心脏介入治疗并发症课件
合集下载
最新心脏介入治疗并发症PPT课件
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
卒中并发症
➢发生率 0.38%
1990～1999年间, 9662例患者,12407人次PCI, 43例发生卒中
➢高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素
➢卒中患者预后差
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
➢急性血管闭塞的病变因素: 含血栓病变 老化静脉桥 分叉病变 成角病变 病变远端迂曲 长病变
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
急性血管闭塞常见原因
➢血管夹层
绝大多数为介入器械损伤所致
➢处理含血栓病变 ➢冠状动脉痉挛
ACC/AHA PCI指南2001
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
导致心肌梗死的原因
➢急性血管闭塞 ➢边支血管闭塞 ➢No-reflow或远端血管栓塞 ➢亚急性支架血栓
NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3%
血管直径<2.5mm
局限夹层
IIb/I?DCA
血管直径>2.5mm
螺旋夹层
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
急性心梗患者介入术后护理PPT课件
康复训练
康复计划
根据患者病情制定个性化的康复计划，包括运动方式、强度、频 率等。
运动指导
指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
定期评估
定期评估患者的康复进展，调整康复计划。
04 急性心梗介入术术后并发 症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防
在手术过程中，医生会采取措施减少 心律失常的发生，例如选择合适的导 管和导丝，减少操作时间，避免损伤 心脏传导系统等。
多元化需求。
预防性护理
02
强调预防为主，通过早期干预和定期评估，降低术后并发症的
发生率。
精准护理
03
借助先进的医疗设备和大数据分析，为患者提供精准、个性化
的护理方案。
个体化护理方案的制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、生活习惯、家庭状况等，为制定个 体化护理方案提供依据。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括饮食、运动、用药、 心理等方面的指导。
急性心梗介入术通常在患者发病后24小时内进行，此时心肌损伤较小，有利于患 者康复。
急性心梗介入术的适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、严重心绞痛、血 流动力学不稳定、心律失常等。
禁忌症
未控制的高血压、严重肝肾功能 不全、凝血功能障碍、感染等。
急性心梗介入术的发展历程
01
02
03
04
1970年代
冠状动脉造影技术的出现，为 急性心梗介入术提供了诊断基
血栓形成的预防与处理
血栓形成的预防
手术后，医生会采取措施预防血栓形成，如使用抗凝药物、 定期复查凝血功能等。
血栓形成的处理
若手术后出现血栓形成，医生会根据具体情况采取相应的治 疗措施，如药物治疗、溶栓或手术治疗等。
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
最新冠心病介入治疗的并发症详解PPT课件
选择入路是冠脉造影术能否顺利完成 的关键步骤。常用的入路主要有: 1、股动脉 2、桡动脉 3、肱动脉
迷走神经反射
▪ 多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼 痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、 胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重 者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降<50次／min，血 压下降，甚至低于90／60 mmHg。
——从出身看，通路商群体基本上是社 会边缘人——因为没文化，才做经销商 “被迫发财”。
经销商管理的难题
——经销商是生意人思维——小事精刁，大 事糊涂。
——不相信道理，不相信事实——眼见为实。 ——有些经销商特别会提“问题”——你给
我提要求，我就给你出难题。 ——拿同行对比，这是经销商的拿手好戏。
PCI的术前准备（四）
❖ 进行冠脉造影后，需与患者及家人商谈进 行何种治疗（行PCI或CABG乃至药物治疗） 所带来的好处、风险以及成功的可能性，签 订手术同意书。并告知可能的医疗费用问题。
PCI的并发症及处理
冠状动脉急性闭塞
▪ 发生率：2~8% ▪ 常见原因：
➢ 冠状动脉内膜撕裂 ➢ 血栓形成 ➢ 冠状动脉痉挛
PCI术后其他并发症
1. 低血压
2. 心绞痛
3. 心功能不全
4.心肌梗死再发
5.消化道或其他脏器出血
6.心跳骤停
7.肾功能不全感染
8.粥样物质栓塞
术后护理、监护与处理
1. 特一级护理 2. 记出入量 3. ECG、BP、血氧饱和度、尿量
