近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展

近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展以中医为主治疗本病的临床研究屡屡见诸文献，取得了良好的效果。

现将10年来中医对psd的治疗研究进展总结如下。

1 病因病机滕晶[1]认为情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症之病理变化。

是以气郁为先，由此导致了血瘀、痰蕴、气虚、血虚等病态链的病理变化，并贯穿于本病的全过程。

高向丽等[2]认为中风后抑郁症的病理基础是肾虚痰瘀阻窍，在此基础上复加情志不遂而致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，出现精神异常改变。

并认为肾虚痰阻与气机郁滞互为因果，病程中可兼夹痰浊、郁火，日久可出现气血不足之证。

田卫卫等[3]认为中风后抑郁症属中医学中风、郁病之合病，其发病与情志因素密切相关，因病致郁，因郁致病。

由于风、痰、瘀、火、虚相搏郁结致使气血瘀滞不畅，肝失条达疏泄，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁症状，而且抑郁状态可影响患者躯体残疾的恢复。

总结中风后抑郁症是在肾虚精亏，脏腑功能虚衰的基础上，血行不畅，痰浊内生，气机瘀滞，致使气血痰郁胶结，痹阻脑络，神明失用所致。

严容[4]认为中风后抑郁是其形成以脏腑虚衰为病理基础，在此基础上因情志不遂致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，最终致精神情志发生异常改变。

其规律即以气郁为先，由此导致血瘀、痰蕴、气虚、血虚等虚实夹杂病态链的改变，在辨证治疗“郁”的同时不能忽视其“虚”“痰”“瘀”的基本病理特点。

陈顺中[5]从少阳论治探析中风后抑郁症，认为血瘀痰结气郁是中风后抑郁的主要病机要素；认为少阳具有易气郁生痰成瘀的病理特点；认为中风后抑郁症与少阳相关，中风后抑郁症以气滞为主，肝气郁滞又是他脏气郁之始动因素，故开郁必以疏肝，并主张治疗从宣畅少阳为主。

2 中药治疗2.1 以肾虚为主从补肾角度拟方：谢静红[6]采用补肾解郁方（生地、熟地各20 g，山药20 g，山茱萸肉15 g，续断30 g，桑寄生30 g，醋柴胡15 g，白芍20 g，当归20 g，川芎30 g，蜈蚣3 条）治疗中风后抑郁症，对照组服用帕罗西丁，结果表明补肾解郁方能有效改善中风后抑郁及神经功能缺损。

董子强[7]自拟温阳奋志振颓汤（桂枝、巴戟天、乌药、淫羊藿、柴胡、白蒺藜、川芎各10 g，白芍、香附、郁金各15 g，丹参、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、炒酸枣仁各30 g）治疗中风后抑郁症40例，与西药抗抑郁治疗对比观察，疗程4周。

结果治疗组与对照组临床疗效及hamd 评分减分率相当，但治疗组在起效时间、异常血液流变学的改善，提高生活活动能力等整体疗效上明显优于对照组，且无明显的毒副作用。

2.2 以肝郁气滞为主从疏肝理气解郁角度拟方：薛根选[8]采用宁神舒乐汤（柴胡、枳实、香附、川芎、炒栀子、郁金、佛手、石菖蒲、合欢花各10 g，炒白芍、炒枣仁各15 g，甘草6 g。

加减：舌尖红、心烦不安者，加黄连；苔厚腻、纳差者，加鸡内金、神曲；若口苦、便干者，加大黄、龙胆草；喜吐黏涎、痰湿内盛者，酌减白芍，加半夏、陈皮、竹茹；夜寐差、多梦、早醒者，加龙骨、牡蛎）治疗中风后抑郁症，对照组予阿米替林口服。

治疗后1 ～ 6 周连续观察临床疗效和不良反应。

结果发现宁神舒乐汤加减治疗中风后抑郁症疗效可靠，起效快，不良反应少而轻。

陈顺中[9]自拟柴胡舒郁逐瘀汤，药物组成：柴胡15 g，郁金10 g，黄芩10 g，党参10 g，香附10 g，茯神15 g，法半夏10 g，炒枣仁20 g，甘草6 g，水蛭10 g，地龙10 g，石菖蒲10 g，远志15 g。

