第九版内科学配套课件 8 原发性支气管肺癌
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原发性支气管肺癌课件ppt课件
更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
原发性支气管肺癌课件
03
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
原发性支气管肺癌-ppt课件
-2 7
-2 8
-2 9
• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
-3 0
• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
-3
1 [治疗要点]
-3
2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
1
原发性支气管肺癌 病人的护理
-
-2
课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
-3
定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
原发性支气管肺癌PPT课件
晚期症状
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲减 退，患者可能出现体重
下降。
疲劳
由于肿瘤的消耗和慢性 缺氧，患者可能出现严
重的疲劳感。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经可能 导致声音嘶哑。
骨痛
如果肺癌转移到骨骼， 患者可能出现骨痛。
诊断方法和标准
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查可 以发现肺部肿瘤及其转移灶。
支气管镜检查
康复治疗和预后
01
02
03
康复治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括呼吸训练、运动锻炼等。
定期复查
定期进行胸部X线、CT等 检查，监测病情变化和治 疗效果。
预后评估
根据患者的病情和治疗情 况，评估患者的预后和生 存期，为患者和家属提供 相应的支持和指导。
05
原发性支气管肺癌的研 究进展
放射治疗
放疗
放疗是使用高能射线杀死癌细胞的治疗方法，可以作为原发 性支气管肺癌的辅助治疗或姑息治疗。放疗可以单独使用， 也可以与化疗或靶向治疗联合使用。
立体定向放疗
立体定向放疗是一种精准放疗方式，通过使用先进的定位和 放疗技术，将高能射线集中于肿瘤部位，以最大程度地杀死 癌细胞并减少对周围正常组织的损伤。立体定向放疗在原发 性支气管肺癌的治疗中应用越来越广泛。
药物治疗
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可以用于原发性支气管肺癌的辅助治疗或姑 息治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
靶向治疗是使用针对特定基因突变的药物治疗方法，可以针对原发性支气管肺癌的特定基 因突变进行治疗。常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
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病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
原发性支气管癌肺癌ppt课件
精选PPT课件
5
〖流行病学〗 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率
在上升 美国1940-1970男性增加18倍
女性增加6倍 日本1950-1980男性增加10倍
女性增加7.5倍 WHO1997-1999：
肺癌死亡率居癌症之首
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6
中国肺癌发病率死亡率也在增加
70`
7.17/10万
原发性支气管癌(肺癌)
primary bronchogenic carcinoma
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1
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺
癌发生有
①因果关系
②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性
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45
〖治疗〗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical
1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
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五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定
1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
发达国家＞发展国家 城市＞农村
个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高
九节原发性支气管肺癌课件
（2）化疗期饮食护理 （3）严密观察血象，注意低谷期（化疗7～
14天）。 （4）预防静脉炎
19
▲选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 ▲化疗前 生理盐水冲静脉,确定针在静脉. ▲化疗时 化疗药与化疗药之间静注生理盐水
。常检查静脉。化疗药物一般需新鲜配制 后，在半小时内用完，以免影响疗效。
20
▲静脉炎或化疗药外渗时 。如有外渗，应立即停止 滴注，并回抽3—6ml血液，以吸除部分药液，然 后拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用 25％硫酸镁湿敷，亦可用0．5％普鲁卡因局部封 闭。
5
二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，
若肿瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或 咳嗽加重，若发生肋骨和脊柱的转移，则有压痛 点，此时与咳嗽呼吸无关。 2.呼吸困难：肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 3.咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难 4.声音嘶哑：肿瘤压迫或转移至纵膈淋巴压迫喉返 神经
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三、癌远端转移引起的症状 1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、 眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。 2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。 3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄 疸、腹水等。 4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于 前斜角肌区，无痛，质硬。
9
五 实验室检查
1.细胞学检查：痰标本检查（一般收集9~10时的深 咳嗽产生的新鲜痰液，送检次数以3~4为佳）
6.其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。
