血型鉴定错误的原因分析
发生血型报告错误原因分析
发生血型报告错误原因分析血型鉴定虽然是一项简单的操作，但也容易出现错误，造成医疗事故。
对本医院检验科多年来血型报告出现的错误进行分析发现，造成错误的因素很多，其中测定方法不对，测定人员的失误及临床标本采集、运送、编号不当等是造成血型错误的主要原因。
加强检验人员和医护人员的专业素质及责任心，保证血型报告的准确性，杜绝因血型错误而危及输血患者生命的医疗事故。
临床输血要进行ABO及Rh血型鉴定，如果血型鉴定错误，将严重危及输血患者的生命安全。
笔者在检验科工作多年，发生过不少血型报告错误的事例，现将原因分析如下。
1血型报告错误原因1.1操作错误(1)用试管法行血型检测时，红细胞浓度与抗原抗体比例不适时，反应最明显。
如红细胞悬液过浓，标准血清中抗体全部被吸收，呈后带现象不明显凝集或凝集；红细胞悬液太浅，抗体浓度相对太高，呈前带现象而不易凝集或凝集很弱，如未经显微镜检查很难被发现，造成定型报告错误。
(2)用玻片法血型检测时，玻片清洗不彻底，或者反应时间不够(反应时间不得少于10 min)，可造成假阳性或假阴性[1]。
(3)忽略溶血现象，操作者不能正确识别和解释结果。
这类为技术原因，经验不足检验者多见。
1.2检验人员责任性错误绝大多数为责任心不强、粗枝大叶造成鉴定错误。
(1)在工作中，由于精力不集中，比如要鉴定一号标本的，错拿2号或3号的标本，造成错误。
或发报告时，将鉴定的血型结果输入电脑时，由于鼠标点击错误而造成血型输入错误。
(2)鉴定血型时，抗A、抗B试剂对调，结果A型跟B型结果也对调，造成错误。
(3)在用试管法血型鉴定时，经离心机离心后摇匀，直接目测鉴定血型，未做显微镜下检查，对小凝集的报告发生错漏。
(4)在用玻片法血型鉴定时，滴在玻片上的血液时间过久，被风干后再滴入血型试剂，出现大的血块，误认为是凝块。
(5)滴定血型试剂的时侯，少量滴到相邻试管，造成污染。
1.3护理人员采集标本的错误住院患者血液标本由护士采集，如果其责任心不强，精力不集中，就极容易将患者标本搞错，要采集这个床号患者标本的，变成采集到另外床号患者标本。
初筛血型鉴定不符合原因浅析
初筛血型鉴定不符合原因浅析【关键词】无偿献血;血型鉴定;原因分析血站向临床发送血型鉴定正确的血液是安全输血的保证，作为输血专业技术人员，我们应在做血型初筛时，就应严把血型鉴定第一关。
为更好保证临床用血安全，提高血型初筛的准确率，我们对2009年献血工作中ABO血型初筛鉴定错误的情况、及其原因进行统计分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 标本来源2009年1月1日～2009年12月31日，我们对参加无偿献血26958人份进行血型初筛鉴定。
1.2 试剂初筛和正定试剂为长春生物制品有限公司生产，反定试剂为上海血液生物医药有限公司,以上试剂均在有效期内使用。
1.3 方法初筛取手指末梢血5微升用单克隆法进行血型鉴定,采集血液后用留样标本回实验室进行正、反正型，并严格按照操作规程进行操作。
2 结果2009全年26958份血型样本初筛中经检验部门确认血型不符合18份，占血液标本的0.067%。
其中初筛人员自身因素和其他因素13例，环境因素3例，标本因素和试剂因素各1例。
2.1 环境因素和3例占不符合标本的16.67%。
由于采血车空间小，在献血人员较集中时，人员嘈杂影响工作人员注意力导致血型误判，或天气寒冷时冷凝集的影响也会导致血型错误。
2.2 标本因素1例占不符合标本的5.56%。
由于亚型、弱凝集和弱抗原的存在,标本与抗血清反应后呈现混合视野凝集,在专用血型鉴定卡上不易判定。
另外血型抗原B相对A较弱，所以侧凝集反应不明显，微弱细小的凝集未能看到，导致血型不符。
2.3 试剂因素1例占不符合标本的5.56%，由于血清效价降低或未妥善放置。
2.4 初筛人员自身因素和其他因素13例占不符合标本的72.22%。
2.4.1 初筛人员自身因素工作人员理论不扎实、技术不够规范，或试剂抗-A、B瓶盖盖反、未能按SOP操作，出现细胞与血清试剂比例不当、细胞与血清试剂未充分混匀、反应时间不够等错误操作［1］9例。
2.4.2 其他因素包括信息录入人员输入错误、血型标签填涂错误等4例。
造成外采血型鉴定初复检不符的原因分析及对策
造成外采血型鉴定初复检不符的原因分析及对策标签：血型鉴定；初复检不符输血治疗作为临床上挽救无数危重患者生命的有效手段之一，血站是临床用血的供应者和服务者，也是安全输血的保证者。
血液血清学检验是保证临床安全输血的根本，而血型鉴定则是保证输血安全的关键和基础。
但供血者和受血者的血型不合将会导致严重的输血反应，甚至危及患者的生命[1]。
本文对我站开展外采血工作以来所发生ABO血型鉴定错误的情况作了回顾与总结，分析如下：1 材料与方法1.1标本来源2002年3月～2006年12月在我血站无偿献血官兵的手指血和静脉血，体检结果符合献血员健康检查标准。
1.2 血型试剂由长春生物制品研究所和南京华欣公司提供，保存在2-8℃，有效期内使用。
