第三章 病例分析——系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮病例
CT平扫
动脉期
静脉期
26/8/2013我院CT多期增强扫描
CT影像表现
Hale Waihona Puke PART 01点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
诊断结果？？
肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶见两枚类圆形低密度影，大者约0.6cm位于左外叶，无强化。肝内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约0.5cm，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁及腹股沟区见多个肿大淋巴结。 1、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹腔积液，考虑免疫系统疾病，SLE？炎症性肠病？请结合临床。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。 2、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。
狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断,需除外 原发性胃肠疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。
01
本例系统性红斑狼疮患者直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿。腹腔积液。易导致误诊。
SLE所致的消化道影像改变虽然无特异性，临床表现多样、病情变化快，但是及时和准确的选择消化道影像学检查，可以为临床提高对其的认识，及早诊断治疗、提高病人的预后有重要意义。
影像表现
一般认为腹部增强CT检查对肠系膜血管炎具有诊断意义，其影像表现如下：①节段性肠管扩张(直径超过3 cm)；⑦肠壁增厚水肿(超过3mm)，·较典型表现为肠管呈“靶形”改变；③肠系膜血管充盈增粗，典型表现呈“梳齿状”排列；④肠壁囊样积气为该病后期征象，表明肠壁缺血梗死。 “靶形征 及“梳齿征”对肠系膜血管炎诊断有较高特异性 。
系统性红斑狼疮
胞
抗核小体抗体
抗U1RNP抗体
对于SLE特异性高
特异性不高，对MCTD诊断意义较大 在以皮疹和光过敏为特点的皮肤型狼疮多 见（对干燥综合征诊断意义较大） 特异性较高，出现在狼疮神经系统损害者 对药物性狼疮意义较大
核 抗SSA(Ro)抗体 抗SSB(La)抗体
抗rRNP抗体 抗组蛋白抗体
2009年SLE分类标准
既往史
既往甲状腺功能减退症病史5年，间断服用“左甲状腺 素钠片”治疗，10天前，剂量调整为左甲状腺素钠片 50ug日一次。自诉8年前于省二院诊断“类风湿”，未 予正规治疗，近期未服用药物。股骨骨折病史7年。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。
个人史、婚姻史、月经史、生育史无特殊，无家族史。
2009年SLE分类标准
确诊条件：
以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包 含1项临床指标和1项免疫学指标）。 肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA阳 性； 该标准敏感性94%，特异性92%
狼疮活动度评估
SLE活动性和病情轻重程度的评估是治疗方案拟 订的先决条件
SLEDAI评分
甲功四项、肌钙蛋白、凝血四项未见异常
初步诊断
1.右心衰竭 心功能III级
2.肺部感染
3.甲状腺功能减退症 4.股骨骨折术后
入院后进一步检查
尿常规：蛋白质3+，病理管型：阳性，管型计数： 16.27/LPF；便常规未见异常。 胸部CT：1.双肺间质纤维化伴间质炎症，建议复查。双侧 少量胸腔积液。2.心影增大，心包积液。3.胸壁软组织水 肿。
液），尿蛋白3+，球蛋白:41.9 g/L , CRP:18. 6mg/L 3. 追问病史，患者双手雷诺现象8年，伴口干、眼干，吞
系统性红斑狼疮完整ppt课件
03
治疗原则与方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素，制定个 性化的治疗方案。
早期诊断与治疗
尽早发现并确诊SLE，及时 启动治疗，以减轻器官损 害和提高患者生活质量。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗及患者教育等多种手段， 全面控制SLE病情。
药物选择及作用机制
糖皮质激素
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲 抗风湿病联盟（EULAR）/ACR的分类 标准，包括临床表现、免疫学异常及 组织学改变等方面。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针 对性选择实验室检查和影像学检查，综 合分析结果，确立诊断。
鉴别诊断及相关检查
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎等风湿性疾病相鉴别，同时排除感染、 肿瘤等其他疾病。
保持低盐、低脂、优质蛋白饮 食；适当锻炼，增强免疫力； 避免吸烟和饮酒等不良习惯。
避免诱发因素
避免阳光暴晒、减少接触化学 物质和药物等可能诱发疾病活
动的因素。
处理方法指导
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，根据感染类型和严重程度选用 合适的抗生素治疗。同时，加强护理和营养支持，促进康复。
心血管疾病处理
血浆置换
通过去除患者血浆中的免疫复合物和其他有害物质，达到缓解症状 的目的。
干细胞移植
通过移植健康的造血干细胞，重建患者的免疫系统，适用于严重 SLE患者。
患者教育与心理支持
加强对患者的健康教育，提高其对SLE的认识和自我管理能力；同时 给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
