手术讲解模板：面神经吻合术
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外科手术教学资料：面神经-舌下神经交叉吻合术讲解模板
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过 二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧 断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨 舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍 不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是 面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪， 影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此 种手术比较简单，有人建议将其作为保持 面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术， 为横跨面部神经移植术奠定理想的基础 （图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交 叉吻合术
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科 部位：口部 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神 经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、 腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经 缺损的即时修复，临床效果比较明确，至 少在保持面部表情肌正常张力方面是有效 的。但是，由于修复后的面神经神经冲动 来源的改变，病人需要通过意念上舌的运 动来带动表情肌运动，
手术讲解模板：副神经-舌下神经吻合术
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备： 程短，肌肉张力保存（即静止时两侧面部 对称）和非完全性瘫痪者，预后一般良好。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
④肌电图（electromyography）：此法原 则是将针状电极刺入肌肉，测验和记录面 部肌肉本身的电活动。肌电图对面瘫3周 以上者的预后判断有重大价值。其依据有 4种情况：一是正常：随意性电活动正常， 无纤颤电位；二是神经部分受损：有部分 随意性电活动，没有或只有少许纤颤电位； 三是神经
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
步了解面神经病理生理活动，同时测量正 常和病理状态下面神经内压，观察面神经 内压高峰期，为选择面神经减压术的时机 提供依据。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
（3）影像诊断：随着CT和MRI的普及，CT 不仅能准确显示颞骨内、中耳和内耳结构 的异常、中耳软组织病灶及侵犯范围，同 时显示颅内有无病变，可发现或推测面瘫 的原因，还可提供颞骨骨折的类型、面神 经损伤范围，为面神经的手术方式及手术 径路选择提供重要信息。颞骨骨折时，要 确定面神经管损伤位于
手术步骤： （3）劈开部分舌下神经干，缝合于面神 经远端，舌下神经降支切断后缝合在该神 经主干部分切断的远端。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
手术步骤： 5.封闭术腔 冲洗术腔，彻底止血，胸锁 乳突肌复位，用丝线逐层缝合，留置引流 条，加压包扎。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
手术步骤：
Michlke将吻合手术分为以下几型（图9.3.4.4-5）。 普通术式：Ⅰ型，仅行同侧面神经的神经移植术；Ⅱ型，仅行同侧舌下神 经面神经吻合术。Ⅲ型，仅行面神经的越面移植术。
（4）治疗原则：根据面瘫的原因，测定 面神经的功能，结合损伤程度和部位，进 行综合分析，制定手术方案，选择不同的 手术径路，进行面神经暴露，视病变情况 施行面神经减压、吻合、改道吻合或神经 移植。若面神经已萎缩，并被纤维组织所 代替，可行神经交换术或神经跨接术或神 经肌蒂移植术。
手术讲解模板：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
（5）暴露面神经鼓室段：取出砧骨，面 神经鼓室段骨管暴露清楚，根据病变情况 进行不同处理。有凹陷骨折或碎骨片压迫 面神经者，用小剥离子小心去除碎骨片 （图9.3.4.1-6）。鼓室段面神经骨管较 薄，用小刮匙或掀开器慢慢地自锥段至匙 突外半规管之下方向前剥破该段骨壁以暴 露面神经。应检查神经鞘
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救 生命为主，待病人全身情况稳定后再进行 面神经修复手术。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年 老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经松解减压术
概述： 前庭功能全消失的病人，可经迷路进路暴 露面神经全程。
手术资料：面神经松解减压术
适应证：
面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带 状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的 步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性 很小和大部分神经骨管仍完整的病例。
手术资料：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
图9.3.4.1-10，9.3.4.1-11）。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
多数作者认为，此径路比过去常规经乳突下方进路（Kettel）为佳，后鼓 室进路不打开外耳道，不触及鼓膜，不影响听骨链，术后不遗留开放乳突 腔，术后愈合快。但在乳突气化不良者，视野较小，手术难度大，易损伤 面神经。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
手术讲解模板：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
联合术式：Ⅳ型（图9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术， 加舌下神经面神经吻合术。Ⅴ-Ⅶ型（图 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同侧面神经的神经 移植术，加面神经越面移植术；Ⅵ型，同 侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面 移植术；Ⅶ型，同侧面神经的神 经移植术，加
பைடு நூலகம்
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 2.舌下神经吻合术中注意点
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱 褶，减少术后瘢痕。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发 症：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （1）即使采取了良好的训练疗法，也很 难以消除联带运动而恢复正常面部表情。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （2）一侧舌萎缩。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。 应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的 训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式 则可能提高疗效。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