1.3 ABO试剂红细胞（本实验室自制）取等量3～5名同型献血者的红细胞，混匀，用生理盐水洗涤3次，稀释成2%～5%的红细胞悬液。
1.4 方法血型鉴定初检、复检均采用试管法，双人双试剂分别作初检、复检。
献血者血型检验程序：采献血者手指血做正定型，献血后回实验室用静脉血做正反定型。
2 结果2002～2006年我院血液外采血型初复检统计分析见表1。
3 讨论血型是人体血液的一种遗传性状。
红细胞血型是首先发现的人类血型，到目前为止红细胞上已发现20多个血型系统，400多种血型抗原，血型是复杂的，红细胞血型特别是ABO血型抗原是临床输血工作中首先要鉴定和输血前必须进行交叉配血试验的血型系统。
血型鉴定是采血过程中的首要环节，具有举足轻重的作用，血型鉴定的准确性至关重要。
造成血型鉴定初复检不符，经事后复查和分析，存在以下原因：①外出采血各部队条件不一，环境温度达不到抗原抗体反应的最适宜温度，夏季和冬季尤为明显。
②标准血清效价低、亲和力不强。
如抗-A效价不高，可将A亚型误定为O型，AB型误定为B型，抗-B效价不高，容易将B型误定为O型。
③血型试剂交叉污染，如麻痹大意将抗A抗B试剂瓶盖盖反、操作时血型试剂被互染造成血型鉴定结果的误判、错判。
血型鉴定正反定
▼抗体太弱或消失 如新生儿、老年人、免疫抑制患者，应注意患者的年龄
和诊断
▼非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象，导致假 阴性,将血清稀释或用EDTA（2.5％）处理可消除 ▼A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1, 抗－A1
只凝集A1型红细胞而不凝集A2、O型红细胞
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
应用抗－A、抗－B试剂未能出现预期的凝集反应
原因
二、红细胞标问题
患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏（包
被）自身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是抗体 试剂的特异性免疫反应所致
红细胞表面包被IgG类抗体
原因
三、血清标本的问题
免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。老
年人ABO抗体减弱
c.将血清用0.01mol/L DTT处理和再定型
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等，可能出现意外反应，干
扰ABO血型鉴定
抗体特异性抗体鉴定，选择抗原阴性的红细胞做反定
谢 谢
使用了受到细菌污染的试剂 试验器皿不干净 实验结果记录、解释错误
原因
二、红细胞标本问题
患者近期接受了大量ABO血型相容但不同
型的红细胞，如骨髓移植患者，或非O型
人接受O型红细胞
原因
二、红细胞标本问题
◆某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一些
白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，
6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体反应
7. 做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰
分析和处理
ABO正反定不符的分类
ABO血型鉴定错误原因分析与质量控制方法
ABO血型鉴定错误原因分析与质量控制方法目的总结探讨血型鉴定的影响因素。
方法对226例健康体检人群玻片法和试管法同时进行ABO血型鉴定。
结果两种方法检测结果不是完全相符，除AB 型两种方法检测结果基本一致外，其他血型（A型、B型、O型）的人數存在一定差异。
结论在血型鉴定中，如果出现正反定型结果不相符时，应找到对血型鉴定造成影响的因素，针对因素，采取措施。
标签：血型鉴定；影响因素；质量控制红细胞的两大血型抗原抗体系统是ABO血型系统和RH血型系统，这两大系统在临床输血和遗传学研究上的意义非常重要[1]。
血型鉴定正确与否是保证安全输血的前提。
生理盐水凝集法是临床最常用ABO血型鉴定方法，有玻片法和试管法两种方法。
本文主要对ABO血型鉴定中最常见出现错误原因进行分析及质量控制方法。
1 资料与方法1.1一般资料选择2014年1月～6月我院226例健康体检人群为研究对象，年龄20～28岁，平均年龄（24.3±3.7）岁。
所有研究对象均无严重的传染性疾病和血液疾病。
1.2标本采集抽取EDTA抗凝血后在2h内完成血型鉴定操作。
1.3血型试剂采用上海血液生物医药有限责任公司生产提供的ABO血型反定型用红细胞试剂盒；抗A、抗B血型鉴定单克隆抗体购置于长春博徳生物技术有限公司[2]。
1.4鉴定方法严格按照相关步骤方法进行操作。
