意外拔管PPT课件
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中心静脉导管意外拔管原因分析及整改措施护理课件
。
课程目标
掌握中心静脉导管意 外拔管的主要原因。
了解整改措施在护理 实践中的应用和效果 。
学习如何识别和预防 意外拔管的高危因素 。
02
中心静脉导管意外拔 管的原因分析
患者因素
患者年龄与意识状态
老年或意识障碍的患者容易发生意外 拔管。
患者舒适度与固定方式
导管固定不牢固或固定方式不适，可 能导致患者自行拔管。
制定导管日常维护的规范和流程，确 保导管清洁、干燥、固定良好，并定 期检查导管的通畅性和固定情况。
04
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
置管情况
置管时间、导管类型、置管部位等 。
意外拔管情况
发生时间、发现经过、患者状态等 。
案例分析
原因分析
分析导致意外拔管的各种可能原因，如患者意识状态、固定 方式、医护人员操作等。
03
整改措施
提高患者认知度
制作并发放关于中心静脉导管 的宣传资料，让患者了解导管 的重要性、注意事项和自我护 理方法。
在患者入院时进行导管相关知 识的宣教，并定期进行回顾和 补充，确保患者及其家属充分 理解。
鼓励患者主动参与导管维护， 提高其自我保护意识和能力。
提高医护人员操作技能和知识水平
对医护人员进行定期培训，加强其对中心静脉导管相关知识和操作技能的掌握。
医护人员因素
医护人员操作不当
在置管、更换敷料或调整导管过程中，医护人员操作不当可能导致意外拔管。
医护人员沟通与宣教不足
对患者及家属的导管相关知识和注意事项宣教不足，可能导致患者及家属自行 拔管。
导管因素
导管材料与质地
导管材料过硬或质地不良，容易 在置管过程中导致意外拔管。
课程目标
掌握中心静脉导管意 外拔管的主要原因。
了解整改措施在护理 实践中的应用和效果 。
学习如何识别和预防 意外拔管的高危因素 。
02
中心静脉导管意外拔 管的原因分析
患者因素
患者年龄与意识状态
老年或意识障碍的患者容易发生意外 拔管。
患者舒适度与固定方式
导管固定不牢固或固定方式不适，可 能导致患者自行拔管。
制定导管日常维护的规范和流程，确 保导管清洁、干燥、固定良好，并定 期检查导管的通畅性和固定情况。
04
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
置管情况
置管时间、导管类型、置管部位等 。
意外拔管情况
发生时间、发现经过、患者状态等 。
案例分析
原因分析
分析导致意外拔管的各种可能原因，如患者意识状态、固定 方式、医护人员操作等。
03
整改措施
提高患者认知度
制作并发放关于中心静脉导管 的宣传资料，让患者了解导管 的重要性、注意事项和自我护 理方法。
在患者入院时进行导管相关知 识的宣教，并定期进行回顾和 补充，确保患者及其家属充分 理解。
鼓励患者主动参与导管维护， 提高其自我保护意识和能力。
提高医护人员操作技能和知识水平
对医护人员进行定期培训，加强其对中心静脉导管相关知识和操作技能的掌握。
医护人员因素
医护人员操作不当
在置管、更换敷料或调整导管过程中，医护人员操作不当可能导致意外拔管。
医护人员沟通与宣教不足
对患者及家属的导管相关知识和注意事项宣教不足，可能导致患者及家属自行 拔管。
导管因素
导管材料与质地
导管材料过硬或质地不良，容易 在置管过程中导致意外拔管。
气管插管(气管套管)意外拔管应急预案及程序PPT课件
及气管插管。
.
气管插管意外拔管应急程序
1.一旦发生气管插管意外脱落，应立即通知医生。 2. 脱出的管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管
插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入 并听双肺呼吸音是否对称。 脱出的管道大于5cm，应放出气囊气体，在医生指导 下拔出气管插管，吸口、鼻腔内痰液，根据病情给予 简易呼吸气囊或有效吸氧。 4.观察病人呼吸状况、检查末梢血氧饱和度及血气分 析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人 烦躁可考虑重新插管。
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案 及程序
.