注意事项： （2）耳大神经勿切断，将其向前或向后 牵开。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术讲解模板：闭孔神经吻合术
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
②关闭伤口前要彻底止血，令病人反复作 吞咽动作，结扎活跃出血点；③充分引流， 必要时可采用负压引流；④全身适当使用 止血剂，如止血芳酸、止血敏等。如术后 短时间内发现伤口渗血明显，或形成血肿， 应及早果断探查止血。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.2 2.腮腺漏
手术资料：闭孔神经吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
10.7.2.1-3）。 10.5 5.游离舌下神经及其降支
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹 深面，再沿舌骨舌肌表面向周围侧游离。 分别测量舌下神经已分离段的长度，及其 自二腹肌后腹下缘至面神经总干周围侧断 端的距离，并决定切断舌下神经的部位。 舌下神经降支游离的长度应比舌下神经将 要产生的实际缺损要长。然后用剃须刀分 别横断舌下神经干和降支，将舌
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
至于腮瘘形成的原因，主要是切断腮腺组 织时，断端（残端）未予缝合结扎以及小 后包扎不当等所致，采取相应措施即可防 止腮瘘形成。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.3 3.神经再断裂
手术资料：闭孔神经吻合术
外科手术教学资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板
吻合神经血管的背阔肌 瓣游离移植面瘫矫正术
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面 瘫矫正术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：采用全身麻醉
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
吻合神经血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术 最早被用来整复颊部皮肤和肌肉的复合性 缺损。1988年，Mac Kinnon和Lee Dellon 根据胸背神经血管在神经血管门处分叉的 解剖特点，将其做成具有共干神经血管蒂 的两个肌瓣，同期整复口角和下睑区，使 这一组织瓣在矫正面瘫方 面有了新的用途。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延 长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。然后切 开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿 肌膜分离，结扎切断与肋间相连的血管， 则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩 胛下动脉、静脉段断蒂。③背部供区创面 止血，皮下潜行分离拉拢缝合。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
早出现肌肉运动的时间平均 为4.8个月，不比二期法慢。 实际上一期法移植肌的功能 恢复率达到93%以上。面部 表情肌（图10.7.5.4-1， 10.7.5.4-2）。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证：
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫 正术适用于单侧先天性面瘫、贝尔面瘫或 中枢性面瘫的病人。如未做横跨面部超长 神经移植，可采用一期法。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（2）准备受区：从切口到制备隧道均与 吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫 正术相同。同时经面颊部隧道做下睑区潜 行分离至内眦，在内眦内侧做皮肤辅助切 口，以利缝合固定肌瓣。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面 瘫矫正术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：采用全身麻醉
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
吻合神经血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术 最早被用来整复颊部皮肤和肌肉的复合性 缺损。1988年，Mac Kinnon和Lee Dellon 根据胸背神经血管在神经血管门处分叉的 解剖特点，将其做成具有共干神经血管蒂 的两个肌瓣，同期整复口角和下睑区，使 这一组织瓣在矫正面瘫方 面有了新的用途。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延 长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。然后切 开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿 肌膜分离，结扎切断与肋间相连的血管， 则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩 胛下动脉、静脉段断蒂。③背部供区创面 止血，皮下潜行分离拉拢缝合。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
早出现肌肉运动的时间平均 为4.8个月，不比二期法慢。 实际上一期法移植肌的功能 恢复率达到93%以上。面部 表情肌（图10.7.5.4-1， 10.7.5.4-2）。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证：
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫 正术适用于单侧先天性面瘫、贝尔面瘫或 中枢性面瘫的病人。如未做横跨面部超长 神经移植，可采用一期法。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（2）准备受区：从切口到制备隧道均与 吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫 正术相同。同时经面颊部隧道做下睑区潜 行分离至内眦，在内眦内侧做皮肤辅助切 口，以利缝合固定肌瓣。
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症 的处理，应采取综合疗法，针对性的处理 应是积极采用医学、心理学和康复学的综 合疗法。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
9.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复， 防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的 运动疗法，适用于所有类型原发性和继发 性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收 缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方 法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉 肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练 习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
外科手术教学资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