等监测 4. 拔管 —— 防止出血、迷走反射 5. 抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 6. 保持有效循环血容量的稳定
迷走神经反射
▪ 多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼 痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、 胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重 者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降<50次／min，血 压下降，甚至低于90／60 mmHg。
——从出身看，通路商群体基本上是社 会边缘人——因为没文化，才做经销商 “被迫发财”。
经销商管理的难题
——经销商是生意人思维——小事精刁，大 事糊涂。
——不相信道理，不相信事实——眼见为实。 ——有些经销商特别会提“问题”——你给
我提要求，我就给你出难题。 ——拿同行对比，这是经销商的拿手好戏。
PCI的术前准备（四）
❖ 进行冠脉造影后，需与患者及家人商谈进 行何种治疗（行PCI或CABG乃至药物治疗） 所带来的好处、风险以及成功的可能性，签 订手术同意书。并告知可能的医疗费用问题。
PCI的并发症及处理
冠状动脉急性闭塞
▪ 发生率：2~8% ▪ 常见原因：
➢ 冠状动脉内膜撕裂 ➢ 血栓形成 ➢ 冠状动脉痉挛
PCI术后其他并发症
1. 低血压
2. 心绞痛
3. 心功能不全
4.心肌梗死再发
5.消化道或其他脏器出血
6.心跳骤停
7.肾功能不全感染
8.粥样物质栓塞
术后护理、监护与处理
1. 特一级护理 2. 记出入量 3. ECG、BP、血氧饱和度、尿量
等监测 4. 拔管 —— 防止出血、迷走反射 5. 抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 6. 保持有效循环血容量的稳定
心脏介入术后护理PPT课件
• 观察有无低血压
• 1、反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动 脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引 起，患者表现为面色苍白、血压下降、心 率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力 模糊。
• 2、血容量不足、药物使用不当引起的低血 压。
• 观察有无下肢静脉血栓形成
• 术后病人术侧肢体需24小时勿弯曲，对于 某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速 度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉 回流，可致下肢静脉血栓形成，特备是术 侧肢体，病人可有一侧下肢肿胀，皮肤略 显紫色。因此，在病人制动期24小时内， 应注意对肢体的按摩，但对有下肢静脉曲 张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
• 排尿困难 • 腹胀 • 长时间卧床引起的腰痛 • 精神紧张
术后常见并发症及护理
• 排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未 能很好的训练床上使用便器，以及术后要 求绝对卧床引起，可才取诱导排尿的方法， 如听流水声、热敷下腹部等，>4小时不排 尿者，需行导尿术，注意第一次放尿 <1000ml，以免膀胱过度回缩。
心理护理
• 介入手术对病人来说是一种严重的心理应 激源，可直接影响病人的正常心理活动， 并由此对术后康复产生影响。指导病人要 避免情绪竞争，减少刺激，保持乐观，忌 发怒。对于他们多交谈和沟通，用通俗易 懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真 正了解其重要性，帮助病人树立信心，消 后护理常规
概念
• 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾 病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影 的连续投照下，送入心脏导管，通过特定 的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和 治疗的诊断方法，它是目前较为先进的心 脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于 内科治疗与外科手术治疗之间，时一种微 创的诊治方法。
冠心病介入治疗的并发症ppt课件
股动脉穿刺注意事项（七）
⑻ 为了方便以后的导管操作，此时可选用长 鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。 ⑼ 如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动 脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲 者，建议改经另一侧股动脉入路。
股动脉穿刺注意事项（八）
3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原
因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，
