城镇职工基本医疗保险异地就医备案与报销提示
城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况
城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况1、报销结算方式:(1)在本市定点医院就诊的普通门诊、特殊病种门诊、住院的医疗费用,须凭社会保障卡与定点医院直接结算,个人只需支付自负部分的医疗费用,不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。
(2)到金华各县市(义乌市除外)异地就医联网结算定点医院就诊的住院、普通门诊医疗费用,须凭社会保障卡与定点医院直接结算(不需办理转院审批手续),个人只需支付自负部分的医疗费用,不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。
(3)转金华市区域外(仅限于杭州、上海、北京)就医的住院医疗费用,经办理转院审批手续的,在杭州市异地就医联网结算定点医院就诊的住院医疗费用,须凭社会保障卡、《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算转院介绍信》和《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算专用证历本》与定点医院直接结算,个人只需支付自负部分的医疗费用,转上海、北京的住院医疗费用,到市医疗保险管理处报销。
(4)异地安置的退休人员,本人定点就诊医院,属金华各县市(义乌市除外)异地就医联网结算定点医院的,凭社会保障卡结算住院、普通门诊医疗费用;属金华市区域外的浙江省异地就医联网结算定点医院的,凭社会保障卡结算住院医疗费用;不属异地就医联网结算定点医院范围的,住院医疗费用到市医疗保险管理处报销。
4、年度内由基金和个人共同承担的基本医疗费用最高限额为50万元。
医疗费用的结算年度期为当年的1月1日—12月31日。
跨结算年度的住院医疗费用,以出院日期为准,计入出院年份的年度医疗费用。
5、住院起付标准(1)市内定点医院:市第一人民医院900元,市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第六人民医院、红十字会医院、妇女儿童医院600元,中心卫生院500元。
列入市内定点医院管理的医院:缙云田氏伤科医院、缙云钭氏伤科医院、东阳花园田氏医院600元。
(2)市外定点医院:县级以上医院1100元,县级医院900元,县级以下医院600元。
石家庄异地就医医保报销流程
04
特殊情况下医保报销处理
急诊、转诊等特殊情况介绍
急诊
指在异地突然发生的急性疾病,需要立即就医的情况。
转诊
指由于病情需要,经当地医疗机构同意,将患者转往异地更高级别的医疗机构进行治疗 的情况。
相关证明材料及申请流程
急诊证明材料
包括急诊病历、发票、费用清单 等。
转诊证明材料
包括转诊单、发票、费用清单等 。
申请流程
患者或家属需携带相关证明材料 ,前往参保地医保经办机构办理 异地就医备案手续,并申请医保 报销。
审核通过后的报销安排
报销款项将直接打入患者或家属提供的银行账 户中,或者通过其他约定的方式进行支付。
请注意,以上内容仅供参考,具体流程和所需材料可 能因实际情况而有所不同。如有疑问,请咨询参保地
主要内容
包括异地就医备案、医疗费用结算、监督管理等方面。
适用范围及对象
01
适用范围:石家庄市基本医疗保险参保人员(包括职工医 保和居民医保)。
02
适用对象
03
长期异地居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定 的人员。
04
异地转诊人员:指因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断 但治疗水平有限,需要到外地就医的参保人员。
取消流程
参保人员如需取消异地就医备案,应前往参保地经办机构办理取消手续,填写《河北省异地就医登记备案取消表 》。取消备案后,参保人员将无法在选定的定点医疗机构直接结算医疗费用。
03
医疗费用结算与报销
医疗费用结算方式
异地就医直接结算
参保人员在异地就医时,可凭社会保障卡或医保电子凭证在就医地定点医疗机 构直接结算医疗费用,无需个人先行垫付。
宣传内容
