急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理
颈动脉支架植入术护理
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。
我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。
其中脑梗死19例，TIA患者13例。
有高血压史者26例，合并糖尿病9例。
行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。
1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。
术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。
2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。
3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。
脑动脉支架术护理常规
脑动脉支架术护理常规
脑动脉支架术是将支架移植物通过病变血管的内腔置入病变血管，恢复血管内正常血流路径。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：向患者及其家属说明脑动脉支架置入的目的、注意事项，训练患者床上使用便器排尿、排便。
（2）遵医嘱完善各项检查，烦躁不安者遵医嘱给予适当镇静处理。
（3）皮肤准备：清洁穿刺处皮肤。
（4）术前4～6h禁食、禁水，术前30min排空尿、便，必要时建立静脉通道和留置导尿等。
2.术后
（1）一般护理：指导患者穿刺侧肢体伸直，制动6～12h，卧床24h，卧床期间需加强生活护理、皮肤护理。
（2）饮食护理：嘱患者低钠、低脂肪、易消化清淡及富含纤维素的食物，忌辛辣刺激等食物，鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。
（3）病情观察
①严密观察患者意识、瞳孔、体温及肢体活动及语言情况，并与术前比较。
观察穿刺部位有无渗血渗液，局部加压包扎，观察肢体有无肿胀，足背动脉搏动和肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉及运动等
情况。
②根据医嘱监测血压。
观察尼莫地平等药物的作用、不良反应。
③注意患者的尿量、颜色。
严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜，有无牙龈、皮下出血等出血倾向。
④观察可能出现的并发症，如心动过缓、血压过低、过度灌注综合征、血管痉挛等，发现异常及时报告医师。
⑤预防感染：根据医嘱应用抗生素预防感染。
颈动脉支架置入术的护理
颈动脉支架置入术的护理发表时间：2012-10-24T14:45:52.030Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：任华秦屏[导读] 脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。
任华秦屏（南充市中心医院神经内科四川南充 637000）【摘要】脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。
而此病主要由颈动脉疾病引起，本文采用颈动脉支架置入术预防脑卒中的发生，而术后对病人的护理至关重要。
【关键词】颈动脉支架置入术护理脑卒中是导致死亡的三大原因之一，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量，在脑卒中的患者中，有20—25%是由颈动脉疾病引起，颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中（CS）的主要原因之一。
因此治疗TIA和CS有利于预防脑卒中、降低致死率和病死率，颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。
1 术前护理查阅病历，评估患者病情，特别注意心肺功能。
术前常规遵医嘱抗血小板治疗，肠容阿斯匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d，护士必须做好用药指导，向患者说明用药的目的及注意事项。
主管护士应指导患者练习床上大小便及术后怎样配合医生，充分尊重患者的知情同意权，让患者及家属了解介入手术的基本知识，增强对手术的信心，消除或减轻焦虑和恐慌心理。
针对不同患者的不同心理反应，我们通过精神支持疗法，对其进行心理疏导。
术前6小时禁食，遵医嘱备皮，造影前半小时肌注鲁米那钠0.1，置留置针于左上肢。
2 术后及并发症的护理2.1一般术后护理患者返回病房后立即给予心电监护，严密观察生命体征，尤其是心率、血压的变化及意识，神经功能系统的观察，嘱患者平卧，避免头部剧烈活动，绝对卧床24h，穿刺处盐袋压迫6—8h，穿刺下肢制动24h。