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案
1.清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 2.对于躁动的病人应给予适当的约束，必要时遵医嘱
给予镇静剂。 3.妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，
打死结，伸入一小指为宜。 4.定时检查气囊。 5.测量气管插管外露长度并班班交接。 6.呼吸机显示高气道压报警时立即查明原因及时处理。 7.床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、麻醉咽喉镜
.
气管套管脱落应急程序
1.切口未形成窦道（术后48h内），套管脱落，立即 报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入套管。
2.窦道形成后（一般术后48h以上），套管脱落，应 吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定。
.
Hale Waihona Puke
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气管插管意外拔管应急程序
1.一旦发生气管插管意外脱落，应立即通知医生。 2. 脱出的管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管
插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入 并听双肺呼吸音是否对称。 脱出的管道大于5cm，应放出气囊气体，在医生指导 下拔出气管插管，吸口、鼻腔内痰液，根据病情给予 简易呼吸气囊或有效吸氧。 4.观察病人呼吸状况、检查末梢血氧饱和度及血气分 析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人 烦躁可考虑重新插管。
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案 及程序
.
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案
1.清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 2.对于躁动的病人应给予适当的约束，必要时遵医嘱
给予镇静剂。 3.妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，
打死结，伸入一小指为宜。 4.定时检查气囊。 5.测量气管插管外露长度并班班交接。 6.呼吸机显示高气道压报警时立即查明原因及时处理。 7.床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、麻醉咽喉镜
.
气管套管脱落应急程序
1.切口未形成窦道（术后48h内），套管脱落，立即 报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入套管。
2.窦道形成后（一般术后48h以上），套管脱落，应 吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定。
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Hale Waihona Puke
意外拔管护理不良事件PPT课件
意外拔管防范措施
加强健康宣教力度
健康宣教是降低脱管发生的有效途径之一。 强化患者及家属脱管的风险防范意识，掌握预防脱管的要点，明确
脱管带来的危害及不良后果，从而减少脱管的发生。Fra bibliotek感谢观看
护理不良事件/护理不良事件分析
汇报人：某某
③如果在术后1周以上，或经过T管夹管，患者没有发生腹胀，发热，大便颜色 正常，或患者已经经过T管造影，证实胆总管通畅。
意 外 拔 管 的 处 理
意外拔管处理方法
气囊导尿管自行拔出的处理
胸腔闭式引流管滑出处理
立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士林纱布封闭 伤口，协助医生进一步处理。
意外拔管处理方法 02
意外拔管处理方法
胃管滑出处理
评估腹部情况； 报告主管或值班医生； 根据医嘱和病情予胃管
重置。但要考虑到，如 果患者胃管放置于胃肠 吻合口附近。
T管滑出处理
①如果在术后24小时内即发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，通知医生， 应该立即准备手术放置T管，以免发生胆汁渗漏至腹腔，引起腹膜炎； ②如果在术后超过24小时发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，评估腹部体 征；
深静脉导管意外脱出的处理未完全脱出
先用针筒回抽，看看是否还在血管内，如果见到回血，证明还在血管内要妥善固 定，防止再脱出。
意外拔管应急预案 03
意外拔管应急预案
01
立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生。如切开 时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入即可。
02
其他医护人员迅速准备好吸痰及心肺复苏抢救物品，遵 医嘱抽血行动脉血气分析。
07
1、躁动、不合作病人适当约束，镇静。 2、随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱，系带须打 死结。 3、颈部粗短的病人，选用加长型气管导管并妥善固定。
《意外拔管》课件
类型
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
.
16
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
.