2
三 病理和分类:
按解剖学部位分类: 1.中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞
状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见，约3/4。 2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺体较多见
14天）。 （4）预防静脉炎
19
▲选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 ▲化疗前 生理盐水冲静脉,确定针在静脉. ▲化疗时 化疗药与化疗药之间静注生理盐水
。常检查静脉。化疗药物一般需新鲜配制 后，在半小时内用完，以免影响疗效。
20
▲静脉炎或化疗药外渗时 。如有外渗，应立即停止 滴注，并回抽3—6ml血液，以吸除部分药液，然 后拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用 25％硫酸镁湿敷，亦可用0．5％普鲁卡因局部封 闭。
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二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，
若肿瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或 咳嗽加重，若发生肋骨和脊柱的转移，则有压痛 点，此时与咳嗽呼吸无关。 2.呼吸困难：肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 3.咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难 4.声音嘶哑：肿瘤压迫或转移至纵膈淋巴压迫喉返 神经
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三、癌远端转移引起的症状 1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、 眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。 2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。 3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄 疸、腹水等。 4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于 前斜角肌区，无痛，质硬。
9
五 实验室检查
1.细胞学检查：痰标本检查（一般收集9~10时的深 咳嗽产生的新鲜痰液，送检次数以3~4为佳）
6.其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。
2
三 病理和分类:
按解剖学部位分类: 1.中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞
状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见，约3/4。 2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺体较多见
原发性支气管肺癌 【精品课件】
❖ 抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的 致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直 接干扰癌变过程。
5、其它
❖ 电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐 射可致癌。
❖ 病毒感染 ❖ 真菌毒素(黄霉曲菌) ❖ 结合疤痕 ❖ 机体免疫力低下 ❖ 内分泌失调 ❖ 家族遗传
检;(3)立即送检,以免细胞自溶。 3、纤支镜活检:准确率最高。 4、其它:抗人肺癌单克隆抗体扫描;淋巴结活检;胸水细胞检查等。
五、诊断
❖ 详细的病史询问、体格检查及有关的辅助检查综合判断,80—90%的病人 可得到确诊。
❖ 早期诊断的重要因素:一是病人对肺癌的防治知识应得到普及;二是医务人 员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。
(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现
1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分 泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利 尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症, 表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。
2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下 肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状:
1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则 的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。
2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难:侵犯或压迫食大后压迫喉返神经(左侧多见),可
六．治疗
❖ 重点是药物止痛 1、疼痛控制目的:缓解疼痛,预防疼痛 2、WHO的三阶梯用药方案: 轻中度疼痛,非常体重抗炎药;持
内科学——原发性支气管肺癌ppt课件
注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价 值肺临 国癌的床 际确方分 抗诊法期癌的，联必而盟要细(手胞UI段学CC和)1病99理7学年检制查定是TNM分期
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周， 治疗无效
• 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生 改变者
• 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其 它原因可解释者；反复发作的同一部位 的肺炎
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无 大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不 佳
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
• 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大
肺癌的TNM ………………………....…分……期……………………………
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
原发性支气管肺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则
2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
治疗
（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几 类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊 断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
