手术讲解模板：面神经吻合术
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面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述： 面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合 术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术 适于神经切断而无分离的 外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的 病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或 手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突 段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增 高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可 将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合 处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝 合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意 取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经 间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。 静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定 断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量 抗生素。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 2.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静 剂或止痛剂。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 3.术后短期使用激素，防止水肿。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出 血。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 2.改道吻合术 神经两断端相距3～4mm以 上，吻合时有较大张力者，须采用颞骨内 或颞骨外改道吻合术。
手术资料：面神经吻合术
手术禁忌： 全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、禁 水。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤： 1.对端吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
在 显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组 织及骨片，应清除后再进行吻合术。缝合 时注意勿使神经扭转，两断端对位应准确。 保证神经轴索能向前循吻合直线生长。 神经对端吻合时一般用8-0的无创伤缝合 线缝合神经鞘膜1～2针（图9.3.4.2-1）。 若神经位于骨管内且固定良好，可以不缝， 只用血
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
（3）神经断端吻合时，有人认为颞骨内 面神经吻合可用纤维蛋白黏合剂黏合神经 断端，该法比神经外膜缝合更方便。但目 前还是外膜缝合更常用。缝合时不要将针 穿过神经，正确方法应只缝合神经鞘膜， 这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功 能。若神经不太细，缝合神经鞘膜，若神 经太细，缝合神经周围的结缔组织。并用 组织胶固定。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
合神经鞘膜或束膜，目前有不同看法。神 经鞘膜缝合技术较简单，能抗一定拉力， 但被吻合的神经粗细必须一致，不能控制 神经束的对合，缝合过紧发生挤压；过松 易脱离。神经外膜是极活跃的结缔组织源， 如缝合过多，外膜可向内生成束间结缔组 织，妨碍轴突生长，所以主张行束膜吻合， 即剥除断端5mm的神经外膜，以无损伤缝 线缝合束膜。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 2.术中应用电钻时务必连续冲洗吸引，可 去除血液、骨屑，保持手术野清晰，同时 也使手术野温度降低，以免热损伤面神经。
术前准备： 2.术前1d晚睡前及进手术室前各服苯巴比 妥0.09g，对苯巴比妥过敏者，可服地西 泮（安定）5mg（儿童酌减或不用）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 3.全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、 禁水。术前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注 射（儿童按医嘱）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 4.术前应用抗生素。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
浆凝结固定。 Fisch主张，用一个开窗的可吸收胶原管， 将两边的断端套在管内对准，胶原管的两 端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
2.改道吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
常用的改道吻合方法是将乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以 彼此接触（图9.3.4.2-2），足够吻合。施行改道吻合术时，因神经已脱离 原来所处的骨管，所以，必须在吻合部缝合鞘膜3～4针。 对颞骨内迷路段和鼓室段之间面神经的损伤，伴有全聋者，Por
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述： 面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合 术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术 适于神经切断而无分离的 外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的 病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或 手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突 段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增 高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可 将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合 处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝 合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意 取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经 间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。 静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定 断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量 抗生素。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 2.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静 剂或止痛剂。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 3.术后短期使用激素，防止水肿。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出 血。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 2.改道吻合术 神经两断端相距3～4mm以 上，吻合时有较大张力者，须采用颞骨内 或颞骨外改道吻合术。
手术资料：面神经吻合术
手术禁忌： 全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、禁 水。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤： 1.对端吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
在 显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组 织及骨片，应清除后再进行吻合术。缝合 时注意勿使神经扭转，两断端对位应准确。 保证神经轴索能向前循吻合直线生长。 神经对端吻合时一般用8-0的无创伤缝合 线缝合神经鞘膜1～2针（图9.3.4.2-1）。 若神经位于骨管内且固定良好，可以不缝， 只用血
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
（3）神经断端吻合时，有人认为颞骨内 面神经吻合可用纤维蛋白黏合剂黏合神经 断端，该法比神经外膜缝合更方便。但目 前还是外膜缝合更常用。缝合时不要将针 穿过神经，正确方法应只缝合神经鞘膜， 这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功 能。若神经不太细，缝合神经鞘膜，若神 经太细，缝合神经周围的结缔组织。并用 组织胶固定。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
合神经鞘膜或束膜，目前有不同看法。神 经鞘膜缝合技术较简单，能抗一定拉力， 但被吻合的神经粗细必须一致，不能控制 神经束的对合，缝合过紧发生挤压；过松 易脱离。神经外膜是极活跃的结缔组织源， 如缝合过多，外膜可向内生成束间结缔组 织，妨碍轴突生长，所以主张行束膜吻合， 即剥除断端5mm的神经外膜，以无损伤缝 线缝合束膜。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 2.术中应用电钻时务必连续冲洗吸引，可 去除血液、骨屑，保持手术野清晰，同时 也使手术野温度降低，以免热损伤面神经。
术前准备： 2.术前1d晚睡前及进手术室前各服苯巴比 妥0.09g，对苯巴比妥过敏者，可服地西 泮（安定）5mg（儿童酌减或不用）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 3.全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、 禁水。术前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注 射（儿童按医嘱）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 4.术前应用抗生素。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
浆凝结固定。 Fisch主张，用一个开窗的可吸收胶原管， 将两边的断端套在管内对准，胶原管的两 端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
2.改道吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
常用的改道吻合方法是将乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以 彼此接触（图9.3.4.2-2），足够吻合。施行改道吻合术时，因神经已脱离 原来所处的骨管，所以，必须在吻合部缝合鞘膜3～4针。 对颞骨内迷路段和鼓室段之间面神经的损伤，伴有全聋者，Por