三种A穿刺置管术的并发症
C. 肱动脉： （1）皮下血肿； （2）局部动脉瘤； （3）腋下血肿； （4）前臂、上臂肿胀。
股动脉穿刺注意事项（一）
1、股动脉穿刺点的选择：
⑴ 应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进
行单壁穿刺。
⑵ 尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应 尽量不要扎穿动脉后壁。
股动脉穿刺注意事项（二）
可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然
不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝 来回预扩张后，再继续推送。
桡动脉穿刺注意事项（一）
1、桡动脉穿刺点选择：
⑴ 所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可
进行。
⑵ 一般选用右侧，先用托架将右上肢放成45°，
将腕部托起以利穿刺。
⑶ 取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。
⑶ 但应注意的是，对于肥胖的患者穿刺位
置不能太低，容易穿进股动脉的分支里，
穿刺喷血很好，但J型头的钢丝却放不进去。
⑷ 一般的患者又不能穿得太高，将来拔管 时不易压迫。
股动脉穿刺注意事项（三）
2、股动脉穿刺要点：
⑴ 穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进
血管。
⑵ 如遇阻力不要加力，可在X线监视下调整
导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。
桡动脉穿刺注意事项（二）
2、桡动脉穿刺要点：
介入心脏病学-精品医学课件
二尖瓣成形术主要用于治疗二 尖瓣狭窄等疾病，其并发症包 括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等 。预防措施包括选择合适的手 术方式、规范使用抗凝药物等 。
04
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主要用于治疗 主动脉瓣狭窄等疾病，其并发 症包括人工瓣膜功能障碍、血 栓形成等。预防措施包括选择 合适的人工瓣膜、规范使用抗 凝药物等。
血栓形成
血栓形成是经皮冠状动脉介 入治疗最常见的并发症，包 括急性血栓形成和晚期血栓 形成。预防措施包括规范使 用抗凝药物和抗血小板药物 、保持患者良好的生活习惯 等。
再狭窄
再狭窄是指冠状动脉介入治 疗后，血管再次狭窄的现象 。预防措施包括规范使用药 物洗脱支架、定期复查冠状 动脉造影等。
其他介入诊疗技术的并发症及防治
先天性心脏病的介入治疗
总结词
先天性心脏病是指在胎儿时期心脏发育异常所导致的疾病，介入治疗是治疗先天 性心脏病的常见方法之一。
详细描述
先天性心脏病介入治疗是通过导管将封堵器或弹簧圈等特殊材料放置在缺损的部 位，以封闭缺损或狭窄的血管，改善心脏循环状况，缓解症状。
大血管疾病的介入治疗
总结词
大血管疾病是指主动脉、肺动脉等大血管发生病变的疾病， 介入治疗是常用且有效的治疗方法之一。
免疫调节作用
心脏可以分泌多种生物活性物质， 参与免疫调节和抗炎反应。
心脏的病理生理机制
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧， 引起心肌损伤和坏死。
心力衰竭
由于心脏功能受损或过度负荷，导致心脏无法有 效泵血，引起全身代谢和器官功能障碍。
心律失常
由于心脏电生理异常，导致心脏搏动频率或节律 异常，引起血液循环障碍。
人工智统
要点二
清新简约医疗护理冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略PPT授课课件
二、假性动脉瘤
假性动脉瘤的产生的主要原因
穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；
压迫止血部位不当或不完全；
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
假性动脉瘤
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性 动脉瘤的首选方法。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5大致命并发症及处理策略 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 佳方法之一，治愈率达96%，明显高于超声引导下加压治疗，且瘤腔内 血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
20
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
心血管介入治疗护理ppt课件
射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能， 超过50°（理想60°-70°），会导致热损伤（脱水、凝 固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过 速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作 消融导管：
