牵引及石膏病人的护理

精选课件
22
常见并发症
皮肤水泡 血管神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎 褥疮 关节僵硬 足下垂 肌肉萎缩 便秘
精选课件
23
护理评价
1.焦虑/恐惧有否减轻或缓解。
2.牵引是否有效。
3.有无周围神经血管功能障碍。
4.皮肤是否完整。
5.并发症是否有效预防和处理。
精选课件
24
健康教育
1、每日检查牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否适宜。防止过度牵引， 铺床时注意不可把其它物品压在绳上，以免影响牵引力。 2、为避免穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。 3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤）， 足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。 4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾，保 持正确的体位，伤员如果需要移动体位，应先拉住牵引绳和暂时取下重锤， 方可移动。 5、为了防止关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5 分钟肌肉收缩及肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人 起卧活动。 6、为了预防褥疮，骨突出部位给予棉垫减压，并随体位的变动及时更换棉 垫位置。 7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系的并发症。还要注意饮食 营养，防止便秘。
精选课件
14
牵引的护理
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
健康教育
精选课件
15
护理评估
健康史
身体评估
精选课件
心理社会支持状况
16
健康史和相关因素
① 一般情况：病人的年龄、职业特点和运动爱好等， 有无酗酒，日常饮食结构。
② 受伤情况：了解病人受伤的原因、部位和时间、受 伤时的体位和环境，外力作用的方式、方向与性质， 伤后病人功能障碍及伤情发展情况、急救处理情况 等。
功能锻炼和康复知识。
精选课件
21
护理措施
（1）牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意 增减或移去，以免影响骨折的愈合；c.牵引绳不可随意放松，也不应有 其他外力作用，以免影响牵引力；。e.告知病人保持患肢功能位：患肢外展15-30 度，牵引方向与肢体长轴应呈保持在一条直线。
（2）维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环。 （3）局部皮肤护理：每2小时观察皮肤一次，有无水疱或皮炎。 （4）预防感染：骨牵引时，75%乙醇/日/2次；若牵引针有移位，应消毒后予以调 整。 （5）避免过度牵引：骨折或脱位病人，每日测量牵引肢体的长度。 （6）预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎、泌尿系统 感染等。 （7）牵引期间指导病人进行肌肉等长收缩，关节活动等、促进血液循环，防止血 栓形成
牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每 下降 一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量 为3-4㎏。
精选课件
13
牵引重量
胫骨结节牵引：体重的1/7-1/10 跟骨牵引：1/10-1/15 股骨髁上牵引：1/6-1/8，老年人1/9 颅骨牵引：3-5千克或6-10千克，最大不超过10千克
牵引重量根据病情调节，不可随意增减。重量过小， 不利于骨折复位和矫正畸形，重量过大可导致过度牵 引，造成骨折不愈合
精选课件
18
心理和社会支持状况
评估病人和家属的心理状态、家庭经济状况及社会支 持系统。
精选课件
19
护理诊断
1.焦虑、恐惧
与担心骨折的愈合、患肢功能和预后有关
2.有牵引无效的可能
与牵引设置不当有关
3.有周围神经血管功能障碍的危险
与牵引所致局部压迫有关
4.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床及对胶布过敏有关
矫正畸形
精选课件
7
几种常见的骨牵引
A 尺骨鹰嘴牵引
B 胫骨结节牵引
C 股骨髁上牵引
D
跟骨牵引
E
颅骨牵引
精选课件
8
尺骨鹰嘴牵引
穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，
于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。
牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
适应症：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上骨折、移位 严重的肱骨干大斜形骨折或开放骨折
精选课件
9
胫骨结节牵引
穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
适应症：股骨颈、股骨粗隆、股骨干骨折
精选课件
10
股骨髁上牵引
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。
③ 既往史：既往健康情况有助于判断受伤的相关因素 及愈合，如病人有无骨质疏松、骨肿瘤病史或骨折 和手术史。
④ 服药史：病人近期有无服用激素类药物及药物过敏 史等。
精选课件
17
身体状况
① 全身：评估病人有无威胁生命的并发症，意识、体温、脉 搏、血压、呼吸等情况。观察病人有无低容量休克性休克 的症状。
牵引和石膏病人的护理
精选课件
1
1.牵引病人的护理
精选课件
2
掌握牵引的护理措施及健康教育。 熟悉牵引的常见护理诊断及护理目标。 了解牵引的护理评估和护理评价。 温习牵引的基本知识。
讲课 目标
精选课件
3
牵引的基本知识
牵引的概念 牵引的分类 牵引的目的作用
精选课件
4
牵引的概念
牵引术（traction）:利用适当的持续牵引力和对抗牵 引力达到整复和维持复位的治疗方法。在骨科治疗中 应用广泛。
② 局部骨折部位 a.有无出血、肿胀、触痛或被动伸指（趾）疼痛、畸形、内 旋或外旋、肢体缩短等； b.伤肢的活动及关节活动范围，有无异常活动、骨擦音、活 动障碍等； c.皮肤完整性,开放性损伤的范围、程度和污染情况，破损处 是否与骨折处相通； d.末梢感觉和循环情况。
③ 辅Βιβλιοθήκη Baidu检查：评估病人的影像学和实验室检查结果。
5.潜在并发症：足下垂、压疮精、选坠课积件性肺炎、便秘、血栓性静脉炎
20
护理目标
1. 消除病人焦虑和恐惧的情绪，使病人以良好的心态面对 病情。
2. 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢 动脉搏动有力。
3. 维持有效的牵引。 4. 病人未发生足下垂、压疮等并发症。 5. 病人能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握
牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏
适应症：髋关节脱位/骨盆骨折
精选课件
11
• 跟骨牵引
• 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 • 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。 • 适应症：胫骨平台、胫腓骨、内外踝骨折
精选课件
12
颅骨牵引
穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。
精选课件
5
牵引的分类
1.皮牵引
借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤， 利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。
2.骨牵引
将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引 骨骼。
精选课件
6
牵引的目的
牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并 维持复位的位置。
牵拉及固定关节，以减轻关节面关节面所承受的压力， 缓解疼痛，使局部休息。