包括异地就医医保报销Biblioteka 策、报销比例、 报销范围、报销流程等。
2023年异地医保报销新规定
2023年异地医保报销新规定2023年异地就医新政策是怎么样的?【1】跨省异地就医人员范围扩大改前有四类人员:异地安置退休人员;长期在异地居住;异地常驻人员;异地医务人员转诊。
变更后分为两类:第一类跨省常住人员包括异地安置的退休人员;长期在异地居住;异地常驻人员;第二类跨省临时医务人员包括转诊到外地就医的人员;因工作、旅游等原因异地应急救援人员;其他跨省临时医务人员。
【2】跨省异地就医不同人员备案有效期不同跨省常住居民登记备案后,备案长期有效,就诊次数不限。
原则上,跨省临时医务人员的有效期不少于6个月。
在有效期内,他们可以在医疗场所多次就诊,享受跨省异地就医直接结算服务,无需一次就诊备案。
【3】跨省异地就医更便捷备案渠道进一步拓宽;异地就医覆盖面进一步扩大;你可以凭一个代码去异地看病。
【4】明确跨省临时外出就医人员报销政策跨省临时就医的报销标准可低于参保地同级医疗机构的报销水平。
异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例原则上不降低10个百分点,非急诊、非转诊其他跨省临时就诊支付比例不降低20个百分点。
【5】支持跨省长期居住人员双向享受待遇为满足跨省长期居民因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求,允许跨省长期居民在备案地和参保地同时享受待遇。
在跨省常住居民备案有效期内确需回参保地就医的,可享受参保地医疗保险直接结算服务,原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。
【6】因急诊来不及备案可直接结算急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围,异地急诊人员视为已备案,无需另行提供备案材料,按参保地相关待遇标准实现跨省异地就医直接结算。
【7】可以补办异地就医备案无法办理备案手续的参保人,在跨省出院结算前,从入院之日起办理备案登记手续,异地定点医疗机构按规定提供直接结算服务;参保人员自费出院的,可以到参保地医疗保险经办机构办理登记手续,申请手工报销。
【8】将无第三方责任外的外伤费用纳入医保报销范围符合诊疗场所管理规定的无第三方责任的外伤医疗费用,可纳入跨省异地就医直接结算范围。
赣州医保异地就医备案流程
工作人员审核并办理备案手续
经办机构工作人员对提交的材料进行审核,确保信息准确无误。
审核通过后,工作人员将办理异地就医备案手续,并将相关信息录入医保系统。
领取异地就医备案凭证
办理完成后,参保人员将收到一份异地就医备案凭证,该凭证是参保人员异地就 医的重要凭证,需妥善保管。
参保人员凭此凭证在异地就医时可享受医保待遇。
备案登记
参保人员需在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记手续,提交 相关证明材料,如身份证、社保卡、异地就医申请表等。
选择定点医疗机构
参保人员可在备案地选择定点医疗机构就医,也可通过国家医保服务 平台查询异地就医定点医疗机构名单。
持卡就医
参保人员需持社保卡在选定的定点医疗机构就医,并主动告知医生自 己为异地参保人员。
背景
随着人口流动和城市化进程的加快, 异地就医需求逐渐增加,为满足广大 参保人员的基本医疗需求,各地医保 部门逐步推开了异地就医备案和结算 服务。
赣州医保政策简介
赣州市医保政策
01
赣州市实行基本医疗保险制度,包括城镇职工基本医疗保险、
城乡居民基本医疗保险、政府补贴等构成,实行收支
准备相关证件及资料
身份证件
提供有效的身份证明,如身份证、户口本等 。
医保凭证
提供赣州医保的医保卡或相关证明。
就医资料
提供就医地的相关就医资料,如门诊病历、 住院证明等。
选择备案方式及途径
01
线上备案
通过赣州医保官方网站或手机 APP进行线上备案,填写相关信 息并上传所需资料。
线下备案
02
03
电话备案
查询备案进度及结果
在赣州市医疗保障局官网上查询备案进度,输入身份证号或申请编号即可 查询。
烟台异地就医报销流程
医疗费用结算时注意事项
1 2
了解结算方式
在异地就医前,需了解当地的医疗费用结算方式 ,包括直接结算和垫付后报销两种方式。
保存好相关票据
在就医过程中,务必保存好所有与医疗费用相关 的票据,如门诊病历、住院费用清单、发票等。