系统性红斑狼疮病例
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
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早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
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皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
系统性红斑狼疮(SLE)实习病历
住院病历姓名：性别：年龄：婚姻：职业：单位或住址：籍贯：民族：入院日期：记录日期：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：活动后气短、尿中泡沫增多2月现病史：患者2017年5月无诱因出现胸闷、气短、乏力，运动耐量下降，平地步行300m 出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。
双下肢自下而上逐渐出现对称的可凹性水肿，无眼睑、颜面水肿。
夜间可平卧。
同时出现尿量减少（约每日1000ml）、茶色尿、尿中泡沫增多。
伴多关节肿痛，累及双手PIP、腕关节、肘关节、踝关节等，VAS 3-5分，无晨僵。
2017年5月初就诊于当地医院，查血常规：HBG 81g/L；尿常规：尿蛋白（3+），尿红细胞（3+）；肝肾功：Alb 33g/L，Cr 116~191.5μmol/L，Urea 7.3~14.35 mmol/L；ESR 42mm/h；NT-proBNP 2792pg/ml；心电图：V1-V3病理性q波， ECHO：EF 38%，左心明显增大。
考虑陈旧性心梗，予冠心病二级预防治疗及抗心衰治疗后呼吸困难症状好转。
2016年6月复查血常规：HBG 63g/L；24hUP 2.7g ；C3、C4下降，免疫球蛋白3项正常，抗核抗体（+），核均质型1:1000（+），抗RNP/Sm抗体（+），抗dsDNA（++），直接Coombs’试验（+）：抗IgG、C3d抗体（+），抗MPO、抗PR3、抗GBM均（-），抗ACl、抗β2GP1（-），考虑系统性红斑狼疮。
6月13日行右肾穿刺活检，病理诊断考虑狼疮肾炎IV-G（A/C）型：膜增殖伴毛细血管内增生、节段硬化，小型细胞性新月体形成；轻度肾小管间质病变；免疫组化：IgG弥漫球性系膜+，血管袢2+；IgM弥漫球性血管袢3+；IgA弥漫节段血管袢+ ~++；C3c弥漫球性系膜2+，血管袢3+；C1q弥漫球性系膜2+，血管袢3+，C4c-。
2017年6月14日、6月23日分别予甲强龙 0.5g qd iv×3d 2次，冲击间期及冲击后序贯予甲强60mg qd，期间分别予CTX 0.8g iv治疗（累积剂量1.6g）。
系统性红斑狼疮病例讨论(医学PPT课件)
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
一例系统性红斑狼疮病例分析
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） 2.药品说明书中注明红斑狼疮慎用。
[10ku]1wiu，皮下注射液；
建议：严密监测狼疮的活动进展
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml，泵入
呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
1.不良反应：可能导致离子紊乱， 监测离子水平，尤其关注钾离子 。 钾离子：(17日5.95mmol/l 21日3.83 mmol/l 27日3.76mmol/l)
❖
I型：正常或微小病变。
❖ Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚， 临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
❖
Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50%。肾小球血
管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋
白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
❖
Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50%。肾小球基底
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静
注1/日
1.糖皮质激素促进胃酸 和胃蛋白酶分泌形成溃
3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞）
[10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：
芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
系统性红斑狼疮病历模板范文
系统性红斑狼疮病历模板范文一、基本信息姓名：__________性别：__________年龄：__________就诊日期：____年_月日住院号/门诊号：_______联系方式：__________二、主诉患者主诉：__________________________________________________（如“近一个月来出现皮疹、乏力、关节痛。
”）三、现病史患者于___年_月__日首次出现症状，主要表现为：1. 皮疹：描述皮疹的性质、分布及变化情况（如“面部出现蝴蝶状红斑，伴有轻微瘙痒。
”）。
2. 关节痛：描述关节痛的部位、性质、程度及持续时间（如“左膝、右手腕关节疼痛，晨僵约1小时。
”）。
3. 乏力：描述乏力的程度、起始时间及影响日常生活的情况。
4. 其他症状：如发热、脱发、口腔溃疡等，逐一列举。
现病史中注意：- 是否有家族史(如父母、亲属是否有类似症状或确诊)。
- 既往是否有其他疾病史及用药史(如是否曾患有其它自身免疫性疾病)。
