康教育水平的研究较少,未来可构建护理人员相关健康教育的培训课程,丰富其知识储备,使健康宣教有统一的规范流程,实施更可行有效㊂3.2.2对门诊筛查人群可开展内镜门诊,构建一体化健康管理平台Y i a s e m i d o u等[39]建议由全科医生转诊的高风险病人均由专科护士开诊的一站式诊所首先进行评估,以减少不必要的内镜预约㊂刘奉等[40]研究显示通过开展消化内镜护理门诊,构建完善精准的院前㊁院中㊁院后一体化的健康管理平台,可以提升消化内镜诊疗效率和医患满意度,提高复诊依从性㊂内镜门诊的开展,体现了护理人员的专业价值,也初步实现了内镜诊疗病人的闭环管理㊂然而,我国的专科护理门诊目前仍处于探索发展阶段,还需要积极开展相关研究,对存在的问题进行改善,不断优化就诊流程,使专科护理门诊得以稳步发展,真正使病人获益,从而助力推进健康中国建设㊂3.2.3对人群筛查可基于网络平台进行随访教育虽然面对面健康教育针对性比较好,但是在确定的所有目标人群中开展具有一定局限性㊂随着网络建设的不断发展,我们可以利用网络平台对人群筛查进行随访教育,把网站㊁电话㊁短信㊁微信等平台作为补充方式,针对高危人群进行个体指导答疑及胃镜随访监测,提醒其定期进行胃镜检查[41]㊂研究指出,通过网络和电话随访的延续护理干预,能有效提高结直肠癌高危人群结直肠镜的筛查率[42]㊂早诊早治微信平台的宣教,联合可自动计算风险分数并给予风险评估的电子筛查问卷小程序能有效提高初筛中高风险者检查的依从性[43]㊂未来可在此基础上开展互联网+ 的新型健康管理平台,与高危病人保持紧密联系,定期督促病人及时进行胃镜筛查㊂3.3优化筛查方式优化筛查方式,各负责人员在筛查工作中要紧密配合㊂提高人群依从性,应将高危人群评估和临床筛查同步进行,边评边筛,评估出高危人群后30d内需进行临床筛查;筛查间隔时间过长会导致参加者对项目的信任程度和依从性大幅度降低㊂为提升筛查依从性,国家癌症中心报道‘城市癌症早诊早治项目技术方案(2020年版)“[44]提出筛查人群与就诊病人检查时间分开(时间分离)㊁在不接触临床病人的独立空间筛查(空间分离)和提供休息等待空间并安排专人解答(人间分离)3项建议㊂运用网络问卷进行风险评估后要及时发送初筛结果,特别要对评估为阳性的案例实现精准推送,既提升个体知情权,又可实现快速告知和筛查提醒,有效提升后续临床筛查依从性,并可与后期随访等结合[31]㊂4小结提高上消化道癌高危人群胃镜筛查率是促进我国上消化道癌防治工作有效开展的关键环节㊂护理人员对高风险人群在检查和疾病认知上实行多元化的㊁有针对性的护理干预可以提高胃镜筛查率,未来可对相关护理人员实施健康知识教育和专业培训,丰富消化专科护士的知识储备,提升信息支持水平,从而切实提升上消化道癌高风险人群依从性和筛查率㊂参考文献:[1] B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J O M A T A R A M I,e t a l.G l o b a l c a n c e r㊃2901㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2018,68(6): 394-424.[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心,中华医学会消化内镜学分会,中华医学会健康管理学分会,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2018, 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基层医院消化系统肿瘤的诊治及进展答案-2024年华医网继续教育

基层医院消化系统肿瘤的诊治及进展答案2024年华医网继续教育目录一、晚期胃癌的治疗策略 (1)二、晚期结直肠癌的规范化治疗 (3)三、 CSCO食管癌诊疗指南2022版更新解读 (5)四、食管癌的靶向及免疫治疗 (7)五、胰腺癌与维生素摄入之间的关系 (9)六、评估立体定向体外放射治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌的疗效 (11)七、常见消化系统肿瘤的病理解读 (12)八、胃癌分子分型及生物标志物研究概况 (14)九、晚期胃癌的免疫治疗进展及探索 (16)十、晚期胃癌抗血管生成治疗的进展与展望 (18)十一、晚期食管癌免疫治疗的现况及展望 (20)十二、上消化道早期癌ESD策略初探 (22)十三、中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (24)十四、消化道早癌内镜诊疗规范 (26)十五、早期胃癌微创治疗的临床选择 (28)一、晚期胃癌的治疗策略1.胃癌TNM分期中T4a是（）A.