术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架后血栓形成。
严密观察股动脉穿刺术有无渗血，肿胀或血肿发生，绷带加压包扎松紧度是否适宜，盐袋压迫6—8h，术后2小时之内每30分钟观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺下肢有无感觉障碍，嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处，以防出血。
急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理
手术后护理
密切监测
密切监测患者的生命体征和神经功能，尽早发 现异常情况并采取措施。
预防并发症
通过抗凝治疗和防血小板聚集等措施，预防并 发症的发生和加重。
平衡液管理
根据患者的情况调整使用药品和平衡液，确保 患者身体处于适当的状态。
康复治疗
安排康复治疗，帮助患者尽快康复身体功能， 回到正常生活状态。
监测患者的生命体征和神经功能
1
24小时监测
手术后24小时内，每小时检测一次患者
2-3天监测
2
的生命体征和神经功能。
继续监测患者的生命体征和神经功能，
每日多次评估。
3
随访治疗
结束住院后，1-3个月每周随访治疗，尽 早发现问题并加以处理。
平衡液管理
输液治疗
根据患者的病情和需求，通过静 脉输液的方式加强营养和药物的 治疗。
合理调整血压
急性脑梗死后颈动脉支架植入 术个案护理
本次演讲将向您介绍急性脑梗死后颈动脉支架植入手术的详细情况和护理措 施，让我们一起了解这项重要的治疗方式。
手术前准备
检查与评估
进行适当的检查和评估，确保手 术的顺利进行。
术前准备
根据医生的指示，术前准备包括 禁食、准备药品和装备。
器械准备
准备必须使用的器械，保证手术 的安全性和有效性。
精准控制剂量
根据患者的身体状况和药物情况， 调整血压水平，保持平稳。
准确测量药品和液体的剂量，确 保患者身体处于适当的状态。
预防并发症的发生
1
防血小板聚集
2
通过药物干预，防止血小板过度聚集，
减少并发症的风险。
3
抗凝治疗
给予适当的抗凝治疗，预防血栓形成和 并发症的发生。
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，已有研究显示，中重度症状性颈动脉狭窄以及重度无症状的颈动脉狭窄患者行颈动脉支架植入术（carotid artery stent, CAS）可有效预防脑卒中的发生率[1]，该方法具有创伤小、安全性高、疗效肯定等优点，近年来临床应用越来越广泛。
但是，CAS毕竟是一项侵入性治疗，会出现一些并发症，故围手术期的护理非常重要。
本院从2006年以来，对6例症状性颈动脉狭窄患者行CAS术取得较好的疗效，现将护理体会，尤其是并发症的观察和护理总结如下。
1 临床资料1．1 一般资料 6例患者均为男性，年龄63～75岁，平均（68．3±4．3）岁。
患者均为症状性颈动脉狭窄，其中前循环脑梗死4例，后循环脑梗死1例，颈内动脉系统TIA 1例，均经DSA脑血管造影证实颈动脉狭窄程度50%以上，其中一例基底动脉尖综合征患者双侧颈内动脉起始部和右侧椎动脉起始部高度狭窄。
患者均无严重心、肝、肾疾病，且无CAS植入术其他禁忌证。
1．2 治疗方法术前3～5 d口服抗血小板聚集药物，阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，术前6 h禁食禁水，术前30 min肌内注射苯巴比妥0．1 g。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全部麻醉或局部麻醉后Seldinger法穿刺置入8．0F鞘管，经鞘送入8．0F指引导管至颈总动脉，造影确定狭窄病变的长度及血管直径。
置Spider 保护伞至颈内动脉远端，沿指引导丝输送合适的Protégé支架装置，至狭窄血管段后，缓慢释放支架，回收保护伞。
对于有严重狭窄的患者，行球囊预扩张或后扩张成形。
完成后行血管造影，检查支架植入术后血管狭窄段和远侧的血流情况。
术后抗血小板聚集治疗维持同术前，术后3 d同时给予低分子肝素钠5000 U，2次/d。
2 结果本组6例患者均成功置入血管内支架共7枚，其中右侧5枚，左侧3枚。
动脉支架手术后护理措施
一、术后生命体征观察1. 术后密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，以便及时发现并处理异常情况。
2. 术后常见迷走反射引起的低血压、低心率，如出现血压低、心率快，应及时报告医生，给予相应的药物治疗。
3. 术后注意观察患者神志、意识变化，如出现脑梗、头疼、头晕等症状，应及时就医。
二、穿刺部位护理1. 术后穿刺部位需加压包扎，平卧休息，加压袋取下前穿刺侧下肢不能活动。
2. 经桡动脉穿刺的，采用自动加压设备；加压时间一般6个小时或以上；股动脉穿刺的24小时可下地；桡动脉穿刺的1周内穿刺侧手不能提重物。