四、体格检查1.一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
2.皮肤：检查是否有皮疹、色素改变等。
3.关节：检查关节活动度、肿胀、压痛等。
4.心肺功能：听诊心肺音，检查有无杂音、呼吸音异常。
5.腹部：叩诊、触诊有无异常，肝脾是否肿大。
五、辅助检查1.血常规：白细胞、血红蛋白、血小板、红细胞沉降率等，进行简要分析。
2.尿常规：检查尿蛋白、尿潜血等，反映肾功能。
3.免疫学检测：抗核抗体(ANA)检测、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等。
4.影像学检查：如X光、超声、CT等如有必要，描述相关情况。
六、诊断意见根据上述病史、体检及辅助检查结果，初步诊断为系统性红斑狼疮，属于系统性疾病，提示可能影响多个系统，包括皮肤、关节及肾脏等，需进一步评估病情严重程度以及器官的受累情况。
七、治疗方案1.药物治疗：如非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，具体药物及剂量说明。
2.生活方式建议：鼓励患者改善生活方式，包括适当休息、合理饮食、加强锻炼等。
病例分析：系统性红斑狼疮病例分析
❖ 目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。
❖ 1.糖皮质激素 ❖ 2.免疫抑制剂 ❖ 3.血浆置换 ❖ 4.其他治疗
基本情况
❖ 患者女，25岁。
❖ 主诉：反复周身浮肿2年，加重1个月。
❖ 现病史：2010年9月无明显诱因出现周身浮肿，同时伴肾有功腹水能，当地医院行全面检查未明确腹水病因，之后浮肿反复出 现。2012年1月患者自觉浮肿加重，于当地医院化验血不红蛋全白29g/L左右，两次输血AB型红细胞悬液纠正贫血共800ml，
治疗日志
2012-02-28 2012-03-1
❖2月28日予以静脉输液环磷酰胺0.6g 冲 击治疗，3月1日第二次予以环磷酰胺 0.6g冲击治疗。同时加强补液及静滴谷胱
甘肽粉针1.8g；静滴维生素B6。
用药分析
环磷酰胺机制： 抑制免疫反应过程中的某一成分，利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖，从而阻 断免疫反应的进展。
丹参川芎嗪注射液为 中成药，说明书规定 溶媒为250-500ml， 目前医嘱配液浓度过 高。(目前肾内科患者 应严格控制液体量输 入，所以选择 40mlNS。泵入) 建议：滴注丹参川芎 嗪注射液时应控制滴 速，密切观察，防止 出现不良反应。
治疗日志 2012-（02.18-02.20）
❖ 2月18日至2月20日激素冲击三天，予以静脉输液 0.9%氯化钠注射液100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg/日 治疗肾病。
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可以侵犯身体的各个部位，包括皮肤、关节、心脏、肾脏等，其临床表现复杂多样，因此诊断也相对困难。
以下为一位患者的SLE病例。
1.病史
患者女性，现年26岁，曾在17岁时出现过斑块状皮疹，但自行消失未就医。
后来在25岁时出现面部红斑、手指肿胀、全身疼痛等症状就诊，经相关检查确诊为SLE。
2.临床表现
患者主要表现为，面部、颈部、胸部和上肢出现红斑、皮疹和干燥，双下肢和手指关节明显肿胀，呈对称性，活动度明显减少；口腔溃疡频繁发作，伴有低烧、全身疲乏、乏力、腹泻、心悸等症状。
患者检查发现有轻度贫血、轻度血小板减少，血清ANA、dsDNA、SSA、SSB等抗体均高。
3.治疗方案
针对患者的症状和检查结果，医生制定了个性化的治疗方案。
患者经初步稳定治疗后，开始使用激素药物减轻症状，同时配合口服免疫抑制剂控制病情。
激素治疗主要以泼尼松为主，初始剂量逐渐递减至3-5mg/d，维持治疗数月至1-2年。
口服免疫抑制剂主要使用环磷酰胺等药物，用药期间需要注意监测肝肾功能等副作用。
4.随访情况
患者治疗后病情已得到有效控制，随访期间症状减轻且未出现明显复
发，相关检查指标也得到了恢复。
但SLE属于一种自身免疫性疾病，有慢性复发自愈的趋势，在日常生活中还需注意保持饮食健康、充足的睡眠和合理的作息等，定期复查并与医生沟通更新情况，及时调整治疗方案。
综上所述，SLE的治疗需要针对病情的多种表现，进行综合的个性化治疗，同时在随访期间也需要不断执行相应的管理方案，才能更好地控制此疾病。
系统性红斑狼疮病例讨论
根据患者的病情变化和治疗效果，适时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
优化建议
针对患者的个体差异，提出针对性的治疗建议，如加强锻炼、改 善生活方式等。
对患者及家属的指导与教育
疾病知识普及
向患者及家属介绍系统性红斑狼疮的病因、临床 表现、治疗方法和注意事项等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属如何进行日常护理，如皮肤护理、 饮食调理等，提高患者的生活质量。
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血管病变
系统性红斑狼疮可引起血 管病变，导致血管炎和血 栓形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等。
实验室检查
血沉加快、C反应蛋白升高、自身抗体阳性 等。
诊断标准
美国风湿病学会提出的诊断标准包括临床指 标、实验室指标和自身抗体检测等。
03 治疗与护理方案
药物治疗方案
康复与预后评估
功能锻炼
01
根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，进行适当的运动
和功能锻炼，促进关节功能恢复。
定期复查
02
定期监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。
预后评估
03
根据患者的病情、治疗反应和自身认知情况进行预后评估，制
定相应的康复计划。
04 病例讨论与总结
讨论重点与难点
诊断标准
家族遗传倾向，研究发现某些基因与系统性红斑狼疮 发病有关。
免疫系统异常
体内免疫系统紊乱，产生针对自身组织的抗体，导致 组织损伤和炎症反应。
病理生理机制
第三章--系统性红斑狼疮PPT课件