侵犯黏膜下层B.侵犯固有肌层C.侵犯临近结构D.侵犯脏层腹膜E.远处转移参考答案：D2.细胞毒类药物治疗策略改进包括（）A.剂型优化B.剂量优化C.途径多样D.安全便捷E.以上都是参考答案：E3.晚期胃癌靶向药物的一线治疗研究成功的是（）A.贝伐单抗B.西妥昔单抗C.帕尼单抗D.曲妥珠单抗E.拉帕替尼参考答案：D4.目前胃癌靶向治疗包括（）A.吉非替尼和阿帕替尼B.阿帕替尼和曲妥珠单抗C.吉非替尼和曲妥珠单抗D.阿帕替尼和帕妥珠单抗E.吉非替尼和帕妥珠单抗参考答案：B5.我国胃癌患者在确诊时大多处于（）A.超早期B.初期C.进展期D.局部晚期E.晚期参考答案：C二、晚期结直肠癌的规范化治疗1.结直肠癌分子标记物不包括（）A.RASB.BRAFC.MMRD.HER2E.MSI D参考答案：D2.（K）RASWT右半结肠癌，（）有优势A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.帕尼单抗D.伊立替康E.5-FU参考答案：B3.下述哪项不是ESMO指南明确提出的一线治疗决策制定的驱动因素（）A.地域特点B.患者特征C.治疗特征D.肿瘤特征E.以上都不是参考答案：A4.左半结肠癌主要血供（）A.肠系膜上动脉B.肠系膜下动脉C.髂动脉D.腹主动脉E.肠动脉参考答案：B5.分子靶向治疗的靶点是（）A.细胞受体B.信号转导C.细胞周期D.血管生成E.以上都是参考答案：E三、CSCO食管癌诊疗指南2022版更新解读1.中国食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.不能明确参考答案：C2.（）的进展是2022CSCO指南更新重点A.免疫治疗B.内分泌治疗C.化疗D.放疗参考答案：A3.食管鳞癌组织中哪些因素可能能够预测免疫治疗的疗效（）A.PD-L1表达B.T淋巴细胞浸润C.肿瘤突变负荷载量D.肿瘤相关性抗原E.以上都是参考答案：E4.2022版CSCO食管癌诊疗指南中关于不可手术食管癌的根治性放化疗，描述正确是（）A.有条件的单位推荐采用调强放疗技术B.相较于二维/三维放疗技术，调强放疗可以改善总生存，降低放疗相关不良反应C.增加“小样本研究初步显示放化疗联合免疫治疗在不可手术食管癌中的安全性及疗效较好”D.以上都正确参考答案：D2022版CSCO食管癌诊疗指南中关于转移性/复发EC/GEJC的治疗更新，在“HER-2阴性腺癌”和“鳞癌”分层中对一线治疗推荐描述正确的是（）A.I级推荐“帕博利珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）（PD-L1 CPS≥10， 1A类）”B.I级推荐“纳武利尤单抗+顺铂+氟尿嘧啶（鳞癌）（1A类）”C.II级推荐“信迪利单抗+顺铂+紫杉醇或5-FU（1A类）”D.II级推荐“纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A类）”E.以上都正确参考答案：C四、食管癌的靶向及免疫治疗1.世界范围的年发病率排在第一位的恶性肿瘤为（）A.乳腺癌B.结直肠癌C.胃癌D.肺癌E.肝癌参考答案：D2.NCCN及CSCO推荐关于食管鳞癌2A类推荐的靶向治疗药物是哪种（）A.阿帕替尼B.安罗替尼C.阿帕替尼或安罗替尼均可D.阿帕替尼或安罗替尼均不可E.吉非替尼参考答案：B3.KEYNOTE028是免疫治疗药物在晚期食管治疗的首秀，得到了ORR及mOS的成功，分别是（）A.30% 7个月B.21.5% 8.2个月C.23.5% 7个月D.30% 8.2个月E.21.5% 7个月参考答案：A4.中国食道癌的高发地区集中在（）A.东北地区B.西北地区C.太行山地区D.东部沿海地区E.华南地区参考答案：C5.中国食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.不能明确参考答案：C五、胰腺癌与维生素摄入之间的关系1.下述哪项不是常用的荟萃分析软件（）A.Rev ManB.StataC.RD.SPSSE.以上都是参考答案：D2.基于前瞻性研究，摄入哪些维生素能适度降低胰腺癌的发病风险（）A.维生素A 和维生素CB.维生素C 和维生素DC.维生素D 和维生素B12D.维生素D 和维生素EE.维生素A 和维生素E参考答案：C3.荟萃分析中异质性分析方法不包括（）A.Meta-regressionB.funnel plotsC.subgroup analysisD.sensitive analysisE.以上都包括参考答案：B4.什么食物中维生素D含量比较丰富（）A.牛奶B.豆浆C.海鱼D.鸡蛋E.以上都是参考答案：E5.