3
及时办理结算手续
在出院或治疗结束后,应及时前往医院财务部门 或当地医保经办机构办理医疗费用结算手续。
01
参保人员在异地就医时,需持已激活的社保卡或医保
电子凭证进行医疗费用结算。
02
医疗费用结算时,参保人员只需支付个人自付部分,
其余部分由医保基金支付。
03
若因故未能直接结算的,参保人员需先行垫付医疗费
用,然后回参保地医保经办机构进行手工报销。
报销材料提交
01
参保人员需在规定时间内,将 医疗费用报销材料提交至参保 地医保经办机构。
城乡居民基本医疗保险参保人员
医疗费用类型
普通门诊医疗费用(需符 合相关规定)
门诊特殊病种医疗费用
住院医疗费用
01
03 02
报销时限及地点
报销时限
参保人员应在医疗费用发生后的次年 6月30日前办理报销手续,逾期不予 受理。
报销地点
参保人员可选择到参保地医疗保险经 办机构或就医地医疗保险经办机构办 理报销手续。如选择在就医地办理, 需提供相关证明材料。
报销材料提交时注意事项
整理好报销材料
在提交报销材料前,需将相关材料整理齐全,包括医疗费 用票据、费用清单、出院小结、诊断证明等。
01
确保材料真实性
所提供的报销材料必须真实有效,不得 伪造或篡改。
02
03
注意提交时间
根据烟台市医保局的规定,需在规定 时间内提交报销材料,逾期可能无法 受理。
职工医保异地就医报销流程
职工医保异地就医报销流程
职工医保异地就医报销是指在参加本地医疗保险的职工因工作、学习、探亲等原因到其他地区就医,需要将医疗费用报销给参保地
医疗保险经办机构的一项制度。
下面将为大家介绍职工医保异地就
医报销的具体流程。
首先,职工在异地就医前,需要提前办理相关手续。
在出发前,职工应向所在单位的人事部门或医保经办机构申请办理异地就医备
案手续,提供相关证明材料,如就医证明、住院治疗证明等。
备案
手续办理完成后,职工即可前往异地就医。
其次,职工在异地就医期间,需保存好就医相关票据和报销凭证。
包括门诊费用、住院费用、药品费用等,都需要妥善保存发票
和收据。
同时,还应注意在就医过程中遵守异地就医规定,选择具
有合作医疗关系的医疗机构就诊,避免因就医地点选择不当而导致
报销问题。
最后,职工在治疗结束后,可在规定时间内向参保地医疗保险
经办机构申请报销。
职工需携带相关的报销材料,如就医证明、费
用清单、发票等,到医疗保险经办机构办理报销手续。
经办机构将
对提交的报销材料进行审核,符合规定的费用将按照规定比例予以报销。
需要注意的是,职工在异地就医报销时,应当严格按照规定的流程和要求办理手续,确保提交的材料真实有效。
同时,还应留意异地就医报销的时间节点,避免超过规定的时间限制而导致无法报销的情况发生。
总的来说,职工医保异地就医报销流程并不复杂,只要按照规定的程序和要求办理,就能顺利完成报销手续。
希望以上内容对大家有所帮助,如有任何疑问,可咨询所在单位的人事部门或医保经办机构,获取更详细的指导和帮助。
柳州异地就医医保报销流程
柳州异地就医医保报销流程
一、报销人群
广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员( 以下简称“参保人员”) 在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
二、报销比例
1、长期异地就医人员、短期异地就医人员办理异地备案后,按参保地就医的报销比例执行。
2、异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区内住院的,执行参保地住院治疗报销比例;转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低 10%;转诊到统筹地区外自治区内国家区域医疗中心住院的,按参保地三级定点医疗机构的报销比例执行。
3、不符合异地就医 (转诊) 备案条件的参保人员,在统筹地区外自治区内、自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上分别降低15% 、20%。
三、报销流程
1、通过线上线下途径办理异地就医备案手续。
2、主动出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证异地就医。
3、因各类情况需要先行就医的需要补办备案,急诊视为已经备案。
