中风：鉴别诊断[1]
中医内科学课件 中风
• 中风概述 • 中风的症状 • 中风的诊断与鉴别诊断 • 中风的治疗 • 中风的预防与调护
01
中风概述
中风的定义
定义
中风是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组 织缺血或出血，进而引发相应的神经功能缺损。
分类
缺血性中风和出血性中风。
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等。
注意事项
关注病情变化
密切关注中风症状的变化，如出 现加重或反复，及时就医。
坚持治疗
中风恢复期较长，患者需耐心坚持 治疗，不可轻易放弃。
预防并发症
注意预防中风可能引起的并发症， 如肺炎、褥疮等，加强护理和观察。
THANKS
感谢观看
作业疗法
通过有针对性的作业活动， 如手工艺、日常生活技能 训练等，提高患者的自理 能力和生活质量。
职业疗法
针对患者的职业需求，进 行有针对性的技能训练和 指导，帮助患者重返工作 岗位。
05
中风的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情舒畅。
控制危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，降低中风风险。
糖尿病可导致血管病变， 增加中风的风险。
高血脂可导致动脉粥样 硬化，增加中风的风险。
02
中风的症状
常见的症状
01
02
03
04
突然昏倒
由于脑部血管阻塞或破裂，导 致脑部供血不足或脑组织损伤
，出现突然昏倒的症状。
口眼歪斜
中风时，面部肌肉失去控制， 可能出现口眼歪斜的症状，如
嘴角下垂、流口水等。
言语不清
中风病_《中医内科学》
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4
唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。
刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论 点；
叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。
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5
三、范围
中风类同西医脑血管疾病：
暂脑缺短血发作
脑血管病
缺血性
脑梗塞
脑血栓形成 脑栓塞
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
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6
【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 <正气虚弱>
年老 气虚 脑脉瘀滞不通
体弱 虚
脑脉失养 中风
久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰
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<劳倦内伤>
（1）慢性
房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱
忧思 心血亏损 气血不足
中风
本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱
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【诊 断】 一、诊断依据
1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神 志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢 体麻木等先兆。
3．年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝 阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素 诱发。
肝郁化火 烁津成痰 挟风
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病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、
外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)
中风(针灸治疗学)
针灸治疗学
中风
• 是以突然晕倒、不省人事，伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口 歪、半身不遂为主症的病证。
病因病机
• 与饮食不节、五志过极、年老体衰等因素有关，风火痰瘀为主要病因。病位在脑， 病变涉及心肝脾肾等脏。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神 匿，神不导气。
• 2.厥证----昏仆不省人事时间一般较短，多伴有面色苍白、四肢逆冷，一般移时苏醒， 醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
• 3.痉证----以四肢抽搐、颈项强直，甚至角弓反张为特征，甚至昏迷，但无半身不遂、 口舌歪斜、言语不利等症状。
• 4.痿证----一般起病缓慢，多表现为双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，痿软无力， 与中风之半身不遂不同。
丰隆；气虚血瘀配足三里、气海；阴虚风动配太溪、风池。口角歪斜配颊车、地仓； 上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三 里、解溪；头晕配风池、完骨、天柱；足内翻配丘墟透照海；便秘配天枢、丰隆、 支沟；复视配风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留，配中极、曲骨、关元。
