铜绿假单胞菌诊治进展优秀课件

一项多中心、前瞻性调查研究。共收集2008年8月-2010年12月全国16家 大型教学医院呼吸科病房和RICU所有确诊院内获得性肺炎临床分离菌， 分析院内获得性肺炎致病原总体分布及耐药情况
1. 刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012;35:739-746. 2. 刘又宁等..中华结核和呼吸杂志2006,29(1):3-8
• 正常人皮肤尤其潮湿部位，如 腋下、会阴部及耳道内，呼吸 道和肠道均有可能有该菌存在
• 铜绿假单胞菌为条件致病菌，完整皮肤是天然屏障，即使有铜绿假单胞菌的存在 和产生活力较高的毒素亦不能引起病变，当机体免疫功能低下时，可引起严重的 甚至是致死的感染
贾辅忠等主编.感染病学.南京:江苏科学技术出版社.2010
Osmon s et al. Chest 2004;125:607-16.
铜绿假单胞菌检出率呈上升趋势
• 2005-2011年CHINET细菌耐药监测提示：从2005至2011年PA的分离率分别占 革兰阴性菌的第2-4位，2011年占所有分离菌的第4位
检出率(%)
G-菌(株) 15244
23062
机械通气患者铜绿假单胞菌所致VAP发病率高
• 一项回顾性队列研究显示： 47%(27/57)机械通气患者出现VAP
• 出现VAP的患者， 其中35%由铜绿假 单胞菌感染所致
铜绿假单 胞菌所致
VAP
35%
VAP
47%
机械通气 患者
Berra L et al. Minerva Anestesiol 2010;76:824-32
AECOPD患者中，铜绿假单胞菌是最主要致病菌
我国最新的多中心、大样本的AECOPD病原学研究
检出率(%)
铜绿假 流感嗜 单胞菌 血杆菌
肺炎克 雷伯菌
肺炎
副流感 鲍曼不
链球菌 嗜血杆菌 动杆菌
来自百度文库
卡他 莫拉菌
铜绿假单胞菌在临床中，易引起院内感染
• 当手术、化疗、放疗、激素治疗等原因使人体抵抗力下降时
• 且由于铜绿假单胞菌具有黏附性强、生长条件要求低、易繁殖且致 病力强，极易引起院内感染 ，易引起下呼吸道、烧伤创面、泌尿 道和败血症等严重感染
翟如波,等.中华实验和临床感染病杂志.2012;6(3):235-237.
5.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 7.胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 8.杨启文等. 中华检验医学杂志. 2011;34(5):422-430
铜绿假单胞菌是院内非发酵革兰阴性杆菌中首位
• 2006-2007年全国84家医院调查显示：铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中
的第一位
铜绿假单胞菌 其他假单胞菌
2006～2007年度全国84家医院中非发酵革兰阴性杆菌的分布情况及对各类抗菌药物的耐药性，共收集22983株临床分离菌株 胡云建,等.中国抗生素杂志.2008;33(10):597-601
比例(%)
铜绿假单胞菌是院内感染常见致病菌之一
• 美国流行病学数据显示：院内肺炎及院内泌尿道感染患者铜绿假单胞菌检出率 高，分别为18.1%和16.3%
肺炎：铜绿假单 胞菌检出率为 18.1%
18.1%
泌尿道感染：铜 绿假单胞菌检出 率为16.3%
16.3%
Vincent HT et al. Clinical Infectious Diseases. 2008; 46:862–7
N=13
N=36
临床治疗反应组 临床治疗无反应组
铜绿假单胞菌组
MRSA组
2001.12-2002.9月由314例金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌引起的菌血症患者参与的前瞻性队列研究 临床治疗反应率：通过评价治疗开始48小时后患者血压，体温及FIO2,白细胞计数等指标改善情况得出，停升压药或体温降低1摄 氏度或体温低于38.3摄氏度；并且满足下列2项标准：FIO2至少减少10%；白细胞计数降低25%或小于10000/uL
目录
• 铜绿假单胞菌微生物学特点 • 铜绿假单胞菌流行状况 • 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗
铜绿假单胞菌概述
• 铜绿假单胞菌(Pseudomonas Aeruginosa)
• 属于非发酵糖类假单胞菌， 广泛存在于自然界中, 也可广泛定植 于人体消化道、呼吸道、皮肤及泌尿道等部位
• PA微生物学特点：
23637
25184
31002 34282
42415
• 2009年和2011年有13家教学医院参与的中国医院内感染抗生素耐药监测计划 (CARES)中PA在所有分离细菌中也是居第4位，分离率为10.8%和12.7%
1.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2006;6$%(5):289-295 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 4.汪复等. 中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329
目录
• 铜绿假单胞菌微生物学特点 • 铜绿假单胞菌流行状况 • 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗
铜绿假单胞菌所致感染临床治疗失败率高
• 铜绿假单胞菌所致感染临床治疗无反应时
死亡率高达42%
• 铜绿假单胞菌血流感染患者死亡率是MRSA
死亡率的2倍
院内死亡率(%) 院内死亡率(%)
P = 0.043
P = 0.007
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出
HAP
• 铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎第二位致病菌， 检出率高达20.87%
CARES中HAP(2011年)PA的 分离率为22.9%，居第2位
CAP
PA 导 致 的 社 区 获 得 性 肺 炎 (CAP) 非 常少见，在美国CAP中PA的分离率 仅有0.9%~1.9%，中国的流行病学 调查资料结果类似，只有1.0%
• 呈球杆状或长丝状，宽约0.5-1.0µm，长约 1.5-3.0µm。一端有单鞭毛，无芽孢，成双 或短链排列。PA能产生多种色素，如绿脓素 和荧光素等，专性需氧，部分菌株能在兼性 厌氧条件下生长
铜绿假单胞菌在自然界和人体分布广泛
自然界
人体
• 铜绿假单胞菌在土壤、淡水、 海水、污水、动植物体表、各 种蛋白质食品等处都有存在