4、跨省异地就医直接结算时;未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
辽宁省异地医保备案流程
辽宁省异地医保备案流程
内容:
一、辽宁省异地医保备案的意义
异地就医备案是指跨省异地就医时需要进行的医保信息备案,其目的是为异地就医的参保人员提供医保支付服务。
辽宁省参保人员外出异地就医时进行备案,可以享受异地医保支付,避免自费就医。
二、辽宁省异地医保备案的基本条件
1. 已经参加辽宁省城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的在职和退休人员。
2. 准备在辽宁省外的定点医疗机构就医的参保人员。
3. 需要进行住院治疗的参保人员。
三、辽宁省异地医保备案的办理流程
1. 参保人员持本人医保卡、身份证到户籍所在地的医保服务中心申请异地就医信息确认。
2. 医保服务中心为参保人员打印异地就医确认信息,并告知参保人员异地可报销的费用项目。
3. 参保人员持异地就医确认信息到异地医院住院时出示,由医院通过
异地医保系统进行确认。
4. 参保人员出院后,医院将费用清单和医疗记录提交异地医保部门。
5. 异地医保部门审核后,直接与辽宁省医保部门进行结算,参保人员可享受异地医保报销。
四、注意事项
1. 异地就医备案必须在就医前进行,不能就医后再备案。
2. 备案信息的有效期为3个月,过期需重新备案。
3. 应选择辽宁省医保定点医院就医,否则不享受医保报销。
4. 住院和特殊门诊项目才可报销,普通门诊不享受异地医保报销。
基本医疗保险参保人员异地就医备案(异地生育)(省医疗保障局)
事项编码:070025301300100314811330000基本医疗保险参保人员异地就医备案(异地生育)服务指南省医疗保障局基本医疗保险参保人员异地就医备案(异地生育)服务指南一、适用范围涉及的内容:申请基本医疗保险异地就医备案适用对象:个人,法人,允许个人代办二、事项审查类型即审即办三、审批依据《浙江省人力资源和社会保障厅浙江省财政厅关于印发浙江省省级单位职工医疗保险办法的通知》(浙人社发〔2016〕113号)四、受理机构浙江省省级医疗保险服务中心五、决定机构浙江省省级医疗保险服务中心六、数量限制无数量限制七、申请条件基本医疗保险参保人员因故需到省外学习、工作或居住连续一个月以上的八、禁止性要求无禁止性要求九、申请材料目录十、申请接收申请方式:网上申请,现场窗口申请联系电话:0571-********办公地址: 杭州市体育场路538号金祝大厦三楼省医保中心服务大厅;十一、办理基本流程环节办理时限办理人员审批标准办理结果申报申请人向浙江省省级医疗保险服务中心现场提交申请材料,或通过网上、手机端申报(本人社会保障卡或有效身份证原件,委托他人办理需提供双方身份证原件)受理审核一个工作日浙江省省级医疗保险服务中心浙江省人力资源和社会保障厅浙江省财政厅关于印发《浙江省省级单位职工医疗保险办法》的通知(浙人社发﹝2016﹞113号)第三十七条(二)参保人员因故需要到省级统筹区外学习、工作或居个月以上的,可按规定办理登记备案后在所在地基本医疗保险定点医疗机构诊治,发生的医疗费用先由个人垫付,再按规定到省医保中心报销。
反馈登记一个工作日浙江省省级医疗保险服务中心浙江省人力资源和社会保障厅浙江省财政厅关于印发《浙江省省级单位职工医疗保险办法》的通知(浙现场出具《基本医疗保险参保人员异地就医备案回执单》或反馈备案结果﹝2016﹞113号)第三十七条(二)参保人员因故需要到省级统筹区外学习、工作或居住连续一个月以上的,可按规定办理登记备案后在所在地基本医疗保险定点医疗机构诊治,发生的医疗费用先由个人垫付,再按规定到省医保中心报销。
山东省内医保异地就医备案流程
山东省内医保异地就医备案流程随着社会经济的不断发展,人们的生活水平也在不断提高,对医疗保障的需求也越来越高。
山东省内医保异地就医备案流程的建立,为了方便参保人员在异地就医时能够享受到相应的医疗保障福利,提高了医保服务水平和便利性。
下面就让我们来详细了解一下山东省内医保异地就医备案流程。
一、登记备案参保人员在准备前往异地就医前,首先需要到当地的医保经办机构进行备案登记。
参保人员需要携带身份证、社保卡和原定就诊的医院诊疗卡,到医保经办机构进行备案登记。
备案登记时,需要填写《城镇职工基本医疗保险参保人员异地就医备案登记表》或《城乡居民基本医疗保险参保人员异地就医备案登记表》,并递交相关材料进行登记备案。
