肘、前臂部筋伤

外用 消瘀止痛膏、双柏散等；恢复 期用上肢洗剂、海桐皮汤熏洗
➢ 其它治疗 针灸（曲池、小海、天井等）
理疗（超短波、中药离子导入）
❖ 超短波疗法是应用波长为10～1米的超高频交流电 作用人体，以达治疗目的方法。
❖ 离子导入疗法原理：是通过电解中药汤剂的方法， 从汤剂中电离出一部分药物离子，并在电磁场作用 下将药物活性离子通过皮肤导入到皮下肌肉和脂肪 组织中，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸 收至病灶区，从而完成治疗疾病的任务。
伤鉴别
（三）肱骨内上髁炎
5.辨证论治 ➢ 手法 屈伸旋转法、弹拨法 ➢ 练功 展旋、叉腰、伸肘屈肘等 ➢ 药物 内服防风根汤、舒筋汤等；
外用骨伤洗剂、海桐皮汤熏洗，双柏散外 敷。 ➢ 其他 针灸（少海、小海、阴郗） 封闭（强的松龙12.5mg＋1％普鲁卡因
2ml）
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎
理筋手法
早期适用于关节错缝；恢复期可作关节松解粘连，不宜 暴力，易加重损伤，血肿机化，影响关节功能。
（一）肘部扭挫伤
4.治疗方法
➢ 手法治疗 整理手法 扳压法
➢ 固定方法 三角巾悬吊或石膏固定屈肘90°位 2～3w。
➢ 练功方法 早期被动肘屈伸锻炼，后期主动功能 锻炼。
➢ 药物治疗 内服 早期---散瘀消肿---活血止痛汤 后期—温经散寒、养血通络— 当归四逆汤±
2.诊断要点 ➢ 有明显外伤史，半屈伸位，肘部弥漫性肿胀、
疼痛，功能受限 ➢ 压痛点：肘内后方或内侧韧带附着点 ➢ X线照片：排除骨折、脱位 ➢ 鉴别点：注意与骨折相鉴别。
（一）肘部扭挫伤
3.治疗要点 药物治疗（首选）
➢早 期 活血祛瘀法，外敷、内服均可 适当制动固定，有利于关节囊修复
➢恢复期 以熏洗为主，宜祛风通络法，配合主动活动。
肘、前臂部筋伤
《中医筋伤学》
广州中医药大学第三临床医学院 邵敏
教学目的
➢ 了解肘、前臂部筋伤的病因病理。 ➢ 熟悉肘、前臂部筋伤的临床表现和治疗。 ➢ 掌握肘、前臂部筋伤的定义和诊断要点。
教学重点和难点
重点 ➢ 掌握肱骨外上髁炎、旋后肌综合症、旋前圆肌综合
症、骨化性肌炎、前臂缺血性肌挛缩、桡侧腕伸肌 腱周围炎的定义、病因病机和诊治要点及治疗方法。 ➢ 熟悉肘部扭挫伤、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑液囊 炎、桡尺近侧关节错缝、肱桡关节错缝的定义、病 因病机和诊治要点及治疗方法。 难点 ➢ 肘、前臂部筋伤的病因病机和鉴别诊断。
上 髁
药小物针治刀疗疗目方法的 法：：外熏松按原配敷洗解摩理合药药粘痛：外：：连点重敷通祛，新中络风屈创药止通伸伤痛络肘，膏散、产，、腕生早舒。新期筋旋的可洗转粘用剂动连双等作柏。散
炎
操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，
治
手术治疗（少用） 刺入局部刮痛处
疗
多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作
要
目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长
2.解剖生理 ➢ 旋后肌起于肱骨外上髁、尺骨外侧缘上部，
