泌尿、生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿、生殖系统外科检查和诊断详解
01 02
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术，人工智能可以协助医生快速、准确地识 别和分析医学影像，如CT、MRI和超声图像，提高诊断的准确性和效率 。
预测模型
利用大数据和机器学习技术，构建预测模型，根据患者的历史数据和生 物标志物等信息，预测疾病的发展趋势和患者的预后情况。
03
个性化治疗建议
通过分析患者的基因组、代谢组和其他生物信息，人工智能可以为医生
糖尿病患者
糖尿病患者由于代谢异常，容易发生泌尿系感染 ，同时糖尿病还可导致肾功能损害。
高血压患者
高血压患者容易发生肾血管病变，导致肾功能损 害，表现为夜尿增多、蛋白尿等症状。
长期卧床患者
长期卧床患者由于活动减少，容易发生泌尿系感 染、结石等问题。
06
泌尿、生殖系统外科检查与 诊断新技术展望
人工智能在泌尿、生殖系统外科的应用
观察宫颈大小、形态、色泽，有无糜烂、 息肉等。
通过双合诊或三合诊，检查子宫大小、位 置、活动度，有无压痛、肿块等；同时检 查双侧附件有无增厚、压痛、包块等。
性激素检测
血清性激素水平测定
通过抽取静脉血，检测血清中各种性激素（如睾酮、雌二醇、孕酮等）的含量， 以评估性腺功能状态。
尿液性激素水平测定
收集24小时尿液，测定尿液中性激素的代谢产物，以间接反映血清性激素水平。
肾功能评估
肾小球滤过率测定
通过检测血液中的肌酐、尿素氮等指标，计算肾小球滤过率，以评估肾脏的滤 过功能。
肾小管功能检查
通过检测尿液中的β2-微球蛋白、NAG酶等指标，了解肾小管的重吸收和分泌 功能。
02
生殖系统外科检查
男性生殖系统检查
阴囊检查
检查阴囊大小、形态、有无积 液、肿块等。
泌尿、男生殖系统
8 ．漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出， 如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、 先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道 漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。 9 ．遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。新生儿及婴幼儿为生理性， 3 岁以后除功能 性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病 理性因素引起，应予泌尿系统检查。
三、诊断性器械检查 1、导尿管 按材料、形状、大小、用途等有各种类 型导尿管，目前最常用的是气囊（Foley）导尿管。 以法制（ F ）为计量单位， 21F 表示其周径为 21mm，直径为7mm 。用于测定残余尿、注入造影 剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴留等。 使用 Foley 导尿管，在气囊充气或水之前，必须先 确认导尿管尖端已进入膀胱。否则因气囊位于后尿 道，并予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血。 残余尿测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行。 正常时无残余尿。
2 、膀胱痛
由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀 胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐， 亦可不引起疼痛，或略感不适。 由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通 常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个 尿道。
3 、前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有 时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4 、阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾 丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 睾丸扭转和急性附睾炎时，均可引起阴囊剧烈疼痛， 两者需予进一步鉴别。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前 列腺炎症放射引起。
逆行肾盂造影 顺行肾盂造影 膀胱尿道造影：采用导尿管置入膀胱或尿道 后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如 损伤、畸形、瘘管、及膀胱肿瘤等。排泄相 可显示膀胱输尿管回流及尿道病变。 血管造影：血管造影的方法有直接穿刺、经 皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉、静脉造影 以及数字减影血管造影（ DSA ）。适用于肾 血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。可对晚 期肾肿瘤进行栓塞治疗。
泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断
泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断病人A，男性，52岁，主诉尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状已有一周。
病史方面，病人A无饮食和药物过敏史，无其他明显疾病，但曾有过一次尿路感染的病史。
体格检查发现腹部无明显压痛，肾区叩痛轻度阳性，但无明显肿块。
尿常规检查显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，而白细胞酯酶试验阳性。
超声检查发现有膀胱壁增厚。
根据病史以及体格检查和检查结果，可以初步推断病人A患有尿路感染。
诊断和治疗方面，一般情况下，对于患有尿路感染的病人，应该进行抗菌治疗，包括使用适当的抗生素，防止感染的扩散。
