肘、前臂部筋伤1资料
合集下载
中医筋伤学(六版)---第三章 肘部筋伤
第三章肘部筋伤肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，属屈戌关节。
其伸屈活动度约140度，上臂与前臂的纵轴不是成一条直线，正常向外倾，男性为10度~15度，女性为20度~25度，称为携带角。
提物时对关节所施加的张力由关节周围软组织传导，肌肉因对抗负荷和保持关节稳定而收缩。
当收缩力小于张力，不足部分由韧带和关节囊承担。
内、外翻暴力可导致肘关节一侧压缩，另一侧拉伸，并在压缩侧形成骨折，而拉伸侧造成韧带扭挫伤。
肘关节周围韧带，包括尺侧和桡侧副韧带、桡骨环状韧带和前臂骨间膜，都是稳定肘关节的因素之一。
肘部周围的肌肉为肘关节活动提供动力，有四组：①屈肌为肱肌、肱二头肌，②伸肌为肱三头肌、肘肌，③旋前肌为旋前圆肌，④旋后肌为肱二头肌、旋后肌和肱桡肌。
腕部伸肌起于肱骨外上髁，腕部屈肌起于肱骨内上髁。
挤压应力由骨骼承担和传导，纵向牵引力主要由肌肉、韧带来抗衡。
一旦某些解剖弱点遭受复合暴力，往往造成肘部和前臂扭挫伤。
通过肘部的神经全部为臂丛神经的终末支所支配，肘部深层神经系正中神经、桡神经、尺神经的分支。
正中神经在肱二头肌内侧沟进入肘部，位于肱动脉的内缘。
桡神经相当于肱骨外上髁前方处，在肱桡肌深面分出浅、深两支，深支横越关节线并向下后方穿过旋后肌而紧靠桡骨头。
尺神经在肱骨内上髁后下方的尺神经沟中行走，然后经尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂内侧面下行。
第一节肘关节扭挫伤肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，多在劳动、运动、玩耍时致伤。
凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外软组织损伤。
常见有肘关节尺、桡侧副韧带撕裂，关节囊、肱二头肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带筋膜撕裂。
其撕裂程度差异性较大，有的在骨折、脱位纠正后，肘关节扭挫伤就成为突出的病证；也有某些运动性肘关节扭挫伤，损伤后并未引起注意，至并发症发现引起肘关节活动受限时，才引起重视。
【病因病机】直接暴力可造成肘关节挫伤，如跌仆滑倒、手掌撑地时，肘关节处于过度外展或半伸半屈位，可致肘关节扭伤。
第五章 筋伤
手术治疗 药物治疗
治疗 方法
练功疗法 固定治疗 其它治疗
解剖特点
前臂固有筋膜发达、坚韧，并与尺桡骨牢固地结合 在一起； 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 一个相对封闭骨筋膜间区； 前臂固有筋膜与尺桡骨、骨间膜、肌间隔将前臂分 为掌侧与背侧两个骨筋膜室； 掌侧骨筋膜室（屈肌筋膜间隙）得到肱二头肌腱膜 加强，覆盖在肱动脉上，深面还有旋前圆肌和正中 神经。 掌侧骨筋膜室内屈肌数量较背侧伸肌多，肌肉血供 要求高，有尺、桡动脉通过。
肘、前臂部筋伤
肘部解剖要点 肘关节是屈戌关节； 关节 肘关节稳定性的维持； 肘部的三点骨突标志； 肘部的两个角（前倾角、提携角）； 关节囊 ； ME 肌肉； 血管。
概
述
病 因 病 机
临 床 表 现
诊
断
鉴 别 诊 断
治
疗
概述
★ 因各种运动不慎或用力不当，而造成腕部韧带、筋 膜的扭挫伤，从而影响腕部的功能。 ★ 直接暴力的打击造成肘关节挫伤，但以间接暴力致 伤较多见。 ★ 伤后引起局部软组织充血、水肿、出血或渗出，影 响肘关节功能活动。
五个“P” 字 pain （疼痛） pallor （苍白） paresthesia （感觉异常） paralysis （肌肉瘫痪） pulselessness （无脉）Leabharlann 诊断注意事项
高度警惕，早期诊断，积极治疗； 临界压：4.0kPa(30mmHg)；正常筋膜间隙压 力为0—1.07 kPa(0 — 8mmHg)； CT断层扫描、上肢血流图、Doppler超声检查和 肱动脉造影有协助诊断意义。 用桡动脉有无、毛细血管是否充盈作为早期诊断 依据不可靠。因为组织压力升高到一定程度，虽 然不能使大血管闭合，但足以使筋膜间隙内小动 脉闭合，导致肌肉、神经的微循环障碍，组织灌 注不足而引起坏死； 注意与周围神经损伤、肌腱粘连、急性蜂窝组织 炎和血栓性静脉炎等鉴别。
中西医结合骨伤科学理论第二节肘、前臂部损伤
7
脱位机制：上臂伸直位，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上 端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用(过伸)，使尺、桡骨近端脱向肱 骨远端的后方。肘关节前关节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后 移，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。
临床表现与诊断 8
外伤病史 肘部肿痛，半屈位，弹性
固定。 肘部三点失去正常关系 X线检查可明了脱位及合并
二、屈曲型肱骨髁上骨折
35
多为间接暴力引起。跌倒时， 肘关节处于屈曲位，肘后方 着地，暴力传导致肱骨髁上 骨折。
36
临床表现和诊断
局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。 X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移 位，骨折线由后下斜向前上。
治疗
37
治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘关节屈曲40度左 右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。
在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍， 手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉 异常，为急症手术减压指证。
脱水剂，扩张血管药。
33
34
5P征
■ 无脉 Pulselessness ■ 无痛 Painlessness ■ 皮肤苍白 Pallor ■ 感觉异常 Paresthesia ■ 肌肉麻痹 Paralysis ■ 即使手术减压，难于避免挛缩
骨性结构：尺骨冠状突、內髁或内上髁； 韧带：内侧副韧带（MCL）
骨性结构：桡骨头、肱骨小头；韧带：外 侧副韧带（LCL）。
病因病机
48
肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直 接暴力作用较少见。
大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致， 屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种 损伤。