3. 观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等表现，如有异常及时处理。
4. 术后2-3天内，每天更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
三、预防血栓形成1. 术后遵医嘱服用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止支架内血栓形成。
2. 术后前3个月内，避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加血栓风险。
3. 每天自我检查手术肢体的皮温、皮色，如出现患肢发凉、疼痛、颜色变暗等症状，应立即就医。
四、药物管理1. 术后继续服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防支架内血栓形成。
2. 根据医嘱调整药物剂量，定期复查血常规、凝血功能等，确保药物效果。
3. 术后需长期服用降脂药物、控制血压、血糖等，以降低心血管疾病风险。
五、饮食调整1. 术后保持低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免油腻食物。
2. 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于降低胆固醇。
3. 适量饮水，保持大便通畅。
六、康复锻炼1. 术后根据医生建议，逐步增加活动量，促进血液循环。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加血栓风险。
3. 术后3个月内，避免剧烈运动和游泳等水上活动。
七、定期复查1. 术后定期到医院复查，包括心电图、超声检查、CTA检查等，了解支架情况。
2. 根据医嘱调整治疗方案，确保支架功能正常。
3. 出现不适症状时，及时就医。
八、心理护理1. 术后关注患者心理状态，给予心理支持，减轻心理负担。
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理［关键词］颈动脉狭窄；颈动脉支架置入术；护理颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，既可由狭窄血管供血区域的缺血导致血液动力学脑梗塞，也可因狭窄部位血栓形成，栓子的脱落导致远端脑组织梗塞引起，临床可予药物抗凝、抗血小板、颈动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架置入术(CAS）等治疗。
近几年来，由于神经介入技术的日臻成熟和介入材料的不断改进，CAS己成为颈内动脉狭窄最主要的治疗手段，手术的风险及对患者的影响己越来越少，但围手术期的正确处理对其预后具有重要的作用。
我院从2004年2月至2007年4月己予42例颈内动脉狭窄病人施行CAS,围手术期未出现一例并发症，疗效显著，现将围手术期护理体会结合文献报道如下。
1 临床资料本组42例中，男29例，女13例，年龄45岁～80岁，平均63.8±8.5岁。
临床表现为头痛、头晕、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
42例均行CT、MRI、经颅多普勒（TCD)、颈动脉B超、全脑血管造影检查。
CT、MRI发现19例有不同程度的脑梗塞或腔隙性脑梗塞。
TCD、颈动脉B超均发现颈内动脉不同程度的狭窄。
全脑血管造影明确颈内动脉狭窄程度50%～95% ，其中9例合并溃疡。
2 护理内容2.1 心理护理：全面了解患者的临床资料及心理状况，建立良好的护患关系，取得患者信任，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，以及它具有的微创、简单、恢复快、安全有效、并发症少的特点，消除患者顾虑增强治疗信心。
2.2 围术期准备：充分的术前准备是防止术后发生并发症的重要保证，配合医师做好各项临床检查和实验室检查。
术前3～7d给予口服阿斯匹林300mg/d,波力维75mg qd。
护士需严格保证药物到口，并密切观察药物副作用［1］。
术前做好药敏试验、备皮，术前8h禁饮，12h禁食。
2.3 术后护理2.3.1 穿刺部位的观察：因术中使用肝素，患者凝血时间延长，不能立即拔除鞘管，鞘管留置体内要防止脱落、打折、污染。
急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理
4.避免诱发脑疝：保持 大便通畅，卧床休息， 保持病人舒适,环境安静 。
1、02-18 患者出 现言语不清，肌 力下降，头颅 MRI结果回示脑 梗塞面积较02-05 扩大，发生进展 性脑梗死。
2、患者住院期间 未发生脑疝。
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上下 1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 肢1级，左 能力； 侧上下肢5 级
计数
分比 胞比值
脂蛋白
葡萄糖
*109/L
%