在本案例中，由于有尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状，指示病人A的尿路感染情况较严重，可能需要使用更强效的抗生素。
此外，病人A的尿常规检查结果显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，白细胞酯酶试验阳性，也表明尿路感染的存在。
因此，可以选择广谱抗生素，如喹诺酮类药物来治疗。
在治疗过程中，还应该给病人A提供一些辅助治疗措施，如饮食调理和适时休息。
此外，病人A应该多饮水，以帮助促进尿液排出，减少细菌在尿液中的存活。
若情况恶化，病人A可能需要进行进一步检查，如尿细菌培养和腹部CT扫描，以更好地了解感染的程度和膀胱壁增厚的原因。
男性生殖系统外科检查和诊断：对于男性来说，泌尿系统和生殖系统密切相关。
因此，在进行男性生殖系统外科检查时，常常需要对泌尿系统进行综合考虑。
常见的男性生殖系统外科检查包括：生殖器检查、精液检查、前列腺指检、血液和尿液检查等。
生殖器检查主要是通过观察和触诊男性生殖器官，来判断是否存在异常情况，如是否有阴囊肿块、包皮炎等。
生殖器检查可以通过视诊、触诊等方式进行。
精液检查主要是通过分析精液的成分、数量和质量，来判断男性生育功能的健康状况。
精液检查通常包括观察精液的外观、测定精液的液化时间、测定精液的粘度、计算精子密度和精子活动度等。
前列腺指检是一种常用的检查方法，通过直肠指检来观察前列腺的大小、硬度和其是否有明显压痛等。
泌尿、男生殖系统外科检查
五.性功能症状
阳痿 阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性
交。
早泄 性交时阴茎尚未插入阴道、正在进
入或刚进入阴道不久即射精。
血精
精液中含有血液。
第二节
泌尿、男生殖系统外科检查
体格检查
一、一般检查： 二、专科检查：
肾： 输尿管： 膀胱：
男生殖系统检查：
（1）阴茎和尿道外口； （2）阴囊及其内容物； （3）直肠和前列腺； （前列腺液按摩）。
①晶体尿：
尿中有机或无机物质沉淀、结晶。
②磷酸盐尿：磷酸盐在碱性尿中沉淀形成。
③脓尿： 离心尿每高倍视野白细胞超过5个以上。 ④乳糜尿： 尿液中含有乳糜。
（3）. 气尿
有气体随尿排出。
四.尿道分泌物
血性
尿道癌；
黄色、粘稠脓性
无色、白色稀薄 少量乳白色、粘稠
淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎
器械检查
1、导尿检查；
2.膀胱镜检查
3.输尿管镜检查
4、残余尿测定；
5、尿道金属探条；
6、尿流动力学。 7、前列腺穿刺活检
影像学检查
1、B超； 2、X线检查；
（1）尿路平片 （KUB）
（2）排泄性尿 路造影（IVP)
（3）逆行肾 盂造影
（4）经皮肾穿刺造影；
（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影； （6）肾动脉造影； （7）淋巴造影； （8）精道造影；
泌尿、男生殖系统外科 检查和诊断
男 性 泌 尿 生 殖 系 大 体 解 剖
第一节
泌尿、男生殖系统外科
疾病的主要症状
泌 尿 外 科 疾 病 要 考 虑 的 症 状
①疼痛。
②下尿路症状。
③梗阻症状。
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
2、血尿（hematuria)
有血液随尿液排出。 分类：①根据血液含量分为肉眼血尿(> 1ml 血/1000ml尿 肉眼可见)和镜下血尿（每高倍视野红细 胞超过2-3个） ②根据出血部位和血尿出现的阶 段分为初始血尿、终末血尿和 全程血尿 分析病变部位？ 与尿道流血、血红蛋白尿、尿色深鉴别！
排尿过程中尿流突然中断。 原因：膀胱结石 膀胱肿瘤
6、尿潴留（urinary retention)
膀胱胀满而尿却不能排出。 分类： （1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻， 突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。 （2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完 全梗阻或神经原性膀胱所致。
三、尿液改变的症状
3、尿失禁（urinary incontinence）
持续性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁
4、遗尿（enuresis）
入睡后不自主排尿而湿床者。 病因： 2~3岁前为生理性，3岁以后除功能性外， 可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄 等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发 育延迟、遗传、睡眠过深等引起。 大于6岁的儿童遗尿者需予泌尿系统检查。
1、尿频（urinary frequency)
排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减 少。 正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。 排尿次数：白天4~6次，夜间0~1次。 病因：（1）尿崩症、糖尿病…… （2）膀胱炎、前列腺增生症……
2、尿急（urinary urgency)
尿量：少尿或无尿（oliguria or anuria） 血尿（hematuria） 浑浊尿：脓尿（pyuria）、乳糜尿（chyluria） 晶体尿（crystalluria） 气尿 （pneumaturia）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
检验有没有精索静脉曲张，睾丸、附睾有没有触 痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区 分---透光试验
3、直肠和前列腺检验
肛门检验：外观有没有痔疮大小、质地 等
前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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尿道分泌物
大量粘稠、黄色脓性分泌物是淋菌性尿 道炎经典症状。
少许无色或白色稀薄分泌物为支原体、 衣原体所致非淋菌性尿道炎
晨起排尿或排便后尿道口出现少许乳白 色、粘稠分泌物。慢性前列腺炎
血性分泌物：提醒肿瘤可能。
