最新10218风湿热课稿课件PPT

• （四）、链球菌感染后状态 爱急性链球菌感染的 同时或感染后2-3周出现低热，乏力，关节酸痛， 血沉增快，ASO阳性，星点土可有一次性过早搏 动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。
• （五）、系统性红斑狼疮 本病有关节痛，发热， 心脏炎，肾脏病变等，类似风湿热。
十、风湿热的西医治疗
• （1） 、一般治疗 • 风湿热活动期必须卧床休息。若无明显
八、风湿热的参考诊断条件
• 风湿性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、 风湿性脑病、风湿性肾炎等
九、鉴别诊断
• （一）、其他病因的关节炎 • 1. 类风湿关节炎 为多发性对称性纸掌等小关节炎
和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿 胀，后期出现关节畸形。 • 2. 浓毒血症引起的迁徙性关节炎 常有原发感染 的征候，血液及脊髓培养呈阳性，且关节内渗出 液有化脓趋势，并可找到病原菌 • 3. 结核性关节炎 多为单个关节受累，好发于经 常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎 或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常 有其他部位的结核病灶。
十一、风湿热的中医治疗
• 中医把“痹症”分为风寒湿痹、风 湿热痹两大类
十一、风湿热的中医治疗
1. 风寒湿痹可分三种证型： • （1）行痹：以关节酸痛，游走不定为特点（以风邪致病
为主） • 代表方剂：防风汤——防风 麻黄 当归 秦艽 肉桂 葛根
等 • （2）痛痹：以关节冷痛剧烈，痛处不移为特点（以寒邪
十、风湿热的西医治疗
(3) 、糖皮质激素治疗：对使用水杨酸制剂效果 较差的，需要及时加用糖皮质激素如强的松， 宜大剂量冲击疗法（成人每天60—80毫克）， 控制症状后逐步减量，防止“反跳”现象出现。
十、风湿热的西医治疗
(4) 、抗生素治疗：风湿热确诊后应该及时给予 一个疗程的青霉素治疗，以及时清除溶血性链 球菌。如青霉素过敏，可以口服红霉素类治疗。
• 6. 莱母关节炎 此病是由？传播的一种流行病。通常在叮 咬后3-21天出现症状。临床表现为发热、慢性游走性皮肤 红斑、反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有 心脏损害，多就影响传导系统。
九、鉴别诊断
• （二）、亚急性感染性心内膜炎 多见于原有心瓣 膜病变者。
• （三）、毒性心肌炎 发病前或发病时常有呼吸道 或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累 及心包，极少侵犯心内膜。
心脏受损表现，在病情好转后，控制活动 量直至症状消失血沉正常。若有心脏大， 心包炎、持续性心动过速、和明显心电图 异常者，在症状消失血沉正常后仍需卧床 休息疗：首选水杨酸制剂如阿司匹林（成人 每天4—6克）疗效确切，但胃肠道刺激症状较为严 重，可以同服氢氧化铝缓解。如不能耐受阿司匹林 的，可以换用塞来昔布或美洛昔康等。
（3）抗“O” 增高
七、风湿热的诊断
• 4. 风湿热的主要表现是指：
• （1）心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎）
• （2）多发性关节炎
• （3）舞蹈症
（4）环型红
• （5）皮下结节
• 5. 风湿热的次要表现是指：
• （1）有风湿病史 （2）关节痛 （ 3）发热
• （4）血沉快、C蛋白阳性、血象增高、贫血 • （5）心电PR、QT间期延长
三、风湿热的高发人群
• 急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5---15岁儿童和青少年，
• 男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发 病极为少见。
四、风湿热的病因
• 至今仍然原因不明，根据现在最新研究显 示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感 染密切相关。中医认为是由于人体受到风、 寒、湿、热外邪侵袭的结果。
前言
在危重病医学的概念中，SIRS、ALI、 ARDS、MODS是几个使用频度最高的又必 须掌握的医学名词；
SIRS——全身炎症反应综合征；ALI----急性 肺损伤；ARDS——急性呼吸窘迫综合征； MODS——多脏器功能障碍综合征；
10218风湿热课稿
风湿热的中西医诊治
一、风湿热 的概念
• 是一种常见的反复发作的急性或者慢性全 身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、 中枢神经系统、皮肤和皮下组织。该病属 于中医“痹证”范畴。
二、风湿热 的临床表现
• 以心脏炎和关节炎为主，可以伴有发热、 毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。中 医则以：肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻 木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热 为主要表现。
五、风湿热的病理
• 全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最 先受害，后期以心脏损害严重。
• 大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的 细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小 体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、 吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪 侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅 所致。
六、实验室检查
致病为主） • 代表方剂：乌头汤——乌头 麻黄 芍药 黄芪 肉桂等 • （3）湿痹：以关节胀痛沉重，痛处不移为特点（以湿邪
致病为主） • 代表方剂：薏苡仁汤——薏苡仁 苍术 羌活 独活 川乌
麻黄 桂枝 当归 川芎等
十一、风湿热的中医治疗
2. 风湿热痹：以关节红肿热痛，痛不可触为 3. 特点，
代表方剂：白虎桂枝汤——石膏 知母 粳 米 甘草 桂枝等
• 1.链球菌感染证据 • 如抗“O”测定：大于500单位为增高 • 2、风湿炎症活动证据 • 如血象增高、血沉增快、C反应蛋白阳性
等
七、风湿热的诊断
• • 无特异诊断方法，现在仍然沿用修订jones
（1992年）诊断标准：
七、风湿热的诊断
• 1. 链球菌感染证据+两项目主要表现=确诊 • 风湿热 • 2. 链球菌感染证据+一项目主要表现+两项 • 次要表现=确诊风湿热 • 3. 链球菌感染证据是指： • （1）近期曾患有猩红热 • （2）咽培养链球菌阳性
九、鉴别诊断
• （一）、其他病因的关节炎 • 4. 结核感染过敏性关节炎 体内非关节部位有确切的结核
感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X 线现实无骨质破坏。
• 5. 淋巴瘤和肉牙肿 据报道白血病可有10%病例出现发热 合金急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的 变化，因而导致误诊，其他淋巴瘤和良性肉肿也有类似的 报告。