止于桡骨前面的上1/3，分为深浅两层，桡神 经深支（骨间背神经）经旋后肌两层之间通 过，除支配旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、 指总伸肌、示指和小指固有伸肌，拇长、短 伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经。
（五）旋后肌综合症
3.病因病理
➢ 在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的 腱性结构，称为旋后肌腱弓，骨间 背神经常在此处受压。
➢ 旋后肌腱弓肥厚直接压迫骨间背神 经产生的症状叫旋后肌腱弓综合症。
中医理论
➢ 认为外伤劳损，淤滞肢节，经络受 阻，掣引肢臂，麻木疼痛，受压 “不通则痛”，可致变证多端。
（五）旋后肌综合症
4.临床表现与诊断
➢ 慢性滑囊炎：尺骨鹰嘴部逐渐形成圆形或椭圆形包块，触之 有轻微波动感觉，压痛。包块的硬度与囊壁的厚薄和积液多 少有关，有钙化时包块发硬。患肢无力，肘关节屈伸活动轻 度受限 。
➢ X线检查：可提示肘后部筋肉组织肿大阴影，慢性者可有钙 化影，尺骨鹰嘴结节变尖。
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎
5.鉴别诊断 ➢ 肱三头肌腱炎：局部无肿胀或肿胀不明显，
肘部、前臂部的相关解剖
一、骨性连接
➢ 肘关节：是屈戌 关节，由肱骨远 端、尺骨近端、 桡骨头组成。
➢ 骨性标志：鹰嘴 窝、内外髁、桡 骨小头等。
➢ 前倾角 30~50° ➢ 携带角 10~15° ➢ 肘后三角 ➢ 肘外侧三角
➢ 肘部骨骺（比较复 杂）
肱骨小头：1～2y出现 内上髁：7～8y出现 滑车：9～11y出现 外上髁：11～13y出现
Hale Waihona Puke 部❖ 腕伸肌紧张试验屈腕屈指后 作背伸腕对抗 肱骨外上髁疼痛（+）
特殊检查
肘部
❖ 腕伸肌紧张试验 ❖ 叩诊试验
叩击神经干出现肢 端麻、剌痛 意义： 神经传导恢复 神经瘤
特殊检查
• 肘后三角及直线
相关筋伤疾病
➢ 1.肘部扭挫伤 ➢ 2.肱骨外上髁炎 ➢ 3.肱骨内上髁炎 ➢ 4.尺骨鹰嘴滑液囊炎 ➢ 5.旋后肌综合症 ➢ 6.旋前圆肌综合症 ➢ 7.骨化性肌炎 ➢ 8.前臂缺血性肌挛缩 ➢ 9.桡侧腕伸肌腱周围炎 ➢ 10.桡尺近侧关节错缝 ➢ 11.肱桡关节错缝
➢ 长期劳累者，起病缓慢，初起偶感肘内侧疼痛，久者加重， 疼痛可向上臂及前臂尺侧放射，尤其前臂旋前和主动屈腕明 显，屈腕无力；
➢ 直接碰撞者，以疼痛为主，内上髁可红肿，前臂旋前和屈腕 受限；
➢ 合并神经炎者出现前臂及手尺侧疼痛、麻木； ➢ 旋臂伸腕试验（＋）。 ➢ Ｘ线 阴性
晚期可见骨膜增生
4.鉴别诊断 主要与肘关节创伤性关节炎和尺侧副韧带损
约16～18y闭合。 桡骨小头：5～7y出现 尺骨鹰嘴：9~11y出现
约17~20y闭合。 ➢ 有助诊断儿童肘部损伤
二、关节韧带
➢ 两侧：尺、桡侧副 韧带
➢ 前方：环状韧带和 屈肌群
三、关节肌肉
➢ 外上髁：前臂所有伸 肌起点
➢ 内上髁：前臂所有屈 肌起点
四、关节血管
➢ 主要血供：肱动脉、 桡动脉、尺动脉的分 支吻合的动脉网。
（二）肱骨外上髁炎
大纲要求 ➢ 掌握：肱骨外上髁炎的定义、诊断 ➢ 熟悉：肱骨外上髁炎的病因病理、治疗 定义 ➢ 肱骨外上髁炎是指前臂伸肌总腱的部分撕裂或退行
性变，肱骨外上髁部骨膜的无菌性炎症。 ➢ 又称：肱骨外上髁综合征、网球肘、肱骨外上髁骨