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第二节 泌尿、男生殖系统外 科检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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体格检验
➢ 普通观察---面容、皮肤颜色、营养情况 等等
➢ 肾脏检验
望诊、触诊、叩诊和听诊
望诊：脊肋角、腰部、上腹部膨出---肿块可能， 胁腹部水肿---潜在炎症可能
触诊：触及肿块---肿瘤可能，实际操作比较困难 （小儿或体型较瘦者易成功）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
等）>1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿 病等） PH值---正常平均5.5~6.5，反应血清PH值及酸碱 代谢 尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜 下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿）， 尿红细胞形态分析---相差显微镜---区分外科性 与内科性血尿 蛋白尿---正常<200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g
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试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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试验室检验
男性生殖系统外科检查和诊断PPT课件
• (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼 痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻 骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。
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• (4)阴囊疼痛： • 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致 阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳 痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼 痛， • 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可 有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 • (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 • 尿道结石，包皮嵌顿。
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• 梗阻症状： (1)排尿困难 泛指临床表现为排尿踌躅、尿 线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。
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（3） 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然 不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充 盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功 能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神 经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈， 甚至充盈性尿失禁。
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(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
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• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
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尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称 尿失禁。临床上常分为4大类： ①持续性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括约肌丧 失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道 括约肌损伤，女性尿道口异位，膀胱阴道瘘等 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高 时(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时)尿液不随 意流出。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组 织或盆底松弛所致。根治性前列腺切除术后。
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1．膀胱刺激征二、选择题A1型题1．关于清洁中段尿培养，不正确的是A．疑为真菌可做高渗培养B．球菌大于1000/ml有意义C．用抗菌药物前或停药3天后取尿标本D．菌落大于10万/ml 有意义E．标本在1小时内培养或冷藏保存2．终末血尿的病变在A．肾脏B．输尿管C．膀胱顶部D．膀胱颈部E．前尿道3．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．尿胆原测验C．尿潜血试验D．尿三杯试验E．尿沉渣镜检4．法制24号尿道探子，其直径为A．5mmB．6mmC．7mmD．8mmE．9mm5．下列哪项不适于膀胱镜检查A．膀胱肿瘤B．肾或肾盂肿瘤C．膀胱内异物D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱E．前列腺增生症A2型题1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。