• 方义----脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍、调神导气；心 主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血；三阴交为足三阴经交会 穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。
结语
• 1. 针灸治疗中风疗效满意，尤其对肢体运动、语言、吞咽等功能的康复具有明显促进作用。 • 2. 中风的治疗应注重针灸的早期干预，开始越早效果越好。针灸领域对缺血性中风急性期治疗的
研究显示，在缺血后立即给予针刺治疗，能使局部脑血流显著增加，使缺血组织局部维持有效的 血供，对抗缺血引起的损伤；在缺血后再灌注期针刺治疗，可以增加局部组织供血，使脑梗死面 积显著减小，神经功能得到有效的保护。 • 3. 要积极预防中风，控制高血压，采取低盐、低脂饮食。若经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有 发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，可针刺足三里、风市，以加强防治。 • 4. 针刺能改善脑动脉的弹性和紧张度，扩张血管，改善脑部血液循环，提高脑组织的氧分压，增 加病灶周围脑细胞的营养，促进脑组织的修复。针刺还可清除自由基、调节钙稳定、纠正中枢单 胺类神经递质的代谢紊乱、降低中枢兴奋性氨基酸及一氧化氮的含量，从而保护缺血性脑损伤。
中风鉴别诊断
中风鉴别诊断中风是中医学对急性脑血管疾病的统称,它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病中风鉴别诊断方法都有哪些呢?下面店铺带您了解一下中风诊断1.病名诊断(1)主症神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。
(2)多急性起病。
(3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。
(4)发病年龄多在40岁以上。
具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等的特点即可确定诊断。
腰穿、颅脑CT、核磁共振、脑血管造影等检查，有助于本病的诊断。
2.病类诊断(1)中络偏身麻木或一侧手足麻木，或有一侧肢体力弱，口舌喁斜，言语不利者。
(2)中经半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。
(3)中腑半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者。
(4)中脏神昏或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。
临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。
3.分期分级(1)分期①急性期发病后2周以内，中脏腑者最长至1个月。
②恢复期发病2周或1个月至半年以内。
③后遗症期发病半年以上。
(2)分级①轻度中络、中经。
②中度中腑。
③重度中脏。
中风鉴别诊断1.痫病痫病患者虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人，且多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，而一般无半身不遂，口舌喁斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻，与中风病不难鉴别。
但应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫病的发作表现相似，如年龄在40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行脑电图、头颅CT等必要的检查，以资鉴别。
2.厥病厥病患者也表现为突然昏仆，不省人事，需与中风病相鉴别。
但厥病神昏时间短暂，同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌喁斜，言语不利表现。
中风[1]
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在辨治方面 李中梓强调中风之病，最要分别闭与脱二 证。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证，用 苏合香丸开之；若口开心绝，手撤脾绝，眼 合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾绝，即是脱证， 宜大剂理中汤灌之，及炙脐下，虽曰不治， 亦可救十中之一。 《金匮翼》立有中风八法：一曰开关，二 曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐 瘫痪，六曰除热气，七曰通窍不燧，八曰炙 俞穴。
（2 ）风阳上扰 症状：眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿赤 便干，偏瘫，口眼歪斜，舌强不语，舌红或 红降，苔黄，脉弦 病机：肝阳暴亢，风火上扰清窍，火热灼津 治法：平肝泻火 活血 通络 主方：天麻钩藤饮 天麻 钩藤 珍珠母 石决明 桑叶 菊花 黄芩 山栀 牛膝
常用药：天麻、钩藤——平肝熄风 生石决明——平肝潜阳 黄芩、山栀、夏枯草——清肝泻火 牛膝——引血下行 茯神、夜交藤——安神除烦 桑寄生、杜仲——滋肾潜阳
3 范围
本病与西医所称的脑血管病（脑卒中）相 似 出血性 缺血性
二 病因病理
中
风
1 病因
（1）发病原因 情志所伤 肝气郁结 五志过极 心火暴盛
久郁化火酿痰
风火相煽
肥胖之体 饮食劳倦 烦劳过度 久病体虚 年高精衰
肝阳暴张 多湿多痰
痰瘀化热 脾虚生痰 阴阳失调，肝肾阴虚 肝失所养，肝阳亢盛
心肝肾三脏 阴阳失调
正气不足 风邪入侵 络脉空虚 痰浊素盛 气血痹阻 筋脉肌肤失养 中其经络 外风引起痰湿流窜经络 喎僻不遂 起居失调 情志失调 饮食不洁 房室劳累
（2）诱因
2 病位
中风的部位：
轻者 经络 重者 头部 与心、肝、肾三脏关系密切
3 病理
基本病机：气血逆乱，上犯于脑 病性：本虚标实 本：肝肾阴虚，气血衰少 标：风火相煸，痰湿壅盛，气血逆乱 脑脉痹阻 血溢脉外
中医辨病辨证