1.5统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行相关数据处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料。
采用频数和率表示计数资料，采用χ2检验。
2 结果见表1。
由表1可以看出，两种方法对226名健康体检患者的血型检测结果基本上是一致的。
其中O型人数占比率最多，B型、A型人数次之，AB血型人数占比率最少。
除AB型血型两种方法的检测结果一致外，其他血型（A型血型，B型血型，AB型血型）的人数存在一定的差异。
3 讨论3.1红细胞方面的原因①血型检测时，因患者红细胞悬液过浓或过淡，使反应不明显，误判为阴性反应。
ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析
ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析【摘要】目的分析ABO血型正反向定型不符的原因及防治措施。
方法应用正反向定型、唾液血型物质测定试验及吸收放散试验，检测16例ABO血型正反定型不符标本。
分析其原因，并正确分型。
结果本组16例出现正反向定型不符。
其中冷抗体6例，血浆异常3例，ABO亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。
结论对ABO血型正反向定型不符，无法定型的血液样本，可针对原因，采取多种方法，正确鉴定ABO血型。
【关键词】ABO血型鉴定；正反定型不符；原因；解决方法正确的血型鉴定，是保证临床输血安全和抢救生命的重要工作。
输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血［1］。
但在临床血型鉴定时，也会遇到正反向定型不符等情况，给临床输血带来隐患，2008年8月至2010年10月，我院共接受各科申请血型鉴定2380例，其中ABO 血型正反定型不符16例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料血型鉴定对象：2380例血型鉴定者，均为我院2008年8月至2010年10月间住院患者；其中男1630例，女750例；年龄1.6~86岁，平均58.6岁；正反向定型不符16例。
1.2 方法1.2.1 试剂来源正定型单克隆抗A、抗B、抗AB试剂由长春生物制品有限公司提供。
反定型标准红细胞A、B、O有上海血液研究所提供。
1.2.2 鉴定方法①血型正反定型：玻片法和试管法；②唾液血型物质的检测：检测分泌型者唾液中的血型物质，并结合临床病史、用药史、输血史等为血型鉴定提供依据；③ABO亚型鉴定及抗人球蛋白试验、抗体鉴定试验等均按照文献操作［2］。
2 结果本组血型鉴定者2380例，其中16例出现正反向定型不符。
经过对16例血液样本各种方法的综合检查，其中冷抗体6例，血浆异常3例，ABO亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。
3 讨论3.1 血型鉴定的意义随着现代工业、交通的发达，很多肿瘤、创伤的发病率呈上升趋势；而外科手术，器官移植，创伤急救等均需要进行治疗性输血。
血型鉴定常见疑难问题分析及处理
ABO血型系统特殊表达的血型 ABO血型亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael /Bel,以及相应的AB亚型如A3B、AxB、ABx、ABel等。 输血时血型的选择：除非患者血清中存在37℃下有反应活性的抗-A1/-B1抗体，否则无必要同亚型输血。一般采用同类抗原血型或O型洗涤细胞输注则可。如A亚型输A型血、B亚型输B型血、AB亚型输AB型血。
三、反定型---血清自身相关问题
6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
ABO定型常见问题的解决方法
获得性B红细胞 * 询问病史 * 酸化抗-B血清（pH6.0) * 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础
ABO定型常见问题的解决方法
混合视野凝集 * ABO亚型：A3、B3亚型等 * ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等 * ABO不同型骨髓移植术后 * 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞
一、技术和管理错误
（5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。
二、正定型---红细胞自身相关问题
1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。
血型报告错误原因分析
有遗传性或获得性异常 ， 由于白血病或某些恶性肿瘤 ， Ａ或 Ｂ 使