体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。
测残余尿300ml。
据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常A．遗尿B．真性尿失禁C．压力性尿失禁D．急迫性尿失禁E．充溢性尿失禁2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。
为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的A．肠道准备后行KUB检查B．减少活动，1周后复查尿常规C．行双肾．输尿管．及膀胱的B超检查D．尿找结核菌E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。
1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．充盈性尿失禁D．急迫性尿失禁E．神经源性膀胱A3／A4型题（1-5题共用题干）男，45岁，诉尿色“发红”2周。
1．引起尿“发红”的可能原因A．浓缩尿B．色素尿C．血红蛋白尿D．血尿E．以上均可2．首先选择何项检查A．尿常规B．尿三杯试验C．尿培养D．B超E．X线检查3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断A．尿三杯试验B．伴随症状C．血块的形态D．血尿出现的阶段E．以上均可4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是A．膀胱癌B．良性前列腺增生C．膀胱结石D．前列腺炎E．精囊炎5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是A．左肾结核B．左肾结石C．左输尿管结石D．左肾肿瘤E．多囊肾B1型题（1-5题共用备选答案）A．膀胱癌B．急性膀胱炎C．膀胱结石D．前列腺炎E．尿道肉阜1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿2．老年女性，内裤常有血迹3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断三、填空题1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。
外科学2泌尿外科总论
实质脏器的炎 症或肿瘤
空腔脏器阻塞 时的平滑肌痉 挛
常具有放射性 疼痛。
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—1
钝痛：常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震 动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引 起。多见于肾脏非化脓性炎症。
三、局部和 放射性疼痛
一．肾脏疼痛：3—2
剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴 有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由 于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。 常见于肾脓肿、肾周围感染等。
将膀胱内尿液排出。 尿液排出后立即检查。
括约肌受损 神经病变 分 娩 或 产 伤 所
致盆底肌肉松 弛
各 种 原 因 所 致 的慢性尿储留
强烈病变刺激 上 运 动 神 经 原
受损
无 正常 >正常 <正常
无 有 有 非无非有
表：四种常见尿失禁的鉴别
一、与排尿有关的症状
六．尿潴留(Urinary Retention)： 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、
三、局部和放射性疼痛
一．肾脏疼痛：3—3
绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管 行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴 有发热、畏寒等症状。
突发的肾绞痛
三、局部和放射性疼痛
尿末滴沥、排尿不尽 等
一、与排尿 有关的症状
五．尿失禁(Urinary Incontinence)： 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点
滴溢出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 •压力性尿失禁 •充盈性尿失禁 •急迫性尿失禁
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(3) 血尿：即尿中含有血细胞。 根据尿液中血液的含量可分为： 肉眼能察觉的血尿称之为肉眼血尿， 仅显微镜下才能发现的血尿叫镜下血尿。 一般认为离心尿沉渣镜检红细胞每高倍视 野超过3个即有病理意义。
• 血尿是泌尿系多种疾病的重要临床症状之 一。注意血尿同时伴有的症状、体征，血 尿与活动的关系，血尿色泽及血块形状、 大小，对诊断和鉴别诊断有很重要的价值。 炎症、损伤、肿瘤、结石甚至尿路邻近器 官的疾病均可引起血尿。
• (2)尿急 有尿意即需 迫不及待的排尿而不 能自制。正常情况下 有尿意时因环境条件 不允许可延迟排尿。 但膀胱炎症或容量过 小则不能自制。常伴 有尿频。
• (3)尿痛 指排尿初、 排尿过程中、尿末或 排尿后感尿道疼痛。 可为灼痛、刺痛至剧 痛不等。多为炎症表 现。
• (4)排尿困难 泛指临床表现为排尿延迟、 尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 • (5) 遗尿 指在睡眠中不自主的排尿。在 2—3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以 外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道 瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。