高血压1.病名: 眩晕, 证型: 肝阳上亢辨病辨证依据: 缘由患者老年男性, 年老脏腑虚衰, 肝肾不足, 阳气失敛上亢, 故表现为头晕, 头胀, 肢体发麻, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉细, 四诊合参, 属中医“眩晕”范畴, 辨证为肝阳上亢。
2.病名: 头痛, 证型: 气虚血瘀证辨病辨证依据: 缘由患者老年男性, 年老脏腑虚衰, 气血生化不足, 瘀血阻滞经络, 清窍失养, 故表现为头痛, 头胀, 肢体发麻, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉细, 四诊合参, 属中医“头痛”范畴, 辨证为气虚血瘀。
中医鉴别诊断：1.中风：多表现为头晕头痛, 口眼歪斜, 言语不利, 肢体偏瘫偏麻等症状, 可与本病鉴别；2.厥证：多表现为突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷等表现, 可与本病鉴别。
糖尿病病名: 消渴, 证型: 阴虚火旺, 辨病辨证依据: 缘由患者老年男性, 嗜食肥甘厚味, 湿热蕴结, 耗伤阴液, 故表现为多饮多食, 面红耳赤, 睡眠困难, 舌质红, 苔薄黄, 脉滑数, 四诊合参, 属中医“消渴”范畴, 辨证为: 阴虚火旺。
中医鉴别诊断：1.痉病, 多表现为角弓反张, 昏不知人, 可鉴别；2.阳明腑实证：多表现为午后潮热, 大便不通, 神昏谵语等表现。
颈椎病病名: 项痹病, 证型: 气虚血瘀证, 辨病辨证依据: 缘由患者老年男性, 年老脏腑虚衰, 气血生化不足, 瘀血阻滞经络, 经络失养, 故表现为颈部胀痛, 肢体发麻, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉细, 四诊合参, 属中医“项痹病”范畴, 辨证为气虚血瘀。
中医鉴别诊断：1.中风：多表现为头晕, 言语不利, 肢体偏瘫偏麻等症状；2.眩晕：表现为头晕, 甚则行走不稳, 恶心呕吐等表现。
支气管炎病名: 咳嗽证型: 痰湿中阻辨病辨证依据: 缘由患者老年男性, 年老脏腑虚衰, 气血生化不足, 脾虚湿滞, 聚湿生痰, 故表现为咳嗽, 咯痰, 气喘, 舌质淡红, 苔厚腻, 脉沉细, 四诊合参, 属中医“咳嗽”范畴, 辨证为痰湿中阻。
中风
3．脱证
症状 神昏，肢体瘫软，手撒肢冷，汗 出，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿， 舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。 证机概要 元气败脱，神明散乱。 治法 益气回阳救逆。 处理 见“脱证” 一节。
综合诊疗
中风一病，起病急骤，临床症状错综复 杂，变化迅速，必须密切观察病情变化， 根据患者的个体情况，及时调整治疗措 施，进行综合救治，以挽救病者生命。
5 ．最初 24 小时内应禁食；神志清醒患者，宜 进软食。对轻度吞咽困难者，给予流质饮食； 中度吞咽困难患者，予办流质饮食；对严重吞 咽困难或神昏患者，宜采用胃管进食。 6 ．严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命 体征，注意瞳孔和意识的变化。 7 ．加强护理，保持肢体的功能位；注意翻身， 防止褥疮；注意拍背、吸痰，防止肺部、口腔、 皮肤风部位感染；有感染者针对病因选用抗生 素。
致发本病
3．脾失健运，痰浊内生
嗜食肥甘醇酒，致使脾胃 受伤，脾失运化，痰浊内 生，郁久化热，痰热互结， 壅滞经脉，上蒙清窍 素体肝旺，气机郁结，克 伐脾土，痰浊内生 肝郁化火，烁津成痰，痰 郁互结，夹风阳之邪，窜 扰经脉
发为本病
此即《丹溪心法 .中风》所谓“湿土生痰， 痰生热，热生风也。”
4.五志所伤，情志过极
8．高血压、烦躁者均可对症处理。
二、辨证救治
1.邪阻经络，神机失用
症状 多急性起病，半身不遂，偏身麻木， 头晕目眩，口舌歪斜，可伴见心烦易怒， 口苦咽干，面红目赤，小便黄赤，腹胀 便秘等症，舌质淡红或红、紫暗，舌苔 薄白腻或薄黄、黄厚腻，或上有瘀斑、 瘀点，脉弦滑。 证机概要 风痰瘀血闭阻脉络。 治法 活血化瘀，化痰通络。
3.痉证
以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张 为主症。发病中亦可伴有神昏，但多出 现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜 等症状。而中风者多起病即有神昏，然 后出现抽搐。痉证者抽搐时间长，中风 者抽搐时间短。
中风与痉证的鉴别要点
中风与痉证的鉴别要点中风与痉证是两种不同的疾病，尽管它们都会对人体健康造成严重影响，但其病因、症状和治疗方法却存在着明显的区别。
本文将从中风与痉证的鉴别要点角度，对这两种疾病进行详细介绍，以便读者能够更好地了解它们。
一、中风的鉴别要点：1. 病因：中风又被称为脑卒中，是由于脑血管破裂或者脑血管堵塞导致的脑部供血不足而引起的疾病，常见的病因有高血压、动脉粥样硬化、心脏病等。
2. 症状：中风的主要症状包括突发性的面瘫、肢体无力、语言障碍、意识障碍等。
患者常常出现一侧身体活动受限、言语不清、面部表情不自然等症状。
3. 体征：中风患者可出现瞳孔异常、肌张力增高、腱反射亢进等体征。
4. 诊断：中风的诊断主要依靠临床症状和影像学检查（如CT、MRI 等）。
对于急性期的中风患者，需要尽早进行静脉溶栓或机械取栓等治疗。
5. 治疗：中风的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗主要是保证患者的生命安全，恢复期治疗则包括物理治疗、语言康复、药物治疗等。
二、痉证的鉴别要点：1. 病因：痉证是一种痉挛性疾病，常见的病因有脑炎、脑膜炎、癫痫等。
2. 症状：痉证的症状主要表现为肌肉痉挛和抽搐，患者会出现肢体抽搐、口角歪斜、舌腭运动障碍等症状。
3. 体征：痉证患者的肢体可出现肌肉紧张、肌张力增高等体征。
4. 诊断：痉证的诊断主要依靠临床症状和神经系统检查。
医生可以通过观察患者的抽搐情况、检查肌张力、进行神经电生理检查等来确诊。
5. 治疗：痉证的治疗主要包括对病因的治疗和对抽搐症状的控制。
对于痉证的病因治疗，需要根据具体情况进行抗感染、抗病毒等治疗；对于抽搐症状的控制，常用的药物有抗癫痫药物、肌肉松弛剂等。
中风与痉证的鉴别要点总结如下：1. 病因不同：中风是由于脑血管破裂或者脑血管堵塞导致的脑部供血不足，而痉证的病因主要是痉挛性疾病，如脑炎、脑膜炎、癫痫等。