16
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
一例意外拔管事件PDCA循环分析课件
模拟案例
某医院 ICU病房一病人（诊断：1、 AECOPD 2、肺性脑病）入院后立即行气管 插管术，术毕给予呼吸机辅助呼吸，术后 第三天08:00患者自行拔出气管插管，发现 后医生护士立即紧急给予相应处理。
模拟案例分析
时间：有发生时间08:00，无发生日期 （拟定日期为2015年4月18日） 地点： ICU病房
要 因 约束不到位 巡视不到位 胶布固定方法不对
组员1 3 3 2 2 3 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1
组员2 3 3 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 2 1 1 1 2 2
组员 3 3 3 1 3 2 1 2 1 3 3 3 3 1 1 2 1 1 3
组员4 3 3 2 3 3 2 2 1 2 2 3 3 3 1 3 1 2 2
20
21 22 23 24
环 节 制 度
培训不到位 人员安排不合理
未严格执行交接班制度
对意外拔管风险认识不到位
3
2 2 1 1
2
2 2 1 1
2
2 1 1 1
3
2 2 2 1
2
2 1 1 1
3
1 1 1 1
3
3 2 3 3
2
2 2 3 2
3
1 2 3 2
3
3 1 1 1
1
2 1 1 1
2
3 2 3 2
29
25 19 21 17
设 备 因 素
胶布粘性不牢 气管导管气囊破裂 中心供氧压力不足
气管导管意外脱落要因分析
项目 1 2 巡视不到位 12 34% 原 因 影响次 数 构成百分 百 累计百分 百 0% 34% 次X坐标轴 0.1666666 67 0.3333333 33
某医院 ICU病房一病人（诊断：1、 AECOPD 2、肺性脑病）入院后立即行气管 插管术，术毕给予呼吸机辅助呼吸，术后 第三天08:00患者自行拔出气管插管，发现 后医生护士立即紧急给予相应处理。
模拟案例分析
时间：有发生时间08:00，无发生日期 （拟定日期为2015年4月18日） 地点： ICU病房
要 因 约束不到位 巡视不到位 胶布固定方法不对
组员1 3 3 2 2 3 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1
组员2 3 3 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 2 1 1 1 2 2
组员 3 3 3 1 3 2 1 2 1 3 3 3 3 1 1 2 1 1 3
组员4 3 3 2 3 3 2 2 1 2 2 3 3 3 1 3 1 2 2
20
21 22 23 24
环 节 制 度
培训不到位 人员安排不合理
未严格执行交接班制度
对意外拔管风险认识不到位
3
2 2 1 1
2
2 2 1 1
2
2 1 1 1
3
2 2 2 1
2
2 1 1 1
3
1 1 1 1
3
3 2 3 3
2
2 2 3 2
3
1 2 3 2
3
3 1 1 1
1
2 1 1 1
2
3 2 3 2
29
25 19 21 17
设 备 因 素
胶布粘性不牢 气管导管气囊破裂 中心供氧压力不足
气管导管意外脱落要因分析
项目 1 2 巡视不到位 12 34% 原 因 影响次 数 构成百分 百 累计百分 百 0% 34% 次X坐标轴 0.1666666 67 0.3333333 33
意外拔管的预防以及处理参考PPT
呃逆/呛咳
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
5
如何预防意外拔管
根据意外拔管评估表对
患者管道进行评分。定
评评估估因因素素 加强巡视 陪陪护护合合理理 健健教教到到位位
时巡视病房，加强交接 班。合尤理其安是排中陪夜护班，护做理好家 人员属较及少病的人时的候健康教育，
2
意外拔管的危害
3
意外1分
4
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
学习要点
1 意外拔管概念及危害 2 意外拔管的评分 3 如何预防意外拔管 4 如合处理意外拔管
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
8
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
道成，则配合医生重新置管。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
告所知有管管道道的均重需要妥性善及固拔定， 管并后预的留后一果定。的活动长度，
《意外拔管的预防》课件
导致意外拔管的各种因 素进行深入剖析，如病人自身 因素、医护人员操作不当、设 备问题等。
预防措施的制定与实施
详细介绍如何根据意外拔管的 原因制定相应的预防措施，以 及这些措施在临床实践中的具 体应用和效果。
未来预防意外拔管的方向
01
02
03
04
持续改进与优化
强调未来在预防意外拔管方面 ，需要不断优化现有的预防措 施，并根据实际情况持续改进 。
经验不足或操作不熟练的医护人员在置管和固定过程中可能存在 失误。
医护人员沟通与宣教
医护人员与患者及家属的沟通不足，未能充分宣教置管的重要性 和注意事项。