%
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
正常范围 1.26-3.35 23.1-49.9 39.8-70.5 0-5.17
2.03.13
137-145 3.9-6.1
2019-0205
0.73↓
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-0210
2019-0217
1.25↓
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-0221
1.0↓
17.4↓ 77.0↑
影像学资料 （一）
2月20日头颅支架植入后 血管显影 2月21日DSA检查 2月21日颈动脉支架 保护伞
观点。
○ ○
入
性急话现主
6
MRI "
院 脑
梗
诊 塞 断 收
住
： 我 急 科 性脑梗死 。
诊 查 头 颅
示 左 侧 颞 、 枕 叶 急 性 脑 梗 塞 。 急
意 思 ， 右 侧 上 下 肢 无 力 ， 不 能 行 走 。
护理个案——颈动脉支架血管成形术
科室:B1西香港大学深圳医院护理个案报告题目颈动脉支架血管成形术的护理姓名张倚婷专业护理学指导老师蓝远霞中国·广东·深圳2015年4月颈动脉支架血管成形术的护理前言脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡原因，仅次于心脏病和癌症。
在脑血管疾病中，缺血性脑血管病占75%~85%，而由于动脉粥样硬化导致血管狭窄是最常见的病因之一[1]。
而颈内动脉起始部及虹吸部是颈内动脉粥样硬化好发部位，由此引起的颈内动脉狭窄是目前脑血管病的常见原因。
颈内动脉狭窄可引起TIA、RIND、脑梗死，从而产生相应的临床表现。
颈内动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样硬化的程度有关，狭窄越严重，发生卒中的危险性越大。
有症状颈内动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒中的危险性更高，约为无症状狭窄的1.5倍。
颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。
随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）逐渐开展和普及，并有取代手术治疗的趋势[2]。
CAS主要是以血管内介入技术（即全脑血管造影）为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。
1 病例简介患者许XX，男，62岁，因“体检发现右颈内动脉狭窄1月”于2015-03-27入院。
1.1入院原因患者1月前体检发现：双侧颈动脉多发性硬化斑块（混合性），右侧颈内动脉起始部狭窄（狭窄率70-99%），无头痛、头晕，无偏瘫、偏身感觉障碍，无饮水呛咳、吞咽困难，无重影、视野缺损，现预约入院完善脑血管造影检查，必要时介入治疗。
1.2 体格检查生命体征正常。
心肺腹无明显异常。
神经系统查体：神清，对答切题，查体合作，定向力、计算力、记忆力无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，未见眼颤，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射存在，深浅感觉存在、对称，病理征未引出，共济运动精准，脑膜刺激征阴性。
颈动脉支架植入术护理
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小、病人痛苦小、见效快、并发症少的特点（1）。我科于2009年1月-2010年2月，已施行颈动脉支架植入术36例。现将护理方法介绍如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组16例，均为男性，年龄68-78岁，平均年龄74岁，均有不同程度的缺血性脑血管病症状，数字减影血管造影（DSA）显示颈动脉狭窄范围50%-80%以上。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于颈动脉狭窄支架成形术是一种预防性治疗方法，有的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑。护理人员应针对病人的心理状况进行耐心地讲解、并充分解释手术的意义和效果，使之充分地理解和配合，并在良好的状态下接受手术。
2.1.2术前用药：术前3天口服拜阿司匹林：一天300毫克，波力维：一天75毫克，术前6小时静脉滴注尼莫通每小时2毫升，防止血管痉挛，术前30分钟肌肉注射异丙嗪0.1克。
2.3.5并发症的观察：术后可能出现出血、栓塞、血管痉挛等并发症，严重者甚至出现再灌注性脑出血，故应严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，如有异常，要予以及时处理。