2. 症状不同：中风主要表现为突发性面瘫、肢体无力、语言障碍等症状，而痉证主要表现为肌肉痉挛和抽搐。
中风的病因表现与诊断
中风的病因表现与诊断一、病因病机1、积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。
正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。
”2、劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3、脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。
此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。
饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。
4、情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。
其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。
其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。
病性多为本虚标实，上盛下虚。
在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。
而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。
二、临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。
【中风概述】(1)
其他治疗
(1)皮肤针法：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、 脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。
(2)电针法：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后 加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分 钟。
【经验介绍】 【附注】
【思考题】
1．痿证的治则、处方、及方义如何？ 2．为什么说“治痿独取阳明”？
不寐
不寐，通常称为“失眠”或“不得眠”、 “不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能 获得正常睡 眠，或入睡困难，或睡眠时间 不足，或睡眠不深，严重时则以彻夜不眠 为特征的一种病证。
【病因病机】
1．病因为内伤； 2．病机总属阴阳失调； 3．心主神明，其病位在心。
【辨证】
临床辨证主要从脏腑虚实入手。
【治疗】
基本治疗 治法：调理蹻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、 手少阴经及督脉穴为主。 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴及操作：
其他治疗
(1)耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、 耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。
【病因病机】
1．痿证病因繁多。 2．基本病理为津液、气血、精髓亏耗，筋脉失 于濡养。
【辨证】
主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩 或瘫痪。
【治疗】
基本治疗 治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经 穴和夹脊穴为主。 主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹 脊穴；下肢：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、 三阴交、腰部夹脊穴。 配穴及操作： 如何理解“治痿独取阳明”？
本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发 生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如 “口歪”、“口僻”、“面瘫 ”、“歪嘴风”等， 多列在“中风”门下。
【病因病机】
本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固， 风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部太阳、 阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。
中风中医临床诊疗指南中华中医药学会
中风病中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。
相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。
从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。
此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。
中风病位在脑，病性属本虚标实。
起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。
1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
急性起病，渐进加重，或骤然起病。
一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。
少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。
i发病前多有诱因，常有先兆症状。
可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。
结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。