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实验室和其他辅助检查 一、一般检查 ◇血常规 ◇尿常规 ◇血沉
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二、自身抗体 （一）抗核抗体谱 1.ANA（抗核抗体）：是筛选结缔组织病的主要试验。敏感性 高，特异性低。见于几乎所有SLE患者。 2.抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记性抗体之一。多出现在活动 期，量与活动性密切相关。
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狼 疮 细 胞
狼 疮 带 试 验
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五、肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计有价值。 六、X线及影像学检查 ◇有助于早期发现器官损害 ◇颅脑CT、MRI：脑部梗塞性或出血性病灶的诊断 ◇高分辨肺部CT：早期肺间质病变的发现 ◇超声心动图：心包积液、心肌、心瓣膜病变、肺动脉高压
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九、消化系统 ◇食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等 ◇血清转氨酶升高，肝不一定肿大，一般不出现黄疸 ◇急腹症：胰腺炎、肠坏死、肠梗阻。常是SLE发作或活动的 信号 ◇有消化道症状者需首先除外继发因素如感染、药物不良反应 等
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十、血液系统 ◇贫血：溶血性贫血（10％），Coombs试验阳性 ◇白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 ◇血小板减少 ◇无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下多见，病理常为 淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎 ◇脾大
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抗dsDNA抗体
SLE特异性抗体，与病情活动度相关。
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3.抗ENA抗体 （1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记性抗体之一。敏感性低，特 异性达99％。不代表疾病活动性 （2）抗RNP抗体：阳性率40％，特异性亦不高。与SLE的雷 诺现象和肌炎相关。
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（3）抗SSA（Ro）抗体：常见于亚急性皮肤型红斑狼疮 （SCLE）、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。合 并上述疾病时有诊断意义。 （4）抗SSB（La）抗体：意义于抗SSA抗体相同。 （5）抗rRNP抗体：代表SLE的活动，且提示有神经精神狼疮 或其他重要内脏的损害
系统性红斑狼疮之病例分析
系统性红斑狼疮之病例分析*导读：系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后患者自觉症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
……【病例】系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作，伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热，关节疼痛，于当地第四次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻，脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++) 系统性红斑狼疮的激素运用治疗经过：辩证为肝肾阴虚证，由于内中瘀结，血热外壅所致，故投以"紫金狼疮解毒丸"进行针对性治疗一周。
因过去服用激素量过多，时间过长，患者血小板过低，且经反复感染。
由于撤减激素过快，于治疗中皮下出现大量针尖大小出血点，外加患“上感”，引起发热T：39.5℃，周身不适，关节疼痛加重，鼻腔出血，尿中带有隐血，上腹部胀痛伴呕吐，呕吐物为暗红色血块及胃液，量约300ml。
急予静脉及肌肉注射止血敏、甲氰咪胍及654—2，输血200ml。
清热凉血之方：土大黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪等。
二天后出血得以控制，停止输液，仍口服滋阴凉血、清热解毒之"紫金狼疮解毒丸"配伍其它中药、随证加减、调月余，激素撤减完毕，病情基本稳定。
又经调治两个月余，出院前化验：白细胞5.8×109/L红细胞4.0×1012/L，血红蛋白139g/L血小板130×109/L、血沉26mm/n，抗核抗体1：10均质，补体C3，86mg/dl，DNA抗体40%，病情明显缓解。
系统性红斑狼疮【共28张PPT】
六、诊断要点
符合4项或
以上者，除 外感染、肿 瘤和其他结 缔组织病后，
可诊断SLE。
七、治疗要点
糖皮质激素
重症的首选药物 2可C副04更作%低好用病控下：制人除久S血L提服E小活示后板 动可S，减L减影少E少响活，暴视动并发力和外可激以发，素及生尚剂造各量可成。系能心统是肌出S损血L害E。易。感性（C4缺乏）的表现。
必休要息时：遵急医性嘱给活予动静期脉应补充卧足床够休的息营养。
常用：泼尼松或甲泼尼龙 半可更数好以控上制病S人LE在活急动性，减发少作暴期发出和现激多素发剂性量浆。膜炎，包括双侧中少量胸腔积液。
-补体S低LE下的，特尤征其性是病C理3低变下化常。提示SLE活动。