49
1．伸直型损伤：
7肘、前臂部创伤
肱骨髁上是指两髁之上2～3 ｃｍ的松质骨和坚质骨交 界处，肱骨在此处由圆柱 形转变为扁平状，局部有 前倾角（30°～50°），易 产生应力集中。
由于解剖及生物力学的特 点，此处为解剖结构薄弱 部位。肱骨髁上骨折临床 常见。
尺骨上端有两个突起、前下方为冠状突、 后上方为鹰嘴。构成半月切迹，成为一凹 陷关节面，为应力薄弱点，骨折好发部位。
桡骨小头的解剖特点、关节囊松弛、受伤 时前臂的体位及关节腔内负压增大、外力 作用等是引起桡骨小头半脱位的主要因素。
【临床表现】
3岁以下幼儿，患肢牵拉史。
因疼痛啼哭，拒绝使用患肢和别人触动。 患肢耸肩，肘关节轻度屈曲或呈伸直位， 前臂旋前贴胸，不敢旋后，不能抬举，不 能屈肘，取物时肘关节不能自由活动。
牵拉屈肘法：患者仰卧。近端助手把持上臂， 远端助手握患肢腕部行对抗牵引，术者双手 拇指顶推肘后鹰嘴部，其余手指扣住肱骨下 端，运用端提手法的同时令远端助手逐渐屈 曲肘关节，当闻及关节弹响音时即提示复位 成功。
成功后肘关节主、被动活动及肘后三角关系 正常。
2．手术治疗 青壮年陈旧性脱位，考虑手 术治疗。合并内上髁骨折手法复位失败， 切开复位。
若不能复位，置肘部手之拇指按压桡骨头， 右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，屈曲肘 关节，一般复位成功。
肱骨内上髁、肱骨外上髁及尺骨鹰嘴突组 成肘后三角，
在肘关节伸直时，三点成一直线，
当肘关节屈曲90°时，成一等腰三角形， 三角形关系作为鉴别肘关节脱位和肘部骨 折的标志。
肘关节完全伸直前臂旋后 时，上臂与前臂之间约有 5～15°携带角。
整复肘部骨折特别是肱骨 髁上、肱骨髁间和肱骨外 髁等骨折时应注意恢复此 角度。
尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，表面筋膜 与肘关节内、外侧副韧带的后囊构成鹰嘴 支持带。
肘部筋伤课件
又称：网球肘。常 见于网球远动、击 剑、乓乒球运动等 损伤。
职业性特点使肌 肉附着点长期处在 牵扯状态。局部撕 裂，或互相摩擦， 产生炎症。
气血不足，血不养 筋（产后。中老年 妇女）
肘部伤筋
肱骨外上髁炎诊断要点
1.压痛：肱骨外上髁有敏感压痛，常为锐痛。 2.密耳试验阳性：即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸 直时，肱骨外髁部出现疼痛。 3.肘关节活动基本正常，但前臂旋转明显不利，严重者伸指， 伸腕即可诱发疼痛，患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解， 故患者多取这种位置。 4.X线摄片一般无异常表现。病程长者在肱骨外上髁附近有钙 化沉积。 劳累后肘部外侧酸痛动作泛力（提水，拧毛巾） 重者沿前臂 扩散
第四节 肘部筋伤
肘部筋伤
•肘部扭伤
•肱骨外上髁炎
肘及前臂是上肢活动之主要枢纽， 而双上肢同外界环境接触的机会最 多，因此是最易产生慢性劳损性疾 病的部位之一手工劳动者、网球运 动员等易产生疼痛。
肘部筋伤
肱骨外上髁炎
肘部伤筋
肱骨外上髁炎
伸腕肌、指总伸 肌。旋后肌的起点。 运动时，用腕力为 主。使伸肌长期外 在牵扯状态而劳损。
伸肌群
肘部伤筋
肱 骨 外 上 髁 炎 治 疗 要 点
水针疗法（封闭术）
痛点封闭：利多卡因2ml+强的松龙25mg 理筋手法 用法：每周一次，连续三次为一个疗程 目的：松解粘连 药物治疗 外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散 方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。 熏洗药：祛风通络散 配合外敷中药 小针刀疗法 原理：重新创伤，产生新的粘连 操作：用小针刀，常规消毒，局麻后， 手术治疗（少用） 刺入局部刮痛处 多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作 目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长 伸肌；或切除神经感觉支
肘部筋伤概述课件
肘部筋伤概述课件
演讲人
目录
01. 肘部筋伤概述 02. 肘部筋伤的诊断 03. 肘部筋伤的治疗 04. 肘部筋伤的预防
肘部筋伤概述
1
肘部筋伤定义
1
肘部筋伤是指 肘关节周围的 肌腱、韧带、 滑膜等软组织 损伤
2
3
常见原因：运 动损伤、外伤、 长期重复性动 作等
症状：疼痛、 肿胀、活动受 限、关节僵硬 等
复肘部功能
手术治疗
1
手术目的：修 复肘部筋伤， 恢复关节功能
2
手术方法：关 节镜手术、开
放手术等
3
手术风险：感 染、出血、神
经损伤等
4
术后康复：康 复训练、药物
治疗等
康复治疗
康复目标：恢复肘部功能，减轻
01
疼痛 康复方法：物理治疗、药物治疗、 02 手术治疗 康复过程：评估、治疗、康复、
03
随访 康复注意事项：避免过度运动，
02
慢性劳损：长 期重复性动作 导致的肘部筋 伤
03
外伤：肘部受 到直接撞击或 割伤
04
疾病：关节炎、 肌腱炎等疾病 可能导致肘部 筋伤
肘部筋伤的诊断
2
临床表现
01
肘部疼痛：肘部关节疼痛，活动受限
02
肿胀：肘部关节肿胀，皮肤发红
03
关节活动受限：肘部关节活动受限，无法正常活动
04
关节僵硬：肘部关节僵硬，无法正常弯曲和伸直
影像学检查
01 X光片：观察肘关节骨性结构，判断是否有骨折、 脱位等
02 CT扫描：观察肘关节软组织结构，判断是否有 韧带、肌腱损伤
03 MRI检查：观察肘关节软组织结构，判断是否有 韧带、肌腱损伤，以及关节内积液、滑膜炎等
演讲人
目录
01. 肘部筋伤概述 02. 肘部筋伤的诊断 03. 肘部筋伤的治疗 04. 肘部筋伤的预防
肘部筋伤概述
1
肘部筋伤定义
1
肘部筋伤是指 肘关节周围的 肌腱、韧带、 滑膜等软组织 损伤
2
3
常见原因：运 动损伤、外伤、 长期重复性动 作等
症状：疼痛、 肿胀、活动受 限、关节僵硬 等
复肘部功能
手术治疗
1
手术目的：修 复肘部筋伤， 恢复关节功能
2
手术方法：关 节镜手术、开
放手术等
3
手术风险：感 染、出血、神
经损伤等
4
术后康复：康 复训练、药物
治疗等
康复治疗
康复目标：恢复肘部功能，减轻
01
疼痛 康复方法：物理治疗、药物治疗、 02 手术治疗 康复过程：评估、治疗、康复、
03
随访 康复注意事项：避免过度运动，
02
慢性劳损：长 期重复性动作 导致的肘部筋 伤
03
外伤：肘部受 到直接撞击或 割伤
04
疾病：关节炎、 肌腱炎等疾病 可能导致肘部 筋伤
肘部筋伤的诊断
2
临床表现
01
肘部疼痛：肘部关节疼痛，活动受限
02
肿胀：肘部关节肿胀，皮肤发红
03
关节活动受限：肘部关节活动受限，无法正常活动
04