膜炎等
（二）肱骨外上髁炎
又称：网球肘。常 见于网球远动、击 剑、乓乒球运动等 损伤。
触诊
❖ 压痛点
劳损：肱骨内、外上髁处 尺骨嵴 尺神经
关节运动检查
❖ 中立位
肘的中立位为上臂与前臂成一直线，测量屈曲与 超伸
前臂（上下桡尺关节）为上臂贴胸，屈肘900， 拇指向上，测量旋前与旋后
特殊检查
❖ 髁干角：正常肱骨长轴与内、外髁连线成直 角。
❖ 腕伸肌紧张试验（Mill试验） ❖ 叩诊试验 ❖ 肘后（Huter）直线及三角 ❖ 肘外翻挤压试验
2.解剖生理
➢ 在肘部，肱三头肌腱附着于尺骨鹰嘴，此处有两个滑囊，一个位于鹰 嘴突和肱三头肌腱之间，称鹰嘴腱下囊；另一个位于肱三头肌腱和皮 肤之间，称鹰嘴皮下囊。正常的滑囊分泌滑液，有润滑和减少对肌腱 的摩擦和缓冲对局部的机械冲击作用。
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎
3.病因病理 ➢ 本病可因急性损伤和慢性损伤所致。 ➢ 表现为急、慢性创伤性炎症的病理改变：滑
重。 ➢ 本病可由用力不当突然诱发，但多数起病缓
慢。
（二）肱骨外上髁炎
症状
➢ 压痛点：肱骨外上髁、 环状韧带或肱桡关节间 隙处。
➢ 握力减弱、前臂无力， 疼痛向上臂、前臂及腕 部放射。
➢ 前臂旋转功能受限，提 热水瓶、扭毛巾、扫地 时均感疼痛。
肱骨外髁 伸肌群
（二）肱骨外上髁炎
体征 ➢ 肱骨外上髁多不肿胀，
肱三头肌抗阻力试验阳性。 ➢ 尺骨鹰嘴骨折：疼痛剧烈，有肘后三角、肘
直线改变，X线片可确诊。
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎
6.治疗方法
➢ 手法 拨挤压按法 ➢ 固定 急性损伤用颈腕带悬吊或石膏托制动 ➢ 练功 前臂旋前、旋后屈伸锻炼 ➢ 药物 内服 血瘀气滞—活血祛瘀、行气止痛
气虚血瘀—补气活血通络 外用 云南白药酒、双柏散等 ➢ 其它 封闭 抽尽积液后，强的松龙12.5mg＋
➢ 药物 内服防风根汤、舒筋汤等； 外用骨伤洗剂、海桐皮汤熏洗，双柏散外敷。
➢ 其他治疗
针灸 （尺泽、阳溪、曲池） 封闭 （强的松龙12.5mg＋
1％普鲁卡因2ml） 水针 （当归注射液） 小针刀 手术
肱 水（针疗二法（）封肱闭术骨） 外上髁炎
骨 外
理筋手痛用法点 法封：闭每：周1一%次p，roc连ai续ne三2m次l+为强一的个松疗龙程25mg
大纲要求 ➢ 熟悉：尺骨鹰嘴滑
液囊炎的病因病理 和诊断 ➢ 了解：尺骨鹰嘴滑 液囊炎的治疗
鹰嘴滑液囊
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎
1.定义
➢ 尺骨鹰嘴滑液囊炎是指肱三头肌腱附着于鹰嘴处的两个滑液囊，因外 伤而引起充血、水肿和渗出、囊内积液为特征的外伤性劳损病变。多 发于常用肘部支持用力工作的人。
➢ 又称：矿工肘、学生肘。
点
伸肌；或切除神经感觉支
（三）肱骨内上髁炎
（三）肱骨内上髁炎
大纲要求
➢ 熟悉：肱骨内上髁炎的病因病理、诊断要点 ➢ 了解：肱骨内上髁炎的治疗
（三）肱骨内上髁炎 肱骨内髁
1.定义 ➢ 肱骨内上髁炎是指前臂
屈肌总腱的部分撕裂或 退行性变，肱骨内上髁 部骨膜的无菌性炎症。 ➢ 又称：高尔夫球肘。 解剖生理： ➢ 肱骨内上髁是前臂屈肌
囊充血、水肿，浆液渗出，如血管损伤，渗 出液则为血性。囊壁异常增厚，滑膜增生、 纤维化、钙化。
（四）尺骨鹰嘴滑液囊炎