【精品】气管插管困难应急预案

气管插管困难应急预案

一择期手术气管插管困难应急预案

麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒，维护

平时需经常检查与准备的物品：氧源，监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊，钠石灰，简易呼吸囊,气管切开包，麻醉包，微量注射泵,吸痰管,插管用具，包括各型气管导管,普通麻醉喉镜，插管钳，导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:肾上腺素，麻黄素，多巴胺,间羟胺,阿托品，654—2，硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定，氟哌啶，氟吗西尼,芬太尼,吗啡，哌替啶，曲马多，纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,安氟烷,司可林,卡肌宁,万可松,新斯的明,地塞米松,速尿，乳酸林格液，聚明胶肽，右旋糖酐，苏打等

术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字。如麻醉风险和插管难度很大，经与主管医生协商,请示院领导，可考虑停止手术,转上级医院治疗

麻醉前访视及评估内容：①查看病历②问诊：了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史，头颈外伤及放疗史,有无"打鼾”.③一般视诊：观察有无上呼吸道及头颈结构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩，唇腭裂，巨

舌，颞颌关节强直，腮腺肥大,喉结过高,小下颌等.④观察张口度。正常3。5—5.5cm，<3cm（即2指宽),提示可能插管困难,<1.5cm(即1指宽)，不能经口置入喉镜。⑤察看牙齿情况,有无松动,脱落，明显排列不齐，义齿,上中切牙过长或前突等.⑥观察口咽部结构,并作马兰帕蒂(Mallampati)分级.Ⅰ级-清楚看见软腭，腭弓，悬雍垂。Ⅱ级-可见软腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级—仅见软腭，腭弓和悬雍垂被遮住。Ⅳ级—完全看不到软腭等结构。Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难，Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败.⑦检查头颈后仰度及颈部活动度。正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难。头颈侧弯及环转应自如.⑧测量颌甲间距.〉6.5cm，提示插管无困难，6.5-6.0cm,可能遇到困难,<6.0cm,插管困难大.⑨必要时作间接或直接喉镜检查。Ⅰ级气道：可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结构.Ⅲ级气道：只能看到会厌。Ⅳ级气道：只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可能遇到困难,Ⅲ，Ⅳ级插管困难很大。⑩呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄，气管肿瘤，肺部感染等情况

作好麻醉前小结和科内讨论,必要时请求院内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械，药品和应急用物是否齐全，做到准备充分，随取随用,心中有数，镇定自如。如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案进行操作

方案Ⅰ：a估计插管有很大困难，病人其他情况良好,在取得病人充分理解与合作的基础上，采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管

通过助手按压喉结，更换小一号气管导管，气管导管插入管芯,将导管前端

弯成”L型"或”鱼钩型"，等方法试插

如不成功，试行清醒盲探气管插管

请高年资麻醉医师试插

如仍失败，综合考虑失败原因,若系病人紧张,难以忍受等原因,清醒插管确有困难，在慎重权衡利弊并充分准备后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ（见后述

最终失败，应考虑停止手术，转上级医院治疗

方案Ⅱ：a估计插管有较大困难，气道控制问题不大，面罩加压给氧无困难，在严密监护下，施行全麻保持自主呼吸的非清醒气管插管法

处理同方案Ⅰb。若是反射过强可考虑加深麻醉.若是因吞咽活动,肌张力过紧等原因影响操作，在直视可见Ⅰ,Ⅱ级气道情况下,可慎重考虑加用肌松剂（首选司可林）协助插管

盲探气管插管及手指触探引导插管

请高年麻醉医师试插

以上方法均告失败,在有效面罩给氧下，等待患者苏醒，情况稳定后转上级医院

方案Ⅲ:a估计插管难度较大，在保证气道通畅，面罩加压给氧有效和严密监护下,可施行短效肌松剂司可林快诱导直视下气管插管

如失败可立即盲探气管插管

如仍不成功，在面罩控制通气和密切监护下，等待患者苏醒，恢复自主呼吸，情况稳定后转院

方案Ⅳ：a估计插管难度不大，面罩给氧有效,在快诱导麻醉下施行普通喉镜直视气管插管

处理同方案Ⅰ

准备盲探或手指引导气管插管

换高年麻醉医生代插

仍不成功,继续面罩控制通气，等待病人苏醒，必要时使用拮抗剂，稳定后转院治疗

方案Ⅴ:a快诱导全麻后突然出现的气道管理困难,如面罩加压给氧无效,不能压气入肺，spo2迅速下降，病人不能保持有效氧合，面临缺氧的极度危急境地,最为凶险。此时麻醉者应保持冷静，临机应变，争分抢秒，迅速判断原因，如是喉痉挛，支气管痉挛，还是误吸等。立即调正确整托下颌方法，置入口咽通气道,如无改善马上气管插管

如插管失败应争分抢秒试行盲探插管1次

盲插不成功,立即作环气管膜粗针头穿刺，成功后以简易接头(可以自制）接麻醉机Y型螺纹管,作快速冲氧钮高频正压通气，以暂时保证氧合。(可见〈现代麻醉学>第三版气管插管章之困难气管插管节,应诗达教授着

作紧急气管切开术

气管切开后插入气管导管行麻醉机机械控制通气

等待患者苏醒，做好后续处理工作,如找家属谈话，保留气管导管或更换气管套管，导管留置期间的处理，并发症的处理等

做好心跳骤停，心肺脑复苏的准备，一旦出现立即按心肺复苏程序组织实施抢救

及时转院治疗

二急症手术及不能和未能预料的气管插管困难应急预案

麻醉医师不应惊慌,保持头脑清醒非常重要.此时应立即观察病人呼吸,心跳，神志情况，如无呼吸，心跳，按心肺脑复苏程序处理

迅速判断病情,明确病因。如外伤，急腹症等，区别对待。若系宫外孕,肠梗阻等之类手术，应争分抢秒简要询问病情，如进食情况等，简单检查气道情况，如前述④⑤⑥⑦⑧，监测生命体征，迅速作出病情及麻醉插管困难评估，拟订麻醉及插管方案

准备麻醉药品，用具，面罩给氧。求助其他同事。找家属签字

方案Ⅵ:A不管有无插管困难，优先考虑采用清醒或半清醒直视下气管插管方案。要重视面罩给氧和监护

盲探气管插管

如高年资麻醉医师到场，请其试插

在面罩给氧配合下，行环气管膜逆行引导插管

迅速作紧急气管切开气管插管

成功后诱导实施麻醉，注意术中监测