关节僵硬：肘部关节僵硬，无法正常弯曲和伸直
影像学检查
01 X光片：观察肘关节骨性结构，判断是否有骨折、 脱位等
02 CT扫描：观察肘关节软组织结构，判断是否有 韧带、肌腱损伤
03 MRI检查：观察肘关节软组织结构，判断是否有 韧带、肌腱损伤，以及关节内积液、滑膜炎等
肘与前臂部筋伤
于小指指背腱膜—伸小指。
尺侧腕伸肌：起于肱骨外上
髁—止于第5掌骨底背面—伸腕、 腕内收。
旋后肌：起于肱骨外上髁及尺骨
外侧缘的上部—止于桡骨前面上 部—前臂旋后、伸肘。
应用解剖3
桡侧副韧带:由肱骨外
上髁向下扩展、附着于 桡绕 桡骨头。防止桡骨小头 脱出。
1. 将总伸肌腱膜的纤维部分，用刀锐性分离，使 其从肘关节囊、外侧副韧带和环状韧带解剖分离， 并向远端牵开，以充分显露环状韧带。
2. 在距肱桡关节远侧0.5cm处环状切开环状韧带。 在距肱桡关节近侧0.5cm处平行上述切线切开 肱桡关囊，形成一约1.0cm宽的组织条。
二、病因病理1
（一）、急性损伤
前臂旋前时，腕关节突然背伸，桡 侧腕伸肌强力收缩导致附着点部分 撕裂，骨膜下出血、水肿、粘连， 局部纤维组织老化、钙化，导致骨 质增生，形成筋束或筋节，对肌腱 造成反复刺激。
（二）、慢性劳损
长期反复屈腕、旋转、伸腕伸指活 动—伸肌腱牵拉刺激—外上髁处骨 膜、滑膜、肌腱、慢性无菌性炎症、 渗出、粘连—疼痛。
治法：清热祛湿
方药：加味二妙散—苍术 黄柏 牛膝 防己 萆薢 当归 龟甲
（3）、气血亏虚：病程长，反复发作，提 物无力，喜按喜揉，面色苍白，舌淡， 苔白，脉沉细。
治法：益气补血，养血荣筋
方药：当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝
当归鸡血藤汤：当归 鸡血藤 熟地 桂圆 肉 白芍 丹参。
2 对症治疗：英太青 消炎痛 3 外用中药：
中医认为，气血虚弱，风寒湿邪侵袭，瘀 阻经筋，流注关节所致。
（1）前臂伸肌联合腱部分撕裂 （2）肱骨外上髁部骨膜无菌炎症 （3）环状韧带透明性变及结构解体
早期渗出血肿、炎症。 中、晚期引起粘连、纤维化形成、增生等
尺侧腕伸肌：起于肱骨外上
髁—止于第5掌骨底背面—伸腕、 腕内收。
旋后肌：起于肱骨外上髁及尺骨
外侧缘的上部—止于桡骨前面上 部—前臂旋后、伸肘。
应用解剖3
桡侧副韧带:由肱骨外
上髁向下扩展、附着于 桡绕 桡骨头。防止桡骨小头 脱出。
1. 将总伸肌腱膜的纤维部分，用刀锐性分离，使 其从肘关节囊、外侧副韧带和环状韧带解剖分离， 并向远端牵开，以充分显露环状韧带。
2. 在距肱桡关节远侧0.5cm处环状切开环状韧带。 在距肱桡关节近侧0.5cm处平行上述切线切开 肱桡关囊，形成一约1.0cm宽的组织条。
二、病因病理1
（一）、急性损伤
前臂旋前时，腕关节突然背伸，桡 侧腕伸肌强力收缩导致附着点部分 撕裂，骨膜下出血、水肿、粘连， 局部纤维组织老化、钙化，导致骨 质增生，形成筋束或筋节，对肌腱 造成反复刺激。
（二）、慢性劳损
长期反复屈腕、旋转、伸腕伸指活 动—伸肌腱牵拉刺激—外上髁处骨 膜、滑膜、肌腱、慢性无菌性炎症、 渗出、粘连—疼痛。
治法：清热祛湿
方药：加味二妙散—苍术 黄柏 牛膝 防己 萆薢 当归 龟甲
（3）、气血亏虚：病程长，反复发作，提 物无力，喜按喜揉，面色苍白，舌淡， 苔白，脉沉细。
治法：益气补血，养血荣筋
方药：当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝
当归鸡血藤汤：当归 鸡血藤 熟地 桂圆 肉 白芍 丹参。
2 对症治疗：英太青 消炎痛 3 外用中药：
中医认为，气血虚弱，风寒湿邪侵袭，瘀 阻经筋，流注关节所致。
（1）前臂伸肌联合腱部分撕裂 （2）肱骨外上髁部骨膜无菌炎症 （3）环状韧带透明性变及结构解体
早期渗出血肿、炎症。 中、晚期引起粘连、纤维化形成、增生等
[医学]肘前臂部损伤-肘前臂部解剖
![[医学]肘前臂部损伤-肘前臂部解剖](https://img.taocdn.com/s3/m/ee4e289eaa00b52acfc7cade.png)
稳定远侧桡尺关 节和尺侧腕骨
营养尺骨头与近 排腕骨间关节面
下尺桡韧带
下尺桡关节
下尺桡关节
下尺桡关节
尺桡骨旋转活动
血管与神经
血管与神经
肱骨下端
肱骨下端
肱骨下端
肱骨下端
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
二、韧带
盂肱关节
盂肱韧带
三、主要血管、神经 ˙腋动脉 ˙腋神经
盂肱关节
肩锁关节
1、三角肌 2、肩袖肌 3、背阔肌 4、大圆肌 5、胸大肌
肩关节重要肌肉
肩关节重要肌肉
1、三角肌
起点： 锁骨扁平的 外侧1/3前缘； （广泛）肩峰外侧缘；肩胛冈嵴
锁骨
2、功能
▪支撑肩胛骨、上肢重量 ▪使肩关节离开胸廓
锁骨
3、肌肉
▪外1/3 上部：斜方肌附着 下部：三角肌附着
▪内1/3前上方： 胸锁乳突肌附着
▪前下方：
胸大肌附着
锁骨
4、血管，神经
锁骨中部 ▪锁骨下动、静脉 后方：
▪臂纵神经
肱骨
1、形态
（1）上端： 肱骨头 肱骨颈（解剖颈，外科颈） 大结节 小结节
起点： 肩胛骨下角背面、 肩胛骨外侧缘
止点： 肱骨小结节嵴
5、胸大肌
肩关节重要肌肉
起点： 锁骨内侧半、胸骨、 第1-6肋软骨
止点： 肱骨大结节嵴
营养尺骨头与近 排腕骨间关节面
下尺桡韧带
下尺桡关节
下尺桡关节
下尺桡关节
尺桡骨旋转活动
血管与神经
血管与神经
肱骨下端
肱骨下端
肱骨下端
肱骨下端
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
一、骨骼
肱尺关节
二、韧带
盂肱关节
盂肱韧带
三、主要血管、神经 ˙腋动脉 ˙腋神经
盂肱关节
肩锁关节
1、三角肌 2、肩袖肌 3、背阔肌 4、大圆肌 5、胸大肌
肩关节重要肌肉
肩关节重要肌肉
1、三角肌
起点： 锁骨扁平的 外侧1/3前缘； （广泛）肩峰外侧缘；肩胛冈嵴
锁骨
2、功能
▪支撑肩胛骨、上肢重量 ▪使肩关节离开胸廓
锁骨
3、肌肉
▪外1/3 上部：斜方肌附着 下部：三角肌附着
▪内1/3前上方： 胸锁乳突肌附着
▪前下方：
胸大肌附着
锁骨
4、血管，神经
锁骨中部 ▪锁骨下动、静脉 后方：
▪臂纵神经
肱骨
1、形态
（1）上端： 肱骨头 肱骨颈（解剖颈，外科颈） 大结节 小结节
起点： 肩胛骨下角背面、 肩胛骨外侧缘
止点： 肱骨小结节嵴
5、胸大肌
肩关节重要肌肉
起点： 锁骨内侧半、胸骨、 第1-6肋软骨
止点： 肱骨大结节嵴
肘、前臂部讲稿
肘、前臂部讲稿中医骨伤科学讲稿第八章上肢创伤第二节肘.前臂部创伤（第229～254页）教材：《中西医结合骨伤科学》（新世纪全国高等医药院校中西结合临床医学专业规划教材）讲授：李书振副教授肘关节为一复合性关节，由肱尺关节.肱桡关节和上尺桡关节所组成。
肱骨滑车与尺骨半月切迹吻合，形成肱尺关节；肱骨小头与桡骨小头上方浅凹关节面构成肱桡关节；桡骨小头的环状关节面与尺骨上端的桡切迹构成上尺桡关节，三关节被包绕在同一关节囊中。