1.1.2病类诊断中经络：中风病而无神志昏蒙者。
中医内科中风病的中医辨证分型
中医内科中风病的中医辨证分型中风病是一种常见的脑血管疾病，中医内科对中风病的辨证分型非常重要。
中医辨证分型是根据中风病患者的临床表现和辨证特点，将患者分为不同的类型，以指导治疗和药物选择。
下面将介绍中医内科中风病的辨证分型。
一、中风病的辨证分型概述中医内科认为中风病主要由于脑血管瘤破裂导致脑出血或脑梗塞引起的，其辨证分型包括气虚血瘀型、痰湿阻络型、热毒内蕴型和肝肾阴亏型等。
每种类型的中风病患者表现出不同的临床症状和辨证特点，需要针对性地进行治疗。
二、气虚血瘀型气虚血瘀型是中风病的一种常见类型。
患者多为中年或老年人，常见症状有面色苍白、舌质淡、脉象细弱等。
辨证特点是气虚血瘀，需要通过补气活血的方法进行治疗。
常用的中药有黄芪、当归、川芎等，同时可以配合针灸疗法，如扎血络、刺血等。
三、痰湿阻络型痰湿阻络型是中风病的另一种常见类型。
患者多为体质肥胖、湿重的人群，常见症状有口苦、痰多、舌苔厚腻等。
辨证特点是痰湿阻络，需要通过化痰祛湿、通络活血的方法进行治疗。
常用的中药有半夏、陈皮、赤芍等，同时可以配合推拿疗法，如捏脊、揉腰等。
四、热毒内蕴型热毒内蕴型是中风病的一种较为复杂的类型。
患者多为年轻人，常见症状有口渴、烦躁、舌红、脉象数等。
辨证特点是热毒内蕴，需要通过清热解毒、凉血散结的方法进行治疗。
常用的中药有连翘、金银花、丹参等，同时可以配合艾灸疗法，如艾炷、艾条等。
五、肝肾阴亏型肝肾阴亏型是中风病的一种特殊类型。
患者多为久病体弱、精神压力大的人群，常见症状有头晕、耳鸣、腰膝酸软等。
辨证特点是肝肾阴亏，需要通过滋阴养血、益肾安神的方法进行治疗。
常用的中药有首乌藤、熟地、酸枣仁等，同时可以配合推拿疗法，如按揉太冲穴、涌泉穴等。
中风病的辨证分型是中医内科治疗中风病的重要依据，不同的辨证分型需要采取不同的治疗方法和药物。
但需要指出的是，中医辨证分型并不是一成不变的，患者的辨证类型也可能存在变化，所以在治疗过程中需要根据患者的病情变化进行调整。
中风的辩证要点
中风的辩证要点
中风是指脑血管疾病导致的脑血供中断或脑血管破裂出血，引起脑部功能障碍的病症。
中医中风的辨证要点主要包括以下几个方面：
1.证型辨别：中风的证型多种多样，常见的包括气虚、痰浊、血瘀、湿热等。
辨别不同证型的特点可以指导针对性的治疗。
2.脏腑辨别：中风通常涉及脑、心、肝、脾、肾等脏腑，通过辨别受累的脏腑可以指导治疗和调理。
3.脉象辨别：通过观察和诊断脉搏的特点，如脉弦、脉细、脉滑等，可以了解中风患者的脏腑功能状态，指导辩证施治。
4.病机辨别：中风的发病机制复杂，包括气机不畅、血液循环障碍、湿热痰浊阻滞等，通过辨别病机可以指导针对性的治疗措施。
根据具体病情和个体差异，中风的辨证要点可能有所不同。
建议患者就诊于中医医生，以获得个性化的辨证施治方案，并结合西医诊疗进行综合治疗。
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中医内科学中风
中药治疗研究
针灸治疗研究
针灸治疗中风在临床实践中得到了广 泛应用，研究表明针灸能够改善患者 神经功能缺损、提高生活质量。
大量临床研究表明，中药治疗中风具 有一定的疗效，尤其在改善患者症状、 促进功能恢复等方面效果显著。
中风的治疗新药与新技术
新药研发
随着对中风发病机制的深入了解，针对不同病机的药物研发取得了一定的进展，如抗血小板聚集、降纤、溶栓等 新药不断涌现。
详细描述
针灸治疗中风主要选取头部和四肢的穴位进行刺激，如百舒经活络，促进患者康复。
推拿治疗
总结词
推拿治疗是一种自然疗法，通过手法 按摩，缓解肌肉紧张，促进血液循环， 改善中风症状。
详细描述
推拿治疗中风主要采用按摩、推拿、 拍打等手法，对患者进行全身或局部 的按摩。通过推拿治疗，可以缓解肌 肉紧张，促进血液循环，改善患者的 肢体功能和语言能力。
其他治疗方法
总结词
除中药、针灸、推拿等治疗方法外，还 有许多其他治疗方法可用于中风的治疗 。
VS
详细描述
其他治疗方法包括拔罐、艾灸、刮痧等中 医特色疗法，以及康复训练、物理疗法等 现代医学治疗方法。这些方法可以结合患 者的具体情况，综合运用，以达到最佳的 治疗效果。
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中风的预防与康复
中风的预防措施
详细描述
中药治疗中风主要依据患者不同的证型，采用不同的中药方剂。对于气虚血瘀型 患者，常用补阳还五汤加减；对于肝阳上亢型患者，常用镇肝熄风汤加减。此外 ，还可以根据具体情况，采用活血化瘀、通经活络等中药进行治疗。
针灸治疗
总结词
针灸治疗是中医特色疗法之一，通过刺激穴位，调节气血， 达到治疗中风的目的。
和有效性。
预防与康复
中风的诊断鉴别方法是什么
中风的诊断鉴别方法是什么中风以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
医生在给中风患者进行诊断时，包括三个方面，即定位诊断、定性诊断和病因诊断。
通过这些诊断和相关检查，才能最终确诊患者是否中风。
一、中风的诊断方法：(1)一般根据病史、年龄、发病情况及明显的脑神经定位症状可以作初步诊断。
(2)初步区分出血性或缺血性脑血管疾病，一般活动中或情绪过激中起病多为出血性；安静中起病，病程发展相对缓慢者多为缺血性。
(3)颅脑CT或核磁共振检查可以确诊。
(4)若考虑急性脑血管疾病而无条件行CT或核磁共振查检、或不宜搬动的病人，可以进行腰椎穿刺术，做脑脊液检查可以确诊。
若压力高呈均匀血性者为出血性，压力不高且脑脊液无改变的为缺血性。
(5)症状突然发作，在1分钟内达到高峰，一般时间不超过15分钟，个别可达2小时，症状持续不超过24小时，发作停止后体征与症状完全消失，不遗留后遗症，为急性脑血管短暂缺血。
二、中风的鉴别诊断：对于急性脑血管疾病，首先必须对本病各种类型进行鉴别，后与其他类似疾病进行鉴别诊断。
(1)局限性癫痫：各种类型的局限性癫痫，易与短暂性缺血发作相混淆。
大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其脑电图检查可发现局部脑波异常，临床上常可发现其他神经系统体征，特殊检查可以发现脑的病灶。
(2)昏厥：与短暂脑缺血发作鉴别。
前者呈短暂意识丧失，而后者无意识障碍，通过病史询问及血压检查可以区别。