管路因素
管路材质与舒适度
管路的材质和舒适度对患者的影 响较大，不舒适的管路更容易被 拔除。
管路固定与松紧度
管路的固定方式和松紧度对防止 意外拔管具有重要意义，固定不 牢或过紧都可能导致拔管。
增加患者痛苦
需要重新置管，给患者带来额外的身体创伤和不适 。
增加感染风险
导管拔出后，需要重新插入或更换，增加了感染的 风险。
影响治疗
导管拔出可能导致治疗中断，影响患者的治疗效果 。
为什么需要预防意外拔管
80%
提高医疗安全
预防意外拔管是提高医疗安全的 重要措施，减少医疗纠纷的风险 。
100%
减轻患者痛苦
03
预防意外拔管的措施
患者教育
患者及家属宣教
向患者及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我保护方法，提高其认知度和 依从性。
签署知情同意书
在置管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知导管的重要性、可能的风 险和注意事项。
医护人员培训
医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关知识和技能的培训，提高其操 作技能和应对能力。
预防措施的制定与实施
详细介绍如何根据意外拔管的 原因制定相应的预防措施，以 及这些措施在临床实践中的具 体应用和效果。
未来预防意外拔管的方向
01
02
03
04
持续改进与优化
强调未来在预防意外拔管方面 ，需要不断优化现有的预防措 施，并根据实际情况持续改进 。
经验不足或操作不熟练的医护人员在置管和固定过程中可能存在 失误。
医护人员沟通与宣教
医护人员与患者及家属的沟通不足，未能充分宣教置管的重要性 和注意事项。
管路因素
管路材质与舒适度
管路的材质和舒适度对患者的影 响较大，不舒适的管路更容易被 拔除。
管路固定与松紧度
管路的固定方式和松紧度对防止 意外拔管具有重要意义，固定不 牢或过紧都可能导致拔管。
增加患者痛苦
需要重新置管，给患者带来额外的身体创伤和不适 。
增加感染风险
导管拔出后，需要重新插入或更换，增加了感染的 风险。
影响治疗
导管拔出可能导致治疗中断，影响患者的治疗效果 。
为什么需要预防意外拔管
80%
提高医疗安全
预防意外拔管是提高医疗安全的 重要措施，减少医疗纠纷的风险 。
100%
减轻患者痛苦
03
预防意外拔管的措施
患者教育
患者及家属宣教
向患者及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我保护方法，提高其认知度和 依从性。
签署知情同意书
在置管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知导管的重要性、可能的风 险和注意事项。
医护人员培训
医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关知识和技能的培训，提高其操 作技能和应对能力。
ICU意外拔管原因分析及总结课件
二. 意外拔管危险原因
② 缺乏有效约束 对于清醒烦躁的患者尽 管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、 摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，6例均因 约束不当而拔管。
二. 意外拔管危险原因
③ 缺乏有效固定 患者面部油渍、汗渍可 使胶布粘性减弱，易发生脱管危险。
二. 意外拔管危险原因
④ 缺乏充分的镇静 如气管插管患者，鼻 腔或口腔异物存在，感到不适，加上导管对咽 喉黏膜刺激和局部压迫，使患者疼痛难忍，不 予持续有效镇静可能导致患者自行拔管。
ICU意外拔管总结及原因分析
意外拔管是指未经医务人员同意及未符合 拔管指征自行拔管。
为ICU常见问题之一，发生率为10.8％。
针对ICU意外拔管发生率较高现象，现将我 科近段时间共发生6例意外拔管发生原因、发 生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对 策。
一. 临床资料
2012年3月，我科共发生意外拔管6例，其 中气管插管2例，胃管2例，尿管2例。
⑦ 意外拔管高峰期 6例患者中有1例发 生在早上8点左右，5例发生在下午3点到7点 之间，ICU治疗环境的黑白颠倒，患者易出现 神志恍惚、乱动现象。该时段值班人员相对较 少，一名护士要照顾多名患者，且在抢救或治 疗某患者时，其余患者无暇顾及，护士工作疲 劳及工作超负荷，未能加强巡视，容易发生意 外拔管。
三. 护理体会
② 有效固定 先用布胶布将牙垫和气管插 管固定在一起，再用丝绸胶布讲气管插管固定 与脸部，再用小编带用“8”字法固定导管，然 后一边耳上，一边耳下，绕过脑后系好，打死 结，每班检查插管气囊和每日更换胶布和小编 带。胃管用绸布胶布和小编带双重固定，深静 脉置管予大透明敷贴固定后，导管外露端用胶 布交叉固定予患者肩部；尿管应绕过大腿下方 接引流袋，以减少患者用手拔管机会。
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
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非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