颈动脉支架置入术作为一项新技术已逐步应用于临床，并取得了较满意的疗效，护理人员应加强自身的学习，不断提升自己的业务水平，以更好地为病人服务。
2.3.3监测病情变化：支架置入术后，狭窄的动脉得以扩张，动脉.3.4药物治疗的观察：常规给予博卜青4100U皮下注射，每12时注射一次，连续3天，拜阿司匹林0.3g每天一次、连服6个月，波力维75mg每天一次，连服3个月，以防止血栓形成，同时监测出凝血时间。并予以低分子右旋糖苷补液扩容，青霉素预防感染。
颈动脉支架植入围手术期的护理
颈动脉支架植入围手术期的护理颈动脉粥样硬化性狭窄是引起中风，从而致残甚至死亡的主要原因。
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，相比传统的颈动脉内膜剥脱术，该法具有创伤小，患者痛苦少，见效快，并发症少的特点[1]。
除了成功的手术操作，围手术期的治疗与护理也是影响愈后的主要因素。
我院从2010年10月至2013年9月行颈动脉支架植入术16例，愈后良好，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料 16例患者，男，10例，女，6例，年龄46-72岁，平均65.4± 1.6岁，临床诊断曾有短暂性脑缺血发作（TIA）10例，脑梗塞5例，术前颈动脉超声检查16例，均经数字减影血管造影（DSA）最终明确动脉狭窄范围是60-95%。
1.2治疗方案行全脑血管造影明确狭窄部位及程度，确定颈动脉保护系统及球囊和支架的型号[2]。
在股动脉以seldinger法置入8F导管鞘先植入保护伞，然后将自膨式支架植入狭窄处，造影确定到位后释放支架，回收保护伞，最后造影证实。
2.结果16例患者中，1例（狭窄达95%）支架植入失败，1例术中并发小面积脑梗塞，经治疗完全恢复，余均恢复满意，术后症状较术前明显改善，术后造影示为狭窄明显改善。
3.护理3.1术前护理3.1.1护理评估了解患者既往病史，如糖尿病，高血压，评估患者自理生活程度，询问有无对肝素、含碘药物的过敏史，了解出凝血时间，肝肾功能及血常规，了解颈动脉狭窄程度，特别是了解患者有无发生灌注压突破综合征的高危因素，如高度动脉狭窄、单侧动脉高度狭窄伴对侧闭塞，侧肢循环不良，狭窄血管供应区低灌注和灌注储备降低等[3]。
3.1.2心理护理颈动脉支架植入术属新型技术，病人对动脉脉支架植入缺乏了解，会产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理[4]，针对不同病人特点进行护理，使病人精神放松，消除疑虑，术前尽可能创造良好的睡眠环境，使病人得到充分休息，保证以最佳状态接受手术治疗。
脑动脉支架植入术护理常规
脑动脉支架植入术护理常规一.定义脑动脉支架植入术支架植入术是指由脑血管造影检查确诊并判断颈动脉狭窄程度、部位、侧枝循环情况，选用比靶血管直径粗２ｍｍ左右，比病变部位长４ｍｍ左右的自膨式支架，依据路径图指引将支架系统准确植入并完全覆盖狭窄处，并再次造影，确认支架准确到位并成功释放的治疗方法。
二．护理问题（一）有出血的风险与手术部位穿刺有关。
（二）皮肤切口与手术部位切口有关（三）排尿改变与患者排尿习惯改变有关。
（四）潜在静脉血栓形成与手术后肢体制动有关。
（五）知识缺失与缺乏脑血管造影相关知识有关。
（六）焦虑与患者缺乏手术与疾病相关知识有关。
（七）自理缺陷与术后卧床有关。
（八）有皮肤完整性受损的危险与术后肢体制动有关。
三．术前护理（一）病情观察：观察患者神志、瞳孔、四肢肌力等情况，遵医嘱术前应予抗血小板等药物。
（二）心理护理：消除患者焦虑紧张的心理状态，增强对治疗的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
（三）患者准备：根据医嘱常规完成皮肤准备，更换病员服；遵医嘱确定禁食水时间；训练床上大小便；建立静脉通道，常规留置静脉套管针(左侧上肢)；测双侧足背动脉搏动；测量患者生命体征，完善《术前查证与患者交接记录单》内容，遵医嘱术前用药；根据转运登记，与服务队人员交接并由服务队人员护送患者去介入室，或由护士护送至介入室。
四．术后护理（一）监测患者生命体征，完善护理记录：严密观察神志，每 30 分钟测量血压，连测 8 次，之后每两小时测量生命体征，根据医嘱患者血压应控制在 120－140/60－90mmhg 左右（遵医嘱），防止颅内出血和高灌注综合征。
（二）体位与活动：根据麻醉方式选择合适的体位，如患者全身麻醉，应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎，穿刺侧下肢制动 6 小时。
（三）穿刺部位的护理：1.穿刺点处弹力绷带加压包扎，观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血、穿刺侧足背动脉搏动有无减弱，肢端皮肤温度、颜色有无紫绀情况。
颈动脉狭窄支架置入术患者的护理
颈动脉狭窄支架置入术患者的护理颈动脉支架术是近年来治疗颈动脉狭窄的新技术，可有效地治疗由于颈动脉狭窄而引起的脑缺血发作。
这种技术不仅患者痛苦少，见效快，而且安全有效。