抗 原 变弱 ； 婴儿 及老 年 人 的红细 胞 抗原 也较 青壮 年减 弱 ， 在实 验室 内保 存较 久 的红 细 胞 及部 分 衰 老 的红 细 胞抗 原 性也 会 减弱 ， 可造
１ 血型报告错误的原因
１ １ 血 型测 定的错 误 ． 血 型 检 测 时 因患 者 红 细 胞 悬液 浓 度 过 低 或离 心 时 间太 短 （ 未 做 反 定 型 检 测 ） 又 只 用 肉 眼观 察 结 果 ， ， 在血 型抗 原 较 弱 的 情 况 下 ， 弱 ， 小 的凝 集 未 看到 ， 造 成定 型 错误 ； 者 红 细胞 浓 度 微 细 而 患
用 近 期 内输 血 的 患者 血 液 做 对 照红 细 胞 ， 红细 胞 是 多种 细 其 胞 的 复 合物 。患 者红 细 胞 已经被 大 量 抗 体包 被 （ 例如 某 些 自身免 疫 性 疾病 或 新 生 儿溶 血 疾 病患 者 的 红 细胞 ） 红 细胞 悬 浮 于高 浓 或 度 蛋 白的介 质 中 ， 细 胞 都 会 白发 的 发 生 凝集 ， 红 有些 人 红 细胞 膜
过 高（ 未 经盐 水稀 释 ） 使抗 原抗 体 反应 不 成 比例 ， 或 ， 而造 成 定 型错
误。
１ ７ ＡＢ ． Ｏ标 准血清 质量 不高
效价太低或亲合力不强 ， 对于亚型难于检出 ， 未经灭活 ， 造成
溶 血 ， 认 为 无凝 集 ， 误 而影 响 血 型鉴 定 。
１ ８ 对 照红 细胞 方面 的原 因 ．
综
述
血 型 报 告 错 误 原 因 分 析
患者血型初检错误原因分析及对策
批 ２ ５ 、 ２ ０ １ ０ ０ ９ １ ２ 、 ２ ０ １ ２ ０ ３ ０ ３ ） 。
加一 滴标 准 血清 有关 ．血 液抗 原 过 剩使 反应 信 号
弱化 ． 因而 血型 检测 时应 先加 标 准血 清 ． 再加 １ ０ ％ 红 细胞 悬 液 或全 血 。 比例 为 ｌ ： ｌ ： 试 剂效 价 降低 １ ９
温水 浴箱等 １ ． ３ 血 型检 测 方 法 Ａ Ｂ Ｏ血 型初 检 由临 床检 验 科 完成 ．采用 纸 板 或玻 片 法进 行 Ａ Ｂ Ｏ正 定 型 ； Ａ Ｂ Ｏ 血 型复检 由供 血库 做 ．采用 盐水 试 管法 进行 Ａ Ｂ Ｏ 正反 定型 ２ 结果
成 结果 漏判 。 而时 间过 长 、 气温 过 高则 易 出现 水分
表 １ 患 者 血型 初 检 错 误 原 因
医疗 纠纷 。为 了解济 源市 患者 血型初 检错误情 况 ， 我们对 ２ ０ ０ ７年 至 ２ ０ １ ２年 血 型 错 误 情 况 做 了分
析． 结果报 告如 下 。 １ 材 料 与方法 １ ． １标本来源 ２ ０ ０ ７年 至 ２ ０ １ ２年 本 市 ２ ４家 医疗 机 构受血 者共 计 ３ ６ ５ １ ７人 次 。 １ ． ２ 试 剂 与仪 器 正定 型抗 一 Ａ、 抗一 Ｂ血 清试 剂（ 上 海 血 液生 物 医药 有 限责 任 公 司 。批号 ： ２ ０ ０ ７ ０ ３ ０ ７ 、 ２ ０ ０ ９ ０ ６ １ ８ 、 ２ ０ １ ０ ０ ５ ０ ６ 、 ２ ０ １ ｌ １ １ ２ ３ １ ， 人Ａ Ｂ Ｏ血 型 反 定 型用红 细胞试 剂 ｆ 上海 血液生 物 医药有 限责 任公 司
流动采血车74例ABO血型鉴定错误的原因分析
具 体 结 果 见 表 １ ２ 由表 １２可 见 ， 型 录 入 错 误 人 次 占总 错 、。 、 血
误血型人次的 ６．６ 。 ２ １
表 １ ＡＢ 血 型初 检 鉴 定 错 误 统 计 ０
针 对 上 述 造 成 流 动采 血 车 血 型 鉴 定 错误 原 因作 者 建 议 ： 加
血 清 效 价 容 易 降 低 ， 成 血 型 判 定错 误 。 照
上无偿献血者 ， 龄 １～５ 年 ８ ５岁 ， 照 ＧＢ ８６ —０ １ 血 者 健 按 １ ４ ７２ ０ 献
康 检 查 要 求 ， 集 ４ ６ 采 ０４ ２例 无 偿 献 血 者末 梢血 标 本 。
１２ 试剂 ． 街 头 检 测 用 血 标 本 未 加 抗 凝 剂 ， 用 卫 生 部 长 春 使
３ １ 人 为 因素 ．
人 为 因 素 是造 成 血 型 初 检 定 型 错 误 的 主要 原
重 要 的工 作 环 节 。如今 流 动 采 血 车 街 头 采 血 已经 成 为 各 地 血 站保 证 血 源 、 障血 液 供 应 的 主 要 方 式 。由 于 采 血 车受 条 件 限 保 制 ， Ｂ 血 型鉴 定 一 般 是 用 纸 板 法 做 正 定 型 试 验 ， 能 同 时进 Ａ Ｏ 不
素 原 因 易 照 成 假 阳性 ， 致 误判 。 导
生 物 制 品研 究 所 生 产 单 克 抗 一 Ａ抗 一 Ｂ血 型 定 型 试 剂 ， 卫 生 部 经 生物 制 品检 定 所 批 检 定 合 格 ， 价 大 于 或 等 于 １ ８ 亲 和 力 小 效 ２、
于 １ 。 ０ Ｓ
１ ３ 方法 按 照 说 明书 ， 用纸 板 法 （ 片 法 ） 在 流 动 采 血 现 ． 使 玻 ， 场 依 照 常 规 进 行 ＡＢ 血 型 （ 定 型 ） ０ 正 的初 步 鉴 定 。 ２ 初 检 血 型错 误 统 计 血型初次鉴定错误 总计 ７ ４份 ， 采 血 总 人 次 的 ０ １ 。 占 ．８