备案登记完成后,参保人员就可以前往异地就医。
二、就医报销参保人员在异地就医时,需要携带《城镇职工基本医疗保险参保人员就诊凭证》或《城乡居民基本医疗保险参保人员就诊凭证》到当地医疗机构就诊。
就诊结束后,参保人员可以向就诊医疗机构申请结算凭证,并在规定的时间内将结算凭证和相关费用报销材料(如发票、费用清单等)提交给当地的医保经办机构进行报销。
医保经办机构在收到相关材料后,进行审核和结算,并将医疗费用返还给参保人员。
三、异地就医结算参保人员在异地就医完成报销后,可以通过医保卡在指定的银行网点或自助终端机上进行医疗费用结算。
参保人员通过医保卡可以直接将报销款项划入个人银行账户,也可以选择在银行网点进行现金提取。
异地就医结算时,需要携带有效身份证件和医保卡进行身份验证,以确保资金的安全。
四、提醒注意事项参保人员在进行异地就医备案流程时,需要注意以下几点事项:1.备案登记时需要携带有效的身份证、社保卡和原定就诊的医院诊疗卡,确保备案登记的准确性和完整性。
2.就医报销时需携带《城镇职工基本医疗保险参保人员就诊凭证》或《城乡居民基本医疗保险参保人员就诊凭证》,并在规定的时间内将报销材料提交给医保经办机构进行审核和结算。
2023年最新的职工医保异地就医报销比例
2023年最新的职工医保异地就医报销比例职工医保异地就医报销比例一、异地医保报销的条件1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。
2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
二、异地医保报销比例(最高90%)1、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。
一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、住院报销比例。
连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
如果从2023年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
3、二次报销比例二次报销后还可能有再次报销在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予二次报销。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及二次报销支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予再次报销,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
4、报销额度每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。
因此,一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。
三、异地医保报销的流程1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。
参保人员异地就医须知
参保人员异地就医须知一、长期派驻外地的在职职工及退休后异地安置(居住)的参保人员如何办理异地就医备案手续?有什么注意事项?(一)办理异地医疗备案流程:1、到区(县)社会保险管理分局领取《乌鲁木齐市城镇职工医疗保险异地人员登记表》;2、按表格的要求选择居住地的医疗机构,并由本人居住地医疗保险经办机构及所在管理单位盖章确认;3、将盖章的表格返回到区(县)社会保险管理分局办理异地医疗备案登记手续。
(二)注意事项:1、备案后在选定的医疗机构发生地医疗费用(含住院、特殊慢病治疗)方可申请报销。
2、因特殊原因需变更选定医院的,应到原备案的社会保险管理分局重新办理异地备案(变更)手续。
3、办理异地医疗备案手续时,应填写《参保个人缴纳社会保险费领取社会保险待遇(代缴代付)申报表》,以便及时支付医疗报销待遇。
4、办理异地备案手续的人员回到乌鲁木齐市定居的,须到原备案的社会保险管理分局持原备案登记表办理终(中)止异地备案手续。
