国际上著名医学信息标准介绍

国际上著名医学信息标准介绍

（一）国际疾病分类ICD9和ICD-10国际疾病及健康相关问题统计分类ICD-9(International Classification of Diseases, 9th Revision )是世界卫生组织在欧洲早期制订的标准上拓展、细化、补充、修订形成的，其目的是用于疾病率与死亡率的统计，也可用于医院临床的疾病诊断与手术操作的分类、存储、检索及统计应用。

ICD-9-CM(International Classification of Diseases 9th Revision, Clinical Modification)是ICD-9在美国的临床修订版。ICD-9-CM更适合于临床的需要，是DRG分组的基础。

ICD-10 （International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,10th Revision)大大扩展了ICD-9，疾病分类的数量与细致程度增加了，并且适应于流行病学及保健评估的需求，编码方式亦更加科学实用。ICD－10目前在欧洲已得到广泛应用，但由于ICD-9-CM在美国已被嵌入众多的其他医院计价、补偿、财务系统中，因此美国国家卫生统计中心正在编制ICD－10－CM，准备将其投入实际应用，替换原来的ICD-9-CM,这不是一件轻松的任务。

WHO正在组织ICD-11标准的开发，这是一个基于疾病概念本体（Ontology）方法开发的全新疾病分类系统。该系统已有方案把传统医学（Traditional Medicine）疾病分类（包括中医）纳入新的编码体系之中，什么时候可以投入使用，什么时候可以被我国接受并替换现用的ICD-10,尚不得而知。

（二）DICOM医学数字化影像通讯标准

Digital Imaging and Communications in Medicine

由美国放射学会 (American College of Radiology，ACR) 和国家电子制造商协会 (National Electrical Manufacturers Association,NEMA)为主制订了一个专门用于数字化医学影像传送、显示与存储的标准，该标准产生于1985年，当前已修订为第三版并正式命名为 DICOM3。DICOM3已被全世界的医学影像设备制造商和医学信息系统开发商广泛接受，实际上成为全世界PACS系统普遍

遵循的医学影像结构化表达的唯一标准。

DICOM委员会和其他的国家和国际标准组织（ISO）建立起了合作关系，已经被ISO接受为医学影像通信的国际标准。DICOM IOD 支持多个字符集，可以表达不同语言的文本信息编码（包括中文的GB-18030和Unicode）。DICOM委员会目前拥有20多个工作组在不断开发新的功能，把它在放射影像系统互操作性领域所获得的成功推广到其他与影像有关的领域，使影像信息在病人集成健康记录中发挥更大的作用。

（三）SNOMED系统医学命名法

系统化医学名称—临床术语（SNOMED CT）标准。系统化医学名称—临床术语（SNOMED CT）标准可能是目前最全面的临床概念和术语系统。SNOMED CT 标准由美国病理学研究院（CAP）开发，它组合了SNOMED 参考术语（SNOMED RT）和英国的临床术语版本3标准（以前称里兹码）。该术语系统覆盖几乎所有临床类别的36万多个概念，例如疾病、诊断结果、临床服务过程等。每个SNOMED CT 概念被赋予一个唯一的概念代码，并定义唯一的意义，但可以表达成不同的术语（其中之一是优先术语，其他为同义术语）。每个术语都有自己的唯一代码，并表达成某种人类使用的语言。SNOMED CT英语版目前包含将近100万条术语[SNOMED-1]。其他SNOMED CT语言版本有德语和西班牙语。

如前所述，ICD和ICD-CM标准主要用于为了预测趋势和统计报告目的的群体卫生信息编码，而SNOMED CT标准是为了记录表达个体医学状态和症状。这些医学状态和症状数据构成了病人医学记录中的基本内容。它不仅标确定诊断结果，而且能记录病人就诊场景中的叙述。这个使用目的决定了SNOMED CT标准必须包括大量的词汇（概念和术语）以及概念之间的复杂联系（关系）。SNOMED CT 还包括它自己的概念和ICD-CM（重叠部分）之间的映射。

SNOMED CT用描述逻辑的方式在它的概念模型中定义概念，所有的概念被归类到19个顶层类别中按层次组织（每个顶层类别包含多个底层类别层次组织）。概念模型能表达复合SONMED CT概念（一个概念拥有属性，而属性又由别的概念定义），概念间的逻辑关系，以及提供后置概念构成的能力。目前，SNOMED CT 的关系表中大约有一百四十六万条关系。由于概念模型，SNOMED CT的确远远超出了一个一般的术语字典，它提供了基于唯一标识号和完备定义的医学概念之上

的临床术语管理和医学知识推理的一般框架。

SONMED CT标准的目的是支持下用严格编码方式表达临床信息表达，但也提供相当的灵活性允许临床医生在日常医学实践中说他们想说的或是他们所习惯说的。除了标准化的术语码，SNOMED CT模型允许医疗机构在他们自己局部使用范围对概念、术语和关系进行扩展。

SNOMED CT标准已经得到ANSI批准，并在许多应用领域广泛地用于临床术语表达。SNOMED CT标准也得到政府医疗卫生术语测试程序（例如美国的健康信息整合（CHI）计划、英国的临床信息标准委员会（CISB）等）和许多专业团体和组织的推荐、认可和支持。其他HCIT标准也在他们的词汇定义中接受SNOMED CT作为临床术语的引用来源（例如DICOM、HL7、X12等）。

（四）观测指标标识符逻辑命名和编码（LOINC）标准

观测指标标识符逻辑命名和编码（LOINC）标准由一组医学信息学者和临床医生在美国REGENSTRIEF医疗研究所协调下开发而成。REGENSTRIEF医疗研究所负责维护和发展该标准，并拥有对它的版权。REGENSTRIEF研究所授予开放使用许可，允许公众免费使用LOINC编码[3]。LOINC标准的目的是为检验测量、临床结果和观测定义一套标准的字码和名字。实际中，LOINC标准的主要应用集中在不同的检验数据源之间交换临床检验的结果数据。由于LOINC编码系统，这种数据交换保证了数据的临床含义精确性。LOINC编码目前大约包含4.1万条术语，其中3/4用于检验观测指标数据编码。LOINC的临床检验结果部分编码覆盖了所有常用的检验类别，例如化学、血液学、血清学、微生物学（包括寄生虫学和病毒学）和毒理学，以及药物和细胞计数类别。LOINC码已经在美国的大型医保一体化组织（例如Kaiser Permanente和Aetna）、商业医用检验机构（例如Quest, LabCorp, 马友医院实验室和MDS实验室）和政府部门（例如疾病预防和控制中心、国防部、退伍军人部和国家医学图书馆）广泛应用于检验结果报告数据交换。2005年，美国卫生部（HSS）宣布LOINC编码被挑选为HIPPA财务结算申请附件的编码标准。

在临床术语方面，除了临床观测指标，LOINC标准还包含一组编码用于通用临床文本及其章节的命名，例如临床笔记（Clinical Notes）、进程报告、放射影像诊断报告，医学摘要等。LOINC文本命名模型包括文本种类、医疗服务类型、