ABO血型鉴定结果误判的原因分析
１ ． １ 标 本来源 ： 收集本 院 ２ ０ １ ２年 １ １月 至 ２ ０ １ ３年 ４月 之间所 有 住院有感 染的患者标本 ４ ０６例 ， 年龄 ０～８ ６岁 ， 其 中男 性 ２ ４ ６ 例， 女性 １ ６ ０例 。 １ ． ２ 仪器 与试剂 ： ＭＩ Ｎ Ｄ Ｒ Ａ Ｙ Ｂ Ｓ一８ ０ ０ Ｍ 全 自动 生化分析 仪及 ＭＩ Ｎ Ｄ Ｒ Ａ Ｙ 的 配套 试 剂 和 质 控 品 ， Ｂ Ｅ Ｃ Ｋ ＭＡ Ｎ Ｃ Ｏ Ｕ Ｌ Ｔ Ｅ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ一 ５ ｄ ｉ ｆ血细胞计数仪及配套试剂 和 Ｍ Ａ Ｋ Ｅ Ｒ质控 品。 １ ． ３ 检测 方法 ： 收集 ４ ０ ６例 感染病 例 白细胞 的数 值和 中性 粒 细胞的比率 以及 Ｃ Ｒ Ｐ结果 ， 按说明与 Ｓ Ｏ Ｐ文件进行操作。 １ ． ４ 结果 判定 ： 按照第三版 《 全 国临床检 验操作规 程》 将 白细 胞 ＞１ ０×１ ０ ／ Ｌ ， 判 为升高 ， ＜１ ０×１ ０ ／ Ｌ ， 判为降低 ； 中性粒细胞 比率 ＞ ７ ０ ％， 判 为升 高； 中性粒 细胞 比率 ＜ ７ ０ ％， 判 为降低 ； Ｃ一 反 应 蛋 白根 据 说 明 书 在 Ｃ Ｒ Ｐ＞ ８ ｍ ｇ ／ Ｌ判 定 升 高 ； Ｃ Ｒ Ｐ ＜８ ｍｇ ／ Ｌ 判 为 降低 。
Ｃ反应蛋 白（ Ｃ—ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｃ Ｒ Ｐ ） 是机体非特异性感染 时 产生 的急性时 相蛋 白， 是反应 机体 内感染 的敏感指 标之 一。 Ｃ Ｒ Ｐ是最早认识 的一种正 时相 反应 蛋白 ， 是急性炎症和组织损 伤 的灵敏指标 ， 当细菌 感染 引发炎症 和存在 组织损 伤时 ， 其 浓 度 会显著 升高， 而病毒 感染时 则不升 高 ， 因此常用来 鉴别 细菌 和病毒感染 。 ， 是评价疾病活动性和疗效监控的 良好指标 。
血型错误一例原因分析与预防
血型错误一例原因分析与预防发表时间：2015-01-15T11:23:23.333Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：马广静李宏森[导读] 针对出现的差错，应认证审核操作规程和程序文件，查找原因，作好记录，并定期对操作规程和程序文件进行持续改进。
马广静李宏森（山东威海文登区妇幼保健院山东威海２６４４００）【中图分类号】Ｒ４５７．１【文献标识码】Ｃ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０血型鉴定正确与否事关患者的生命安全。
据统计。
在所有的输血死亡事故中，每年因ＡＢＯ血型不相合而导致的输血死亡居首位［１］。
尽管我们采取各种措施来保证血型检测的质量，但在实际操作过程中，由于流程设计的细节缺陷以及工作人员未严格遵循操作规程，导致错误血型的血液发到临床，给临床输血安全带来重大隐患。
１事例２０１３年１０月，急诊室一重伤患者，需要大量血源，患者家属手拿患者献血证前往输血科询问情况。
患者家属血证上载明ＡＢ型血。
由于临床紧急用血，输血科采用玻片法鉴定血型为ＡＢ型，与献血证上血型相符。
采用低离子凝聚胺介质法交叉配血，配血不成功。
重新采用ＡＢＯ正反定型卡鉴定血型为Ｂ型，交叉配血成功。
事后检测ＡＢＯ血型鉴定错误原因是患者血液中含有冷抗体２原因分析本次血型错误主要有以下原因：（１）对于成批的血液标本，血站多采取玻板法做正定型，与输血科使用的玻片法鉴定相同，由于冷凝素的干扰，造成误判。
（２）另一工作人员在没有核对血型正反定型是否相符时，就急于配血，没有实行真正意义上的双人核对制，本预节约抢救生命的时间，却适得其反浪费资源，延误了生命。
３讨论造成ＡＢＯ血型定型不一致的原因很多，未避免血型错误的发生，在今后的工作中应注意一下几点：（１）加强职工的责任心，规范化操作。
（２）正反定型试验的检测不能为同一人，并且认真相互核对，在实验室不要相信他人，只能相信自己，只有自己认真核对才能签上自己的名字，在以往的工作中是有经验教训的。
ABO血型鉴定正反不符及其原因
二、血液标本的问题
19
20
红细胞多凝集现象，遗传性或获得 性红细胞膜改变，隐蔽的自身抗原暴 露，也称T-激活红细胞，因为人血清 中都含有这些暴露的抗原的自然发生 的抗体，故ABO血型相容的血清和T激活红细胞发生凝集反应。单克隆抗 体血型试剂不发生这类反应。
血清标本中如果含有试剂红细胞保护 剂成份相应的抗体，则可能发生与ABO 血型抗原抗体反应无关的红细胞凝集反应。
02
正反定型不符的原因查找和处理
（1）基本程序
首先
，如果先前试验中红细胞悬浮在血清或血浆中，则改为洗涤
后的红细胞并悬浮在盐水中，进行重复试验。如果重复试验仍是正反定型不符，
则继续下列试验：
01
