近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展

近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展

以中医为主治疗本病的临床研究屡屡见诸文献，取得了良好的效果。现将10年来中医对psd的治疗研究进展总结如下。

1 病因病机

滕晶[1]认为情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症之病理变化。是以气郁为先，由此导致了血瘀、痰蕴、气虚、血虚等病态链的病理变化，并贯穿于本病的全过程。高向丽等[2]认为中风后抑郁症的病理基础是肾虚痰瘀阻窍，在此基础上复加情志不遂而致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，出现精神异常改变。并认为肾虚痰阻与气机郁滞互为因果，病程中可兼夹痰浊、郁火，日久可出现气血不足之证。田卫卫等[3]认为中风后抑郁症属中医学中风、郁病之合病，其发病与情志因素密切相关，因病致郁，因郁致病。由于风、痰、瘀、火、虚相搏郁结致使气血瘀滞不畅，肝失条达疏泄，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁症状，而且抑郁状态可影响患者躯体残疾的恢复。总结中风后抑郁症是在肾虚精亏，脏腑功能虚衰的基础上，血行不畅，痰浊内生，气机瘀滞，致使气血痰郁胶结，痹阻脑络，神明失用所致。严容[4]认为中风后抑郁是其形成以脏腑虚衰为病理基础，在此基础上因情志不遂致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，最终致精神情志发生异常改变。其规律即以气郁为先，由此导致血瘀、痰蕴、气虚、血虚等

虚实夹杂病态链的改变，在辨证治疗“郁”的同时不能忽视其“虚”“痰”“瘀”的基本病理特点。陈顺中[5]从少阳论治探析中风后抑郁症，认为血瘀痰结气郁是中风后抑郁的主要病机要素；认为少阳具有易气郁生痰成瘀的病理特点；认为中风后抑郁症与少阳相关，中风后抑郁症以气滞为主，肝气郁滞又是他脏气郁之始动因素，故开郁必以疏肝，并主张治疗从宣畅少阳为主。

2 中药治疗

2.1 以肾虚为主从补肾角度拟方：谢静红[6]采用补肾解郁方（生地、熟地各20 g，山药20 g，山茱萸肉15 g，续断30 g，桑寄生30 g，醋柴胡15 g，白芍20 g，当归20 g，川芎30 g，蜈蚣3 条）治疗中风后抑郁症，对照组服用帕罗西丁，结果表明补肾解郁方能有效改善中风后抑郁及神经功能缺损。董子强[7]自拟温阳奋志振颓汤（桂枝、巴戟天、乌药、淫羊藿、柴胡、白蒺藜、川芎各10 g，白芍、香附、郁金各15 g，丹参、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、炒酸枣仁各30 g）治疗中风后抑郁症40例，与西药抗抑郁治疗对比观察，疗程4周。结果治疗组与对照组临床疗效及hamd 评分减分率相当，但治疗组在起效时间、异常血液流变学的改善，提高生活活动能力等整体疗效上明显优于对照组，且无明显的毒副作用。

2.2 以肝郁气滞为主从疏肝理气解郁角度拟方：薛根选[8]采用宁神舒乐汤（柴胡、枳实、香附、川芎、炒栀子、郁金、佛手、石

菖蒲、合欢花各10 g，炒白芍、炒枣仁各15 g，甘草6 g。加减：舌尖红、心烦不安者，加黄连；苔厚腻、纳差者，加鸡内金、神曲；若口苦、便干者，加大黄、龙胆草；喜吐黏涎、痰湿内盛者，酌减白芍，加半夏、陈皮、竹茹；夜寐差、多梦、早醒者，加龙骨、牡蛎）治疗中风后抑郁症，对照组予阿米替林口服。治疗后1 ～ 6 周连续观察临床疗效和不良反应。结果发现宁神舒乐汤加减治疗中风后抑郁症疗效可靠，起效快，不良反应少而轻。陈顺中[9]自拟柴胡舒郁逐瘀汤，药物组成：柴胡15 g，郁金10 g，黄芩10 g，党参10 g，香附10 g，茯神15 g，法半夏10 g，炒枣仁20 g，甘草6 g，水蛭10 g，地龙10 g，石菖蒲10 g，远志15 g。加减法：肝郁甚者加青皮10 g、枳壳10 g；肝郁化火者加龙胆草10 g、川楝子10 g；痰湿郁结者加苍术10 g、厚朴10 g；心神不宁者加生龙骨、生牡蛎各30 g（先煎）。血虚者加白芍10 g、当归10 g；肾虚者加山萸肉10 g、菟丝子10 g；气虚者加黄芪30 g。一天一剂，水煎服。对照组对于轻、中度抑郁症予口服赛乐特40 mg，每日1次；重度抑郁者在上述基础上加服阿普唑伦0.4 mg，每日2次。结果发现治疗组总有效率86.67%，对照总有效率72.09%。梅琰等[10]采用颐脑解郁汤（北刺五加20 g，五味子20 g，郁金20 g，合欢皮15 g，柴胡12 g，栀子15 g，白芍12 g，炙甘草6 g。加减：偏阳虚者，加炮附子12 g，菟丝子12 g；偏阴虚者，加生熟地黄各12 g，山茱萸9 g；失眠烦躁者，加磁石15 g），颐脑解郁汤对

