急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理

个案基本资料
既 往 史：高血压 过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 社 会 支 持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期间主要由子女照顾，
住院早期由护工协助照顾。
入院护理评估
1
生命体征：T ： 36.5℃ P ： 76次/分 R ： 18次/分 BP：150/70mmHg BG：9.1mmol/L
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
影像学资料（一）
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
影像学资料（二）
2月21日DSA检查
2月21日颈动脉支架 保护伞
2月21日颈动脉支架植入后 血管显影
护理问题
术前存在的 问题
潜在并发症： 脑疝、进展性脑 梗死 有受伤的危险 废用性肌萎缩 危险 躯体移动障碍
术后存在的 问题
潜在并发症： 脑过度灌注综合 症、心动过缓及 低血压 有误吸的危险 知识缺乏
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
1.潜并发症 ：脑疝
进展性脑梗 死
3.控制血压：氨氯地平,患者血压稳定在 2、患者住院期
121-158/72-96mmHg。
间未发生脑疝。
4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床 休息，保持病人舒适,环境安静。
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
血管管径狭窄程度 ＜50%，但有溃疡性 斑块形成
颈动脉支架 成形术
（Carotid artery
stenting)
个案基本资料
床 号：48床 姓名：翟 X X 性 别：男 年龄：77岁 住院号：0000113774 入院时间： 2019-02-05 01:54由急诊收入我科 入院诊断：急性脑梗死 主 诉：突发不能言语、右侧肢体无力6小时。 现 病 史：患者近6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。 急送我院，急诊查头颅MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊拟"急性脑梗塞"收住我科。
计数
分比 胞比值
脂蛋白
*109/L
%
wk.baidu.com
%
mmol/L mmol/L mmol/L
葡萄糖 mmol/L
正常范围 1.26-3.35 23.1-49.9 39.8-70.5 0-5.17 2.0-3.13 137-145 3.9-6.1
2019-02-05 0.73↓
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
我科收治脑梗死 患者较多，但行CAS 术的患者较少，在 专科知识、病情观 察重点方面经验欠 缺。
经验与 教训
经验
教训
加强对专科体征的观 察，是及时发现病情 进展的关键。
颈动脉支架成形术后 并发症（低血压和心 率减低、高灌注综合 症、支架内再狭窄等） 的尽早发现有助于控 制病情的进展。
3.进食时保持环境安静，避免交谈；
4.进食速度不宜过急过快；若出现呛咳 立即停止进食。
5.口腔护理：使用刷牙法进行口腔护理 ，清除食物残渣，保持口腔清洁；
6.指导患者进行咽部刺激、空吞咽、口 腔操训练，使用低频电治疗仪，帮助吞 咽功能恢复，避免呛咳、误吸的发生。
2、患者言语构 音轻度障碍， 能进行简单交 流；
03-01患者 及家属对疾 病相关知识 有所了解， 能够积极配 合治疗。
2.未接触过该疾 病的相关知识培 训
3.饮食指导：低脂低热量易消化饮食，限制碳水 化合物的摄入，控制血糖、血压。
4.康复锻炼：继续进行偏瘫侧肢体的主动、被动 运动，做到循序渐进、劳逸结合，告知康复锻炼 需做到坚持不懈。
5.心理护理：帮助关心患者，动态了解患者及家 属心理动向，做好心理疏导，保持情绪稳定。
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-18
5.有误吸的 1.洼田饮 1.体位：进食时尽量采取坐位，若采取 1.复评洼田饮
危险
水试验3级 仰卧位时，躯干抬高30°，头颈前屈； 水试验2级；
2.混合性 失语，进 食饮水略 有呛咳
2.食物选择：进食高蛋白、高维生素、 易消化的糊状食物，食物在口腔内易移 动密度混匀，有适当粘性；
病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右 侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在 115-125/58-72mmHg。 处理：停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理。
病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级， 远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰明显好转。复查 头颅CT未见出血。洼田饮水试验3级。 处理：予以低频脉冲改善吞咽功能。
用药情况
用药情况
活血药：长春西
汀、丹红
营养神经：复方
脑肽节苷脂、依达 拉奉、脑苷肌肽
静脉
侧支循环建立：
丁苯酞
抗感染：甲磺酸
左氧沙星、头孢曲
松
护胃：奥美拉唑
拜阿司匹林 波立维 氨氯地平 口服 阿托伐他汀 格列美脲（万苏平）
实验室指标（一）
项目 日期
淋巴细胞 淋巴细胞百 中性粒细 总胆固醇 低密度 Na+
时间
02-21
护理问题
诊断依据
护理措施
结局评价
6.术后并发症：1.02-22 11:10 脑过度灌注综 监护仪显示心 合症、心动过 率为50次/分， 缓及低血压 血压94/52mmHg
2.CAS术后患者 有头晕症状
1.密切观察患者神志瞳孔、心率、血压的变 化。观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等 情况，以及穿刺侧肢体的皮温、肤色、足背 动脉搏动情况、肢体肌力的变化，重视患者 主诉。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
4.鼓励支持： 02-06请康复科会诊行床边肢体功能锻炼
1.右侧上肢肌 力近端3级，远 端4级，右侧下 肢肌力4级；左 侧上下肢肌力5 级。
2.03-09 Barthel指数评 分55分,中度依 赖。