(3)老年性痴呆：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，病程较长，年龄较大，无明显定位症状，但可有精神症状，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。
(4)颅内占位性变：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，呈渐进性，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。
(5)病毒性或散发性脑炎：与脑出血鉴别，前者较年轻，有感染，精神症状等前驱症状，多无高血压史，可作脑脊液检查以确诊。
(6)颅脑外伤：明显病史，但须查明外伤与出血的发病先后与因果关系。
中风诊疗常规
中风诊疗常规中风诊疗常规[概述]中风又名卒中。
因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。
本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼沸保半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以菲Р凰煳主症的一种疾病。
[临床表现]卒然昏仆、不省人事，伴口眼沸保半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以菲Р凰煳主症。
中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。
[辨证分型]中经络1.肝阳暴亢：半身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
2.风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言塞，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。
舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3.痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。
舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
4.气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语塞，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。
舌质暗淡。
苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
5.阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语塞，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。
舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
中脏腑1.风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。
面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。
舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
2.痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。
痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
3.痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。
面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。
舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
4.元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。
舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
[诊断依据]1.以半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
中风的症状与治疗
中风治疗的康复与护理
添加标题
康复治疗：包括物理治疗、言语治 疗、职业治疗等，帮助患者恢复功 能
添加标题
心理支持：给予患者心理支持和鼓 励，帮助患者建立信心
添加标题
定期复查：患者应定期到医院复查， 监测病情变化，调整治疗方案
添加标题
护理措施：包括预防感染、保持皮 肤清洁、预防压疮等，保障患者健
康
添加标题
康复训练：通 过物理疗法、 语言疗法、心 理疗法等，帮 助患者恢复身 体功能，减少 并发症的发生。
定期随访：定 期进行检查和 评估，及时发 现并处理中风 后可能出现的 并发症。
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并发症处理： 对于已经出现 的并发症，如 肺部感染、尿 路感染等，需 要及时进行诊 断和治疗，避 免病情恶化。
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减轻孤独感和抑郁情绪。
NO.2
情绪调节：引导患者正确认 识病情，保持乐观心态，避
免情绪波动。
NO.4
家庭支持：鼓励家庭成员给 予患者更多的关心和支持，
帮助他们度过难关。
中风患者的康复护理
定期进行身体检 查，监测血压、
血糖等指标
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、
适量运动
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
身体，也可能只涉及一侧
误区：中风症状都是突 然出现的 纠正：中风 症状可能逐渐出现，也 纠正：中风症可状可能能突逐然渐出出现现，
也可能突然出现
误区：中风症状都是永 久性的 纠正：中风症 状可能随着治疗和时间 纠正：推中风移症而状改可善能随或着消治失疗