中风后抑郁症具有极好的治疗效果，并且未出现不良反应。周喜燕等[11]采用甘麦大枣汤治疗中风后抑郁症30例，对照组28例服用盐酸氟西汀胶囊，治疗组与对照组疗效无统计学意义，但治疗组副反应发生率低于对照组。黄颖等[12]自拟解郁五花饮治疗中风后抑郁症，取得较好疗效。解郁五花饮药物组成：素馨花10 g，玫瑰花10 g，厚朴花10 g，佛手花10 g，合欢花10 g。泡开水500 ml以上，分3次以上服完，30 d为1个疗程。观察1个疗程。许二平[13]在常规治疗原发脑血管病的基础上，采用丹栀逍遥散加味治疗中风后抑郁症有效率为94.8%。马云枝等[14]采用自拟活血解郁汤以行气活血、解郁安神，组方：香附15 g，郁金10 g，川芎20 g，水蛭15 g，鸡血藤30 g，石菖蒲15 g，远志15 g，苍术10 g，神曲10 g，栀子15 g。加减：肝郁甚者加青皮、枳壳，肝郁化火者加龙胆草、川楝子，痰湿郁结者加清半夏、厚朴，心神不宁者加生龙骨、生牡蛎。每日1 剂，水煎服。以2 周为1 个疗程，共观察治疗3 个疗程。发现活血解郁汤治疗中风后抑郁症疗效显著。

3 针灸治疗

3.1 头皮针、体针宋颖等[15]采用头皮针治疗中风后抑郁症29例，并与随机抽取的28例西药组作对照。针刺组取顶中线、额中线、额旁1线（左）、额旁3线（双）。西药组口服百忧解。重度抑郁者加服阿米替林50 mg，三唑伦0.5 mg。结果针刺组疗效明显优于西药组。尚艳杰等[16]采用头针治疗本病30例。选取头

部的额中线、顶中线、额旁1～3线，颞前线及颞后线，结果总有效率为86.7%。沈琴等[17]采用头部矩阵法治疗中风后抑郁，疗效优于传统头针疗法。头部矩阵法主穴为四神聪、风池（双侧）、头颞穴（双侧太阳穴后1寸与耳尖平行处）；对照组患者接受常规头针治疗；主穴为顶中线、额中线。两组配穴均为患侧肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、解溪。风痰阻络加中脘、丰隆；肝阳上亢加太溪、太冲；气虚血瘀加脾俞、血海；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、照海、太溪。言语不利、舌强加上廉泉、通里；口舌歪斜加颊车、地仓。丁舟等[18]选取督脉经穴为主治疗中风后抑郁症取得良好疗效。治疗组选穴：主穴：百会、神庭、风府。配穴：内关（双）、合谷（双）、太冲（双）、风池（双）；针刺方法：选用30号1～1.5 寸毫针，进针深度为0.5～ 1.0寸，针刺手法采用平补平泻，得气后留针30 min；疗程以10 d 为1个疗程，针刺5个疗程，疗程中间休息2 d～3 d。对照组口服西药百忧解20 mg，每日1次，疗程60 d。针刺的总有效率为86.67%。王重新[19]用醒脑通督针刺法治疗该病，选取人中、上星、百会、四神聪、内关、夹脊配手足阳经常规针刺，人中以流泪为度，上星、百会小幅度高频率捻转手法，内关捻转泻法，余穴平补平泻，隔日1次，4周后与百忧解加常规针刺比较，hamd 评分显著改善。俞红五等[20]采用开四关穴加人中治疗32 例中风后抑郁状态患者，对照组31例常规治疗，治疗组针刺四关穴采用平补平泻，人中刺激量以眼球湿润为度，治疗（3～