肘关节关节囊两侧有侧副韧带加强，前后壁相对较薄弱松弛，加之尺骨冠突较尺骨鹰嘴小，抵抗尺骨向后移位的能力较差，故肘关节常发生后脱位。
肱骨下端前后扁平，其横向宽度由上而下逐渐增大，中间为鹰嘴窝和冠状窝。
两侧呈叉状向下，终端各向内.外两侧突起，形成“内上髁”和“外上髁”，二者分别是前臂屈肌群和伸肌群的附着点。
故肱骨髁间骨折.肱骨内上髁骨折.肱骨外髁骨折后，前臂肌肉的牵拉将加重内.外髁骨折片的移位。
肱骨内上髁.肱骨外上髁及尺骨鹰嘴突组成肘后三角，在肘关节伸直时，此三点成一直线，当肘关节屈曲90°时，则成一等腰三角形，此三角形关系可作为鉴别肘关节脱位和肘部骨折的标志。
肘关节完全伸直前臂旋后时，上臂与前臂之间约有5～15°的外偏角即携带角（图8-33）。
整复肘部骨折特别是肱骨髁上.肱骨髁间和肱骨外髁等骨折时应注意恢复此角度。
图8-33 上肢携带角图8-34 肘部前方的主要神经血管肱骨髁上是指两髁之上2～3ｃｍ的松质骨和坚质骨交界处，同时肱骨在此处由圆柱形转变为前后扁平状，且局部存前倾角（30°～50°），因此该部位易产生应力集中。
由于存在上述解剖及生物力学的特点，故此处为解剖结构薄弱部位。
以致肱骨髁上骨折临床分常见。
肱骨小头与滑车桡侧半为同一骨骺所化生，其骨化中心于1岁左右出现；滑车2个骨骺于8岁左右出现；桡骨小头和内上髁骨骺于5岁左右出现；尺骨鹰嘴骨化中心出现在8～11岁；外上髁骨骺于11岁左右出现。
中医问诊之肘臂部伤筋的问诊
肘臂部伤筋的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之肘臂部伤筋的问诊，希望对您有所帮助。
肘臂部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的肘臂部筋的损伤。
肘臂部伤筋因其部位的差异有许多不同的名称。
总的病因病机为肘臂部一旦遭受跌仆闪挫，或锐器所伤，或体虚过劳，风寒湿邪侵袭，破坏了“骨正筋柔”的常态，造成伤筋。
筋伤之后，即可出现疼痛、肿胀、出血或瘀血斑、功能障碍、畸形等不同表现。
早期主要是气滞血瘀。
筋断或筋失其位。
若失治或误治，引起经络瘀阻，筋发生粘连变性，失其柔韧，则可出现筋僵、筋粗、筋结、筋离位等改变，对人体的影响主要是筋伤后的功能障碍，而且能造成畸形、出血等。
总的治疗原则是根据伤筋后病情，采用综合性的治疗方法。
（一）问诊要点由于伤筋的临床表现差异性很大，所以必须通过四诊及理化检查、X线检查等方法，综合病史及临床资料，才能得出正确的诊断。
询问受伤情况，如受伤时间，还应询问受伤姿势及外力的方向、大小、性质，可推测伤筋的部位、程度和并发症。
症状、体征是伤筋诊断的主要依据，应与局部的骨折，脱位相鉴别。
本病是因各种暴力造成肘臂部的伤筋，以肘臂的功能障碍、疼痛、活动受限为其主症。
故应通过问诊了解疼痛的部位，与损伤的部位是否一致，是否与时间有关，受伤和引起症状的原因，配合临床检查，结合临床体征及特殊检查方法，即可诊断。
7肘、前臂部创伤课件PPT
【诊断与鉴别诊断】
外伤史；
骨折的临床症状体征，
Ｘ线片可显示骨折的典型移位。
尺偏型骨折断端尺侧皮质塌陷、碎裂或嵌 插；
桡偏型骨折桡侧塌陷，但出现概率较低。 当骨折出现旋转移位时，Ｘ线显示骨折远、 近两断端宽度不等。
儿童肘部损伤，仔细阅读Ｘ线片防止漏诊。
微细骨折的Ｘ线表现有：髁上骨皮质轻微 成角、皱折；正常肱骨远端侧位有“Ｘ” 形致密线，鹰嘴窝和冠状窝皮质，肱骨远 端前面之透亮脂肪垫象应与肱骨紧密相连， 后脂肪垫不显影。
牵拉屈肘法：患者仰卧。近端助手把持上臂， 远端助手握患肢腕部行对抗牵引，术者双手 拇指顶推肘后鹰嘴部，其余手指扣住肱骨下 端，运用端提手法的同时令远端助手逐渐屈 曲肘关节，当闻及关节弹响音时即提示复位 成功。
成功后肘关节主、被动活动及肘后三角关系 正常。
2．手术治疗 青壮年陈旧性脱位，考虑手 术治疗。合并内上髁骨折手法复位失败， 切开复位。
被动牵拉前臂或屈肘可有疼痛。桡骨头处 压痛，无明显肿胀或畸形。
【诊断与鉴别诊断】
诊断主要依据：幼儿，有明确牵拉史。
Ｘ线检查无异常。
由于幼儿不能自诉，陪同者亦不一定了解 病史。对病史不明确的患儿，摄片的主要 目的是用以排除桡骨头颈部骨骺损伤等肘 部常见损伤。
【治疗】
家长抱患儿坐，术者一手置于桡骨头外侧， 另一手握其腕上部，逐渐将前臂旋后，在旋 后过程中即可复位。
【诊断与鉴别诊断】
外伤史、临床表现及Ｘ线表现诊断。
肘关节脱位后，肘后三角关系紊乱，被动 活动受限并有弹性阻力感，与肱骨髁上骨 折鉴别。
合并骨折时肘部肿胀更为明显；合并肱骨 内上髁骨折时，局部压痛明显，有时可触 及肱骨内上髁骨折片。
Ｘ线摄片可明确脱位的类型以及是否合并 骨折。
007肘及前臂部软组织损伤课件
河北师范大学体育学院
病因病理
造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用 力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前 臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸， 以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生 有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也 被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头 和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝 内，故形成典型的后脱位。
河北师范大学体育学院
治疗
以手法治疗为主，配合药物、理疗、小针刀和水 针疗法等治疗。 1、理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨外 内髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者 一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部， 拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈， 并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于 肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节 过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开 桡侧腕伸粘连。
河北师范大学体育学院
诊断要点