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
高危复杂的冠状动脉介入治疗PPT培训课件
04
高危复杂冠状动脉介入 治疗技术与实践
高危复杂冠状动脉介入治疗的技术要点
术前评估
对患者的病情进行全面评估，确定手术适应症和 禁忌症，制定个性化的治疗方案。
术中操作
熟练掌握冠状动脉造影技术，能够准确判断病变 性质和程度，选择合适的介入器械和药物。
术后管理
严密监测患者病情变化，及时处理并发症，确保 患者安全康复。
要点二
详细描述
根据治疗目的和操作方式的不同，冠状动脉介入治疗可以分 为多种不同的术式，其中最常用的包括经皮冠状动脉成形术 （PCI）和冠状动脉内支架植入术。PCI是通过导管将球囊扩 张导管置于冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄部位，改善心肌供 血；而冠状动脉内支架植入术是在PCI的基础上，将支架植入 狭窄的冠状动脉内，保持血管通畅。
传统药物治疗效果有限，介入治疗成 为主要治疗手段，但操作难度大，需 要专业培训。
课程目标
1
掌握高危复杂冠状动脉病变的介入治疗方法与技 巧。
2
提高医生对高危复杂冠状动脉病变的诊疗能力。
3
规范操作流程，降低并发症发生率，提高患者生 存率和生活质量。
02
冠状动脉介入治疗基础 知识
冠状动脉介入治疗定义
利用人工智能技术对冠状动脉影像进行分析，提高诊断准确率。
机器人辅助手术
通过机器人技术实现冠状动脉介入手术的精准操作，降低手术风 险。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
高危复杂冠状动脉介入治疗领域的挑战与机遇
挑战
高危复杂冠状动脉病变的介入治疗仍 面临技术难度大、风险高等问题。
案例一
一名老年患者因急性心肌梗死接 受冠状动脉介入治疗，手术后出 现室性心律失常，经电复律和药 物治疗后好转。
介入治疗并发症-心血管课件
搏动性包块。
动静脉瘘
动脉与静脉之间形成异常通道 ，导致动脉血液直接流入静脉
。
血管迷走神经反射
由于疼痛刺激或精神紧张引发 ，表现为血压下降、心率减慢
等症状。
血管并发症
血栓形成
血管夹层
血管痉挛
血管破裂
血管内形成血栓，阻塞 血管腔，导致远端组织
缺血。
血管内膜撕裂，血液进 入血管壁中层形成夹层。
血管平滑肌强烈收缩， 导致管腔狭窄或闭塞。
其他系统并发症
造影剂肾病
使用造影剂后引发的肾脏损害，表现 为肾功能异常。
过敏反应
对造影剂或药物产生过敏反应，轻者 出现皮疹、瘙痒，重者可能导致休克。
感染
手术部位或全身性感染，与消毒不严、 免疫力低下等因素有关。
辐射损伤
长时间接受X线辐射可能引发皮肤损 伤、白细胞减少等辐射相关疾病。
03 并发症发生原因及危险因 素分析
加强团队协作
建立多学科协作团队，包括心血管内科、外科、影像科等专家共同 参与介入治疗过程，提高治疗效果和安全性。
培养创新精神
鼓励医生关注新技术、新方法的发展动态，积极尝试和探索新的治 疗手段和策略，推动介入治疗领域的不断进步和发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
处理方法与技巧
1 2
及时发现并处理并发症
在介入治疗过程中，医生应密切观察患者病情变 化，一旦发现并发症迹象，应立即采取相应措施 进行处理。
合理用药
对于介入治疗后可能出现的并发症，医生应根据 患者具体情况合理选用药物进行治疗。
3
必要时采取手术治疗
对于一些严重的并发症，如心脏破裂、大出血等， 医生应及时采取手术治疗，以挽救患者生命。
动静脉瘘
动脉与静脉之间形成异常通道 ，导致动脉血液直接流入静脉
。
血管迷走神经反射
由于疼痛刺激或精神紧张引发 ，表现为血压下降、心率减慢
等症状。
血管并发症
血栓形成
血管夹层
血管痉挛
血管破裂
血管内形成血栓，阻塞 血管腔，导致远端组织
缺血。
血管内膜撕裂，血液进 入血管壁中层形成夹层。
血管平滑肌强烈收缩， 导致管腔狭窄或闭塞。
其他系统并发症
造影剂肾病
使用造影剂后引发的肾脏损害，表现 为肾功能异常。
过敏反应
对造影剂或药物产生过敏反应，轻者 出现皮疹、瘙痒，重者可能导致休克。
感染
手术部位或全身性感染，与消毒不严、 免疫力低下等因素有关。
辐射损伤
长时间接受X线辐射可能引发皮肤损 伤、白细胞减少等辐射相关疾病。
03 并发症发生原因及危险因 素分析
加强团队协作
建立多学科协作团队，包括心血管内科、外科、影像科等专家共同 参与介入治疗过程，提高治疗效果和安全性。
培养创新精神
鼓励医生关注新技术、新方法的发展动态，积极尝试和探索新的治 疗手段和策略，推动介入治疗领域的不断进步和发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
处理方法与技巧
1 2
及时发现并处理并发症
在介入治疗过程中，医生应密切观察患者病情变 化，一旦发现并发症迹象，应立即采取相应措施 进行处理。
合理用药
对于介入治疗后可能出现的并发症，医生应根据 患者具体情况合理选用药物进行治疗。
3
必要时采取手术治疗
对于一些严重的并发症，如心脏破裂、大出血等， 医生应及时采取手术治疗，以挽救患者生命。
心脏介入患者手术业务查房课件
脏进行诊断和治疗的手术。
它通常在X射线的辅助下进行， 具有创伤小、恢复快、并发症少
等优点。
心脏介入手术主要用于治疗冠心 病、心律失常、先天性心脏病等
疾病。
心脏介入手术的种类
经皮冠状动脉介入治疗
先天性心脏病介入治疗
用于治疗冠心病，通过导管扩张狭窄 或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