分离面患侧面神经：切开皮肤、皮下组织， 根据神经移植时标记的位置，找到神经移 植体末端。已有神经瘤形成时，应切除到 正常部位。一般以见到有明确的神经束结 构为准，必要时可送冰冻切片以证实。如 拟采用面神经的中枢侧断端做吻合，则按 常规解剖面神经。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证： 5.受区有可供吻合的健康运动神经，包括 面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长 神经移植体，后者Tinel征必须阳性。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术禁忌： 1.不能耐受长时间显微外科手术的病人。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（1）切取背阔肌瓣：参阅背阔肌肌皮瓣 游离移植颊重建术。不同点主要有：①由 于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔 肌前缘和表面；②为使肌瓣移植后不致过 于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着 有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的 原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；③ 劈开肌瓣应在断蒂之前进行，具
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 2.受区口周、面部和耳颞区常规备皮。拟 采用一期法时要同时准备双侧。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 3.供区的选择多依据肌瓣移植后吻合神经 血管的侧别而定。二期法一般做患侧腋下 和侧胸部备皮，一期法在健侧备皮。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界 腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后 界及下界为背阔肌分布范围。②肌皮瓣切 取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮 肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉， 胸背神经，沿胸背动、静脉向上分离，结 扎切断旋肩胛下动、静脉，继续游离胸背 动、静脉至肩胛下动、静脉段
面神经舌下神经吻合术
• 近10年来，对于神经缺失性损伤病例，进行神经移植或改道吻合手术仍有争论。有些人认为 神经移植存在两个移植吻合面，神经纤维生长经过吻合面，可能长入不一样神经小管，易产 生联带运动等副作用，而且神经功效恢复时间也较长，在改道过程中面神经鞘与其骨管壁分 离使原有血管均受损伤，造成神经缺血，对神经创伤较大，神经离开原来骨管，失去保护及 固定作用。一致认为，在软组织内改道吻合效果良好，因软组织可提供良好血供。
面神经舌下神经吻合术
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术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好训练疗法，也极难以消除联带运动而恢复
正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经
过适当训练后均能恢复。
• 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并 发症
第4页
面神经舌下神经吻合术
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面神经舌下神经吻合术
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手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长 到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶。暴露乳突 尖，找到出茎乳孔面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神经 和其下降支（图9.3.4.4-2）。
再缝合内侧。缝合尽可能准确，防止扭曲或旋转，防止张力。 • （8）神经吻合部亦可套一静脉管或硅胶管以助保护。
面神经舌下神经吻合术
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面神经手术术后处理
• 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗生素。 • 2.术后短期使用激素，预防水肿。 • 3.术后可能有不一样程度头痛，应给予镇静剂或止痛剂。 • 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血。 • 5.引流条术后次日部分或全部取出。 • 6.术后面部按摩及体疗可促进功效恢复，预防面肌萎缩和纤维化。Portmann
面神经舌下神经吻合术
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术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好训练疗法，也极难以消除联带运动而恢复
正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经
过适当训练后均能恢复。
• 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并 发症
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面神经舌下神经吻合术
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手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长 到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶。暴露乳突 尖，找到出茎乳孔面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神经 和其下降支（图9.3.4.4-2）。
再缝合内侧。缝合尽可能准确，防止扭曲或旋转，防止张力。 • （8）神经吻合部亦可套一静脉管或硅胶管以助保护。
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面神经手术术后处理
• 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗生素。 • 2.术后短期使用激素，预防水肿。 • 3.术后可能有不一样程度头痛，应给予镇静剂或止痛剂。 • 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血。 • 5.引流条术后次日部分或全部取出。 • 6.术后面部按摩及体疗可促进功效恢复，预防面肌萎缩和纤维化。Portmann
外科手术教学资料：周围神经吻合、移位和移植术讲解模板
手术步骤： 1.神经吻合术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术步骤：
先从正常部分显露需行吻合的神经的近心 端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离， 游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形 成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见 到清楚的神经束为止。切除时从假性神经 瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常 部分移行，越接近正常，切割越薄，直至 正常（图4.22.2-1）
手术禁忌： 2.创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间 尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈 合3～6个月进行。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 1.手术区常规皮肤准备。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 2.准备显微外科器械进行束间吻合。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证： 2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切 除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游 离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证：