我科于2008～2011年4月利用这一技术治疗颈动脉高度狭窄患者15例，临床效果较好，无并发症发生，现将护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料15例中男14例，女1例，年龄48～72岁，临床诊断短暂性脑缺血发作（TIA）13例、脑梗死2例，使用药物治疗无明显好转，全部采用经股动脉穿刺行全脑血管造影显示颈内动脉高度狭窄，后行颈动脉支架置入术。
1.2 手术方法在局部麻醉、痛镇、镇静及心电血氧饱和度监测下，采用SeLdinger’s穿刺股动脉成功后，置入8F动脉鞘，利用导管导丝技术将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端，距狭窄部约2～3 cm，在路径图指导下，将SpiderRX 保护伞置于离狭窄部约4 cm处，必要时球囊进行狭窄段预扩张［1］；退出球囊导管，支架释放系统沿8F导引导管，在导丝帮助下到达病灶，确定好支架的位置，然后释放支架。
术后常规抗凝3 d及抗血小板药物治疗，术后随访4～12个月。
1.3 结果15例患者术后临床症状明显好转，术后1周出院。
13例TIA患者在每3个月的随访中未见TIA发作。
2例脑梗死患者未再有卒中发生，神经系统功能明显恢复，目前患者能独立生活。
2 护理［1］2.1 术前护理护士首先了解患者既往病史，评估神经功能缺损及日常生活能力等情况，同时监测血压、心率、心功能的状况，询问有无肝素、抗血小板因子和碘等药物过敏史。
了解出凝血时间、肝肾功能及血糖的情况。
根据DSA和颈动脉超声检查了解颈动脉病变情况，以及颅内血管狭窄程度。
认真向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性、手术方法、过程、注意事项以及可能出现的相关并发症，同时嘱咐患者在术中如何配合。
患者术前1周口服阿司匹林300 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d。
颈动脉支架植入的临床护理
颈动脉支架植入的临床护理标签：颈动脉支架；狭窄；植入术；临床护理缺血性脑血管疾病是危害人类生存和健康的常见病。
据报道，国内每年新增缺血性脑血管病例约有150万。
21世纪对疾病的认识有了提高，支架植入术是治疗缺血性脑血管疾病的重要方法，经股动脉穿刺置管，选择性全脑血管造影，确定血管狭窄部位、长度及程度，释放支架，使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状。
支架置入术具有创伤小、痛苦少的优点，越来越受到人们重视和接纳。
我院神经内科从2007年8月起开展脑血管介入治疗手术，在护理过程中不断积累经验，取得良好临床护理效果，现将颈动脉支架植入术护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料33例颈动脉狭窄患者中，男26例，女7例；年龄43～81岁，平均65岁；脑梗死患者9例，TIA患者24例；有高血压史者19例，合并糖尿病2例。
均行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。
1.2 治疗方法常规消毒铺巾，局麻下行右側股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。
术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带动脉鞘回病房，3～6 h后拔出动脉鞘。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前沟通术前向患者及家属说明手术目的、重要性及手术费用，用通俗语言或通过多媒体方法等讲解手术过程，术中配合方法及注意事项，设备的先进性和安全性，介绍成功的病例，消除顾虑和紧张心理，取得患者配合。
近期行支架植入术后尚未出院的患者或出院后患者探访，以身说法，增加患者对手术的了解和信心。
2.1.2 实验室准备完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血常规、血液生化全项、免疫5项等检查。
2.1.3 一般准备术前3～5 d口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300 mg，1次/d，及氯吡格雷片75 mg，1次/d；观察有无出血倾向，女患者了解是否月经来潮期；做碘过敏试验；术前1 d清淡饮食；手术前4～6 h禁食禁水；手术当天双侧腹股沟区和会阴部备皮；术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g；送患者去导管室前嘱排空大、小便并更衣，必要时留置尿管，左侧肢体留置针输液（方便手术医生在右侧操作台操作），在足背动脉搏动点做好标记，方便术后观察。
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护理问题
术前存在的 问题