二、异地居住人员其医疗个人帐户无法在异地使用,怎么办?长期派驻外地的在职职工及退休后异地安置(居住)的参保人员,由于社会保障卡在异地无法使用,其门诊、药店的费用,由本人自付;参保人员医疗保险个人帐户余额,次年3月底前由乌市社会保险管理局按照参保人员申报的领取方式支付给本人。
三、异地居住人员如何办理特殊慢性病审批手续?(一)所需材料:门诊检查的须提供检查检验报告单原件,并加盖公章。
住院治疗的须提供住院病历复印件,并加盖病历复印专用章(以上材料须由本人异地医疗备案所选定的三级医疗机构出具)。
(二)办理地点:乌市社会保险管理局医药定点单位管理科。
注:非异地居住人员办理特殊慢性病,应在本市按照有关规定办理。
四、异地居住人员住院、特殊慢性病门诊医疗费用的报销程序和比例与本地就医有什么不同?(一)参保人员在本市定点医疗机构就诊就医,可凭社会保障卡直接结算医疗费用,本人只需交纳个人负担部分即可;在异地就诊就医的,所发生费用须由本人现金垫付,然后持相关材料由本人(代办人)到市社会保险管理局医疗生育保险待遇支付科申报窗口办理报销手续。
大理医保异地就医报销流程
政策目标
确保参保人员在异地就医时能够享受 到及时、便捷的医疗费用报销服务, 减轻患者经济负担,促进医疗资源的 合理配置。
适用范围及对象
适用范围
大理市医保参保人员在大理市以外的国内其他地区(不含港澳台)就医时,可按照本政策进行医疗费用报销。
机构将按照规定的报销比例和限额进行报销;如审核不通过,将告知不
通过的原因及需要补充的材料。
05
异地就医报销常见问题解答
报销比例及范围相关问题
报销比例
大理医保异地就医报销比例根据就医地点、 医疗类别、费用项目等因素有所不同。一般 来说,异地就医报销比例较本地就医略低, 具体比例需参考当地医保政策。
提高经办机构服务质量和效率
加强经办机构人员培训
对经办机构工作人员进行定期培训, 提高其业务水平和服务意识,确保为 参保人员提供准确、高效的服务。
设立专门服务窗口
建立经办机构服务质量监督和考核机 制,对服务质量差、效率低下等问题 进行及时整改和追责。
优化经办流程
简化异地就医报销经办流程,减少不 必要的环节和手续,提高办理效率。
加强监督与考核
在经办机构设立专门的异地就医报销 服务窗口,为参保人员提供一站式服 务,方便其办理相关手续。
THANKS
02
异地就医前准备工作
了解目标地区医保政策
查询目标地区的医保政策
在前往异地就医前,需先了解目标地区的医保政策,包括报销比例、报销范围、起付标 准等。
确认个人医保类型
了解个人所属医保类型,如职工医保、居民医保等,以便在异地就医时选择相应的报销 流程。
济南医保异地就医备案流程
对于长期在异地居住的参保人员,可凭居住证等相关证明材料在居住地医保经办机构办理长期异 地就医备案手续,享受与参保地同等的医保待遇。
常见问题解答
问
异地就医备案后,是否可以在所有医院直接结算?
答
不是。只有在全国联网的定点医疗机构才能直接结算。非 定点医疗机构发生的医疗费用需要参保人员先行垫付,再 回参保地医保经办机构报销。
提供医保参保凭证或相关证明 ,如医保卡、医保缴费记录等 。
根据异地就医政策要求,可能 需要提供的其他相关证件材料 ,如转诊证明、急诊证明等。
03
备案申请流程
线上申请途径及步骤
01
通过国家医保服务平台 APP或国家异地就医备 案小程序进行申请。
02
选择“快速备案”或者 “自助开通”,填写相
关信息并提交。
审核流程及时限
审核流程
申请人提交异地就医备案申请及相关材料 → 区、县医疗保障局受理申请并审 核 → 将审核结果反馈给申请人。
时限要求
各区、县医疗保障局应在收到申请材料之日起5个工作日内完成审核,并将审核 结果反馈给申请人。如遇特殊情况需延长审核时限的,应及时告知申请人并说 明理由。
结果反馈方式
03
等待审核结果,一般会 在2-3个工作日内完成
审核。
线下申请地点及流程
01
到参保地的医保经办窗口进行申请。
02
填写《基本医疗保险异地就医登记表》并提交相关 材料。
03
等待审核结果,一般会在5个工作日内完成审核。
提交材料清单
异地就医人员需携带本人社会保 障卡或身份证。
常驻异地工作人员需提供参保地 工作单位派出证明、异地工作单 位证明、工作合同任选其一或个 人承诺书。
唐山医保异地就医报销流程
唐山医保异地就医报销流程
汇报人:
目录
• 异地就医概述 • 异地就医申请与备案 • 医疗费用结算与报销 • 异地就医监管与服务 • 案例分析 • 政策宣传与培训
01
异地就医概述
异地就医定义及背景