3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后， 经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无 紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁 后移到肱骨的前方，行神经移位术。
周围神经吻合、移位 和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
周围神经吻合、移位和移植术
科室：神经外科 部位：上臂
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
麻醉： 麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术步骤：
先从正常部分显露需行吻合的神经的近心 端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离， 游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形 成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见 到清楚的神经束为止。切除时从假性神经 瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常 部分移行，越接近正常，切割越薄，直至 正常（图4.22.2-1）
手术禁忌： 2.创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间 尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈 合3～6个月进行。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 1.手术区常规皮肤准备。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 2.准备显微外科器械进行束间吻合。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证： 2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切 除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游 离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证：
3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后， 经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无 紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁 后移到肱骨的前方，行神经移位术。
周围神经吻合、移位 和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
周围神经吻合、移位和移植术
科室：神经外科 部位：上臂
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
麻醉： 麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术讲解模板：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
并发症： 3.永久性面瘫
手术资料：面神经吻合术
并发症： 这是变性的神经无法再生的结果。可通过 阔筋膜悬吊术或升面术（facelift）来矫 正。
手术资料：面神经吻合术
并发症： 4.面肌挛缩
手术资料：面神经吻合术
手术讲解模板：神经缝合术
神经缝合术术后用石膏固定保持关节屈曲 位，避免神经缝合部位的张力（图 3.22.2-8）。4～6周后去除石膏，逐渐练 习伸直关节，切不可操之过急，以免神经 缝线崩断。可摄X线片观察缝在神经外膜 上的钢丝的距离，判断缝合处有无分离。 定期复查，通过临床检查和诱发电位检测 评估神经功能恢复情况。恢
手术资料：神经缝合术
手术资料：神经缝合术
手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 8.1 1.神经转移术
手术资料：神经缝合术
术前准备：
手外伤后，可利用残指神经修复其他手指 的神经损伤（图3.22.3-1）。在上肢，如 正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和 缺损，应争取行神经移植修复两条神经， 但如缺损过大，无法同时修复两条神经， 可转移较长的尺神经近段与正中神经远段 缝合，以恢复正中神经的功能。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。
手术资料：神经缝合术
术前准备：
如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大， 无法修复，可以用尺神经修复正中神经。 将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切 除并做端对端吻合，再切断尺神经近侧而 尽量保留其血管，6周后游离尺神经近段 缝合于正中神经远段（图3.22.3-6）。 （5）带血管蒂神经游离移植术：多用带 小隐静脉的腓肠神经
手术步骤： 9.2 2.显露神经
手术资料：神经缝合术
手术步骤：
显露神经时，应从损伤部位的两端正常组 织开始，逐步游离至受损伤部位。在切口 两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将 神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部 位游离，注意保留正常的神经分支。从神 经断端近远侧正常部位游离至断裂部位， 将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。
手术资料：神经缝合术
手术资料：神经缝合术
手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 8.1 1.神经转移术
手术资料：神经缝合术
术前准备：
手外伤后，可利用残指神经修复其他手指 的神经损伤（图3.22.3-1）。在上肢，如 正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和 缺损，应争取行神经移植修复两条神经， 但如缺损过大，无法同时修复两条神经， 可转移较长的尺神经近段与正中神经远段 缝合，以恢复正中神经的功能。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。
手术资料：神经缝合术
术前准备：
如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大， 无法修复，可以用尺神经修复正中神经。 将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切 除并做端对端吻合，再切断尺神经近侧而 尽量保留其血管，6周后游离尺神经近段 缝合于正中神经远段（图3.22.3-6）。 （5）带血管蒂神经游离移植术：多用带 小隐静脉的腓肠神经
手术步骤： 9.2 2.显露神经
手术资料：神经缝合术
手术步骤：
显露神经时，应从损伤部位的两端正常组 织开始，逐步游离至受损伤部位。在切口 两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将 神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部 位游离，注意保留正常的神经分支。从神 经断端近远侧正常部位游离至断裂部位， 将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。
手术讲解模板：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术步骤：