02
03
04
重新采集献血 员和受血者的 血液新鲜标本， 这样可能解决 标本采集或标 记的错误或原 标本受污染所 致的错误结果。
可能被误判为红细胞凝集。
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出现混合视野凝集现象，病人血液中不只是一个 ABO血型的红细胞，如将O型红细胞，或O型造血细胞输 给A型人。病人接受了ABO血型不相容的骨髓细胞移植， 并产生了耐受。比如，A型病人接受了O型人的骨髓后， 血循环中有O型红细胞，但血清中只存在抗-B。病人近期 接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如非O型人 接受了O型红细胞，或骨髓移植病人血液循环中有多于一 个ABO型别的红细胞。
ABO血型正反定型不符及其原因
目录
CONTENTS
01ABO血型正反定型 结果不相符合的原因
03 正定型的意外反应 结果
02 正反定型不符的原 因查找和处理
04 反定型的意外反应 结果
除对新生儿只检测其红细胞抗原，即只进行正定型外，临床常规检测ABO血型，必 须正反定型，正定型是检测红细胞抗原，反定型是检测血清中抗体，判定ABO血型，结 果相符。病人或者献血者（待输血液）ABO正反定型结果不相符合，要详细记录实验， 不能确定ABO血型，记录该标本血型结果有疑问。如果是待输血的标本，该袋血就不能 发出使用，应换一袋正反定型相符的血液，或者在时间允许情况下，重新进行试验，如确 定是否试验操作错误等原因，即已经明确该袋血ABO正反定型相符，可以重新考虑使用 该袋血。除此之外，不管是什么原因，只要是ABO正反定型不符的血，都不能用于临床 输血。如受血者（病人）标本ABO正反定型不符，必须首先为该受血者准备RhD同型的 O型血，以应病人治疗急需。然后进行研究，查找该受血者ABO正反定型不符的原因。
血型鉴定异常分析报告
血型鉴定异常分析报告引言血型鉴定是一种通过检测人体血液中的特定抗原和抗体来确定个体血型的方法。
正常情况下，血型鉴定结果应当是符合相应血型系统的规律的，然而在某些情况下，血型鉴定结果可能出现异常。
本文将对血型鉴定异常进行分析，并探讨可能的原因和相关的疾病。
血型系统和常见血型类型人体血液的主要血型系统包括ABO血型系统和Rh血型系统。
ABO血型系统由A、B、AB、O四种血型组成，Rh血型系统由Rh阳性和Rh阴性两种血型组成。
在正常情况下，一个人的血型是由父母遗传而来的，一般不会发生变异。
常见的血型类型有A型、B型、AB型、O型、Rh阳性和Rh阴性。
血型鉴定异常的类型和原因1. ABO血型鉴定异常ABO血型鉴定异常是指血型鉴定结果与预期不符。
常见的ABO血型鉴定异常类型包括：A型或B型血染色异常在某些情况下，A型或B型血被染成了O型血。
这种异常可能由于实验操作不当导致，也可能是实际存在一种新的血型抗原、抗体。
AB型或O型血鉴定错误AB型血和O型血在鉴定上常常容易出错，这种异常可能是由于样本标签错误或实验操作不当导致的。
2. Rh血型鉴定异常Rh血型鉴定异常是指血型鉴定结果与预期不符。
常见的Rh血型鉴定异常类型包括：Rh阳性转Rh阴性在某些情况下，Rh阳性的个体被误判为Rh阴性，这种异常可能由于实验操作不当导致。
Rh阴性转Rh阳性在极少数情况下，Rh阴性的个体被错判为Rh阳性，这种异常可能是由于实验操作不当导致的，也可能是由于罕见的Rh阳性转型突变所致。
血型鉴定异常与疾病关联的分析1. ABO血型鉴定异常与疾病关联ABO血型不符合预期与移植排斥反应相关在输血和器官移植等医疗操作中，ABO血型不符合预期可能导致移植排斥反应。
例如，将A型血输给B型血的患者，可能引发免疫反应，导致输血反应。
ABO血型鉴定异常与某些疾病相关一些研究发现，ABO血型鉴定异常与某些疾病的发生风险有关。
例如，某些研究表明，ABO血型不符合预期与冠心病、癌症等疾病之间存在关联。
导致ABO血型鉴定错误的原因分析
导致ABO血型鉴定错误的原因分析ABO血型系统是第一个被发现的也是最重要的人类血型系统。
正确的ABO 血型鉴定，是临床安全输血的关键，错误的血型鉴定则直接危及患者的生命。
笔者对多年来实际操作过程中，所遇到的容易导致ABO血型鉴定错误的原因进行了归纳，现报告如下：1.人为因素造成的血型鉴定错误1.1 临床护士的错误标本采集的准确性是极其重要的。
临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合。
因此现临床多采用双签名的方法，来提高护士的责任心。
1.2 臨床医生的错误临床医生在填写输血申请单时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型而造成血型错误。
针对这个问题,现临床为了提高输血安全，都要求在输血前，必需进行血型复查，方可输血。
1.3 病人的错误因门诊就诊卡未进行实名认证，有些病人贪图小便宜，为了可以报销，多人共用一张卡，开出的检验单都是同一个人的名字，导致血型报告结果混乱。