1．握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫 地等小动作均觉痛。 2．起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向 前臂内侧远方扩散。 3．好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、 羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女等。 4．肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、 极敏锐的压痛。 5．Mills试验阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前 臂旋前，此时肘内侧出现疼痛。
河北师范大学体育学院
肱骨内上髁炎概述
肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。 以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如 绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无 异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁 骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁 部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或 用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处， 受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤 而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束 绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛，有时疼痛会 向前臂内侧放射；病情较严重者，可反复发作，疼痛为持 续性，致使全身无力，甚至持物掉落。
肘前臂部筋伤
外用 消瘀止痛膏、双柏散等；恢复 期用上肢洗剂、海桐皮汤熏洗
? 其它治疗 针灸（曲池、小海、天井等）
理疗（超短波、中药离子导入）
? 超短波疗法是应用波长为 10～1米的超高频交流电 作用人体，以达治疗目的方法。
? 离子导入疗法原理：是通过电解中药汤剂的方法， 从汤剂中电离出一部分药物离子，并在电磁场作用 下将药物活性离子通过皮肤导入到皮下肌肉和脂肪 组织中，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸 收至病灶区，从而完成治疗疾病的任务。
五、关节神经
? 由肌皮神经、正中 神经、桡神经、尺 神经分支支配。
六、肘关节的运动
? 屈伸运动 4个解剖特点 屈肌：肱肌、肱二头肌等 伸肌：肘肌、肱三头肌
? 旋转运动 旋前：旋前方肌、旋前圆肌 旋后：肱二头肌、旋后肌、 肱桡肌等。
肘关节检查
望诊
? 观察外形有无改变
? 肘后三角（骨折、脱位） ? 携物角（肘内翻、肘外翻）
见于网球远动、击 剑、乓乒球运动等 损伤。
肌。旋后肌的起点。 运动时，用腕力为 主。使伸肌长期外
在牵扯状态而劳损。
职业性特点使肌 肉附着点长期处在 牵扯状态。局部撕 裂，或互相摩擦， 产生炎症。
气血不足，血不养 筋（产后。中老年 妇女）
（二）肱骨外上髁炎
1.病因病理 ? 长期劳累，伸、钙化或无菌性
触诊
? 压痛点
? 劳损：肱骨内、外上髁处 ? 尺骨嵴 ? 尺神经
关节运动检查
? 中立位
? 肘的中立位为上臂与前臂成一直线，测量屈曲与 超伸
? 前臂（上下桡尺关节）为上臂贴胸，屈肘 900， 拇指向上，测量旋前与旋后
特殊检查
? 髁干角：正常肱骨长轴与内、外髁连线成直 角。
? 腕伸肌紧张试验（Mill试验） ? 叩诊试验 ? 肘后（Huter ）直线及三角 ? 肘外翻挤压试验
? 其它治疗 针灸（曲池、小海、天井等）
理疗（超短波、中药离子导入）
? 超短波疗法是应用波长为 10～1米的超高频交流电 作用人体，以达治疗目的方法。
? 离子导入疗法原理：是通过电解中药汤剂的方法， 从汤剂中电离出一部分药物离子，并在电磁场作用 下将药物活性离子通过皮肤导入到皮下肌肉和脂肪 组织中，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸 收至病灶区，从而完成治疗疾病的任务。
五、关节神经
? 由肌皮神经、正中 神经、桡神经、尺 神经分支支配。
六、肘关节的运动
? 屈伸运动 4个解剖特点 屈肌：肱肌、肱二头肌等 伸肌：肘肌、肱三头肌
? 旋转运动 旋前：旋前方肌、旋前圆肌 旋后：肱二头肌、旋后肌、 肱桡肌等。
肘关节检查
望诊
? 观察外形有无改变
? 肘后三角（骨折、脱位） ? 携物角（肘内翻、肘外翻）
见于网球远动、击 剑、乓乒球运动等 损伤。
肌。旋后肌的起点。 运动时，用腕力为 主。使伸肌长期外
在牵扯状态而劳损。
职业性特点使肌 肉附着点长期处在 牵扯状态。局部撕 裂，或互相摩擦， 产生炎症。
气血不足，血不养 筋（产后。中老年 妇女）
（二）肱骨外上髁炎
1.病因病理 ? 长期劳累，伸、钙化或无菌性
触诊
? 压痛点
? 劳损：肱骨内、外上髁处 ? 尺骨嵴 ? 尺神经
关节运动检查
? 中立位
? 肘的中立位为上臂与前臂成一直线，测量屈曲与 超伸
? 前臂（上下桡尺关节）为上臂贴胸，屈肘 900， 拇指向上，测量旋前与旋后
特殊检查
? 髁干角：正常肱骨长轴与内、外髁连线成直 角。
? 腕伸肌紧张试验（Mill试验） ? 叩诊试验 ? 肘后（Huter ）直线及三角 ? 肘外翻挤压试验
肘、前臂部筋伤
中医：多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦， 筋骨失于濡养；或风寒湿邪承袭而瘀阻经筋，流 注关节引起。
【诊断】
临床表现：症状往往逐渐出现。 初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后
缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧 毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。 晨起时肘关节有僵硬现象。因患肢在屈肘、 前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这 种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天 时疼痛加重。
伤后肘关节呈半屈曲位，活动受限。初起时肘部疼痛，活动无力。 肿胀：
常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而 逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。重者关节伤侧肿痛明显，皮 下瘀斑，甚至有波动感。 勿误认为单纯扭伤。注意“关节松动” 感。