左下叶后基底段腺癌
左上叶肺癌并左上叶不 张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周， 治疗无效
• 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生 改变者
• 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其 它原因可解释者；反复发作的同一部位 的肺炎
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无 大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不 佳
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
• 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大
肺癌的TNM ………………………....…分……期……………………………
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
原发性支气管肺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则
2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
治疗
（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几 类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊 断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
左下叶后基底段腺癌
左上叶肺癌并左上叶不 张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
原发性支气管肺癌第九版ppt课件
2020/1/6
4
分类
（一）按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 发生在段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮 细胞癌和小细胞癌较多见 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。
2020/1/6
5
分类
（二）按组织病理学分类 肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中， 非小细胞肺癌最为常见，约占肺癌总发病率的85%。 1.非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC） （1）鳞状上皮细胞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细 胞化生。鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管 腔内生长的倾向，早起常引起支气管狭窄，导致肺不张或 阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死、形成空洞或癌性肺脓 肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除 机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如 小细胞肺癌。
小细胞肺癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分 泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、 激肽等物质，可引起类癌综合征。
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10
பைடு நூலகம் 分类
癌细胞常表达神经内分泌标志物如CD56、神经细胞 黏附因子、突触素和嗜铬粒蛋白。
Ki-67免疫组化对区分SCLC和类癌有很大帮助，SCLC 的Ki-67增殖指数通常为50~100%
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18
临床表现
2.骨骼转移 表现为局部疼痛和压痛，也可出现病 理性骨折。常见部位为肋骨、脊髓、骨盆和四肢长骨。 多为溶骨性病变。
3.腹部转移 可转移至肝脏、胰腺、胃肠道，表现 为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液 及胰腺炎症状。肾上腺转移亦常见。
4.淋巴结转移 锁骨上窝淋巴结是常见部位，可单 个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多 无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。
原发性支气管肺癌 ppt课件
PPT课件
33
五、正电子发射计算机体层显像（PET）
可探查局部组织细胞代谢有无异常
与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快， 对GS 的摄取增加，作为反映 GS 在肿瘤细胞内代谢 的标记物
注入体内的 18- 氟 -2- 脱氧D- 葡萄糖在肿瘤细胞内 大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵 袭性及生长速度 可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断
中央型多见，有向管内生长的倾向
易坏死、空洞形成
生长缓慢，转移晚，手术机会多
生存率较高，但放、化疗不敏感
PPT课件
10
2、腺癌： 腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌等 女性、不吸烟者多见、周围型，倾向于管外生长，转移 对放、化疗不敏感 细支气管-肺泡癌分为结节型、弥漫型 较早
PPT课件
11
3、大细胞癌： 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4、其他： 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者
3、反复痰血
4、反复发作同一部位肺炎 5、原因不明肺脓肿，无中毒症状，抗炎效差 6、原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张
PPT课件 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 39
鉴别诊断
一、肺结核 1 肺结核球 2 肺门淋巴结结核
PPT课件
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大细胞癌 染色质颗粒粗,不规则,多个核仁,核膜增厚
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（二）小细胞未分化癌（SCLC）： 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症
中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化疗敏感
PPT课件
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--孙思邈
第8章 原发性支气管肺癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握 临床表现，影像学特征，诊断步骤，鉴别诊断和治疗原则
