造影剂课件-zzg
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
增强ct造影剂 ppt课件
CT造影剂的安全用药
ppt课件 王雪
1
1 造影剂相关安全问题
2
造影剂外渗处理
3
造影剂安全使用策略
ppt课件
2
造影剂不良反应类型
1.过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应
ppt课件
3
（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、 严重血压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用
ppt课件
4
（2）非特异性反应
明确剂量相关性 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
ppt课件
ppt课件
14
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需 要使用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上； 如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性
药物 （氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他 克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
ppt课件
24
谢谢~~~
ppt课件
25
5
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨
骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 相关机制目前不明
ppt课件
6
造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
ppt课件 王雪
1
1 造影剂相关安全问题
2
造影剂外渗处理
3
造影剂安全使用策略
ppt课件
2
造影剂不良反应类型
1.过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应
ppt课件
3
（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、 严重血压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用
ppt课件
4
（2）非特异性反应
明确剂量相关性 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
ppt课件
ppt课件
14
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需 要使用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上； 如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性
药物 （氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他 克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
ppt课件
24
谢谢~~~
ppt课件
25
5
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨
骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 相关机制目前不明
ppt课件
6
造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
增强ct造影剂 ppt课件
类型：多数损伤为轻度，重度损伤包括皮肤 溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
ppt课件
18
造影剂外渗预防：
1.检查前健康教育——减轻心理紧张，教会配合方法 2.使用大小合适的塑料套管针，考虑注射时的流速， 血管选择粗、直、弹性好，易于固定，避开关节，静 脉窦以及血管分叉处（PICC不可使用），避免在同 一部位反复穿刺 3.确保血管无渗漏，注射造影剂前先注射20ml生理盐 水 4.注射时密切观察，如有渗漏及时停止
心力衰竭； 高龄(年龄>70岁) 低钾血症； 副球蛋白血症。
12
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的 程度相关，当造影剂量<30ml时，急性CIN 发生率为26%；而造影剂量>30ml时，急性 CIN发生率为79%。造影剂每增加5ml，CIN 的危险就增加65%。
ppt课件
19
造影剂外渗处理
1.立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗对 比剂
2.症状较轻者可以0.5%地塞米松局部冷湿 敷，抬高患肢，密切观察24小时
3.出现间隔综合征——外科手术
ppt课件
20
1
造影剂相关安全问题
2
造影剂外渗处理
3 造影剂安全使用策略
ppt课件
21
CT造影剂临床安全使用
一般无需碘过敏试验 患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比 剂重复使用间隔时间≥24小时。 建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内 给予水化。
ppt课件
22
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测， 保证给患者补充足够液量。
ppt课件
18
造影剂外渗预防：
1.检查前健康教育——减轻心理紧张，教会配合方法 2.使用大小合适的塑料套管针，考虑注射时的流速， 血管选择粗、直、弹性好，易于固定，避开关节，静 脉窦以及血管分叉处（PICC不可使用），避免在同 一部位反复穿刺 3.确保血管无渗漏，注射造影剂前先注射20ml生理盐 水 4.注射时密切观察，如有渗漏及时停止
心力衰竭； 高龄(年龄>70岁) 低钾血症； 副球蛋白血症。
12
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的 程度相关，当造影剂量<30ml时，急性CIN 发生率为26%；而造影剂量>30ml时，急性 CIN发生率为79%。造影剂每增加5ml，CIN 的危险就增加65%。
ppt课件
19
造影剂外渗处理
1.立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗对 比剂
2.症状较轻者可以0.5%地塞米松局部冷湿 敷，抬高患肢，密切观察24小时
3.出现间隔综合征——外科手术
ppt课件
20
1
造影剂相关安全问题
2
造影剂外渗处理
3 造影剂安全使用策略
ppt课件
21
CT造影剂临床安全使用
一般无需碘过敏试验 患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比 剂重复使用间隔时间≥24小时。 建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内 给予水化。
ppt课件
22