评估发表偏倚的统计方法是（）A.funnel plots 和 Egger testB.Meta-regression 和 Egger testC.Meta-regressionD.subgroup analysis 和 funnel plotsE.subgroup analysis参考答案：A六、评估立体定向体外放射治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌的疗效1.基于本研究，局部晚期胰腺癌的中位生存期是（）A.13.6个月B.14.1个月C.17.5个月D.18.6个月E.24个月参考答案：B2.SBRT在临床中被应用于哪些肿瘤的治疗（）A.非小细胞肺癌B.前列腺癌C.肝癌D.胰腺癌E.以上都是参考答案：E3.国际医学文献检索常用的数据库是（）A.PubMedB.EMBASEC.Cochrane LibraryD.Web of ScienceE.以上都是参考答案：E4.PFS指的是（）A.总生存期B.无进展生存期C.无病生存期D.中位生存期E.客观缓解率参考答案：B5.文章质量评估（）认为是高质量的研究A.7-9分B.8-9分C.9-10分D.6-8分E.4-6分参考答案：A七、常见消化系统肿瘤的病理解读1.进展期胃癌最常见的肉眼类型是（）A.息肉型B.浸润型C.革囊型D.粘液型E.溃疡型参考答案：E2.原发性肝癌是指（）A.肝细胞发生的癌B.胆管上皮发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.枯否细胞的恶性肿瘤参考答案：C3.早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是（）A.直径在1cm以下，单个瘤结节B.直径在5cm以下，不超过2个瘤结节C.直径在3cm以下，单个瘤结节D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节E.直径在5cm以下，单个瘤结节参考答案：D4.食管癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血行转移D.种植转移E.消化道内转移参考答案：B5.不符合溃疡型胃癌的描述是（）A.呈火山口状B.多大于2cmC.粘膜皱襞向溃疡集中D.边缘隆起不整齐E.底部凹凸不平参考答案：C八、胃癌分子分型及生物标志物研究概况1.与监测胃癌治疗疗效或识别肿瘤复发不相关的生物标志物是（）A.ctDNAB.CEAC.CA19-9D.PSA参考答案：D2.在胃癌中，HER2扩增占11%-16%，HER2过表达占（）A.0.15B.0.18C.0.2D.0.22参考答案：C3.TCGA基于NGS、WES、mRNA和miRNA测序定义的分子亚型是（）A.MSS/EMTB.MSIC.MSS TP53-D.MSS TP53+参考答案：B4.下列不属于Setia分型的是（）A.EBV阳性B.MSI-HC.MSS TP53+D.E-cadherin异常表达E.p53异常表达参考答案：C5.下列不属于ACRG基于患者基因表达谱确定的四种分子亚型之一的是（）A.MSIB.MSS TP53-C.MSS TP53+D.CINE.MSS/EMT参考答案：D九、晚期胃癌的免疫治疗进展及探索1.关于晚期胃癌免疫治疗的描述，正确的是（）A.≥三线研究中，基于ATTRACTION 2研究的结果，纳武利尤单抗被NMPA批准用于治疗晚期GC/GEJCB.基于KEYNOTE 811研究结果，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗已被FDA加速批准用于HER2阳性胃癌治疗C.CheckMate 649以及ORIENT-16研究结果证实了纳武利尤单抗联合化疗以及信迪利单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌的疗效D.以上都正确参考答案：D2.下列不属于胃癌中基于组织的生物标志物的是（）A.MMR状态B.MSI鉴定C.PD-L1表达D.CEAE.TILs评估参考答案：D3.纳武利单抗≥三线治疗晚期GD/GEJC的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期研究的主要终点是（）A.OSB.PFSC.ORRD.至缓解时间E.缓解持续时间参考答案：A4.免疫联合抗血管靶向治疗具有协同作用，以下对机制描述正确的是（）A.免疫治疗激活效应T细胞，反过来抑制肿瘤血管系统重建B.正常化的血管促进效应免疫细胞浸润，抑制它们的功能，导致肿瘤缩小C.抗血管生成药物在TME中促进血管正常化和减轻免疫抑制D.免疫刺激与肿瘤血管重建之间的反馈环抑制了自身血管正常化，最终促进了肿瘤退化参考答案：CORIENT-16研究结果证实（）联合化疗一线治疗晚期G/GEJ腺癌有显著的OS和PFS获益。