通过导管对先天性心脏病进行封堵或 扩张等治疗，如房间隔缺损、室间隔 缺损等。
05
心脏介入手术业务查房实践
查房前的准备
确定查房时间
选择合适的时间进行查房， 确保所有参与人员都能参 加。
准备资料
收集患者的病历资料、影 像学资料、介入手术记录 等，以便全面了解患者的 病情和手术情况。
通知相关人员
提前通知参与查房的医生、 护士、技师等，确保他们 了解查房的目的和要求。
查房过程
20世纪90年代至今
心脏介入手术不断发展和完善，适应 症不断扩大，成为治疗心血管疾病的
适应症
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，心脏介入手术可开通狭窄或阻塞的冠 状动脉，改善心肌缺血。
对于不稳定型心绞痛患者，心脏介入手术 可快速恢复心肌灌注，降低心肌梗死风险 。
并发症处理方法
• 血管并发症处理：对于穿刺部位出血、血肿等情况，可采用局部压迫、加压包 扎等方法处理；对于假性动脉瘤和动静脉瘘，可采用超声引导下的介入治疗或 手术治疗。
• 心脏并发症处理：对于心肌梗死，应尽早进行再灌注治疗；对于心律失常，应 进行心电监测并根据情况采取药物治疗或电复律；对于心包填塞，应进行心包 穿刺引流；对于心脏骤停，应立即进行心肺复苏等紧急处理。
03
心脏介入手术操作流程
它通常在X射线的辅助下进行， 具有创伤小、恢复快、并发症少
等优点。
心脏介入手术主要用于治疗冠心 病、心律失常、先天性心脏病等
疾病。
心脏介入手术的种类
经皮冠状动脉介入治疗
先天性心脏病介入治疗
用于治疗冠心病，通过导管扩张狭窄 或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
通过导管对先天性心脏病进行封堵或 扩张等治疗，如房间隔缺损、室间隔 缺损等。
05
心脏介入手术业务查房实践
查房前的准备
确定查房时间
选择合适的时间进行查房， 确保所有参与人员都能参 加。
准备资料
收集患者的病历资料、影 像学资料、介入手术记录 等，以便全面了解患者的 病情和手术情况。
通知相关人员
提前通知参与查房的医生、 护士、技师等，确保他们 了解查房的目的和要求。
查房过程
20世纪90年代至今
心脏介入手术不断发展和完善，适应 症不断扩大，成为治疗心血管疾病的
适应症
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，心脏介入手术可开通狭窄或阻塞的冠 状动脉，改善心肌缺血。
对于不稳定型心绞痛患者，心脏介入手术 可快速恢复心肌灌注，降低心肌梗死风险 。
并发症处理方法
• 血管并发症处理：对于穿刺部位出血、血肿等情况，可采用局部压迫、加压包 扎等方法处理；对于假性动脉瘤和动静脉瘘，可采用超声引导下的介入治疗或 手术治疗。
• 心脏并发症处理：对于心肌梗死，应尽早进行再灌注治疗；对于心律失常，应 进行心电监测并根据情况采取药物治疗或电复律；对于心包填塞，应进行心包 穿刺引流；对于心脏骤停，应立即进行心肺复苏等紧急处理。
03
心脏介入手术操作流程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
6
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
发生并发症的相关要素
术者的经验
合并的疾病
并 发
症
病变复杂性
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
7
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
影响并发症发生的因素
➢ 年龄 ➢ 患者的健康状况 ➢ 使用的设备和器材 ➢ 选择的手术方式 ➢ 医生和其他人员的技术水平 ➢ 术后护理的质量
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
1
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
5
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
当代心脏介入的特点
➢ 更多高龄患者 ➢ 更多复杂冠脉病变 ➢ 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 ➢ 新的抗凝及抗血小板药物 ➢ 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 ➢ 成功率更高, 并发症发生率更低
易患因素
➢ 女性 ➢ 老年 ➢ 左主干病变 ➢ 心绞痛发生6个月以上 ➢ CABG史 ➢ 就医史 ➢ 偏心病变 ➢ 钙化病变 ➢ 糖尿病 ➢ 血管扭曲 ➢ 分叉病变
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
2
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
11
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
预防心肌梗死并发症
➢处理冠状动脉夹层, 防止急性闭塞 ➢保护边支血管, 必要时置入支架 ➢充分的抗血小板治疗 ➢冠脉De novo病变, IIb/IIIa抑制剂治疗 ➢静脉桥血管病变, 远端保护装置
➢卒中患者预后差
院内死亡率为37.2%, 一年死亡率为56.1%
Fuchs Shmuel et al. Circulation. 2002;106:86-91.