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
3.废用性肌 萎缩的危险
4.躯体移动 障碍
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
2.Barthel 指数评分 30分，重 度依赖
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
时间
护理问题
解决程度
脑疝，进展性脑梗死
患者未出现脑疝，02-18出现进展性脑梗死
02月05日至 03月11日
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
2.遵医嘱使用阿托品、多巴胺、阿拉明等药 物治疗。
3.观察患者有无因持续低血压引起脑灌注不 足的症状、体征。
02-22
19:00患者 心率波动于 58-66次/分 ，血压波动 于93141/3868mmHg，遵 医嘱停用多 巴胺。
知识链接
参考文献：
[1]刘建民，黄清海，洪波，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄[J]中华放射性杂志，2012,36（11）：985-98 [2]何育兰.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的健康教育与护理[J].医学临床研究，2010,25（9）：1722-1723 [3]第十四届中国介入放射学学术大会（CSIR2017）颈动脉支架成形术围手术期血压管理
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
1.右侧上肢肌 力近端3级，远 端4级，右侧下 肢肌力4级；左 侧上下肢肌力5 级。
2.患者住院期 间未发生跌倒 、受伤事件。
病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光 反射灵敏。肌力：右侧上下肢2级，左侧上下肢5级。BP：185/95mmHg 处理：缬沙坦氢氯噻嗪控制血压，继续改善脑循环、保护胃黏膜对症治疗。
02月13日
病人情况：语言表达较前清晰，肌力：右侧上肢肌力4级，右下肢3级，左侧 上下肢5级。患者餐前及餐后两小时血糖均偏高，饮食控制不佳。近几日出 现咳嗽咳痰，夜间症状明显。 处理：加用格列美脲控制血糖，头孢丙烯抗感染及氨溴索化痰等治疗。
一例急性脑梗死后颈动脉支架 植入术患者的护理
神经内科 徐姝婷 2019-04
汇报内容
病史介绍
护理评估
护理措施、 评价
护理重点、 难点
颈动脉狭窄多由动脉粥 样硬化引起，管腔狭窄 /闭塞、斑块破裂栓塞 可导致缺血性脑卒中发 生。
引言
6个月内一次或多次 短暂性脑缺血发作， 且颈动脉狭窄≥70%
6个月内一次或多次 轻度非致残性卒中发 作，症状或体征持续 超过24小时，且颈动 脉狭窄≥70%
4
风险评估：Barthel指数评分：30分 洼田饮水试验：3级 跌倒评分：5分 压疮评分：15分
诊疗经过
2月5日01:25分
病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光 反射灵敏。肌力：右侧上下肢1级，左侧上下肢5级。 处理：给予抗栓、调脂及活血化瘀，改善脑循环等治疗。
02月06日
02月18日07:30
病人情况：患者感头晕，不愿与人交流，不能下床行走。查体：右侧上下肢 肌力3级，左侧上下肢肌力5级。急查头颅MRI示：1、左侧脑室旁及半卵圆中 心急性梗塞可能；2、双侧脑室旁、半卵圆中心腔梗、缺血灶。与前期02月05 日头颅MRI检查比较脑梗塞面积扩大。 处理：予完善头颈部CTA，同时请介入科会诊，必要时支架置入颈内动脉。
时间 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
7.知识缺乏
1.患者既往无类 似病史（脑卒中 ）且无家族史
1.用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此病发生 的原因及预后情况。介入术后1个月内避免重体 力劳动和剧烈活动，3个月复查1次颈动脉彩超。
2.用药指导：遵医嘱进行长期、严格、系统的抗 凝治疗，指导患者口服抗凝药，不要间断，另外 使用抗凝药物期间注意监测出凝血时间。
1.头颅MRI 提示：
左侧基底 节区大面 积梗死
2.头颅CTA 回示左侧 颈内动脉 堵塞达70%
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、 心率、呼吸、血压、肌力、语言的变化 ，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射 性呕吐。
2.遵医嘱予双抗、改善循环、营养神经 等治疗；
1、02-18 患者 出现言语不清 ，肌力下降， 头颅MRI结果 回示脑梗塞面 积较02-05扩大 ，发生进展性 脑梗死。
2
神经功能：神志清楚，混合性失语； 双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏； 肌力：右侧上下肢肌力1级，左侧上下肢肌力5级， 肌张力正常。
入院护理评估
3
专科查体：眼球活动向左侧稍凝视；伸舌稍左偏， 咽反射迟钝； 四肢腱反射：左侧+，右侧+，双侧Babinski征阴 性；双侧Chaddock征阴性，其余神经检查未见明 显异常。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
知识缺乏
患者及家属基本掌握疾病相关知识
重点与 难点
护理重点
护理难点
脑梗死后神志、 肌力的变化会提示 病情的进展，因此 本案的护理重点是 对专科体征的观察。
颈动脉支架成形 术后并发症会出现 低血压和心率减低、 高灌注综合症、支 架内再狭窄等，因 此这些并发症的观 察是术后护理重点。
诊疗经过
02月21日 02月22日 02月23日 02月27日
病人情况：患者颈部血管彩超及脑颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄， 狭窄约70%，属于重度狭窄。 处理：21:01行头颈部DSA造影+血管支架植入术。23:02术毕安返回室。
病人情况：颈内动脉支架置入术后第一天。神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔 等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢 肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压下降至94/52mmHg，心率50次/分。 处理：遵医嘱给予阿托品提高心率，多巴胺、间羟胺静脉泵入升高血压。