若肿胀消失，疼痛较轻，但肘关节的伸屈 功能不见好转，压痛点仍在肘后内侧，局 部的肌肉皮肤较硬，可通过X线检查，确定 是否合并骨化性肌炎。
神经：臂丛N支配
肌皮N：在肱二头肌 深面下行。支配肱二 头肌、喙肱肌和肱肌。
桡N：经外上髁前方， 过肱桡肌，深支穿旋 后肌。支配前臂所有 的伸肌。
神经：臂丛N支配
尺N：从尺N沟过，穿尺 侧腕屈肌两头之间。支配 前臂尺侧腕屈肌、指深屈 肌尺侧半。
正中N：从肱二头肌内侧 沟穿过，在肱A内缘。支 配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半以外的所 有前臂屈肌。
为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将 肘关节在牵引下被动屈伸活动数次，以纠正微细 的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的软组织， 并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。
（二）固定治疗 早期可在肘关节屈曲90度位以三角巾悬吊，或采用
屈肘石膏托外固定4周。 （三）药物治疗 1．内服药:活血化瘀、消肿止痛之药。 2．外用药:早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药 熏洗。 （四）功能锻炼 早期功能锻炼可作握拳活动，中、后期作肘关节屈伸等 活动。 （五）其他疗法:
【诊断】
临床表现：症状往往逐渐出现。 初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后
缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧 毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。 晨起时肘关节有僵硬现象。因患肢在屈肘、 前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这 种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天 时疼痛加重。
伤后肘关节呈半屈曲位，活动受限。初起时肘部疼痛，活动无力。 肿胀：
常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而 逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。重者关节伤侧肿痛明显，皮 下瘀斑，甚至有波动感。 勿误认为单纯扭伤。注意“关节松动” 感。
若肿胀消失，疼痛较轻，但肘关节的伸屈 功能不见好转，压痛点仍在肘后内侧，局 部的肌肉皮肤较硬，可通过X线检查，确定 是否合并骨化性肌炎。
神经：臂丛N支配
肌皮N：在肱二头肌 深面下行。支配肱二 头肌、喙肱肌和肱肌。
桡N：经外上髁前方， 过肱桡肌，深支穿旋 后肌。支配前臂所有 的伸肌。
神经：臂丛N支配
尺N：从尺N沟过，穿尺 侧腕屈肌两头之间。支配 前臂尺侧腕屈肌、指深屈 肌尺侧半。
正中N：从肱二头肌内侧 沟穿过，在肱A内缘。支 配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半以外的所 有前臂屈肌。
为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将 肘关节在牵引下被动屈伸活动数次，以纠正微细 的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的软组织， 并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。
（二）固定治疗 早期可在肘关节屈曲90度位以三角巾悬吊，或采用
屈肘石膏托外固定4周。 （三）药物治疗 1．内服药:活血化瘀、消肿止痛之药。 2．外用药:早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药 熏洗。 （四）功能锻炼 早期功能锻炼可作握拳活动，中、后期作肘关节屈伸等 活动。 （五）其他疗法:
肘前臂部筋伤1教学提纲
临床表现与诊断
多发生于关节脱位、临近骨折后。 早期：局部肿胀较甚，伴疼痛。 3-4周后肿胀不消退，软组织肿块较硬、增大，关节
活动受限。 8周后，肿块停止生长，疼痛消失，但关节强直。 X线可见骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后轮廓
清晰，中央透亮，成熟后外周骨化明显致密，内为 骨小梁，与临近骨之间有分界线。 同位素扫描：伤后1周可发现浓聚。（作早期诊断）
晚期：大鱼际和前臂屈侧肌群萎缩 体征：肘窝下约2-4横指处压痛，叩击痛阳
性。 肌电图：神经传递速度减慢。
治疗
手法治疗 固定：屈肘90°，前臂旋前60-90°
位3-4周。 练功 药物：同旋后肌综合症。 其他：封闭、中药离子导入、针灸、手
术。
桡侧腕伸肌腱周围炎
病名
又名前臂伸肌腱周围炎。 是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过
急剧而频繁的活动摩擦，而引起腱周围 组织充血、渗出的无菌性炎症。
解剖
在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇 短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 之上斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一 层疏松的腱膜覆盖。
病因病理
常见于频繁伸腕动作工作的人。 桡侧腕长、短伸肌腱周围组织摩擦损伤，
引起肌腱及其腱旁组织水肿，纤维变性、 粘连以及浆液渗出。
经最大、最重要的分支。支配：旋前方 肌，拇长屈肌、指深屈肌桡侧半，并与 支配指深屈肌尺侧半的尺神经相吻合，
病因病理
急、慢性损伤：局部软组织纤维化，正 中神经受压。
发育异常：腱性组织发育异常。 其他：局部肿物、骨折等。
临床表现及诊断
可有外伤史或劳累史。 主要表现：
早期：前臂近端疼痛，呈持续性，但有间 断性加重，静息明显。拇指、示指无力。
腕管综合征 颈神经根炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓肿瘤：症状进行性加重，且腕以上、 颈、肩等处也有症状。
治疗
手法：拔伸、旋转。 固定：症状重时，腕关节中立位，2周。 药物：瘀滞证、虚寒证。 练功：早期手指屈伸，后期腕屈伸和前
急剧而频繁的活动摩擦，而引起腱周围 组织充血、渗出的无菌性炎症。
解剖