潜在并发症： 脑疝、进展性脑 梗死 有受伤的危险 废用性肌萎缩 危险 躯体移动障碍
术后存在的 问题
潜在并发症： 脑过度灌注综合 症、心动过缓及 低血压 有误吸的危险 知识缺乏
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
1.潜并发症 ：脑疝
进展性脑梗 死
2
神经功能：神志清楚，混合性失语； 双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏； 肌力：右侧上下肢肌力1级，左侧上下肢肌力5级， 肌张力正常。
入院护理评估
3
专科查体：眼球活动向左侧稍凝视；伸舌稍左偏， 咽反射迟钝； 四肢腱反射：左侧+，右侧+，双侧Babinski征阴 性；双侧Chaddock征阴性，其余神经检查未见明 显异常。
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
1.右侧上肢肌 力近端3级，远 端4级，右侧下 肢肌力4级；左 侧上下肢肌力5 级。
2.患者住院期 间未发生跌倒 、受伤事件。
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
3.废用性肌 萎缩的危险
4.躯体移动 障碍
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
2.Barthel 指数评分 30分，重 度依赖
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光 反射灵敏。肌力：右侧上下肢2级，左侧上下肢5级。BP：185/95mmHg 处理：缬沙坦氢氯噻嗪控制血压，继续改善脑循环、保护胃黏膜对症治疗。
02月13日
病人情况：语言表达较前清晰，肌力：右侧上肢肌力4级，右下肢3级，左侧 上下肢5级。患者餐前及餐后两小时血糖均偏高，饮食控制不佳。近几日出 现咳嗽咳痰，夜间症状明显。 处理：加用格列美脲控制血糖，头孢丙烯抗感染及氨溴索化痰等治疗。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
知识缺乏
患者及家属基本掌握疾病相关知识
重点与 难点
护理重点
护理难点
脑梗死后神志、 肌力的变化会提示 病情的进展，因此 本案的护理重点是 对专科体征的观察。
颈动脉支架成形 术后并发症会出现 低血压和心率减低、 高灌注综合症、支 架内再狭窄等，因 此这些并发症的观 察是术后护理重点。
个案基本资料
既 往 史：高血压 过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 社 会 支 持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期间主要由子女照顾，
住院早期由护工协助照顾。
入院护理评估
1
生命体征：T ： 36.5℃ P ： 76次/分 R ： 18次/分 BP：150/70mmHg BG：9.1mmol/L
2.遵医嘱使用阿托品、多巴胺、阿拉明等药 物治疗。
3.观察患者有无因持续低血压引起脑灌注不 足的症状、体征。
02-22
19:00患者 心率波动于 58-66次/分 ，血压波动 于93141/3868mmHg，遵 医嘱停用多 巴胺。
知识链接
参考文献：
[1]刘建民，黄清海，洪波，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄[J]中华放射性杂志，2012,36（11）：985-98 [2]何育兰.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的健康教育与护理[J].医学临床研究，2010,25（9）：1722-1723 [3]第十四届中国介入放射学学术大会（CSIR2017）颈动脉支架成形术围手术期血压管理
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
影像学资料（一）
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
影像学资料（二）
2月21日DSA检查
2月21日颈动脉支架 保护伞
2月21日颈动脉支架植入后 血管显影
时间
护理问题
解决程度
脑疝，进展性脑梗死
患者未出现脑疝，02-18出现进展性脑梗死
02月05日至 03月11日
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
03-01患者 及家属对疾 病相关知识 有所了解， 能够积极配 合治疗。
2.未接触过该疾 病的相关知识培 训
ห้องสมุดไป่ตู้
3.饮食指导：低脂低热量易消化饮食，限制碳水 化合物的摄入，控制血糖、血压。
4.康复锻炼：继续进行偏瘫侧肢体的主动、被动 运动，做到循序渐进、劳逸结合，告知康复锻炼 需做到坚持不懈。
5.心理护理：帮助关心患者，动态了解患者及家 属心理动向，做好心理疏导，保持情绪稳定。
1.头颅MRI 提示：
左侧基底 节区大面 积梗死