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测， 保证给患者补充足够液量。
造影剂肾病诊断及预防PPT课件
休息与活动
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
根据病情严重程度，合理安排患者的休息与 活动，减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少 对肾脏的损害。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构， 保证营养摄入。
纠正贫血和电解质紊乱
根据患者具体情况，采取相应措施纠正贫血 和电解质紊乱。
药物治疗
利尿剂
糖皮质激素
发病机制与病理生理
发病机制
造影剂肾病的发生与多种因素有关， 包括造影剂对肾小管的直接毒性作用 、肾髓质缺血、炎症反应等。
病理生理
造影剂肾病的主要病理生理改变包括 肾小管上皮细胞凋亡、坏死和脱落， 以及肾间质水肿和炎症细胞浸润。
流行病学与临床意义
流行病学
造影剂肾病在接受造影检查的患者中发病率较高，尤其在老年、肾功能不全、 糖尿病等高危人群中。
展望
随着科学技术的发展和研究的深入，未来造影剂肾病的研究 将更加精准和个性化，有望为患者带来更好的治疗和预防方 案。
未来研究方向与策略
研究方向
未来研究应重点关注造影剂肾病的发病机制、风险因素以及不同治疗方法的效果和安全性等方面。
策略
为推动造影剂肾病的研究进展，需要加强国际合作与交流，共享研究资源和成果，同时鼓励创新思维 和方法，探索新的研究方向和策略。
造影剂剂量
造影剂剂量越大，对肾脏的损害越严重，造影剂肾病的发 生率和严重程度越高。
造影剂类型
不同造影剂对肾脏的毒性作用存在差异。高渗性造影剂对 肾脏的损害较大，而低渗性造影剂则相对较小。
其他因素
年龄、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能影响造影剂肾病 的预后。
随访计划与策略
短期随访
在造影剂使用后24-48小时内进 行肾功能检查，以监测肾脏功能
演示文稿增强造影剂课件
一般无需碘过敏试验
患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重
复使用间隔时间≥24小时。
建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给 予水化。
第23页，共24页。
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测，保 证给患者补充足够液量。
✓ 心力衰竭；
✓ 高龄(年龄>70岁) ✓ 低钾血症； ✓ 副球蛋白血症。
第13页，共24页。
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度相 关，当造影剂量<30ml时，急性CIN发生率为26%；
而造影剂量>30ml时，急性CIN发生率为79%。造 影剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。
第19页，共24页。
造影剂外渗预防：
1.检查前健康教育——减轻心理紧张，教会配合方法 2.使用大小合适的塑料套管针，考虑注射时的流速，血管选
择粗、直、弹性好，易于固定，避开关节，静脉窦以及血 管分叉处（PICC不可使用），避免在同一部位反复穿刺 3.确保血管无渗漏，注射造影剂前先注射20ml生理盐水 4.注射时密切观察，如有渗漏及时停止
第15页，共24页。
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需要使 用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上；
如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性药物 （氨
基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
第8页，共24页。
造影反应预防措施
患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重
复使用间隔时间≥24小时。
建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给 予水化。
第23页，共24页。
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测，保 证给患者补充足够液量。
✓ 心力衰竭；
✓ 高龄(年龄>70岁) ✓ 低钾血症； ✓ 副球蛋白血症。
第13页，共24页。
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度相 关，当造影剂量<30ml时，急性CIN发生率为26%；
而造影剂量>30ml时，急性CIN发生率为79%。造 影剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。
第19页，共24页。
造影剂外渗预防：
1.检查前健康教育——减轻心理紧张，教会配合方法 2.使用大小合适的塑料套管针，考虑注射时的流速，血管选
择粗、直、弹性好，易于固定，避开关节，静脉窦以及血 管分叉处（PICC不可使用），避免在同一部位反复穿刺 3.确保血管无渗漏，注射造影剂前先注射20ml生理盐水 4.注射时密切观察，如有渗漏及时停止
第15页，共24页。
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需要使 用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上；
如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性药物 （氨
基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
第8页，共24页。
造影反应预防措施
造影剂应基本知识-PPT课件
有机碘造影剂的不良反应及防治
2. 中度特异性反应 （1）皮肤反应：眼睑、颜面水肿，中重度荨麻疹等。 （2）消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛等。 （3）呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、短暂昏迷 等。 （4）循环系统：低血压、偶发室性期前收缩、房性 期前收缩等。 此型应积极、快速治疗。可给予抗组胺药物、 镇静药物、激素。此型临床预后尚好。
有机碘造影剂根据渗透压的不同 可分为三类：
（3）等渗造影剂：代表药物为非离子型二 聚体有机碘造影剂碘克沙醇（威视派克）。 其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更 高，发生造影剂肾病的几率低。目前主要 用于造影剂肾病高危人群。
有机碘造影剂的药代动力学
有机碘造影剂水溶性较高，血浆蛋白结合率 低，分布于细胞外间隙。98%以上由肾小球 滤过排出，极少被肾小管重吸收和分泌。 约0.5%～2%经肾外器官异位排泄，主要由 肝，少量由小肠、胃及涎腺、汗腺、小腺 排泄。当肾功能障碍或造影剂用量过大时， 异位排泄可增多。
造影剂种类很多，多项临床试验已证实了 等渗造影剂的优越性，但是并非所有患者 均应用它，因为其价格较贵，如何权衡利 弊，选择合适的适应证是需要我们注意的。
谢谢！
有机碘造影剂的不良反应及防治