在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇 短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 之上斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一 层疏松的腱膜覆盖。
病因病理
常见于频繁伸腕动作工作的人。 桡侧腕长、短伸肌腱周围组织摩擦损伤，
引起肌腱及其腱旁组织水肿，纤维变性、 粘连以及浆液渗出。
腕管中有正中神经，拇长屈 肌腱和4个手指的指深屈肌 腱、指浅屈肌腱。
病因病理
腕部外伤引起腕横韧带的增厚 慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水
肿、增厚、使腕管内容物增大。 部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性
疾病可诱发正中神经受压。 腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物
增多，使腕管相对狭窄。 以上原因使正中神经受压。
解剖
旋后肌：起于肱骨外上髁、尺骨外侧缘 的上部，肌束向外下，止于桡骨前面上 三分之一，功能是使前臂旋后。
桡神经深支：进入旋后肌深浅两层之间， 主要支配前臂伸肌群的运动，主要有： 旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺 侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长 伸肌及示指固有伸肌等。
病因病理
旋后肌浅层近侧边缘为腱性组织，称旋 后肌腱弓。骨间背侧神经在此只有很少 活动余地。
晚期：大鱼际和前臂屈侧肌群萎缩 体征：肘窝下约2-4横指处压痛，叩击痛阳
性。 肌电图：神经传递速度减慢。
治疗
手法治疗 固定：屈肘90°，前臂旋前60-90°
位3-4周。 练功 药物：同旋后肌综合症。 其他：封闭、中药离子导入、针灸、手
术。
ห้องสมุดไป่ตู้侧腕伸肌腱周围炎
病名
又名前臂伸肌腱周围炎。 是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过
临床表现与诊断
有劳损史，男性多见。 前臂远端背侧疼痛、压痛、肿胀，腕部
活动不灵活。 屈伸、握拳均可出现捻发音，皮温升高
治疗
手法治疗：拔伸、顺法、捻法。 固定：固定腕关节1-2周。 练功 药物：瘀滞证，虚寒证。 其他：针刺，磁疗，封闭。
肱桡关节错缝
病名
又名“小儿桡骨头错缝”、“桡骨头半 脱位”，俗称：“肘错环”、“牵拉 肘”。
鉴别诊断
网球肘：
治疗
手法治疗： 固定：用于症状严重者，前臂屈肘
90°，旋后60-90°3-4周。 练功 药物：瘀滞证，虚寒证 其他：封闭，中药离子导入，手术
旋前圆肌综合症
病名
系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近 侧受压后，产生的该神经支配的肌肉运 动功能障碍为主的综合症。
解剖
旋前圆肌： 骨间掌侧神经即骨间前神经，是正中神
腱弓肥厚，此间隙内脂肪瘤、血管瘤、 囊肿，以及肘关节的病变和外伤，肘内 翻，或重复较重的劳动摩擦，皆可引起 本病。
临床表现与诊断
发病缓慢。， 主要症状：
早期：前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感， 活动后缓解，静息时加重。 晚期：所支配肌肉肌力减弱或麻痹。无感觉障 碍。（出现腕下垂，拇指背伸和外展功能受限） 体征：桡骨小头背外侧有压痛或触及肿物。 肌电图：神经传导受阻。 X线示：可见局部骨性异常或如组织肿物影。
经最大、最重要的分支。支配：旋前方 肌，拇长屈肌、指深屈肌桡侧半，并与 支配指深屈肌尺侧半的尺神经相吻合，
病因病理
急、慢性损伤：局部软组织纤维化，正 中神经受压。
发育异常：腱性组织发育异常。 其他：局部肿物、骨折等。
临床表现及诊断
可有外伤史或劳累史。 主要表现：
早期：前臂近端疼痛，呈持续性，但有间 断性加重，静息明显。拇指、示指无力。
多发生于4岁以内的小儿。
解剖
病因病理
牵拉前臂，引起肱桡关节松动而疼痛， 因疼导致肱二头肌收缩，牵拉桡骨小头 向肘前方，为前错，多见。
旋前位屈肘跌倒，挤桡骨小头向肘后方， 为后错，少见。
临床表现与诊断
有牵拉前臂或前臂跌仆史。 患儿不能接拿物品。 前错型：前臂旋前位，被动旋后时疼；
后错型：前臂旋后位，被动旋前时疼。 肘外侧压痛。 X线检查
晚期：大鱼际萎缩和拇指无力。
特殊体征：叩诊试验、屈腕试验、压脉 带试验、出汗试验。
肌电图：
X线：
鉴别
颈椎病：麻木区不但在手指，前臂也有 痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常， 有颈部针状体征
颈肋：麻木多位于尺侧，伴有血管症状， X线可见颈肋。
多发神经炎：症状常为双侧，并不局限 于正中神经，手套状感觉麻木区。
鉴别诊断
与桡骨头骨骺分离、桡骨小头骨折。
治疗
手法治疗：前错型多见。 注意：复位后1周内避免牵拉前臂，防 止引起习惯性错缝。
腕管综合征
定义
是由于正中神经在腕管中受 压，而引起以手指麻木疼痛 乏力为主的症候群。 又称：腕管狭窄症。
解剖
腕管：指腕掌侧的掌横韧带 与腕骨构成的骨-韧带隧道。
Mill征阳性。
治疗
理筋疗法：弹拨法、分筋法。 药物治疗 理疗 针灸 小针刀疗法 水针疗法：痛点封闭
预防与调护
避免剧烈活动。 急性期，减少活动，必要时适
当固定3周。 疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，
但避免使伸肌总腱受到牵拉的 动作。
旋后肌综合症
病名
系桡神经深支，即骨间背侧神经受压后 所产生的肌力减弱及麻痹等症状
临床表现与诊断
主要症状是：（1）桡侧三个半手指 的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动 后、入睡前、局部温度增高时症状加 重，活动或甩手后减轻。握力减弱。 （2）寒冷季节患指有发冷、紫绀等 改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤 发亮、患指溃疡。
感觉障碍
主要体征：早期：感觉过敏。拇、食、 中指迟钝，其余正常。按压腕横韧带部 可使症状加重。
肱骨外上髁炎
别名
又称：肱骨外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎 网球肘
病因病理
多因长期劳累，伸腕肌起点 反复受到牵拉刺激，引起部 分撕裂和慢性炎症或局部滑 膜增厚、滑囊炎。
多见于：砖瓦工、木匠、网 球运动员
诊断要点
起病缓慢，偶感肘外侧疼痛， 延久则加重。影响肢体活动： 提物、扭毛巾等。
压痛点在肱骨外上髁， 抗阻力腕背伸试验阳性。
治疗
手法：拔伸、旋转。 固定：症状重时，腕关节中立位，2周。 药物：瘀滞证、虚寒证。 练功：早期手指屈伸，后期腕屈伸和前
