2型糖尿病患者伴糖尿病足治疗报道

2型糖尿病患者伴糖尿病足治疗报道

发表时间：2015-09-29T15:44:22.417Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：张燕[导读] 北京市顺义区李遂社区卫生服务中心北京顺义 101313 糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢的主要原因。

（北京市顺义区李遂社区卫生服务中心北京顺义 101313）

糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变-动脉硬化引起周围小动脉闭塞症或皮肤微血管病变以及细菌感染所致的足疼病、足溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。

糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢的主要原因。据国外统计，5-10%糖尿病患者有不同程度的足病，1%糖尿病患者要截肢；而在非创伤性截肢的患者中，糖尿病患者占了50%(1)。糖尿病足治疗棘手，医疗费用巨大，致残率高，给个人、家庭和社会带来严重的经济负担(2)。糖尿病足成为世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟十分关注疾病；第14届世界糖尿病日口号是“糖尿病与足保护”，我们采用中西结合，综合治疗糖尿病足一例，收到良好的效果，现报告如下：

患者李某，男性，68岁。主因双足肿痛2日来诊

患者自诉：近年来伴乏力，双下肢为著，时有蚁走感和刺痛，行走时疼痛，休息后好转，未介意，血糖13-17mmol/L,间断服用优降糖和二甲双胍，饮食未控制。两月前无诱因左足掌外侧起一水庖，当时无发热，无足部疼痛，麻木等症，遂至本村诊所就诊，给予“消炎药”（具体药名及所用剂量不详）静点，约2周后水疱逐渐吸收结痂，近2月于左足底及右脚掌内侧近拇指处再次出现大水疱，，感觉同前。病程中纳可，二便正常。为进一部诊治于2015年1月26日收入院。

既往史：糖尿病16年，无烟酒嗜好。家族史：否认糖尿病史

查体：一般可，查体合作，T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，，神志清楚，语言流利，自动体位，扶入病房，嘴唇无紫绀，心率78次/分，律整，心界不大，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，肝脾未及，双下肢轻度肿，左足底可见一血性水疱，3X5 cm2大小，未破，左脚掌外侧可见结痂，约2X2 cm2大小，色黑，周围皮肤略红，左足各趾皮温低，右脚掌内侧近拇指处可见约3X5 cm2大小水疱，周围皮肤略红，足背动脉搏动减弱，右侧<左侧，双足痛觉略减退，温度感及触感减弱，病理反射(-)。

实验室检查：空腹血糖 5.5mmol/L ，餐后2H10.4mmol/L, 血脂、肝肾功能、电介质均正常，尿微量白蛋白：16mg/L，糖化血红蛋白：8.4﹪

心电图(-)，胸片(-)

入院诊断：1、2型糖尿病2、糖尿病足 3、糖尿病周围神经病变治疗原则：糖尿病健康教育，保持良好心态，制定合理食谱，足部护理指导，抗感染，降低血糖：停口服降糖药，改用胰岛素强化治疗对症处理：中西药静脉点滴扩张血管，局部理疗改善血液循环等经上诉综合治疗第7天后足部大庖缩小，渐变干，双下肢浮肿消失，2周后好转，于2月8日出院，随访3月后生活可自理，未发生足庖症及其它病症。

我们对该糖尿病患者足部护理是(3)：①卧床休息，抬高双下肢，暴露创面，保持双足温暖；②保持足部皮肤完整清洁：每晚用温水(<40度)清洗，并用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防微小的皮肤损伤，且要保持足趾干燥，③擦干后涂上润滑油(润滑乳或营养霜)，充分按摩，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂擦，如有皮肤压痛，可每周用75%酒精擦一次；④每日用75%酒精消毒创面外周皮肤(禁用碘酒等刺激性消毒液)，⑤进行足部按摩，从趾尖开始，逐步向上，利于循环，⑥若趾甲干脆，每晚可用硼沙(每升水用一汤勺，约15克)微温水将足浸泡30分，软化趾甲，然后用软布按摩足趾周围，保持趾甲周围的干燥清洁；⑦学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪的过短，剪趾甲时必须顺横向前剪直，你可以用一个错指甲用的小错子将趾甲边缘错圆滑；⑧冬天要保持双足温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘足，以免烫伤皮肤。避免穿不合脚的鞋袜和赤足行走。⑨有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用。⑩双足红外线理疗：每日两次，每次20分钟，距足30CM外。

我们的体会是：糖尿病足要早期诊断，综合治疗，足部正规护理，患者、家属、医护人员共同努力，减少截肢率，提高糖尿病患者生活质量，糖尿病足是可防可治的。

参考文献

[1]许曼音.路广华.陈明道.糖尿病足.糖尿病学.上海科技出版社，2010年5 月第2版.496-497.

[2]许樟荣，欧洲糖尿病学会足病学组2002年年会综述.中华糖尿病杂志，2003，11：68

[3]冯晋光主编.糖尿病用药配餐护理.人民军医出版社,2009年1月第1版64-66.