（二）物理-化学反应 其发生与剂量关系明显，为造影剂的毒 性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷 和粘滞性引起的反应。可在不同系统引起 不同反应。
有机碘造影剂的不良反应及防治
1. 造影剂对神经系统的影响 造影剂对神经系统的影响多见于神经系统选择 性动脉造影，也可见于心血管造影。轻度神经系统反应表 现为焦虑、头晕、烦燥、恶心、视力模糊，通常在注射时 或注射后即刻发生，停用后自行好转，多数属于可逆的。 较严重的神经系统反应表现为偏瘫、失语、知觉丧失、惊 厥或昏迷。此外，造影剂尚可致脊髓损伤导致瘫痪。造影 剂对神经系统副作用与造影剂引起脑血管痉挛、脑组织缺 氧及造影剂通过血-脑脊液屏障有关。造影剂的神经系统 副作用许多与造影剂的渗透压及离子型造影剂的电荷有关， 所以对于神经系统反应高危人群（如既往有脑血管疾病、 癫痫、老年患者）应尽可能养活造影剂用量，降低造影剂 浓度，选择渗透压低的造影剂。
造影剂脑病ppt课件
❖ 低渗对比剂（LOCM）
600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1
❖ 等渗对比剂（IOCM）
290～320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1
常用对比剂
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✓ 造影剂脑病（CIE）
是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功 能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现， 包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、 失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发 作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一 般在24~72h消失 ，文献报道发病率为0.06％。
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▪ 神经毒性和脑病 神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波 ，数天后脑电图检查可恢复正常。
▪ 无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异 常
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❖ 影像学表现：
▪ 正常 ▪ CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE 100-300
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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总结
▪ CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍 ，表现千变万化，预后良好
▪ CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压 对比剂的风险更大。
▪ 造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑 血管意外相鉴别，避免溶栓等错误治疗。
▪ 治疗措施主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化
造影剂脑病
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❖对比剂（ contrast media, 造影剂） 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，
600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1
❖ 等渗对比剂（IOCM）
290～320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1
常用对比剂
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✓ 造影剂脑病（CIE）
是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功 能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现， 包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、 失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发 作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一 般在24~72h消失 ，文献报道发病率为0.06％。
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▪ 神经毒性和脑病 神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波 ，数天后脑电图检查可恢复正常。
▪ 无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异 常
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❖ 影像学表现：
▪ 正常 ▪ CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE 100-300
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总结
▪ CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍 ，表现千变万化，预后良好
▪ CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压 对比剂的风险更大。
▪ 造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑 血管意外相鉴别，避免溶栓等错误治疗。
▪ 治疗措施主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化
造影剂脑病
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❖对比剂（ contrast media, 造影剂） 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，
增强ct造影剂(课堂PPT)
14
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需 要使用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上； 如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性