2.2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳 突肌和 斜方肌均瘫痪。②若拟将副神经的斜方肌 支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌支的 后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解剖。 为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后缘， 在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜方肌 支游离足够的长度，然后用利刀切断，将 该神经的中枢侧断
手术资料：面副神经交叉吻合术
概述：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 面-副神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资பைடு நூலகம்：面副神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 面-副神经交叉吻合术术后做如下处理：
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 1.加压包扎维持7～10d，颈部适当限制活 动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 2.术后24～48h撤除引流条。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
①耳大神经解剖部位容易掌握，切除耳大 神经后，对感觉影响不大；②耳大神经粗 细与面神经相同，且其长度足够作为面神 经移植用；③取耳大神经在同一手术野， 容易暴露。 股内侧皮神经切取方法：自腹股沟以下 10cm或一手掌宽处，做一6～8cm的横行切 口。切取皮肤、浅筋膜及皮下脂肪达阔筋 膜，即可
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
促进断端和移植神经紧密结合。用锐刀切 除神经瘤直达正常端并将两断端修齐，将 移植神经平置于沟槽状骨管内，不须缝合， 断面可借渗出血浆互相粘着固定（图 9.3.4.3-7）。 面神经移植术 面神经骨管缺损者，移植神经与面神经 断端用9-0无损伤尼龙线缝合，也可用组 织胶将其周围与外套的静脉
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
解剖关系。神经移植的部位根据病变和损 伤的程度而定，较常见的部位为水平段和 垂直段，其近端在前庭窗上方和匙突后方 （图9.3.4.3-6），位置固定且易找，面 神经水平段系从前稍向后下走行。 面神经移植术 水平段的后半位于前庭窗之上，位置较 浅且低，易于受到损伤。远端因损伤程度 而异，可
手术讲解模板：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
概述：
，切取胸小肌瓣也有一些明显的缺点，如 供、受区相邻太近，两个手术组同时操作 有相互影响；解剖复杂，血管常有变异， 无明显的神经血管门结构，神经血管蒂一 般只有3cm长等。但Terzis认为，为整复 面瘫所花费的劳动代价是可以被良好的手 术效果所补偿。头颈部肌肉（图 10.7.5.5-1，10.7.5.5-2）。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
手术步骤：
锁骨下动静脉表面追踪显露胸小肌的神经血管，将它们逐一游离，注意勿 损伤腋动静脉和臂丛神经（图10.7.5.5-5）。术中常见到胸肌神经自胸小肌 肌腹中部穿过，进入胸大肌。此时，必须予以切断。 （4）游离肌瓣：待受区准备好后，先切断神经蒂，距血管起始点1～
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正 术术后做如下处理：
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 1.补足血容量，维持血压在正常水平。注 意电解质平衡。
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术后处理： 2.应用降低血液黏滞度的药物，如低分子 右旋糖酐500ml，连续5～7d。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 3.应用周围血管扩张药，如潘生丁10mg， 妥拉苏林25mg，连续5～7d。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 4.用多普勒血流仪监测血管吻合口通畅情 况。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 5.可使用止血芳酸、止血环酸一类的止血 剂，但不应用具有血管收缩作用的止血剂。
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面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述： 面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合 术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术 适于神经切断而无分离的 外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的 病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或 手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突 段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增 高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可 将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合 处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝 合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意 取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经 间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。 静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定 断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量 抗生素。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 2.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静 剂或止痛剂。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 3.术后短期使用激素，防止水肿。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出 血。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 2.改道吻合术 神经两断端相距3～4mm以 上，吻合时有较大张力者，须采用颞骨内 或颞骨外改道吻合术。
手术资料：面神经吻合术
手术禁忌： 全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、禁 水。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤： 1.对端吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
在 显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组 织及骨片，应清除后再进行吻合术。缝合 时注意勿使神经扭转，两断端对位应准确。 保证神经轴索能向前循吻合直线生长。 神经对端吻合时一般用8-0的无创伤缝合 线缝合神经鞘膜1～2针（图9.3.4.2-1）。 若神经位于骨管内且固定良好，可以不缝， 只用血
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
（3）神经断端吻合时，有人认为颞骨内 面神经吻合可用纤维蛋白黏合剂黏合神经 断端，该法比神经外膜缝合更方便。但目 前还是外膜缝合更常用。缝合时不要将针 穿过神经，正确方法应只缝合神经鞘膜， 这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功 能。若神经不太细，缝合神经鞘膜，若神 经太细，缝合神经周围的结缔组织。并用 组织胶固定。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