异地就医定义
指参保人员在参保地以外的其他地区(包括省内其他城市和 省外)发生的医疗费用,在医保政策允许范围内进行报销的 行为。
宣传内容
重点宣传异地就医报销政策、报销流程、报销比例、报销范围等相关内容,确保参保人 员充分了解政策。
培训对象和内容设计
培训对象
医保经办机构工作人员、定点医疗机构 医务人员、参保人员等。
VS
培训内容设计
针对不同培训对象,设计相应的培训内容 。如针对医保经办机构工作人员,重点培 训异地就医报销政策、业务流程、审核标 准等;针对定点医疗机构医务人员,重点 培训异地就医报销政策、诊疗规范、用药 管理等;针对参保人员,重点培训异地就 医报销政策、报销流程、个人权益等。
报销限额
唐山医保异地就医报销限额根据参保 人员类别和就医地医保政策而定,一 般不超过当地医保最高支付限额。具 体报销限额可在就医地医保经办机构 或定点医疗机构查询。
特殊情况下报销规定
转诊转院
参保人员因病情需要转诊转院的,需经参保地医保经办机构批准,并办理相关手续。转诊转院后发生的医疗 费用,按照唐山市基本医疗保险有关规定进行报销。
地就医备案手续;
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备案流程
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2. 经办机构审核材料,对符 合条件的予以备案;
3. 参保人员持备案表在异地 定点医疗机构就医,并直接
结算医疗费用。
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时限:备案手续应在异地就 医前办理,急诊抢救患者可
异地就医备案结算知识与操作方法
异地就医备案结算知识与操作方法作者:詹煌生一、异地就医相关知识概念1、参保地我国现行的社会保障制度,分“城镇职工”和“城乡居民”两大类险种,“城镇职工”基本医疗保险以“地市本级”或“省本级”为“统筹区”。
“城乡居民”基本医疗保险(含“新农合)则按县级行政区域为“统筹区”。
由于不同“统筹区”的资源与经济水平的差异,决定了参保人不同的医保待遇水平。
“参保地”是指参保人缴纳医保费的“统筹区”名。
2、异地就医备案由于医保基金是按分地区统一筹措核算收支的,为増收节支,各“统筹区”规定:参保人出“统筹区”看病,未经报批不予报销。
“异地就医备案”是指参保人申报出“统筹区”以外的地区看病,包括省内异地就医和跨省异地就医。
3、社保卡即社会保障卡,是地方政府地市以上人力资源与社会保障部门制发,联合银行承办的IC卡,即“IntegratedCircuit”集成电路卡。
社保卡以个人身份为识别码,社会保障号码即个人身份证号码,是参保人缴纳保费、查询信息、领取保险与救助金、就医结算和个人账户购药实时支付的专用卡。
4、电子社保卡电子社保卡是社保卡的电子凭证,它与实体社保卡的功能一一对应、唯一映射,是实体社保卡线上(网上)使用的电子介质。
5、医保电子凭证是国家医疗保障局基于全国医保信息库基础数据,在国家医保服务平台颁发的统一的医保电子介质。
医保电子凭证承载了社保卡的医保业务功能,但不依托实体社保卡,可与身份证、二维码、生物特征等相关联,支持所有医保相关业务,包括参保交费、信息查询、就医结算、个人账户购药实时支付等。
全国跨渠道通用。
6、跨省异地就医直接结算医疗保险制度建立初期,医保卡是“统筹地区”医保部门制发的,不能在“统筹区”以外的地区使用。
发生异地就医的,参保人可自己先垫付资金,然后回当地医保部门报销。
为便利百姓,国家先省内后省外,逐步推进异地就医直接结算。
目前跨省异地就医直接结算已覆盖全国。
二、异地就医备案操作方法1、异地就医为什么要报备?近年来,尽管国家对社保卡进行了升级换代,国家医保局建立了国家医保服务平台,改变了各“统筹区”制发的社保卡不能互认使用的局面,但为平衡各“统筹地区”利益关系,疏导医疗资源,目前异地就医仍实行备案制度,未备案不开通社保卡和医保电子凭证使用通道。
医保跨市异地就医备案流程
医保跨市异地就医备案流程
医疗保险是保障人民身体健康的重要政策,能够为参保人提供一定程
度上的医疗费用报销。
然而,在跨市异地就医时,由于就医地与户籍地不同,参保人需要进行备案手续,以便能够享受医保待遇。
以下是医保跨市
异地就医备案的流程介绍。
1.登录医保备案平台
2.准备备案所需材料
3.填写备案信息