2.头颅CTA 回示左侧 颈内动脉 堵塞达70%
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、 心率、呼吸、血压、肌力、语言的变化 ，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射 性呕吐。
2.遵医嘱予双抗、改善循环、营养神经 等治疗；
1、02-18 患者 出现言语不清 ，肌力下降， 头颅MRI结果 回示脑梗塞面 积较02-05扩大 ，发生进展性 脑梗死。
02月18日07:30
病人情况：患者感头晕，不愿与人交流，不能下床行走。查体：右侧上下肢 肌力3级，左侧上下肢肌力5级。急查头颅MRI示：1、左侧脑室旁及半卵圆中 心急性梗塞可能；2、双侧脑室旁、半卵圆中心腔梗、缺血灶。与前期02月05 日头颅MRI检查比较脑梗塞面积扩大。 处理：予完善头颈部CTA，同时请介入科会诊，必要时支架置入颈内动脉。
3.控制血压：氨氯地平,患者血压稳定在 2、患者住院期
121-158/72-96mmHg。
间未发生脑疝。
4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床 休息，保持病人舒适,环境安静。
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右 侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在 115-125/58-72mmHg。 处理：停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理。
病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级， 远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰明显好转。复查 头颅CT未见出血。洼田饮水试验3级。 处理：予以低频脉冲改善吞咽功能。
4
风险评估：Barthel指数评分：30分 洼田饮水试验：3级 跌倒评分：5分 压疮评分：15分
诊疗经过
2月5日01:25分
病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光 反射灵敏。肌力：右侧上下肢1级，左侧上下肢5级。 处理：给予抗栓、调脂及活血化瘀，改善脑循环等治疗。
02月06日
3.进食时保持环境安静，避免交谈；
4.进食速度不宜过急过快；若出现呛咳 立即停止进食。
5.口腔护理：使用刷牙法进行口腔护理 ，清除食物残渣，保持口腔清洁；
6.指导患者进行咽部刺激、空吞咽、口 腔操训练，使用低频电治疗仪，帮助吞 咽功能恢复，避免呛咳、误吸的发生。
2、患者言语构 音轻度障碍， 能进行简单交 流；
一例急性脑梗死后颈动脉支架 植入术患者的护理
神经内科 徐姝婷 2019-04
汇报内容
病史介绍
护理评估
护理措施、 评价
护理重点、 难点
颈动脉狭窄多由动脉粥 样硬化引起，管腔狭窄 /闭塞、斑块破裂栓塞 可导致缺血性脑卒中发 生。
引言
6个月内一次或多次 短暂性脑缺血发作， 且颈动脉狭窄≥70%
6个月内一次或多次 轻度非致残性卒中发 作，症状或体征持续 超过24小时，且颈动 脉狭窄≥70%
时间 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
7.知识缺乏
1.患者既往无类 似病史（脑卒中 ）且无家族史
1.用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此病发生 的原因及预后情况。介入术后1个月内避免重体 力劳动和剧烈活动，3个月复查1次颈动脉彩超。
2.用药指导：遵医嘱进行长期、严格、系统的抗 凝治疗，指导患者口服抗凝药，不要间断，另外 使用抗凝药物期间注意监测出凝血时间。
计数
分比 胞比值
脂蛋白
*109/L
%
%
mmol/L mmol/L mmol/L
葡萄糖 mmol/L
正常范围 1.26-3.35 23.1-49.9 39.8-70.5 0-5.17 2.0-3.13 137-145 3.9-6.1
2019-02-05 0.73↓
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
血管管径狭窄程度 ＜50%，但有溃疡性 斑块形成
颈动脉支架 成形术
（Carotid artery
stenting)
个案基本资料
床 号：48床 姓名：翟 X X 性 别：男 年龄：77岁 住院号：0000113774 入院时间： 2019-02-05 01:54由急诊收入我科 入院诊断：急性脑梗死 主 诉：突发不能言语、右侧肢体无力6小时。 现 病 史：患者近6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。 急送我院，急诊查头颅MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊拟"急性脑梗塞"收住我科。