慢阻肺

对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）这一医学名词，很多人可能还不熟悉，其实慢阻肺与人们常提及的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”密切相关。

目前慢阻肺已成为一个令人瞩目的全球性健康问题，其患病率和病死率仍然处于呈上升趋势。全世界约有2.7亿慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列位全球第四大死亡原因。目前我国约有2500万慢阻肺患者，最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率约为8%，某些农村、边远地区中，慢阻肺的发病率则高达11%。我国每年因慢阻肺致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。慢阻肺是我国城市居民的第三、四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。

为什么慢阻肺发病率、死亡率这么高？怎样才能有效地控制慢阻肺？记者就此采访了北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授。

八成慢阻肺病人延误了病情

蔡教授介绍，慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其致病原因是因为长期大量吸入有害颗粒、烟雾或气体，引起肺部异常炎症反应，至支气管狭窄阻塞以及肺组织弹性回缩力降低，导致气流受限有关，这种气流受限不能完全恢复正常并可以进行性加重。

患者的早期症状主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出现慢阻肺急性加重。随着病情发展，病人可以逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息。久而久之可发展为慢性肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。

长期大量吸咽、吸入粉尘、烟雾，如农村用柴草烧炕烧饭，城市职业接触粉尘、烟雾或有害气体，以及长期反复呼吸道感染、营养不良等都是慢阻肺发病的高危因素。

慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。现在如果能及早预防和治疗，坚持科学治疗和科学用药，完全能够有效控制病情，减缓病情进展，使病人的生活质量提到改善。但遗憾的是，目前社会上对慢阻肺的认识程度还不够，群众对慢阻肺的科学知晓率至今还相当低。患者常常在症状严重时才到医院就诊，而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。从门诊接诊的情况看，约有8成的病人因为没有及时治疗而延误了病情。

三种因素“拖”重病人慢阻肺

一是病人自己没有及时看病。不及时看病的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，中老年人咳嗽、咳痰，或者气喘，也认为不是什么大毛病，

不能及时就医。

北京有一个老知识分子，天冷了一直咳嗽，家里人劝他去医院检查，他老不当回事。后来症状严重了，到医院一检查就诊断为“慢阻肺”，而且病情已经比较严重了。这位病人只是其中一例，有很多这样类似的病人，不知道自己已经得了慢阻肺，往往病情很重了才到医院去看病，检查后发现肺功能已经有中、重度损害。而肺功能一旦严重损害，常常难以逆转。

有的病人是因为经济问题，如城市待业人员、贫困地区的农民，他们往往有病能忍就忍，能不看就不看，不像患了癌症那样借钱也要来医院看病。还有的病人认为这种病一时半会儿死不了人，在治疗上“三天打鱼，两天晒网”，病情加重时才去医院，病情一缓解就停止治疗。

二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平不足，甚至至今还停留在一、二十年前的医疗知识水平，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。

现在慢阻肺虽然是一种不能“根治”的疾病，但由于当代医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。但是某些医生，对这种常见疾病的现代发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和实验室检查等基本概念等，至今仍然比较模糊，故对治疗这种病的必要性、重要性也认识不清，不能给病人提供一整套合理的科学的治疗方案，往往等慢阻肺的病情很重了才将病人转往大医院去治疗。

三是假医假药坑害病人。蔡教授说以前他有一个老邻居，老太太60多岁了，平时吸烟、气喘、咳嗽，是为典型的慢阻肺病人。她开始特别相信小广告，到处找偏方或秘方治疗。有一次一位江湖医生给她开了一大包所谓“特效药”，价值多达1200多元钱，平均一个月600元，吃了两个月没有一点效果。后来还是找蔡教授看病，蔡教授给她制定了治疗方案，每次只有100多元钱的药，可以应用一个月。治疗了半年多，病情得到了有效的控制。后来老太太离开北京到外地居住，还一直坚持回来开药。现在10年过去了，这位病人生活得还很可以。那些江湖医生开出的所谓“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往添加了一些西药成分（如糖皮质激素、平喘药），用药及用量往往不合理，有时可能初用时有效，时间长了就无效了，并且可能产生严重的副作用，病人常常花了许多冤枉钱还延误了病情。

科学治疗、科学用药可以有效

控制慢阻肺病程进展

蔡教授强调，慢阻肺病是完全可以预防的，人们只要有意识的远离慢阻肺的危险因素，就可以减少慢阻肺疾病的发生。即使已经被确诊为慢阻肺病，也不是可怕的事情，虽然目前慢阻肺不能根治，但只要在医

生的指导下坚持科学的治疗，完全能够控制病情的进展，改善疾病症状，提高生活质量。蔡教授介绍，控

制慢阻肺病进展主要有以下几个方面：

1、要警惕早期症状，及时就诊争取早期诊断。有咳嗽、气喘症状的要及时到医院检查。吸烟和长期接触粉尘、烟尘以及有害气体的更应该引起高度注意，要定期去医院检查。到医院作肺功能检查是明确慢阻肺诊断的最有效的方法。

2、要到正规医院接受规范化的检查和治疗，千万不要相信小广告。目前正规医院已有多种药物可以用于慢阻肺的规范化治疗，并且多数药物都在医疗保险用药范围之内。常用的药物有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类以及吸入糖皮质激素等等。这些药物可以减轻症状，增加活动耐力。用药方法包括口服和吸入方式，吸入疗法包括压力定量吸入、干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。其中主要是雾化吸入。吸入疗法使药物直接进入呼吸道、发挥局部治疗作用。较口服起效更迅速，作用直接，全身不良反应亦较少。

3、要坚持长期用药。稳定期也要坚持用药。有的患者可能会担心药物上瘾，实际上治疗慢阻肺病的药物不会上瘾，而只有坚持用药才能达到控制病情的目的。医生往往会根据病人的实际情况选择用药，如轻度慢阻肺按需使用支气管舒张剂；中度和重度慢阻肺需要长期规律应用一种支气管或联合使用几种舒张剂，必要时加用吸入糖皮质激素治疗；极重度患者除了使用上述药物外，同时还要治疗慢阻肺的各种并发症，部分患者需要作长期家庭吸氧治疗；慢阻肺急性加重期如果合并感染则需要适当给予抗生素治疗。

蔡教授指出，控制慢阻肺需要全社会关注。中华医学会于1998年和2002年曾经先后两次召开关于“慢阻肺诊断和治疗”研讨会议，出台的慢阻肺诊断治疗指南已与国际接轨，并在国内各医院推广，引起了国内医生的关注。当今世界范围对于慢阻肺的研究已广泛开展，新的药物和治疗手段正在不断涌现。通过宣传教育使全民增强健康意识和疾病防范意识，对控制慢阻肺的发病率、死亡率必将起到积极的作用。（张绍坤）