卵巢肿瘤患者的表现及护理

卵巢肿瘤患者的表现及护理

发表时间：2013-08-14T14:45:02.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：陈桂贤刘春丽

[导读] 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其肥胖者或妇科检查时腹部不放松的病人很难发现。

陈桂贤刘春丽(烟台长岛县人民医院 265800)

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0282-02

【关键词】卵巢肿瘤表现治疗护理措施

卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位。除原发性肿瘤外，由其他器官转移来者亦不罕见。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。约20％～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。近40年来，卵巢恶性肿瘤发病率增加2～3倍，并有逐渐上升趋势，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。

1 临床表现

1.1 症状

卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。当肿瘤增长至中等大小时，常感腹胀，或扪及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现浮肿。晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

1.2 体征

早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。

2 处理原则

怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中需区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和患者年龄、一般情况以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊应立即手术。

3 护理评估

3.1 病史

早期病史无特殊，通常于妇科普查中发现盆腔肿块而就医。注意收集与发病有关的高危因素。根据患者年龄、病程长短及局部体征初步判断是否为卵巢肿瘤，有无并发症，并对良恶性作出评估。

3.2 身心状况

体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其肥胖者或妇科检查时腹部不放松的病人很难发现。被确定为卵巢肿块者，在定期追踪检查过程应重视肿块生长速度、质地、伴随出现的腹胀，膀胱直肠等压迫症状，以及营养消耗、食欲下降等恶性肿瘤的临床特征。当出现并发症时，将伴随相应的临床症状和体征。

在判断卵巢肿瘤性质时期，对病人及其家属而言，是一个艰难而又恐惧的时段，护理对象迫切需要相关信息支持，并渴望尽早得到确切的诊断结果。病人得知自己患有可能致死的疾病，该病的治疗有可能改变自己的生育状态及既往生活方式，从而产生极大压力，需要护理人员协助应对这些压力。

3.3 诊断检查

诊断困难时，通常需借助以下常用的方法：

3.3.1 妇科检查随着卵巢肿瘤增大，通过妇科双合诊／三合诊检查通常发现：阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。同时评估卵巢肿块的质地、大小、单侧或双侧、活动度，肿瘤与子宫及周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。

3.3.2 B超检查可测知肿瘤的部位、大小、形态及性质，从而对肿块来源作出定位；并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。临床诊断符合率>90％，但直径<1～2cm的实性肿瘤不易测出。

3.3.3 腹腔镜可直视肿物的大体情况，必要时在可疑部位进行多点活检。

3.3.4 细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定工期患者的临床分期及选择治疗方案。

3.3.5 细针穿刺活检用长细针(直径0.6mm)经阴道或直肠直接刺人肿瘤，在真空情况下作抽吸，边抽边退出穿刺针。将抽得组织或液体立即作涂片或病理切片检查，明确诊断。

3.3.6 放射学诊断卵巢畸胎瘤行腹部平片检查，可显示牙齿及骨质等。淋巴造影可判断有无淋巴道转移。

3.3.7 其他还可以通过免疫学、生物化学等方法测定患者血清中的肿瘤标志物(如 AFP)，利用卵巢癌单克隆抗体OC125检测卵巢上皮性癌患者血清中癌抗原(CA125)浓度等。此外，还可通过CT检查清晰显示肿块。

4 护理措施

4.1 提供支持，协助病人应对压力为病人提供表达情感的机会和环境。经常巡视病房，用一定时间(至少10分钟)陪伴病人，详细了解病人的疑虑和需求。评估病人焦虑的程度以及应对压力的技巧；耐心向病人讲解病情，解答病人的提问。安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。鼓励病人尽可能参与护理活动，接受病人无破坏性的应对压力方式，以维持其独立性和生活自控能力。鼓励家属参与照顾病人，为他们提供单独相处的时间及场所，增进家庭成员间互动作用。

4.2 协助病人接受各种检查和治疗向病人及家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。协助医师完成各种

诊断性检查。如需放腹水者，备好腹腔穿刺用物，协助医师完成操作过程。在放腹水过程中，严密观察、记录患者的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应；一次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，后用腹带包扎腹部。发现不良反应及时报告医师。使病人理解手术是卵巢肿瘤最主要的治疗方法，解除病人对手术的种种顾虑。按腹部手术护理内容认真做好术前准备和术后护理，包括与病理科联系快速切片组织学检查事项，以助术中识别肿瘤的性质，确定手术范围；术前准备还应包括应付必要时扩大手术范围的需要。巨大肿瘤患者，需准备砂袋加压腹部，以防腹压骤然下降出现休克。需化疗、放疗者，为其提供相应的护理活动。

4.3 做好随访工作卵巢非赘生性肿瘤直径<5cm者，应定期(3～6个月)接受复查，并详细记录。手术后病人根据病理报告结果，良性者术后1个月常规复查；恶性肿瘤常辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型制定不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异，晚期病例需用药10～12个疗程。护士应督促、协助病人克服实际困难，努力完成治疗计划，以提高疗效。卵巢癌易于复发，需长期进行随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。

4.4 加强预防保健意识大力宣传卵巢癌的高危因素，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。30岁以上妇女，每年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查，以排除卵巢肿瘤，如能配合辅助检查方法将提高阳性检出率。卵巢实性肿瘤或肿瘤直径>5cm者，应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，宜及早行腹腔镜检或剖腹探查。凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者，术后随访中应定期接受妇科检查。

参考文献

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