加减法：肝郁甚者加青皮10 g、枳壳10 g；肝郁化火者加龙胆草10 g、川楝子10 g；痰湿郁结者加苍术10 g、厚朴10 g；心神不宁者加生龙骨、生牡蛎各30 g（先煎）。

血虚者加白芍10 g、当归10 g；肾虚者加山萸肉10 g、菟丝子10 g；气虚者加黄芪30 g。

一天一剂，水煎服。

对照组对于轻、中度抑郁症予口服赛乐特40 mg，每日1次；重度抑郁者在上述基础上加服阿普唑伦0.4 mg，每日2次。

结果发现治疗组总有效率86.67%，对照总有效率72.09%。

梅琰等[10]采用颐脑解郁汤（北刺五加20 g，五味子20 g，郁金20 g，合欢皮15 g，柴胡12 g，栀子15 g，白芍12 g，炙甘草6 g。

加减：偏阳虚者，加炮附子12 g，菟丝子12 g；偏阴虚者，加生熟地黄各12 g，山茱萸9 g；失眠烦躁者，加磁石15 g），颐脑解郁汤对中风后抑郁症具有极好的治疗效果，并且未出现不良反应。

周喜燕等[11]采用甘麦大枣汤治疗中风后抑郁症30例，对照组28例服用盐酸氟西汀胶囊，治疗组与对照组疗效无统计学意义，但治疗组副反应发生率低于对照组。

黄颖等[12]自拟解郁五花饮治疗中风后抑郁症，取得较好疗效。

解郁五花饮药物组成：素馨花10 g，玫瑰花10 g，厚朴花10 g，佛手花10 g，合欢花10 g。

泡开水500 ml以上，分3次以上服完，30 d为1个疗程。

观察1个疗程。

许二平[13]在常规治疗原发脑血管病的基础上，采用丹栀逍遥散加味治疗中风后抑郁症有效率为94.8%。

马云枝等[14]采用自拟活血解郁汤以行气活血、解郁安神，组方：香附15 g，郁金10 g，川芎20 g，水蛭15 g，鸡血藤30 g，石菖蒲15 g，远志15 g，苍术10 g，神曲10 g，栀子15 g。

加减：肝郁甚者加青皮、枳壳，肝郁化火者加龙胆草、川楝子，痰湿郁结者加清半夏、厚朴，心神不宁者加生龙骨、生牡蛎。

每日1 剂，水煎服。

以2 周为1 个疗程，共观察治疗3 个疗程。

发现活血解郁汤治疗中风后抑郁症疗效显著。

3 针灸治疗3.1 头皮针、体针宋颖等[15]采用头皮针治疗中风后抑郁症29例，并与随机抽取的28例西药组作对照。

针刺组取顶中线、额中线、额旁1线（左）、额旁3线（双）。

西药组口服百忧解。

重度抑郁者加服阿米替林50 mg，三唑伦0.5 mg。

结果针刺组疗效明显优于西药组。

尚艳杰等[16]采用头针治疗本病30例。

选取头部的额中线、顶中线、额旁1～3线，颞前线及颞后线，结果总有效率为86.7%。

沈琴等[17]采用头部矩阵法治疗中风后抑郁，疗效优于传统头针疗法。

头部矩阵法主穴为四神聪、风池（双侧）、头颞穴（双侧太阳穴后1寸与耳尖平行处）；对照组患者接受常规头针治疗；主穴为顶中线、额中线。

两组配穴均为患侧肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、解溪。

风痰阻络加中脘、丰隆；肝阳上亢加太溪、太冲；气虚血瘀加脾俞、血海；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、照海、太溪。

言语不利、舌强加上廉泉、通里；口舌歪斜加颊车、地仓。

丁舟等[18]选取督脉经穴为主治疗中风后抑郁症取得良好疗效。

治疗组选穴：主穴：百会、神庭、风府。

配穴：内关（双）、合谷（双）、太冲（双）、风池（双）；针刺方法：选用30号1～1.5 寸毫针，进针深度为0.5～ 1.0寸，针刺手法采用平补平泻，得气后留针30 min；疗程以10 d 为1个疗程，针刺5个疗程，疗程中间休息2 d～3 d。