药物 （氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他 克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用
4
（2）非特异性反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
✓ 相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
5
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比 剂重复使用间隔时间≥24小时。 建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内 给予水化。
22
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测， 保证给患者补充足够液量。
糖尿病肾病患者使用碘造影剂前48h必须停 用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h肾 功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次 使用双胍类药物。
19
造影剂外渗处理
✓ 1.立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗对 比剂
✓ 2.症状较轻者可以0.5%地塞米松局部冷湿 敷，抬高患肢，密切观察24小时
✓ 3.出现间隔综合征——外科手术
20
1
造影剂相关安全问题
2
造影剂外渗处理
3 造影剂安全使用策略
21
CT造影剂临床安全使用
一般无需碘过敏试验 患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需 要使用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上； 如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性
药物 （氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他 克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用
4
（2）非特异性反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
✓ 相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
5
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比 剂重复使用间隔时间≥24小时。 建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内 给予水化。
22
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测， 保证给患者补充足够液量。
糖尿病肾病患者使用碘造影剂前48h必须停 用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h肾 功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次 使用双胍类药物。
19
造影剂外渗处理
✓ 1.立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗对 比剂
✓ 2.症状较轻者可以0.5%地塞米松局部冷湿 敷，抬高患肢，密切观察24小时
✓ 3.出现间隔综合征——外科手术
20
1
造影剂相关安全问题
2
造影剂外渗处理
3 造影剂安全使用策略
21
CT造影剂临床安全使用
一般无需碘过敏试验 患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
造影剂课件-zzg
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
微泡内包裹空气 增强持续时间较短（1-5min） 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
微泡内包裹碳氟类惰性气体 增强持续时间较长
单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
碘造影剂患者的处理程序
造影剂肾病的防治
水化是目前使用最多、被广泛用于有效减少CIN发生的 方法。
推荐用法：从造影前12h至造影后12h，用生理盐水以 1.0ml/(kg．h)的滴速静脉点滴，保持尿量75～125ml/h。 对心功能不全的患者要注意补液速度，以免加重心力衰竭。 门诊患者术前口服补液，造影后补液6h，也可取得良好效 果。在有限的数据中,建议改良为补充碳酸氢钠可能对高危 患者有效。
是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达 3-8min ， 稳定性更高，安全性和耐受性良好。
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全异质反应） 非过敏样反应（非特异质反应） 迟发型不良反应
（1）特异质反应
钆类造影剂的安全性
轻度 ADR
一过性胸闷 鼻炎 咳嗽 恶心 发热 皮疹 结膜炎 ……
给病人水化（增容体液/水化具有保护作用） 任何水化方式都强于不做水化
静脉水化方式优于口服方式
增强检查前60-120分钟至少IV给予 500 mL 5%的葡萄 糖溶液，而且在检查后保持IV给予至少 500 mL等渗生 理盐水
CIN的防治
补液治疗 抗氧化剂 血管扩张剂 CCB与其他药物 血液透析或血液滤过
造影剂概述ppt课件
▪ 顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部 磁环境
▪ 增加正常组织间或正常组织和病变组织之 间的对比
·
11
碘造影剂种类
现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。
▪ 1，单体离子型对比剂 ▪ 2，双体离子型对比剂 ▪ 3，单体非离子型对比剂 ▪ 4，双体非离子型对比剂
▪ 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度 喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。
▪ 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛
水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水 肿。
▪ 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心
肌纤颤和脑梗塞等。
·
20
副反应的高危因素
和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造
影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反
应的可能性加大，在施行检查中应有一系
列的对应防范措施。
·
17
碘过敏试验
▪ 1、 试验方法：
▪ （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3 天，观察结果。