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
13
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
术者的因素
➢决策与判断错误 ➢器械选择不当 ➢操作粗暴
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
8
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
ACC/AHA指南: 心脏介入并发症分类
➢ 死亡 (0.5-1.4%) ➢ 心肌梗死 (1-3%) ➢ CABG(包括择期/急诊/紧急) (0.2-3%) ➢ 脑卒中 (0.5%) ➢ 血管穿刺部位并发症 (1-3%)
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
12
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
卒中并发症
➢发生率 0.38%
1990～1999年间, 9662例患者,12407人次PCI, 43例发生卒中
➢高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
4
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
并发症类型(续)
➢ 晚期并发症 ➢ 再狭窄 ➢ 迟发血栓: 双重抗血小板 + 延长时间 ➢ 动脉瘤
➢ 非心源性并发症 ➢ 肺栓塞 ➢ 脑血管意外中风 ➢ 败血症或腹股沟感染 ➢ 造影剂过敏 ➢ 肾功能衰竭 ➢ 假性动脉瘤
心脏介入治疗并发症
14
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
预防造影剂肾病的药物
➢静脉注射含盐溶液-水化治疗 —静脉注射优于口服 —等渗优于低渗 —碳酸氢钠 —术前6-12小时1ml/kg至术后12-24小时, 根据心功能情况调整,必要时利尿剂
造影剂肾病的危险因素
➢慢性肾功能不全 ➢糖尿病 ➢高血压
90%的造影剂肾病出现 于慢性肾功能不全患者
➢充血性心力衰竭
➢高龄
➢低血容量
➢Pห้องสมุดไป่ตู้I相关的血流动力学不稳定
➢大剂量的造影剂
➢药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等)
造影剂肾病: Cr水平较术前升高25%或绝对值增加>0.5mg/dl
2/23/2021
并发症类型
➢ 夹层 ➢ 穿孔 ➢ 冠脉痉挛 ➢ 血栓形成 ➢ 空气栓塞 ➢ 分支闭塞 ➢ 心律失常
2/23/2021
心脏介入治疗并发症
3
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
并发症类型(续)
➢ 低血压 ➢ 传导阻滞 ➢ 心包填塞 ➢ 主动脉左冠瓣穿孔 ➢ 冠脉闭塞导致的急性缺血或心梗
2/23/2021
ACC/AHA PCI指南2001
心脏介入治疗并发症
10
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
导致心肌梗死的原因
➢急性血管闭塞 ➢边支血管闭塞 ➢No-reflow或远端血管栓塞 ➢亚急性支架血栓
NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3%
(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏) ➢ 造影剂肾病
2/23/2021
心脏A介C入治C疗/并A发症HA PCI指南2001 9
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
PCI时增加死亡风险的因素
➢高龄 ➢女性患者 ➢糖尿病 ➢既往心肌梗死 ➢左心功能不全或肾功能不全 ➢左主干病变,或等同左主干病变 ➢多支血管病变