小儿经腹腔镜疝囊高位结扎的临床观察

小儿经腹腔镜疝囊高位结扎的临床观察

目的探讨腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月到我院进行小儿腹股沟斜疝治疗的患者38例，随机进行分组，其中对照组为19例，研究组为19例，给予对照组一般的常规治疗，给予研究组腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法。对两组患者的治疗满意度进行分析和比较。结果给予两种不同的治疗方法后，对照组的治疗满意率为80%，研究组的治疗满意率为95%，组间数据显示，研究组的治疗满意率明显要高于对照组的治疗满意率。结论腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法效果显著。

标签：腹腔镜；小儿；疝囊高位结扎

小儿腹股沟斜疝为小儿外科常见病、多发病，临床上很少能自愈，传统开刀手术创伤大，恢复慢，行腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝已被认为是安全可行的，2013年1月～2014年6月我们对腹股沟斜疝患儿进行腹腔镜疝囊高位结扎手术，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2013年1月～2014年6月到我院进行腹腔镜手术患儿38例，随机进行分组，其中对照组为19例，研究组为19例，其中男30例，女8例，双侧6例，单侧32例，术中发现隐匿性疝6例，临床表现为单侧或双侧腹股沟可复性肿块，阴囊透光试验阴性，其中嵌顿疝4例。两组患儿经医护人员对其年龄、体质、病情特征等资料对比无明显差异（P>0.05），无统计学差异，存在可比性。

1.2方法患儿在进行手术之前，应该要严格的按照医生的嘱咐，术前4～6h 不得进食[1]。并且要彻底的排空尿液，手术之前不能留置胃管以及尿管。行气管插管，对患儿进行全身麻醉，于脐上缘行作一5MM弧形切口，穿刺建立CO2气腹[2]。气腹压力为8～10mmhg，经该切口置入5mmtrocao，让患儿的头部于足部之间约为十五度，在患儿体内置入腹腔镜进行详细的探测和检查，查看患儿的内环口具体位置和形态大小，并了解清除对侧是否存在隐匿性疝，然后在对侧腹直肌外侧脐水平，置入55mm trocao操作孔并置入分离钳，于腹腔镜监视下于疝内环口体表投影处作一长2mm小切口，经此切口穿入endoclose针，刺入内环口外侧壁，在抓钳的帮助下穿过内环口外半周腹膜，把残端留在腹腔内，退针至腹膜外，同法穿过内环口内半周腹膜用抓钳将留于腹腔内缝线卡入endoclose针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外，提起线的两端打结前将疝囊内气体挤出，线结埋于针眼皮下[3]。术后给患儿采用抗生素，4～6h再给患儿进食。

1.3治疗效果判定采取我院自制问卷调查表进行治疗效果满意度分析，两组患者治疗效果满意度分为满意、非常满意、不满意。总满意率=（非常满意+满意）/组人数x100%。

1.4统计学处理两组患者治疗满意数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用（x±s）方式表示，计数资料运用？字2检验，组间数据对比差异（P＜0.05），存在统计学意义。

2结果

给予两组患者不同的治疗方法后，对照组的治疗满意为10名，非常满意为5名，不满意为4名；给予研究组腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法后，满意5为例，非常满意为13例，不满意为1例。数据对比显示，研究组的治疗满意率明显要高于对照组的治疗满意率。组间数据对比存在明顯差异，（P＜0.05）具有统计学意义。见表1。

2结果

研究组均在腹腔镜下顺利完成手术。6例发现对侧隐匿性疝而行双侧内环口结扎，嵌顿疝在全麻成功后，内环口松弛，易复位成功。手术时间均在15～25min，全组患儿在手术的过程当中，均无中转开腹手术[5]。术后对患儿进行观察和分析，均未发现任何阴囊肿胀、血管神经或输精管损伤等并发症的现象，所有的患儿术后伤口恢复形式良好，全部都不需要进行拆线，患儿手术完毕之后，在医院休息两天，医护人员对于患儿的详细资料进行登记。患儿出院后定时对其家长进行电话回访，在采访的过程当中，可以了解到所有患儿才术后都没有发现复发的情况发生[6]。

小儿腹股沟斜疝发病原因为先天性腹膜鞘状突未闭所致，小儿腹股沟短，无管壁薄弱的因素，故不需修补，行疝囊高位结扎就可达到治疗目的，传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜高位结扎疝囊后重建外环，手术创伤大术后局部肿胀疼痛，并易损伤精索血管神经提睾肌，手术操作过程比较复杂，手术后患儿需要卧床3～5d，恢复速度较为缓慢[7]。

腹腔镜手术由于气腹压力疝囊膨胀，内环口容易寻找，无须破坏腹股沟管解剖结构，又可完成对侧的探查，发现隐匿性疝可一次性同时处理。适用于1～12岁患儿，腹腔镜术后阴囊不发生肿胀，局部不形成瘢痕，术中还能发现处理对侧隐匿性疝，避免术后对侧疝的出现，穿入endoclose针时在腹腔镜直视下针尖于腹膜下潜行，避免损伤血管神经。对疝环较大者，可做两次荷包缝合。

给患者采用腹腔镜手术，降低了术后对小儿的创伤影响，术后复发的情况为零，节约治疗费用。传统手术虽然也可以对小儿腹股沟斜疝进行一定的治疗，但是却存在着很大的局限性，无法对患儿对侧隐匿性疝的检测和治疗。

在进行腹腔镜手术过程中，应该要注意一下几个问题：①在手术过程中，患儿的头部足部应该要高于头部，身体倾斜到一定的角度，防止腹腔脏器挡住内环口，阻碍手术的正常操作。并在患而的腹腔内腾出一定空间，方便手术的顺利操作。②在手术过程中，如果是男性患儿，还应该需要特别谨慎小心，对于他们内环口的后部精索和输精管进行保护。在荷包紧受之后，必须要拉稳缝线一直到看

见输精管被紧拉呈现出嵴状突起的状态，走行到线结患内部，应该马上把线结剪断，进行缝补。③腹腔镜手术对麻醉技术的要求较为严格，必须要达到一定程度的肌松成效方可，并且要保证患儿腹中的气腹压维持在待改8～10mmHg，如果患儿腹压太高，会限制患儿膈肌运动，导致通气不顺。

综合上述，腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝中，不管是术后治疗恢复效果、住院时间、经济费用、手术时间、手术操作过程、复发情况等等方面都要优于一般的传统治疗。临床实践研究证明，这种方法的效果是异常显著的。

参考文献：

[1]张经中，张超.王旺河.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用[J].中国内镜杂志，2004，10（6）：63-64.

[2]王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：393-400.

[3]李龙，李索林.小儿腹腔镜手术图解[M].上海：第二军医出版社，2005：44-46.

[4]姚干，李宇州，梁健升，等.经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝2500例报告[J].江西医药，2004 39（2）：83

[5]苏海龙，隋武，王云惠，等.微型腹腔镜套线法治疗小儿斜疝及鞘膜积液（附747例报告）[J].临床小儿外科杂志，2007，8（4）：71

[6]周光荣，陶国全，赵耀，等.改良法腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术[J].江苏医药.2007（12）：99-103.

[7]王东升.腹股沟疝疝囊高位结扎的临床意义[J].基层医学论坛.2009（02）：112-116.