▪ （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分 钟后观察结果。
·
21
另外也与以下因素有关： ▪ （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和
注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量 和注射速度过快将增加反应发生的机会。
▪ （2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子 性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性 有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微 血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起 组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹 性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
▪ 增加正常组织间或正常组织和病变组织之 间的对比
·
11
碘造影剂种类
现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。
▪ 1，单体离子型对比剂 ▪ 2，双体离子型对比剂 ▪ 3，单体非离子型对比剂 ▪ 4，双体非离子型对比剂
▪ 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度 喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。
▪ 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛
水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水 肿。
▪ 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心
肌纤颤和脑梗塞等。
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副反应的高危因素
和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造
影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反
应的可能性加大，在施行检查中应有一系
列的对应防范措施。
·
17
碘过敏试验
▪ 1、 试验方法：
▪ （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3 天，观察结果。
▪ （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分 钟后观察结果。
·
21
另外也与以下因素有关： ▪ （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和
注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量 和注射速度过快将增加反应发生的机会。
▪ （2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子 性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性 有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微 血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起 组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹 性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
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低蛋白血症、低血 红蛋白血症；
心力衰竭； 高龄(年龄>70岁) 低钾血症； 副球蛋白血症。
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度 相关，当造影剂量<30ml时，急性CIN发生率为26%； 而造影剂量>30ml时，急性CIN发生率为79%。造影 剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。
造影剂肾病的防治
由美国学者Kelly等进行的大规模荟萃分析显示，N－乙 酰半胱氨酸（NAC）可降低CIN的发生风险，其肾脏保护作用 优于单独补液疗法。
NAC安全性高、易获取而且价格低廉，故NAC与适当水化 相结合,有可能成为防治CIN的标准治疗方案。
——Circulation 2007, 115 (10): 1211
造影剂临床安全合理使用
赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院
本次讲座内容
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
造影剂 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的 物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也 称之为“造影剂”。
代表药物
离子型单体 泛影葡胺
非离子型单体 碘帕醇
碘美普尔 碘普罗胺
特点 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍； 目前临床应用较少。
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (≒300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
与血浆等渗。
3. 非离子型碘造影剂的特点
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
微泡内包裹空气 增强持续时间较短（1-5min） 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
微泡内包裹碳氟类惰性气体 增强持续时间较长
单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
它是介入放射学操作中主要用于血管、体腔显 影的药物。
“理想” 造影剂
A 造影成分含量高 B 合成简单产量高；稳定性好 C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性
造影剂发展历程
1971年瑞典研发了第一个 非离子型单体造影剂--甲 泛葡胺（Metrizamide ）
第一代造影剂很快被第二 代非离子型单体造影剂所 取代 ，如碘必乐 、碘海醇
——《对比剂使用指南》中国对比剂 安全使用委员会（2008年）
3、从05版药典须知中，删除了上一版的预试验内容。
碘造影剂是否需行预试验？
对于说明书注明进行过敏试验：