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预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
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常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
气管插管患者意外拔管PPT课件
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
11
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
气管插管意外拔管的不良事件分析及改进措施PPT
护士因素
特别在于换班时间及夜间，因 为值班人员减少，监护不足， 容易发生自行拔管。
疏于 监护
医护人员缺乏与患者或家属的沟 通交流的重要性，未及时向患者 家属进行体内各种插管的相关知 识的宣教，可导致患者家属对于 体内插管的认知不足，重视度不 够，在自身觉得不舒适时挣脱拔 管
缺乏 宣教
不够 重视
评估 错误
患者出现意外拔管时间多集中在夜间。尤其 是21点至凌晨5点。
心
理
对于医院环境的陌生，特别是监护室的
呼吸道吸引以及防止误吸等医疗操作提
供便捷 、有效的条件 ，因此已成为 ICU 中危重患者抢救的重要手段 。而
概念
气管插管非计划性拔管（UEX）是指气
管插管意外脱落 ，或未经医护人员同
意 ，患者自行将插管拔除的情况 ，其
中也包括医护人员操作不当所致的拔
管 ，又称意外拔管［6］ 。
危害
气管插管非计划性拔管(UEX）是气管插 管治疗过程中最常见的一种并发症, 也是 一种对患者有严重危害的并发症[7]。临床 风险管理不容忽视的重要问题之一。UEX 事件可造成患者的窒息、气管损伤，感染 肺炎、再插管困难、住院时间延长、住院 费用增加等。在患者法律观念和维权意识 日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷 的隐患。
相关责任人
A班
1、N2级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士 3、N3级护士 职称：护士
P班 1、N3级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士
本不良事件分级 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变， 需提升护理级别及紧急处理。
意外拔管
气管插管是ICU 应用最广泛的诊疗技
术之一 ，它能为通畅气道 、辅助供氧 、
目录
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预防意外拔管的护理对策
5.注意气囊管理：
首先在行插管前认真检查气囊有无破裂， 插管中保护气囊防止损坏。现在不主张气 囊按时放气。合适充气量的方法有： （1）最小漏气技术 （2）听诊法 （3）气囊压测定
气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一
预防意外拔管的护理对策
6.合理使用镇静剂：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使 用有效的镇静荆．予以预防呼吸机拮抗．减轻患者的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情 紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者， 应及早使用镇静、镇痛或肌松剂．从而消除术后疼痛,使 患者感觉舒适.
沟通可以用肢体语言或手写等方式。
沟通：图片，卡片照片
将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、 “我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等。
在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解 释工作，取得配合。
音乐疗法具有良好的心理治疗作用
预防意外拔管的护理对策
2.插管方式的选择：
经口插管比经鼻插管，较易发生拔管，插管时尽 可能选用经鼻插管。因经口气管插管在活动时支 气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气 管，插管管径细．容易固定．对咽喉部刺激小,口 腔护理容易，又不影响进食、进水，患者易于接 受，相对不易拔管。
预防意外拔管的护理对策
7.及时有效的肢体约束：
护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对烦躁、不 合作、意识恍惚有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前 应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附 有软垫的约束带固定双手，但要注意胸部加一约 束带固定。注意松紧适宜．每2h 松解约束带l 次，并协 助被动活动，使患者处于舒适位置.