曾有这么一个案例：一位产妇在门诊和她丈夫一起共用一张就诊卡,做血型鉴定.产妇为B型，其丈夫为A型。
该产妇入院生产时，出现要输血浆的情况，因两张血型报告单的名字都是产妇的，产妇分不清哪张血型报告单是自己的,就随便交了一张给医生，凑巧交的是其丈夫A型的血型报告单，因目前临床输血浆未要求复查血型，导致输入了错误的血浆。
故笔者建议无论病人输注红细胞，或是血浆、血小板、冷沉淀等成分血，都必需进行血型复查，以确保输血安全。
1.4 运送人员的错误血标本未及时送检，时间搁置太久，温度太高，导致溶血，影响结果的准确性；在运送的过程中，打翻血标本，或使血液溢出，出现交叉污染；运送途中使血标本标签脱落，重帖上时贴错标签，造成血型结果错误。
1.5 血站的错误由于血站发送的血液袋上的血型与血袋内的血液不符，而造成献血者的血型错误。
1.6 输血科人员的错误主要是两方面，一方面是责任性方面的错误，表现在责任心不强，粗枝大叶，注意力不集中等：另一方面则是操作技术方面的错误。
ABO血型鉴定的质量控制
ABO血型鉴定的质量控制在人体中，血型属于遗传性状，在个体之间血液存在差异抗原，通常情况下指的是红细胞膜抗原差异。
近年来，随着医疗技术的发展，输血已成为维持生命的一种有效方法，已普遍用于部分重大疾病中，而血型鉴定作为输血前的重要环节，已逐渐被临床所重视。
为确保安全输血治疗，必须做好血型鉴定的质量控制，需检测受血者与供血者的血型准确无误，一般分为ABO血型和RH血型。
一旦出现血型鉴定误差，为病人进行错误输血，极有可能对病人生命造成严重影响。
故本文将围绕ABO血型鉴定的质量控制进行简要说明。
一、血型鉴定错误原因（一）技术方面存在的失误抽取血液、血液鉴定以及记录结果等环节都属于技术方面。
技术人员在采集完血液后，由于送检时间受到某些原因的延误，使血液长时间放置，从而造成了细菌的污染。
在血液鉴定的整个过程中，鉴定是其中经常出错的一道环节，由于某些疏忽，技术人员在试管中加入了错误的试剂、未在试管中加入应加的试剂、试剂所需观察时间不足、混淆使用多个试管以及肉眼无法观察的时候未用显微镜观察等情况，其主要的发生原因就是操作过程中，技术人员未严格按照相关规定流程进行，而使鉴定出现了误差。
在血液鉴定中，记录鉴定结果是最后一个环节，通常由于技术人员缺乏相关经验，未对假阳性以及假阴性引起重视，且对于所鉴定的结果不能作出合理的解释以及情况说明，只根据自身的观察以及感觉而定下结论。
针对设备技术而言，在鉴定中也会存在一定程度的影响，其设备能作用于控制温度以及血液的鉴定结果，具有重要作用，通常情况下，血液的最佳凝集温度为4℃，血液不容易在特定的温度下出现凝集，由于技术人员无法观察到结果，从而发生假阴性的问题，同时，若试验超过时间，温度在实验中太低或太高，同样会发生假阳性的情况。
（二）被检者的血清标本问题通常在新生儿中，ABO抗体还未产生，加上新生儿抗体较弱等情况，在老年人群中，其抗体能力的降低，在反定型时，容易发生血液不凝集或者弱凝集等情况。
血型鉴定正反定型不一致的原因
血型鉴定正反定型不一致常见的原因准确鉴定血型对于临床输血、疾病诊断和治疗等方面具有深远意义。
血型鉴定正反定型一致才能报告正确的血型，导致正反定型不一致常见的原因如下：1、技术因素在实验操作过程中，试剂的贮存条件不当、使用技术的错误、试剂选择的失误、试剂的污染或失效以及离心速度的不恰当等，都可能影响鉴定结果的准确性。
例如，若试剂未按照要求的温度和湿度条件储存，可能会使其活性降低或失效，从而无法准确识别红细胞表面的抗原和血清中的抗体。
2、存在IgM 性质的自身冷抗体在某些自身免疫性疾病或特定生理状态下，患者体内可能产生这种抗体。
当环境温度低于37°C 时，血细胞会自发凝集，干扰血型鉴定的正常流程。
对于此类情况，通常需要采用特殊的处理方法，如使用特定试剂处理细胞及血清，或者在37°C 的条件下进行血清的反定型，并以O型红细胞作为对照。
3、抗原表达弱或缺失在白血病、双胞胎以及某些基因变异的情况下，A、B 抗原的表达可能会被抑制，导致与相应抗体反应不明显。
此外，若A、B 抗原表达过于微弱，即使存在抗原，也可能无法与抗-A 或抗-B 试剂产生有效的反应，而血清中也可能检测不到相应的抗体。
4、血型亚型的存在例如A2型，其血清中可能存在抗-A1，从而在反应中呈现混合视野。
5、自身凝集现象红细胞表面存在致敏的自身抗体，直接抗人球蛋白试验阳性，这会导致正定型时出现非特异性凝集。
同时，血清中存在的自身抗体也会对反定型造成干扰。
6、获得性B 抗原的出现某些疾病或药物的影响可能导致红细胞表面获得性地表达B 抗原，从而使血型鉴定结果出现偏差。
综上所述，血型鉴定正反定型不一致的原因较为复杂，涉及技术操作、自身抗体、抗原表达、亚型等多个方面。
在日常工作中需要综合考虑各种可能的因素，通过进一步的检查和分析，如吸收放散试验、血型基因检测等，准确鉴定血型，确保输血安全有效。
血型鉴定方法及报告错误原因分析
5.临床血型报错常见原因分析
操作错误