有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾 功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过 3mg/dl时需慎用。
对于有碘过敏史者，虽非绝对禁忌证，但注射时需非常 谨慎。为保险起见，通常按绝对禁忌证处理。
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达 到诊断目的即可。
密切观察：
注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应， 立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。
预防用药？
预防用药有效性的临床证据是有限的，主要适用于发生急 性过敏样反应风险高的患者；
皮质类固醇须在注射造影剂前至少6小时使用；在注射造影 剂前3小时或更近的时间使用，不能降低不良反应。
患者平躺 抬高下肢
肾上腺素
建立气道 高氧气流量 静脉冲击治疗 氯苯那敏 氢化可的松
监测： 氧饱和度 心电图 血压
英国复苏委员会治疗流程
英国复苏委员会治疗流程
造影反应预防措施
询问病史： 应用非离子型造影剂：
大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。
控制用量及注射速度：
钆类造影剂的安全性
轻度 ADR
一过性胸闷 鼻炎 咳嗽 恶心 发热 皮疹 结膜炎 ……
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨 骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。
相关机制目前不明
造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症
类型 离子型
非离子型
结构 单体 二聚体
单体
二聚体
化学名 泛影葡胺
碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
商品名 安其格纳芬
海赛显 典比乐 典迈伦 优维显 安射力 欧乃派克 伊索显 威视派克
2. X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）
类型 高渗 (>1500mmol/L）
低渗 (500~700 mmol/L)
——Circulation 2006;113:1799~1806
造影剂肾病预后
CIN是使用碘造影剂的一个严重的并发症，导致相当的患 者发生医院获得性肾功能衰竭。
CIN使患者住院时间延长，死亡风险增高5.5倍。 大量的临床试验证据表明，与静脉内应用造影剂相比较，
动脉内应用造影剂发生CIN的风险更高。
1993年，含钆类磁共振 造影剂首次应用于临床
1
1
950
960
首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世
1
1
1
2
2
970
980
990
000
010
70年代末，非离子型二聚 体造影剂，水溶性超强，
如碘曲仑 、碘克沙醇
2001年，新型二代超声造 影剂声诺维应用于临床
首个第一代超声造影剂 Albunex应用于临床
碘造影剂患者的处理程序
造影剂肾病的防治
水化是目前使用最多、被广泛用于有效减少CIN发生的 方法。
推荐用法：从造影前12h至造影后12h，用生理盐水以 1.0ml/(kg．h)的滴速静脉点滴，保持尿量75～125ml/h。 对心功能不全的患者要注意补液速度，以免加重心力衰竭。 门诊患者术前口服补液，造影后补液6h，也可取得良好效 果。在有限的数据中,建议改良为补充碳酸氢钠可能对高危 患者有效。
停止注药，建立 静脉通道，给予 激素、H2受体 阻断药或止吐
对症处理
吸氧，快速滴注血 按急救程序处理；
浆代用品或林格氏 面罩给氧、静注肾 立即行心肺复苏
液，可加用阿托品、上腺素，每隔10-15 术（胸外心脏按
异丙肾静注及氨茶 分钟检查心功能 压、人工呼吸等）
碱、激素
必要时行气管插管
造影剂相关过敏性休克
CIN是目前医源性急性肾功能衰竭 第三位病因
造影剂肾病
三个必要条件：
肾功能急性恶化 与造影剂使用有时间关联性 排除其它致病因素 （动脉粥样栓塞、局部缺血、其它肾毒
性药物等）
造影剂肾病高危因素
肾功能不全 糖尿病肾病； 血容量不足； 合并使用肾毒性
药物，非甾体类 或ACEI类药物；
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血 压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激 肽等 ); 胆碱能作用
（2）物理―化学反应
明确剂量相关性 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
相关机制
常用造影剂分类
X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
核磁（MRI）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
超声（US）造影剂：
微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产 品 声诺维（SonoVue® SF6 ）
一、X线造影剂
1. X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需要使用 碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上； 如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性药物
（氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他克莫司、顺 铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
造影剂肾病的防治
相关药物： 关于防治CIN的具体药物，到目前为止还没有找到一种
理想的药物。茶碱/氨茶碱、他汀类药物、维生素C和前列腺 素E1可能降低CIN患病风险 血液透析：
将碘造影剂从人体内排出的有效方法，但造影剂一旦通 过肾脏，血液透析作用有限；围造影期行血液超滤可有效预 防CIN，但高额费用和创伤性都限制其应用。
一.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭
二.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内
三.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素
过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）
诊断-----观察 急性发病 危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍 常见皮肤改变
——美国放射学委员会列举的高危因素
造影剂反应的分级与治疗
第一级
第二级
第三级
第四级
打喷嚏、咳嗽、 血压下降伴或不
皮肤发红、低热、 伴有心动过缓、
恶心、呕吐、寒
颤、潮红、搔痒、
荨麻疹、眼睑肿
呼吸困难及痉挛 性咳嗽
休克（心动过速、 血压骤降）、支 气管痉挛、喘鸣、 哮喘急性发作、 喉头水肿、惊厥
呼吸循环停止
给病人水化（增容体液/水化具有保护作用） 任何水化方式都强于不做水化