（二）与排尿相关的症状
膀胱刺激症 遗 尿 排尿困难
尿 潴 留
尿 失 禁
尿流中断
• (1)尿频 即患者自觉有尿意的排尿次数明 显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～ 1次。 • 正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。 • 随年龄、气侯、饮 尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增 加．除饮水量增加所致尿次增加的正常情 况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、 尿崩症、肾功能衰竭多尿期等； • 尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。 又可分为三种情况：①泌尿、生殖道炎症； ②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致残 余尿。
• 当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性 梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀 割样剧烈疼痛，恶心、呕吐，患侧，尿改 变，放射痛。 疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至 下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同 侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇 期可无任何症状。
• (2)膀胱区痛 • 急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部 胀痛不适。 • 慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。 • 在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、 严重的结核性膀胱炎所致， • 在排尿终未出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱 炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛 可放射至阴茎头部。
• 泌尿外科疾病的症状有以下四类：
– 与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关,如血 尿、阴囊肿块等； – 与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨 痛等； – 全身症状，如发热、体重减轻等； – 无明显的症状,在其他检查时偶被发现；
(一)疼痛
• 1．局部和放射性疼痛 为常见症状，原因： • 由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受 到牵张导致病变的器官发生疼痛。 • 空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛． • 肿瘤扩展压迫临近神经． • 放射痛.更为常见。
• （ 3）前列腺和精囊检查 • 取侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位进行肛 门指诊检查。了解前列腺之大小、质地、表面情 况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。正常前列 腺栗子大小，中等硬度，有弹性，能触及中央沟， 表面光滑。 • 精囊在正常情况下不能触及。如精囊增大或有肿 瘤、炎症时可触及，或可有触痛。 • 前列腺按摩方法：自前列腺两侧向中央沟自上而 下纵向按摩二、三次，再按摩中央沟一次，将前 列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，收集前列腺 液送检。急性前列腺炎时禁忌按摩。
• （三）输尿管 • 由于位置深，于体表不能触及， 很少有阳 性发现。沿输尿管行径进行深部触诊，有 无压痛及包块。上中输尿管点
• （四）膀胱 • 触诊:膀胱充盈时可于耻骨上触及；叩诊是 检查膀胱是否充盈的重要方法，由耻骨联 合部位向上进行叩诊，充盈膀胱呈浊音区。 下腹部肿物，应在排尿后进行腹部直肠或 腹部阴道双合诊检查，与腹内或盆腔内其 他包块进行鉴别。
• 生殖系炎症，如附睾炎、睾丸炎，也可因 炎性肿块而表现出来。 • 睾丸或精索鞘膜积液表现为阴囊肿大、透 光试验阳性。 • 精索静脉曲张为精索蚓状肿物、平卧消失。 • 睾丸肿瘤时睾丸增大、沉重感、感觉减退 或消失。
• 阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭， 多考虑肿瘤； • 而乳头状肿物、多发则多考虑尖锐湿疣。 • 成人阴茎海绵体不规则硬性肿块多为阴茎 海绵体硬结症。
4．尿道分泌物
• 血性分泌物提示尿道癌； • 黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致； • 少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体 所致非淋菌性尿道炎； • 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有 少量乳白色、粘稠分泌物。
５ 肿块
• 为常见症状，应注意肿块的部位、大小、 性质、活动度等。 • 泌尿生殖系任何部位都可生长肿瘤。 • 尿路任何部位梗阻可导致梗阻以上部位积 水，从而形成肿块。 • 炎症、结石和特异性感染、创伤等均可导 致肾积脓、积水、尿潴留。 • 畸形如多囊肾和马蹄肾以及肾脏的位置过 低如肾下垂、异位肾等。
• (4) 脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞 即为脓尿。为泌尿系感染所致． • (5) 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶， 尿液白色而混浊．若外界气温低，尿排出 时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷 后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。 • 临床上鉴别是否磷酸盐尿，取此尿4～5ml 置于试管中，加入冰醋酸数滴，或加热可 使尿液变清。