和时间推移而改善或消失
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中风的治疗
章节副标题
中风治疗的原则
中风
方药：解语丹加减《医学心悟》
（白附子 石菖蒲 远志 天麻 全蝎 羌活 南星 木香 甘草）
2 、气虚络瘀证
主证：肢体偏枯不用，肢软无力， 面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄， 脉细涩或细弱。 治法：益气养血，化瘀通窍。 方药：补阳还五汤加减《医林改错》
（黄芪 桃仁 红花 川芎 当归 赤芍
十一、预防与调护
• 预防方面，先兆症的观察：患者于素有眩晕， 头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体 麻木，视物昏花，甚至晕厥，走路不稳。凡是 出现以上症状，应注意防止中风病的发生．对 于先兆症的治疗；若见眩晕，目惕肉瞤，抽搐 等症、为肝阳偏亢，肝风欲动之象，予以平肝 熄风之钩藤、菊花、白芍等药。若见肢麻重滞 者，为脉络气血痹阻，予以活血通络之丹参、 赤芍、鸡血藤、伸筋草等药。关于复发问题， 调情志，防暴怒忧思；节饮食，忌肥甘厚味及 酒，远房帏，慎起居。
顺
中经络
逆
中脏腑
若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强 或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。
4、辨闭脱：
闭证：牙关紧闭、口噤不开、
两手握固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭。
脱证：目合口开、
鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、
脉微细欲绝。
愦、瘫、软、开、遗
闭证
脱证
二、治疗原则
急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。
三、分证论治 （一）中经络 1、风阳上扰证
主证：四大主症＋肝火征象 治法：平肝潜阳，活血通络。
方药：天麻勾藤饮
《杂病证治新义》 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。
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中风：鉴别诊断学习成果完成本单元后，您应该：∙知道中风的临床和放射学特征∙懂得中风的常见鉴别诊断∙能够辨识中风的鉴别诊断的临床和放射学特征∙知道怎样治疗出现急性神经系统症状的患者。
"中风是一种常见内科问题。
您需要立即开展治疗以将患者长期残残或死亡的风险降至最低。
存在其它可能表现出与中风相似症状和体征的疾病。
医生能够辨识这些疾病很重要，因为它们的治疗和预后与中风不同。
"临床经验∙中风患者需要尽快进行脑部成像，以便在溶栓治疗前排除出血可能∙在计算机断层(CT) 扫描中，大脑中动脉中的血栓可能被误认为蛛网膜下腔出血∙如果患者出现急性神经系统症状，必须检查患者的血糖∙多发性硬化应始终由专科医生诊断1.您在急诊科接诊一名 33 岁的女性，最近几天她出现逐渐加重的右侧乏力和唤词困难。
四年前她出现过眩晕发作，但是无其它既往病史，且从不吸烟。
最近一次血液检查显示，她的总胆固醇水平为 4.0 mmol/l。
您应该做什么？a.开始用阿司匹林和他汀类药物治疗中风b.将患者转诊给神经科医生进行明确诊断c.将患者转诊给神经外科病房1.a.开始用阿司匹林和他汀类药物治疗中风此例患者不太可能患有中风，因为症状是逐渐发生的，并且她不具有心血管风险因素。
中风症状通常在几秒或几分钟内迅速出现，而多发性硬化或脑肿瘤症状倾向于在数天或数周内逐渐出现。
不需要开始中风二级预防。
b.将患者转诊给神经科医生进行明确诊断患者症状的时间过程提示为多发性硬化诊断。
您应该将患者转诊给神经科医生，由他们确定或推翻该诊断。
多发性硬化诊断的基础为发现两个或多个在空间和时间上独立的特征性神经系统事件。
国家指南指出，仅专家可以进行多发性硬化诊断。
1下图显示了患者的脑部 MRI T2 加权扫描图像。
对患者脑部进行的 T2 加权 MRI 扫描图像显示左顶叶存在白质高信号病变。
白质高信号病变存在几个原因，包括多发性硬化，但是它们还可见于无症状者。
c.将患者转诊给神经外科病房怀疑此患者患有多发性硬化。
神经外科医生不能提供给她任何有用的治疗。
学习小知识：多发性硬化1▪对于年龄小于40 岁且出现局灶性神经系统症状的患者，您应该考虑多发性硬化2▪根据国家指南，仅专科医生可以进行多发性硬化诊断▪考虑对可能患有多发性硬化的患者进行成像：▪MRI 是最敏感的成像方法▪在中枢神经系统的不同部位找到在不同时间点发生病变可支持诊断▪T2 加权MRI 通常显示白质中存在高信号病变。
这些病变呈特征性卵圆形，且倾向于累及胼胝体。
有时，它们与侧脑室边缘垂直，因此被称为"Dawson 手指征"▪白质内的高信号病变亦可见于对符合下列情况的人进行的扫描：▪患脑血管疾病▪患Lyme 病（由伯氏疏螺旋体经蜱传播的自然疫源性疾病）▪老年人▪您可能需要进行视觉诱发电位检查和分析脑脊液的寡克隆带，以支持诊断12.您将一名 80 岁的左侧轻偏瘫女性收入院，过去几周，此人的轻偏瘫逐渐加重。
她女儿还注意到她似乎存在间歇性的意识模糊。
您请求对其脑部进行 CT 扫描。
患者脑部 CT 扫描最可能的诊断是什么？a.缺血性中风b.脑肿瘤c.急性颅内出血d.硬膜下血肿中风：鉴别诊断2.您将一名 80 岁的左侧轻偏瘫女性收入院，过去几周，此人的轻偏瘫逐渐加重。
她女儿还注意到她似乎存在间歇性的意识模糊。
您请求对其脑部进行 CT 扫描。
患者脑部 CT 扫描最可能的诊断是什么？a缺血性中风b脑肿瘤c急性颅内出血d硬膜下血肿a.缺血性中风不太可能为中风，因为症状是逐渐发生的。
中风通常在几秒钟或几分钟内出现症状。
b.脑肿瘤非增强 CT 平扫显示患者右顶叶存在低衰减区。
虽然扫描结果可能提示为脑梗死，但是病史与中风不符。
您需要通过对比剂增强 CT 扫描或 MRI 扫描对患者进行进一步检查，这两种扫描在显示肿瘤方面均优于 CT 平扫。
c.急性颅内出血在脑部 CT 扫描中，急性颅内出血会表现为高衰减区（浅灰色或白色外观），而不是此处所见的低衰减。
d.硬膜下血肿硬膜下血肿可能以这种形态出现，但是 CT 扫描不会显示出由于颅旁聚积血液造成的典型低衰减信号边缘。