登录备案平台后,参保人需要按照要求填写备案申请信息。
一般来说,备案申请信息包括参保人的基本信息、就医地的基本信息、备案类型选择等。
填写过程中,请务必认真核对所填信息,确保准确无误。
4.提交备案申请
备案信息填写完毕后,参保人需要点击提交按钮,将备案申请提交至
医保部门。
在提交备案申请之前,可以先预览核对一遍所填信息,确保无
误后再次确认提交。
5.审核备案申请
医保部门一般会对备案申请进行审核。
审核内容主要包括对参保人的
基本信息、就医地的基本信息以及备案所需材料的真实性、完整性进行核实。
审核过程可能需要一定时间,参保人需要耐心等待审核结果。
6.取得备案结果
总结
医保跨市异地就医备案流程主要包括登录备案平台、准备备案材料、填写备案信息、提交备案申请、审核备案申请、取得备案结果等步骤。
参保人在备案过程中,需要注意填写准确无误的信息,并根据医保部门的要求提交所需材料。
只有备案成功后,参保人才能够享受跨市异地就医的医保待遇。
职工医保跨省住院医保报销流程
职工医保跨省住院医保报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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城镇职工基本医疗保险异地就医提示
适用人员:
用人单位长期驻外6个月以上的参保人员
长期异地居住的退休人员
所需材料:
一、用人单位长期驻外参保人员申报异地就医办理提供材料:
1、《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》
2、驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件(须加盖单位公章);
无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件(须加盖单位公章)等辅助证明材料;
属劳务派遣性质的单位,派遣方与用工方签订的派遣协议中明确了工作地点的,应提供派遣协议复印件(须加盖单位公章),没有明确工作地点的,应由用工方出具异地工作的书面证明(须加盖单位公章)。
二、长期异地居住的退休人员申报异地就医办理提供材料:
1、《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》;
2、非本市户籍退休人员,应提供下列任一证明材料:异地的户籍复印件、当地公安
机关出具的长住证明原件、暂住证复印件;
本市户籍退休人员,应提供当地公安机关出具的长住证明原件或暂住证复印件;
3、申请人身份证复印件,委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。
报销流程:
异地就医发生的符合报销的医疗费用由个人全额垫付,至出院之日起3个月内与参保所属地医疗经办机构办理结算。
报销资料(普通住院):
(一)住院费用结算票据原件;
(二)《成都市基本医疗保险参保人员异地就医定点医疗机构申报表》
(三)异地住院须提供住院期间的病历首页、入院记录复印件
(四)当地社会保险(医疗保险)经办机构出具的医疗机构定点证明和等级证明。
(五)患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告;(加盖医院公章)
(六)出院病情证明原件;
(七)社会保险卡原件及复印件;
(八)参保人或代理人身份证原件及复印件;
(九)本人建设银行卡或存折复印件。
委托他人办理的应同时委托书和受委托人的身份证原件和复印件。
注意事项:
1、办理异地就医核准登记手续后,自生效之日起至注销之日期间,异地就医发生的医疗费用按相关规定予以报销,在本市定点医疗机构持卡就医即行中止,医疗费用不予报销。
但因突发疾病在本市定点医疗机构进行急救或抢救发生的住院医疗费用、抢救无效死亡的门诊医疗费用,由参保人员垫付后可到基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构报销。
2、长期驻外人员自核准登记生效之日起6个月以内不得注销异地就医登记。
3、长期驻外人员返回本市长期工作或居住的,应按规定注销异地就医登记,自注销登记生效之日起,在本市定点医疗机构持卡就医即行恢复。
办理异地就医注销手续,须填写《成都市基本医疗保险参保人员注销异地就医申报表》,送医疗保险经办机构核准注销。
办理地址:。