熟悉 病理和分类，临床分期和辅助检查
了解 流行病学，病因和发病机制，预防和预后
流行病学 病因和发病机制 病理和分类 临床表现 影像学和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
概述
原发性支气管癌：起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病高峰在55~65岁，男性多于女性 以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现 影像学：肺部结节、肿块影 多数病人确诊时已是晚期，5年生存率低于20%
病理组织学——大细胞癌
未分化的非小细胞癌 较少见，占肺癌10%以下 免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化
标志物阴性 转移较晚，手术切除机会较大
病理组织学——小细胞肺癌
低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受 体功能
增殖快速和早期广泛转移 多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大纵隔
淋巴结 对化疗和放疗较敏感
临床表现——肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现，称之副癌综合征，小细胞肺癌（ SCLC ）多见 内分泌综合征：
➢ 抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症和低渗透压血症 ➢ 异位ACTH综合征：库欣综合征 ➢ 高钙血症：口渴、多尿，可有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷 ➢ 其他：异位分泌促性腺激素、类癌综合征 骨骼-结缔组织综合征 ➢ 原发性肥大性骨关节病：杵状指（趾） ➢ 神经-肌病综合征：肌无力样综合征、多发性周围神经炎等 血液学异常及其他：凝血、血栓或其他血液学异常
临床表现——肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛：侵犯胸膜或胸壁、肋骨、神经，不规则钝痛或隐痛，或剧痛 声音嘶哑：压迫喉返神经（多见左侧） 吞咽困难：侵犯或压迫食管 胸腔积液：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 心包积液：直接侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流 上腔静脉阻塞综合征：压迫或癌栓阻塞，静脉回流受阻，上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张、
视力模糊，头晕 Horner综合征：压迫颈交感神经，病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗
或无汗
临床表现——肿瘤远处转移引起的症状和体征
中枢神经系统转移：头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫、背痛、下肢无力、感觉异常，膀胱 或肠道功能失控
骨骼转移：局部疼痛和压痛，病理性骨折 腹部转移：食欲减退、肝区疼痛或腹痛，黄疸，肝肿大，腹腔积液及胰腺炎症状 淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结为常见部位，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多
病理组织学——鳞癌
分为角化型、非角化型和基底细胞样型 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生 常见于老年男性，多吸烟史 生长较慢，转移晚，化疗和放疗较不敏感 腔内生长倾向，易合并肺不张或阻塞性肺炎
病理组织学——腺癌
分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、 浸润性腺癌变异型
起源于支气管黏液腺，多为周围型 最常见的类型，女性多见 局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液
临床表现
原发肿瘤引起的症状和体征 局部扩展引起的症状和体征
远处转移引起的症状和体征 肺癌胸外表现
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有关 5％～15％的病人无症状
临床表现——原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽：早期症状，无痰或少痰的刺激性干咳 痰血或咯血：多见于中央型肺癌，间歇或持续性痰中带血 气短或喘鸣：支气管阻塞、胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯 胸痛：可表现为隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 发热：肿瘤坏死或继发感染引起 消瘦：为恶性肿瘤常见表现，食欲减退，可表现消瘦或恶病质
病理和分类
解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 ➢ 中央型肺癌：段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）和小细胞肺癌较多见 ➢ 周围型肺癌：段支气管以下的肺癌，腺癌较多见
组织病理学分类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 ➢ 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、肉瘤样癌……） ➢ 小细胞肺癌：小细胞癌和复合性小细胞癌
辅助检查——影像学
胸部X线：常用方法之一，对早期肺癌有一定局限性 胸部电子计算机体层扫描（ CT ）：分辨力高，可发现微小病变和普通X线胸片难于显示的部位
，低剂量CT可发现早期肺癌 核磁共振显像（ MRI ）：明确肿瘤与大血管关系、发现脑实质或脑膜转移 核素闪烁显像：
➢ 骨γ闪烁显像：可以了解有无骨转移 ➢ 正电子发射断层显像（PET）和PET-CT：发现早期肺癌和其他部位的转移灶、肿瘤分期与疗
病因和发病机制
吸烟：85%有吸烟史，吸烟时间越长、量越大，发病率和死亡率越高 职业致癌因子：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类、氡和氡气、电离
辐射和微波辐射等 空气污染：工业废气、汽车尾气等，室内煤烟或其不完全燃烧物 电离辐射：职业性或非职业性，体外或体内照射 饮食与体力活动：β胡萝卜素，中、高强度体力活动 遗传和基因改变：原癌基因、抑癌基因，早期肺癌家族史 其他因素：结核，某些慢性肺部疾病，病毒感染、真菌毒素等
流行病学
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因 WHO 2012年：
➢ 全球新发肺癌 182.5万，占所有癌症13.0% ➢ 肺癌死亡数159.0万，占所有癌症死亡19.4% 中国 2015年： ➢ 新发肺癌 73.3万，肺癌死亡61.0万 男性发病率列所有癌症首位，女性仅次于乳腺癌，死亡率均列首位 发病率和死亡率均呈上升趋势
效评价
中央型肺癌
右上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张
左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎
周围型肺癌
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国பைடு நூலகம்等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
第8章 原发性支气管肺癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握 临床表现，影像学特征，诊断步骤，鉴别诊断和治疗原则
