医院临床髂股静脉血栓取出术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001

文档编号：SSTP-20XX-001

XXX医院

髂股静脉血栓取出术

编制科室：知丁

日期：年月日

髂股静脉血栓取出术

Extirpation of Iliac Femoral Venous Embolism 【适应症】

髂股静脉血栓形成引起下肢深静脉回流障碍的早期患者，或曾经非手术治疗，无明显好转，而病变时间不超过4～7天，可考虑手术探查，取出栓子以利静脉回流。

【体位】

取仰卧位，患肢略屈，髋关节外展，腰下垫高。

【手术步骤】

1．切口：沿股动脉作直切口，若需延长切口，其上端略向外侧，与腹股沟韧带平行。

2．在股动脉转动的内侧进行解剖，找到股动脉，可见粗大呈暗紫色的栓塞部位。此时忌挤压股静脉，将各分支用细条纱布控制。在股静脉上方将腹股沟韧带切断，显示髂静脉(图1)。

3．切开股静脉前壁，在切口的两端各缝一针，以免探查静脉时撕裂静脉壁(因静脉壁薄且易被撕裂)(图2)。

4．嘱病人闭嘴并腹部用力，用手在腹部沿静脉方向，向股静脉轻轻地按摩与压迫。此时可见血栓缓慢蠕动而出，随后有血液流出(图3)。

5．采用塑料管导入静脉近端，导入时于负压吸引下进行，以防血栓脱落。血栓取尽后，在血管腔内填入带肝素

水的小纱条，或用手轻压静脉防止流血(图4)。

6．助手自小腿向上缓慢用力挤压或按摩，此时可见树枝状长条血栓排出。如血栓排出比较完全，即有血涌出(图5)。

7．远、近端血栓取出后，可用血管侧壁钳或用心耳钳夹静脉壁，并予以间断缝合。松开静脉壁上侧钳，渗血可用温盐水纱布敷盖，片刻便可止血，放置引流片，分层缝合(图6)。

8．如小腿肿胀明显，应同时加作筋膜腔减压术(decompression of fascial cavity)。具体方法如下：在主要血管受压部位以及根据肿胀情况，在小腿内侧或前外侧作略长的皮肤切口，亦可分段切开皮肤、浅深筋膜。切口可用带抗生素纱布敷盖(图7)。

【注意事项】

1．在切开静脉前，即开始全身肝素化，即用125mg肝素溶入1000ml生理盐水中缓慢静滴。

2．术后患肢抬高15°～20°，有利静脉回流。

3．应用右旋醣酐500ml，同时加入肝素125mg，缓慢静脉滴入，间隔12小时应用一次。

4．注意观察有无肺栓塞的可疑症状，并作及时对症治疗，及时测凝血时间。

图1 图2

图3 图4

图5 图6

图7