(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。
第二节
泌尿生殖系统外科检查
• 一、体格检查 • 包括全面系统的全身检查，和泌尿及男性 生殖器官系统而细致的检查。 • （一）患者来诊时有尿臭味，提示有尿失 禁；阴茎癌溃烂继发感染，有恶臭味。
肾脏检查
望 诊 触 诊
叩 诊 听 诊
• （二）肾脏 • 望诊：观察两侧脊肋角、腰部及上腹部是否对称，有无隆 起，有无水肿,脊柱是否侧弯等。 • 触诊：可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合 诊，左手置于腰背脊肋角区并向上托起，右手置于同侧上 腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，正常情况下，肾脏常不能触 及，偶可触及右肾下极。当怀疑肾下垂时，可采用坐位或 立位进行检查。应注意部位、大小、质地、活动度及表面 情况等。 • 叩诊：可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳 叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 • 听诊：疑有肾动脉狭窄者等可在上腹部两侧和肋脊角听诊 有无血管杂音。
• ③急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制 性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失 禁。 • ④充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起 尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性 尿潴留。
• (7) 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻， 突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内， 膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳， 暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切 口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗 阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、 膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。
• 根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉 眼血尿可分为： • ①、初始血尿：血尿出现于排尿初期，提 示出血部位在尿道和膀胱颈。 • ②、终未血尿：血尿出现于排尿终未，提 示病变在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区 • ③、全程血尿：血尿出现于排尿全程，提 示病变在膀胱或其以上部位。
• 临床上常用尿三杯试验来鉴别初始血尿、 终未血尿和全程血尿。 • 血尿的色泽因含血量、尿pH及出血部位而 不同，来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色 泽较鲜艳；来自肾、输尿管的血尿或尿呈 酸性时，色泽较暗。来自膀胱的血尿可伴 有大小不等的血块；来自肾、输尿管的血 尿可伴有蚯蚓状血块。
泌尿、生殖系统外科 检查和诊断
湘潭市二医院泌尿外科
解剖学回顾
• 泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系 统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的 学科。 • 全面了解和掌握症状、体征，正确运用各 种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病 的诊断、治疗和预防，具有重要意义。
第一节 泌尿、男生殖系统 外科疾病的常见症状
• ( 8) 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。 ( 9) 漏尿
(三)与尿液有关的症状
(1) 尿量改变
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正常人24小时尿量为1000-2000ml 。 每24小时尿量少于400ml，称为少尿。 每24小时尿量少于100ml即为无尿。 少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。 多尿患者24小时尿量为3000-5000ml 。
• 几个注意的问题： • ①、有些药物可引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤 醇、肝素等。 • ②、不是所有红色尿液都是血尿，有些食物和药 物可以使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、 酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物等。 • ③、血红蛋白尿、肌红蛋白尿或因前尿道病变出 血所致尿道口滴血以及临近器官出血混入尿液不 能称为血尿,应注意与相鉴别。 • ④、血尿程度与疾病严重性不成正比。
• （五）男生殖系统检查 • （1）阴茎和尿道外口检查 • 望诊：应注意阴毛之有无及其分布情况； 阴茎发育情况，有无偏斜或屈曲畸形、包 茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、 肿物；尿道外口的位置及有无狭窄、红肿 及分泌物等。 • 触诊：阴茎海绵体及尿道有无硬结、压痛。
• （2）阴囊及内容物检查 取站立位 • 望诊：阴囊皮肤有无红肿、增厚、溃疡等。 阴囊是否肿大。 • 触诊：按顺序检查.双手检查两侧睾丸附睾 及精索，注意大小、形状、质地及有无结 节、肿物；注意两侧输精管粗细，有无结 节；注意两侧精索有无蚓状曲张物；阴囊 内睾丸缺如时，仔细检查同侧腹股沟；对 所有阴囊肿块均应做透光实验。