学习小知识：合适考虑进一步成像▪对于出现急性神经系统症状和指征的非典型表现的患者，您应该与放射科医生讨论是对其进行MRI 扫描还是对比剂增强CT 扫描▪如果症状变化不定或逐渐发生，您应该考虑硬膜下血肿诊断慢性硬膜下血肿患者的脑部 CT 扫描对于具有持续性症状史的患者（例如本案例研究中的这名女性），对比剂增强CT 扫描可能显示出被水肿包围的脑肿瘤脑肿瘤患者的脑部对比剂增强 CT 扫描3.您在中风诊所接诊一名 78 岁的女性，数月前此人突发左侧偏瘫。
此症状部分消退，但是几周后右侧发生偏瘫。
经检查，患者的脑神经正常。
您发现她的四肢力量均减退。
她的二头肌和旋后肌反射消失。
她的三头肌、膝关节和踝关节反射亢进。
双脚跖反射均呈伸性，您可以在双侧引出阵挛。
轻触时感觉无变化，颅神经检查正常。
患者脑部 CT 扫描结果正常。
最可能的诊断是什么？a.脊髓型颈椎病b.多发性硬化c.运动神经元性疾病3.a.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是最有可能的诊断，因为存在特征性反射模式；病变的神经平面以下存在上运动神经元指征，此神经平面以上存在下运动神经元指征。
b.多发性硬化可能为多发性硬化，但是无法解释二头肌和旋后肌反射消失。
多发性硬化可引发上运动病变，导致反射亢进、张力亢进、阵挛、及阳性 Babinski 征。
c.运动神经元性疾病运动神经元性疾病是一种鉴别诊断，但是此例患者的反射模式受累是脊髓型颈椎病的典型表现。
学习小知识：脊髓型颈椎病▪脊髓型颈椎病是由于骨赘和黄韧带肥厚对脊髓的压迫造成的▪症状通常呈隐匿性发生，但是有时患者可能迅速起病，这种症状可能与中风相似3▪患者可能在病变的神经平面处出现神经根压迫（神经根病）特征，例如：▪刺痛、麻木和感觉异常▪手部小肌肉萎缩▪反射消失或倒错。
例如，旋后肌反射倒错，即手指对旋后肌反射测试作出反射反应，是脊髓型颈椎病的一种有用指征▪患者还可能具有出现在病变神经平面以下的特征，其中以上运动神经元体征为主，例如：▪深反射亢进▪踝阵挛▪阳性Babinski 征▪阳性Hoffman 征这是捏患者中指时，拇指和食指对此作出的反射性收缩反应4.下列哪一项检查最适合此例患者？a.脑部MRI 扫描b.腰椎穿刺c.脑部和脊椎MRI 扫描a.脑部 MRI 扫描此例患者四肢麻痹，无颅神经指征。
这应该提示您此病变可能发生在颈髓。
b.腰椎穿刺虽然此例患者的症状可能通过多发性硬化得到解释，但是多发性硬化无法解释二头肌和旋后肌反射消失。
进行腰椎穿刺以寻找寡克隆带不应该是您的首选检查。
c.脑部和脊椎 MRI 扫描此例患者四肢麻痹，无颅神经体征。
这应该提示您此病变可能发生在颈髓。
因为患者的体征指向颈部病变，因此仅进行颈椎扫描比较合适。
此例患者的颈椎 MRI 扫描显示多平面存在椎管狭窄。
患者的颈椎 MRI 扫描学习小知识：脊髓造影过去，脊髓造影曾被用于患者的脊椎成像。
此技术已被 MRI 取代5.您让一名来急诊室就诊的 34 岁女性住院，一小时前此人突发累及左臂和左腿的乏力。
她具有偏头痛和肠易激综合征病史，但是没有高血压或心脏病病史。
她每天吸 20 支烟。
她最近没有创伤记录。
她出现左侧偏瘫（肌力减弱，5 级评分为 1 级）、左侧感觉减退丧失、及左同向偏盲。
最可能的诊断是什么？a.中风b.脑肿瘤c.功能性轻偏瘫d.Todd 麻痹5.a.中风尽管中风在此年龄组不常见，但这是此例患者最可能的诊断。
2中风症状通常但不总是突然发作。
因为她很年轻，您应该在她接受过治疗后查找她中风的潜在病因。
b.脑肿瘤脑肿瘤患者通常出现波动性的或渐进性神经系统体征。
极少数情况下，患者可能由于肿瘤出血突发神经功能缺失。
2c.功能性轻偏瘫虽然可能为功能性轻偏瘫，一般情况下它是一种排除诊断，除非患者具有可说明不可能为器质性疾病的表征。
即使您怀疑存在功能性原因，您仍需排除器质性病变。
d.Todd 麻痹Todd 麻痹是一种短暂性轻偏瘫或言语困难，伴随癫痫发作产生。
此例不存在任何症状提示患者出现过癫痫。
学习小知识：Todd 麻痹▪这是一组神经系统指征，例如轻偏瘫和言语困难，患者可能在在癫痫发作后暂时出现这些指征。
这些指征可能与中风相似▪其原因可能为伴随长时间神经元活动产生的运动皮层"力竭"▪48 小时内神经功能缺损可能消退▪有时患者会在急性中风发作时发生癫痫。
起初，您可能发现很难区分这种情况和Todd 麻痹。
因此，当患者在疑似中风发作时发生癫痫时，许多专家将其考虑为溶栓治疗的禁忌症。
46.对于此患者，您不许要尽快请求进行下列哪一项检查？a.脑部CT 扫描b.颈动脉多普勒扫描c.全血细胞计数和凝血情况d.血糖，使用床边扎手指测试6.a.脑部 CT 扫描您应该尽快安排脑部 CT 扫描。
如果扫描排除了出血，您应该考虑对患者实施溶栓治疗。
b.颈动脉多普勒扫描短暂性脑缺血发作或非致残性中风高风险患者需要在 24 小时内进行颈动脉多普勒扫描，这样如果发现了重度的颈动脉狭窄，可由血管外科医生进行手术。
5因为此患者为重度中风，因此此时不太可能选择血管手术。
如果她得到实质性改善，您可以考虑稍后安排颈动脉多普勒扫描。
c.全血细胞计数和凝血情况因为您应该考虑对此患者实施溶栓治疗，因此应尽快进行这些检查。
凝血异常或低血小板计数是溶栓治疗的禁忌症。
如果实验室检查存在延误，您可以考虑开始溶栓治疗，而不是等待检查结果。
4d.血糖，使用床边扎手指测试低血糖和高血糖可能与中风的指征相似，排除其作为病因的可能非常重要。
学习小知识；溶栓治疗▪溶栓治疗是已确立的急性缺血性中风的治疗方法4-6▪您应该尽快给予溶栓治疗以获得最大的康复机会。
您应该将从接诊到开始溶栓的时间控制在一小时内▪截至目前，仅症状发生后三小时内就诊的患者有资格进行溶栓治疗。
欧洲急性中风合作研究(European Cooperative Acute Stroke Study,ECASS) III 最近的试验得出的结论指出，此治疗时间窗口期可能延长至四个半小时。
7阿替普酶仍获准只可在发作后三小时内使用。
然而不久的将来，这一时间很可能延长四至四个半小时。
目前，您应该在具名病例基础上在中风发作后三至四个半小时内给予溶栓治。
▪许多医院的溶栓治疗实施方案以英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) 的指南为基础▪溶栓治疗的禁忌症包括：▪脑部扫描可见颅内出血迹象▪症状迅速改善▪血压超过185/110 mm Hg。
但是，用拉贝洛尔可能降低血压，从而允许安全进行溶栓治疗。