急剧而频繁的活动摩擦，而引起腱周围 组织充血、渗出的无菌性炎症。
解剖
在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇 短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 之上斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一 层疏松的腱膜覆盖。
病因病理
常见于频繁伸腕动作工作的人。 桡侧腕长、短伸肌腱周围组织摩擦损伤，
引起肌腱及其腱旁组织水肿，纤维变性、 粘连以及浆液渗出。
腕管中有正中神经，拇长屈 肌腱和4个手指的指深屈肌 腱、指浅屈肌腱。
病因病理
腕部外伤引起腕横韧带的增厚 慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水
肿、增厚、使腕管内容物增大。 部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性
疾病可诱发正中神经受压。 腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物
增多，使腕管相对狭窄。 以上原因使正中神经受压。
解剖
旋后肌：起于肱骨外上髁、尺骨外侧缘 的上部，肌束向外下，止于桡骨前面上 三分之一，功能是使前臂旋后。
桡神经深支：进入旋后肌深浅两层之间， 主要支配前臂伸肌群的运动，主要有： 旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺 侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长 伸肌及示指固有伸肌等。
病因病理
旋后肌浅层近侧边缘为腱性组织，称旋 后肌腱弓。骨间背侧神经在此只有很少 活动余地。
晚期：大鱼际和前臂屈侧肌群萎缩 体征：肘窝下约2-4横指处压痛，叩击痛阳
性。 肌电图：神经传递速度减慢。
治疗
手法治疗 固定：屈肘90°，前臂旋前60-90°
位3-4周。 练功 药物：同旋后肌综合症。 其他：封闭、中药离子导入、针灸、手
术。
ห้องสมุดไป่ตู้侧腕伸肌腱周围炎
病名
又名前臂伸肌腱周围炎。 是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过
临床表现与诊断
有劳损史，男性多见。 前臂远端背侧疼痛、压痛、肿胀，腕部
活动不灵活。 屈伸、握拳均可出现捻发音，皮温升高
治疗
手法治疗：拔伸、顺法、捻法。 固定：固定腕关节1-2周。 练功 药物：瘀滞证，虚寒证。 其他：针刺，磁疗，封闭。
肱桡关节错缝
病名
又名“小儿桡骨头错缝”、“桡骨头半 脱位”，俗称：“肘错环”、“牵拉 肘”。
鉴别诊断
网球肘：
治疗
手法治疗： 固定：用于症状严重者，前臂屈肘
90°，旋后60-90°3-4周。 练功 药物：瘀滞证，虚寒证 其他：封闭，中药离子导入，手术
旋前圆肌综合症
病名
系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近 侧受压后，产生的该神经支配的肌肉运 动功能障碍为主的综合症。
解剖
旋前圆肌： 骨间掌侧神经即骨间前神经，是正中神
腱弓肥厚，此间隙内脂肪瘤、血管瘤、 囊肿，以及肘关节的病变和外伤，肘内 翻，或重复较重的劳动摩擦，皆可引起 本病。
临床表现与诊断
发病缓慢。， 主要症状：
早期：前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感， 活动后缓解，静息时加重。 晚期：所支配肌肉肌力减弱或麻痹。无感觉障 碍。（出现腕下垂，拇指背伸和外展功能受限） 体征：桡骨小头背外侧有压痛或触及肿物。 肌电图：神经传导受阻。 X线示：可见局部骨性异常或如组织肿物影。
经最大、最重要的分支。支配：旋前方 肌，拇长屈肌、指深屈肌桡侧半，并与 支配指深屈肌尺侧半的尺神经相吻合，
病因病理
急、慢性损伤：局部软组织纤维化，正 中神经受压。
发育异常：腱性组织发育异常。 其他：局部肿物、骨折等。
临床表现及诊断
可有外伤史或劳累史。 主要表现：
早期：前臂近端疼痛，呈持续性，但有间 断性加重，静息明显。拇指、示指无力。
多发生于4岁以内的小儿。
解剖
病因病理
牵拉前臂，引起肱桡关节松动而疼痛， 因疼导致肱二头肌收缩，牵拉桡骨小头 向肘前方，为前错，多见。
旋前位屈肘跌倒，挤桡骨小头向肘后方， 为后错，少见。
临床表现与诊断
有牵拉前臂或前臂跌仆史。 患儿不能接拿物品。 前错型：前臂旋前位，被动旋后时疼；
后错型：前臂旋后位，被动旋前时疼。 肘外侧压痛。 X线检查
晚期：大鱼际萎缩和拇指无力。
特殊体征：叩诊试验、屈腕试验、压脉 带试验、出汗试验。
肌电图：
X线：
鉴别
颈椎病：麻木区不但在手指，前臂也有 痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常， 有颈部针状体征
颈肋：麻木多位于尺侧，伴有血管症状， X线可见颈肋。
多发神经炎：症状常为双侧，并不局限 于正中神经，手套状感觉麻木区。
鉴别诊断
与桡骨头骨骺分离、桡骨小头骨折。
治疗
手法治疗：前错型多见。 注意：复位后1周内避免牵拉前臂，防 止引起习惯性错缝。
腕管综合征
定义
是由于正中神经在腕管中受 压，而引起以手指麻木疼痛 乏力为主的症候群。 又称：腕管狭窄症。
解剖
腕管：指腕掌侧的掌横韧带 与腕骨构成的骨-韧带隧道。
Mill征阳性。
治疗
理筋疗法：弹拨法、分筋法。 药物治疗 理疗 针灸 小针刀疗法 水针疗法：痛点封闭
预防与调护
避免剧烈活动。 急性期，减少活动，必要时适
当固定3周。 疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，
但避免使伸肌总腱受到牵拉的 动作。
旋后肌综合症
病名
系桡神经深支，即骨间背侧神经受压后 所产生的肌力减弱及麻痹等症状
临床表现与诊断
主要症状是：（1）桡侧三个半手指 的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动 后、入睡前、局部温度增高时症状加 重，活动或甩手后减轻。握力减弱。 （2）寒冷季节患指有发冷、紫绀等 改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤 发亮、患指溃疡。
感觉障碍
主要体征：早期：感觉过敏。拇、食、 中指迟钝，其余正常。按压腕横韧带部 可使症状加重。
肱骨外上髁炎
别名
又称：肱骨外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎 网球肘
病因病理
多因长期劳累，伸腕肌起点 反复受到牵拉刺激，引起部 分撕裂和慢性炎症或局部滑 膜增厚、滑囊炎。
多见于：砖瓦工、木匠、网 球运动员
诊断要点
起病缓慢，偶感肘外侧疼痛， 延久则加重。影响肢体活动： 提物、扭毛巾等。
压痛点在肱骨外上髁， 抗阻力腕背伸试验阳性。