对照组口服西药百忧解20 mg，每日1次，疗程60 d。

针刺的总有效率为86.67%。

王重新[19]用醒脑通督针刺法治疗该病，选取人中、上星、百会、四神聪、内关、夹脊配手足阳经常规针刺，人中以流泪为度，上星、百会小幅度高频率捻转手法，内关捻转泻法，余穴平补平泻，隔日1次，4周后与百忧解加常规针刺比较，hamd 评分显著改善。

俞红五等[20]采用开四关穴加人中治疗32 例中风后抑郁状态患者，对照组31例常规治疗，治疗组针刺四关穴采用平补平泻，人中刺激量以眼球湿润为度，治疗（3～4）周后用hamd评分评估疗效，结果治疗组疗效明显优于对照组。

3.2 电针黄泳等[21]将90 例中风患者随机分为治疗组和对照组，均接受常规治疗，治疗组加用头电针。

对照组遵循治痿独取阳明的原则，取偏瘫侧手足三阳经穴位为主进行治疗。

穴位包括肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、梁丘、足三里、阳陵泉、昆仑、解溪，上述穴位分成2组，每日1组，交替使用，平补平泻，留针30 min。

连续治疗6 d后，休息1 d，共治6周。

治疗组加用头针，取顶中线、额中线、额旁1线（双），得气后连接g6805型电针仪（断续波、50 hz，4伏），留针30 min。

连续治疗6 d后，休息1 d，共治6周。

头电针对中风后抑郁症有明显的治疗作用。

3.3 穴位注射张习东等[22]将中风后抑郁症患者分成肝郁脾虚型，肝郁血虚型，心脾两虚型，脾肾两虚型，并用穴位注射分型治疗。

设水针组和对照组。

2组均进行一般中风的治疗。

对所有患者进行宣教及康复锻炼。

水针组在上述治疗方法的基础上，加用黄芪和当归注射液等份混合穴位注射。

主穴选用太冲、合谷、内关，肝郁脾虚型加肝俞、脾俞、足三里，肝郁血虚型加肝俞、血海、三阴交，心脾两虚型加脾俞、三阴交、足三里，脾肾两虚型加脾俞、肾俞、太溪、足三里。

上述穴位均取单侧轮流注射，隔日1次。

西药组在常规治疗基础上，加用百忧解20 mg，一天一次，晨起顿服。

研究结果发现治疗4 周后，治疗组和对照组总有效率分别为80.6%和78.1%，疗效相当，但治疗组无毒副作用。

3.4 其他针法甘健等[23]将60例患者随机分成针刺组（30例）与对照组（30例）。

针灸组采用“腹背八卦”针灸疗法，对照组采用口服氟西汀，疗程4周。

治疗前后两组用汉密尔顿抑郁量表（hamd）评价抑郁程度，用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分表（css）评价神经功能。

结果显示腹背八卦针灸疗法在抗抑郁及神经康复能力上明显强于盐酸氟西汀组。

骆彤等[24]采用艾灸灸百会、大椎、风池、太冲、丰隆、曲池、膈俞、足三里、气海治疗，艾灸组选取40例，对照组选取42例采用单纯心理治疗，结果显示艾灸组总有效率为82.5%，对照组总有效率为59.5%（p<0.05）。

冯勇等[25]采用薄氏腹针治疗中风后抑郁症患者，将65 例中风后抑郁症患者随机分为治疗组（薄氏腹针）33例进行治疗，对照组（传统体针）32例进行治疗。

治疗4周后，观察比较两组患者hamd 和nsd 评分变化、抑郁症的临床疗效、治疗中患者不适和针刺意外。

结果表明薄氏腹针疗法对于中风后抑郁症有着肯定的疗效，同时针刺意外和患者不适感较少。

李岩等[26]采用调神理气法治疗中风后抑郁症，将72例患者随机分为针刺组（调神理气法）36例，取人中、百会、神庭、四神聪、上星、神门（双）、内关（双）、三阴交（双）、太冲（双）、悬钟（双）。

对照组（百忧解）36例。

两组均治疗4周。

治疗前后分别进行hmad评分，对比治疗前后hamilton 抑郁量表评分变化。

针刺组与对照组疗效无明显差异，但针刺组副作用较少，起效时间短，安全性好，耐受性强，复发率低。