合神经鞘膜或束膜，目前有不同看法。神 经鞘膜缝合技术较简单，能抗一定拉力， 但被吻合的神经粗细必须一致，不能控制 神经束的对合，缝合过紧发生挤压；过松 易脱离。神经外膜是极活跃的结缔组织源， 如缝合过多，外膜可向内生成束间结缔组 织，妨碍轴突生长，所以主张行束膜吻合， 即剥除断端5mm的神经外膜，以无损伤缝 线缝合束膜。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 2.术中应用电钻时务必连续冲洗吸引，可 去除血液、骨屑，保持手术野清晰，同时 也使手术野温度降低，以免热损伤面神经。
术前准备： 2.术前1d晚睡前及进手术室前各服苯巴比 妥0.09g，对苯巴比妥过敏者，可服地西 泮（安定）5mg（儿童酌减或不用）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 3.全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、 禁水。术前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注 射（儿童按医嘱）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 4.术前应用抗生素。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
浆凝结固定。 Fisch主张，用一个开窗的可吸收胶原管， 将两边的断端套在管内对准，胶原管的两 端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
2.改道吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
常用的改道吻合方法是将乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以 彼此接触（图9.3.4.2-2），足够吻合。施行改道吻合术时，因神经已脱离 原来所处的骨管，所以，必须在吻合部缝合鞘膜3～4针。 对颞骨内迷路段和鼓室段之间面神经的损伤，伴有全聋者，Por
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述： 面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合 术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术 适于神经切断而无分离的 外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的 病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或 手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突 段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增 高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可 将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合 处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝 合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意 取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经 间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。 静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定 断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量 抗生素。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 2.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静 剂或止痛剂。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 3.术后短期使用激素，防止水肿。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出 血。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 2.改道吻合术 神经两断端相距3～4mm以 上，吻合时有较大张力者，须采用颞骨内 或颞骨外改道吻合术。
手术资料：面神经吻合术
手术禁忌： 全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、禁 水。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤： 1.对端吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
在 显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组 织及骨片，应清除后再进行吻合术。缝合 时注意勿使神经扭转，两断端对位应准确。 保证神经轴索能向前循吻合直线生长。 神经对端吻合时一般用8-0的无创伤缝合 线缝合神经鞘膜1～2针（图9.3.4.2-1）。 若神经位于骨管内且固定良好，可以不缝， 只用血
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
（3）神经断端吻合时，有人认为颞骨内 面神经吻合可用纤维蛋白黏合剂黏合神经 断端，该法比神经外膜缝合更方便。但目 前还是外膜缝合更常用。缝合时不要将针 穿过神经，正确方法应只缝合神经鞘膜， 这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功 能。若神经不太细，缝合神经鞘膜，若神 经太细，缝合神经周围的结缔组织。并用 组织胶固定。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
合神经鞘膜或束膜，目前有不同看法。神 经鞘膜缝合技术较简单，能抗一定拉力， 但被吻合的神经粗细必须一致，不能控制 神经束的对合，缝合过紧发生挤压；过松 易脱离。神经外膜是极活跃的结缔组织源， 如缝合过多，外膜可向内生成束间结缔组 织，妨碍轴突生长，所以主张行束膜吻合， 即剥除断端5mm的神经外膜，以无损伤缝 线缝合束膜。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 2.术中应用电钻时务必连续冲洗吸引，可 去除血液、骨屑，保持手术野清晰，同时 也使手术野温度降低，以免热损伤面神经。
术前准备： 2.术前1d晚睡前及进手术室前各服苯巴比 妥0.09g，对苯巴比妥过敏者，可服地西 泮（安定）5mg（儿童酌减或不用）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 3.全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、 禁水。术前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注 射（儿童按医嘱）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 4.术前应用抗生素。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
浆凝结固定。 Fisch主张，用一个开窗的可吸收胶原管， 将两边的断端套在管内对准，胶原管的两 端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
2.改道吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
常用的改道吻合方法是将乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以 彼此接触（图9.3.4.2-2），足够吻合。施行改道吻合术时，因神经已脱离 原来所处的骨管，所以，必须在吻合部缝合鞘膜3～4针。 对颞骨内迷路段和鼓室段之间面神经的损伤，伴有全聋者，Por