抢救必须分秒必争、动作娴熟、态度严 肃，积极主动配合医生实施抢救措施， 严密观察病情，果断处理，做好详细记 录。
总结提纲
• 意外拔管的概念 • 意外拔管的判断 • 意外拔管的原因分析 • 预防意外拔管的护理对策 • 意外拔管的处理过程 • 效果评价
概念
• 意外拔管
是指患者未经医护人员同意，不符合拔管指征，自行拔 除气管插管或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的 插管脱落，称为意外拔管,又叫做非计划性拔管(UEE)。
意外拔管的原因分析
二.导管因素 • (1)插管方式 • (2)导管固定欠妥:占意外拔管的9,7%~47.3% • (3)充气套囊充气不足或破裂.
意外拔管的原因分析
三.医护人员因素 • (1)未采取适当有效的肢体约束. • (2)未及时持续使用镇静剂. • (3)医疗护理操作中的疏忽. • (4)缺乏有效的沟通和宣教. • (5)护士的知识经验不足,巡视不及时. • (6)机械模式不合理及医生未及时拔管.
预防意外拔管的护理对策
意外拔管的发生与缺乏有效的固定、未使用镇静 剂、未使用适当的肢体约束及护患沟通不良等因 素有关.
结论：加强护理责任心,对清醒患者采取相关宣教、 适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施,可 使意外拔管的发生率下降.
预防意外拔管的护理对策
1. 加强沟通： 给予有效的心理精神支持，表达对患者痛苦的理解， 消除患者恐惧、紧张的心理，给患者战胜病痛的 信心和勇气。
意外拔管
2013-11-14
• 引子
Please think about it
假如您是一名ＩＣＵ的护士，每天面对的都是重症病人， 假设在您的护理过程中出现了患者意外拔管，您该怎么 办？？？
How should I do?
引子
患者病情几秒种、几分钟内突然改变， 其生命在通过瞬间诊断和处理而被挽救。
预防意外拔管的护理对策
3.妥善的导管固定： 正确固定气管插管和气管切开导管，经常巡视检 查气管插管的刻度有无变化、布带有无松脱、固 定的胶布、敷贴有没有失去粘性。每日检查并及 时更换固定的胶布，发现松脱或潮湿后随时更换。
• 气管切开套管的固定
准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打 一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切 开伤口换药时检查1次。
气管切开
• 经鼻气管插管的固定
剪一条2cm×2cm长的胶布贴在鼻翼上打底，再剪1 条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分 后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细 长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。
• 经口气管插管的固定
气管插管确定深度后用胶布在导管外囊部的刻度上作标记， 选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定，要放置牙垫，防 止患者双齿咬合时夹闭气管插管。并记录气管插 管距门齿的距离，另外再用衬带”双8 字”结套在气管插 管上，依头颈绕圈后打结，松紧度以容纳1个手指为宜。
• 8.呼吸机支架固定：
呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者 头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定 衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间， 以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。
预防意外拔管的护理对策
9.规范护理操作程序，加强巡视：
使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少两人合作，保持头 颈部与气管导管活动的一致性。翻身时，应将呼吸机管道 从固定架上取下，随患者同步同向移动，以免被牵拉而脱 出。更换体位时先摆正头后再转动身体．翻身时将气管插 管与头部一起转动，动作不可过猛。
•
预防意外拔管的护理对策
4.正确掌握插管深度严格交接班：
根据身高、体型确定插管深度。一般成人经口插入深度22～24cm， 经鼻插入深度24～28cm。每班护士交接班时应注意检查气管插管 深度和导管的固定状况。要测量并记录气管插管的外留长度，若 外留部分变长说明导管有部分脱出，变短说明有下滑．要及时复 位。对烦躁或意识不清、尤其是经口气管插管的病人应特别关注。
意外拔管的判断
• 1.直接可见气管导管明显脱离气管； • 2.患者血氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压
报警；
意外拔管的判断
• 3.在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者 有声音发出；
• 4.气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在 伤口处的情况发生。
意外拔管的原因分析
一.患者因素 • (1)疼痛,舒适的改变:是意外拔管的主要原因 • (2)患者痛苦、焦虑、烦躁或意识不清而自主拔管 • (3)年龄因素