熟悉 病理和分类，临床分期和辅助检查
了解 流行病学，病因和发病机制，预防和预后
流行病学 病因和发病机制 病理和分类 临床表现 影像学和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
概述
原发性支气管癌：起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病高峰在55~65岁，男性多于女性 以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现 影像学：肺部结节、肿块影 多数病人确诊时已是晚期，5年生存率低于20%
病理组织学——大细胞癌
未分化的非小细胞癌 较少见，占肺癌10%以下 免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化
标志物阴性 转移较晚，手术切除机会较大
病理组织学——小细胞肺癌
低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受 体功能
增殖快速和早期广泛转移 多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大纵隔
淋巴结 对化疗和放疗较敏感
临床表现——肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现，称之副癌综合征，小细胞肺癌（ SCLC ）多见 内分泌综合征：
➢ 抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症和低渗透压血症 ➢ 异位ACTH综合征：库欣综合征 ➢ 高钙血症：口渴、多尿，可有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷 ➢ 其他：异位分泌促性腺激素、类癌综合征 骨骼-结缔组织综合征 ➢ 原发性肥大性骨关节病：杵状指（趾） ➢ 神经-肌病综合征：肌无力样综合征、多发性周围神经炎等 血液学异常及其他：凝血、血栓或其他血液学异常
临床表现——肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛：侵犯胸膜或胸壁、肋骨、神经，不规则钝痛或隐痛，或剧痛 声音嘶哑：压迫喉返神经（多见左侧） 吞咽困难：侵犯或压迫食管 胸腔积液：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 心包积液：直接侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流 上腔静脉阻塞综合征：压迫或癌栓阻塞，静脉回流受阻，上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张、
视力模糊，头晕 Horner综合征：压迫颈交感神经，病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗
或无汗
临床表现——肿瘤远处转移引起的症状和体征
中枢神经系统转移：头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫、背痛、下肢无力、感觉异常，膀胱 或肠道功能失控
骨骼转移：局部疼痛和压痛，病理性骨折 腹部转移：食欲减退、肝区疼痛或腹痛，黄疸，肝肿大，腹腔积液及胰腺炎症状 淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结为常见部位，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多
病理组织学——鳞癌
分为角化型、非角化型和基底细胞样型 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生 常见于老年男性，多吸烟史 生长较慢，转移晚，化疗和放疗较不敏感 腔内生长倾向，易合并肺不张或阻塞性肺炎
病理组织学——腺癌
分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、 浸润性腺癌变异型
起源于支气管黏液腺，多为周围型 最常见的类型，女性多见 局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液
临床表现
原发肿瘤引起的症状和体征 局部扩展引起的症状和体征
远处转移引起的症状和体征 肺癌胸外表现
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有关 5％～15％的病人无症状
临床表现——原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽：早期症状，无痰或少痰的刺激性干咳 痰血或咯血：多见于中央型肺癌，间歇或持续性痰中带血 气短或喘鸣：支气管阻塞、胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯 胸痛：可表现为隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 发热：肿瘤坏死或继发感染引起 消瘦：为恶性肿瘤常见表现，食欲减退，可表现消瘦或恶病质
病理和分类
解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 ➢ 中央型肺癌：段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）和小细胞肺癌较多见 ➢ 周围型肺癌：段支气管以下的肺癌，腺癌较多见
组织病理学分类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 ➢ 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、肉瘤样癌……） ➢ 小细胞肺癌：小细胞癌和复合性小细胞癌
辅助检查——影像学
胸部X线：常用方法之一，对早期肺癌有一定局限性 胸部电子计算机体层扫描（ CT ）：分辨力高，可发现微小病变和普通X线胸片难于显示的部位
，低剂量CT可发现早期肺癌 核磁共振显像（ MRI ）：明确肿瘤与大血管关系、发现脑实质或脑膜转移 核素闪烁显像：
➢ 骨γ闪烁显像：可以了解有无骨转移 ➢ 正电子发射断层显像（PET）和PET-CT：发现早期肺癌和其他部位的转移灶、肿瘤分期与疗
病因和发病机制
吸烟：85%有吸烟史，吸烟时间越长、量越大，发病率和死亡率越高 职业致癌因子：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类、氡和氡气、电离
辐射和微波辐射等 空气污染：工业废气、汽车尾气等，室内煤烟或其不完全燃烧物 电离辐射：职业性或非职业性，体外或体内照射 饮食与体力活动：β胡萝卜素，中、高强度体力活动 遗传和基因改变：原癌基因、抑癌基因，早期肺癌家族史 其他因素：结核，某些慢性肺部疾病，病毒感染、真菌毒素等
流行病学
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因 WHO 2012年：
➢ 全球新发肺癌 182.5万，占所有癌症13.0% ➢ 肺癌死亡数159.0万，占所有癌症死亡19.4% 中国 2015年： ➢ 新发肺癌 73.3万，肺癌死亡61.0万 男性发病率列所有癌症首位，女性仅次于乳腺癌，死亡率均列首位 发病率和死亡率均呈上升趋势
效评价
中央型肺癌
右上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张
左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎
周围型肺癌
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国பைடு நூலகம்等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。