用试管法检测血型时，红细胞浓度与 抗原抗体比例不适，如红细胞悬液过 浓，标准血清中抗体全部被吸收，呈 后带现象不明显凝集或者凝集；红细 胞悬液太浅，抗体浓度过高，呈前带 现象而不易凝集或凝集很弱，若未经 显微镜检测很难发现，造成定型报告 错误。
5.临床血型报错常见原因分析
常规的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞 上未知的抗原。②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清 中未知的抗体。
结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性
ABO血型鉴定
生理盐水凝集法：
①玻片法：操作简单，适于大量
标本检查，但反应时间长；被检查者
如血清抗体效价低，则不易引起红细
血型鉴定方法及报告错误原 因分析
十堰市妇幼保健院检验科杨业伟
主要内容
一.血型系统概述 二.ABO血型及Rh血型鉴定 方法 三.血型鉴定注意事项 四.血型报告错误原因分析
1 . ABO血型系统概述
血型是指一个人红细胞上带有或者缺乏一些特 异性的物质。这些特异性的物质称为抗原。
ABO血型分类原则：红细胞上有A抗原、血清中 有抗B者称为A型；红细胞上有B抗原、血清中 有抗A者称为B型 ；红细胞上有A和B抗原、血 清中无抗A和抗B者称为AB型;红细胞上无A和B 抗原、血清中有抗A和抗B者称为O型。
胞凝集，因此，不适于反向定型。
②试管法：由于离心作用可加
速凝集反应，故反应时间短，而且，
借助于离心力可以使红细胞接触紧密，
促进凝集作用，适于急诊检查。红细
ABO血型鉴定
凝胶微柱法
是红细胞抗原与相应抗体在凝胶
微柱介质中发生凝集反应的免疫学方
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血型鉴定错误的原因分析
摘要】正确的ABO血型鉴定是临床安全输血的关键，错误的血型鉴定会危及患者生命。
对工作中血型鉴定错误的原因与结果加以分析，用以保证输血安全。
血型是人体的遗传性状，是人体各种细胞和各种体液的抗原抗体差异。
每位患者在输血前要做血型鉴定，正确的ABO血型鉴定是临床安全输血的关键，而错误的血型鉴定，血液一旦输成，直接危及患者生命。
回顾多年来工作中遇到17例造成血型鉴定错误的原因与结果，现总结报告如下：
1 假阴性是错误重要原因之一
假阴性就是应该凝集而未凝集，原因如下:
1.1标准血清效价太低血清效价不符合标准，亲和力不强，保存方法不当或储存时间太长而效价不高。
1.2被检红细胞敏感度降低如新生儿红细胞血型抗原形成不足，老年人红细胞敏感度下降。
1.3红细胞悬液过浓或过淡抗原抗体比例不适当，反应不明显。
1.4溶血反应标准血清灭活不全，导致溶血。
溶血后红细胞过少或消失，观察不仔细，误将溶血看成不凝集。
1.5溶解性抗原或血型物质的中和作用未经洗涤的红细胞悬液中，带有血浆中的血型物质。
特别是轻度溶血时，部分溶解红细胞释放大量溶解性抗原，可将血清中相对应抗体中和，导致抗体不足，使红细胞不凝集。
1.6试验时间过短时间不够，较弱凝集就不能出现。
玻片法不少于15min，不完全抗体配血不少于1h。
1.7反应温度不适当完全抗体作用的最适温度是20℃左右，最低可至4℃;不完全抗体作用的最适温度是37℃。
1.8轻度凝集误认为不凝集。
1.9不完全抗体遮断引起假阴性例如新生儿溶血病时。
2 假阳性所至血型鉴定错误分析
假阳性就是本不凝集，却出现非特异性凝集现象。
原因如下:
2.1红细胞缗钱形成可见于血浆蛋白紊乱，血沉加快的各种病例; 实验中温度过高、作用时间过长，至水分蒸发，血清浓缩。
2.2寒冷凝集多数正常人的血清在0-2℃时能凝集本人红细胞，这种凝集素效价不超过1:16。
这种凝集是可逆的，0-5℃最强，20℃时既可消失。
但是在支原体肺炎、自身免疫性贫血、肝硬化、红斑狼疮等患者血清中，可出现高效价病理性自身冷性抗体。
2.3自身免疫温性抗体自身免疫性溶血性贫血病人血清可有此抗体。
特点:温度37℃比室温强或相同，能凝集自身和其他各型红细胞，造成假凝集。
2.4全凝集和多凝集人的红细胞含有一种无活性T隐形受体，被棒状杆菌污染可使T受体致活，而在正常血清有抗H抗体，所以能发生凝集，又称T凝集。
2.5类B抗原 A型老年癌症患者和革兰阴性杆菌感染病人，红细胞能被抗A 血清凝集外，也能与抗B血清凝集，血清中仍含有正常抗B。
将A型错定为AB 型,0型错定成B型。
2.6抗贮存红细胞抗体红细胞37℃贮存2d，室温贮存4-7d,4℃冰箱贮存2-3个月后，能与少数人血清发生非特异凝集、造成定型错误。
3 其他重要原因
3.1检验者工作粗心造成的错误血型检测的试管上未编号，拿错试管;工作精力不集中，填写笔误。
3.2临床医生错误看错化验单，输血申请单填写错误；填写输血申请单时被打扰，未仔细核对造成填写错误。
3.3未认真核对患者，护士错误抽取患者血液。
4 小结
血型鉴定错误中有38%是假阴性或假阳性造成的，47%是检测者粗心大意，责任心不强造成，15%是护士或临床医生没执行严格查对制度和医疗技术操作规程。