早（期优多选无）症第状，节随系着统病性程进红展斑，狼可疮出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压，晚期发生尿毒症。
SLE活动，减少暴发和激素剂量。
常用：环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。
狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗。
七、治疗要点
非甾体类抗炎药
肾炎病人需慎用。 常用：阿司匹林、吲哚美辛
布洛芬、萘普生。
抗疟药 对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。
副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。
七、治疗要点
四、临床表现：肺与胸膜
半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双 侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症引起的漏出液。
狼疮性肺炎，肺间质性病变 少数病例合并弥漫性肺泡出血（DAH） 10％～20%SLE存在肺动脉高压
四、临床表现：神经精神狼疮
轻者：偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障
碍，严重头痛可以是SLE的首发症状。 重者：脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。
系统性红斑狼疮病例讨论
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
2、肺部感染
3、左肺不张
4、肺栓塞
辅助检查
一般 检查
狼疮 带试 验
补体
影像SLE
C3
血沉
C4
CT
抗磷脂
MRI
抗体
95%抗核抗体(+)，特异性较低； 60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高； 20% – 30%抗Sm抗体阳性，特异性高
实验室检查
风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋 白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+ + +）斑点型，Sm抗体阳 性（+ +），nRNp/Sm抗体阳性（+ + + +），狼疮抗凝 敏感41s。
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
肺动脉高压正常值：
病人肺动脉值79mmHg
系统性红斑狼疮-病例
全身症状
疲劳
持续的疲劳感，休息后无法缓解。
体重减轻
食欲不振导致体重下降。
发热不规则发热，可伴有寒源自。淋巴结肿大颈部、腋窝等部位淋巴结肿大。
03 病例诊断过程
实验室检查
血常规检查
可能出现白细胞减少、血小板减少或 贫血等症状。
尿常规检查
可能出现尿蛋白阳性、血尿等症状。
免疫学检查
可能出现抗核抗体、抗双链DNA抗 体等自身抗体阳性。
就诊经过
经过多次就诊，最终在某大型 医院确诊为系统性红斑狼疮。
确诊依据
血液检查显示抗核抗体阳性， 补体C3、C4降低，以及临床
表现。
治疗情况
确诊后，张三开始接受糖皮质 激素和免疫抑制剂治疗，病情
得到控制。
02 病例症状表现
皮肤症状
皮疹
面部出现蝴蝶状红斑， 通常位于鼻梁两侧，有
时可累及上唇。
光过敏
03
非甾体抗炎药
用于缓解系统性红斑狼疮引起的关节疼痛、发热等症状，如布洛芬、吲
哚美辛等。
免疫抑制剂治疗
环磷酰胺
通过抑制免疫细胞的增殖 和活化，降低自身抗体水 平，减轻组织损伤。
霉酚酸酯
抑制T淋巴细胞的增殖和活 化，减少自身免疫反应。
环孢素
选择性抑制T辅助细胞和细 胞毒T细胞活性，降低自身 抗体产生。
暴露部位如面部、手臂 等出现红斑、水疱、瘙
痒等症状。
皮肤溃疡
手指、足趾等处出现溃 疡，不易愈合。
脱发
头发脱落，甚至全秃。
关节症状
关节痛
关节疼痛、肿胀，常见于腕关 节、膝关节等。
关节僵硬
关节活动受限，晨起时尤为明 显。
关节畸形
长期关节炎症可导致关节畸形 。
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第三章病例分析——系统性红斑狼疮
概述
系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。
SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。
病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。
临床表现
多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。
1.全身表现如发热、乏力等。
2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
免疫荧光检查表现为“满堂亮”。
5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。
7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。
8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。
疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。
9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。
10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE 常伴有继发性干燥综合征。
实验室和辅助检查
1.常规检查
血常规：一系或多系减少。
尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）
ESR：活动期增高。
补体C3、C4：活动期下降。
高γ球蛋白血症
2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体
ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。
抗红细胞抗体
抗血小板抗体
抗神经元抗体
类风湿因子可阳性
诊断标准
有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。
美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准（见下表）。
11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
SLE病情轻重的评估
轻型：SLE诊断明确或高度怀疑，病情临床稳定，呈非致命性，SLE可累及的靶器官功能正常或稳定，无明显SLE治疗药物的毒副反应。
重型：有重要脏器累及并影响其功能的情况。
鉴别诊断
1.SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别如狼疮。
肾炎须与原发性肾小球肾炎鉴别；血液系统累及须与自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等鉴别。
2.SLE尚须与其他风湿性疾病鉴别
①类风湿关节炎（RA）：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，但抗ds-DNA，抗Sm抗体一般阴性，影像学检查可见骨质疏松，关节破坏。
②系统性血管炎：常有多系统受累表现，但以血管的炎症与破坏为主要表现，一般ANA 阴性，部分类型ANCA阳性。
③多发性皮肌炎：以对称性肌无力为主要表现，血清肌酶谱增高，肌电图有肌源性损害，肌活检有助于诊断。
④混合性结缔组织病：血清中有很高滴度的斑点型抗核抗体和抗u1RNP抗体，肾脏受累相对少见。
治疗原则
1.一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。
2.去除各种影响疾病预后的因素：eg.注意控制高血压，防治各种感染。
3.药物治疗
①轻型
NSAIDs；
抗疟药；
短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；
权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。
②重型
糖皮质激素；治疗SLE的基础药
免疫抑制剂；
4.对症治疗
题例
病历摘要：患者女, 32岁。
因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2004年12月23日收入院。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。
16个月前出现上眼睑浮肿、脱发,外院
查尿蛋白（+ ）。
14个月前出现发热,体温最高
40℃,外院查尿蛋白（+ + + ）,诊断“肾炎”（具体不详）,予泼尼松30 mg/d, 2 d后症状消失, 10 d后激素减量,每2周减2.5 mg,至12.5 mg/d维持。
2月余前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力,泼尼松增量至30 mg/d,症状略有好转。
1月前出现失眠焦虑,并咳嗽无痰,先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶（复达欣）等抗感染治疗,咳嗽无好转。
20天前出现躁狂,无故打人骂人,急诊入院。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。
否认结核，结核接触史，否认肝病，肾病史，否认药物过敏史。
否认家族中类似疾病史。
入院体检: T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg。
神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想;皮肤黏膜未见皮疹出血点,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。
心律齐,未闻及病理杂音;双肺呼吸音对等,未闻及干湿啰音;腹（- ）;四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
实验室检查:血红蛋白78 g/L,白细胞5.2 ×109 /L,血小板120 ×109 /L。
尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L,肝肾功能未见异常。
肌酶谱:肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体（ACL ）均阴性。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据：
初步诊断：系统性红斑狼疮（重型，活动期）
狼疮脑病
狼疮肾炎肾病综合征
贫血（中度）
诊断依据：
（1）中年女性，慢性病程，隐匿起病。
（2）患者关节疼痛2年，渐出现眼睑浮肿，脱发。
曾因发热，尿蛋白阳性予激素治疗好转。
2月前出现肌无力，继而出现失眠，干咳，20天前突然出现神志异常。
（3）既往无殊。
（4）查体T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg，神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想。
四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
（5）辅助检查：血红蛋白78 g/L，尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
2.鉴别诊断
（1）慢性肾小球肾炎：多以肾脏疾病为首发表现，表现为血尿，蛋白尿，高血压，水肿，一般早期无关节疼痛，脱发表现，除非进展至尿毒症期，神志异常一般并不常见，ANA，ds-DNA一般阴性，肾功能常有异常。
考虑本患者可能性较小，可行肾穿刺行病理检查，免疫荧光染色进一步除外。
（2）类风湿关节炎：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，抗ds-DNA一般阴性，考虑患者可能性小，可完善影像学检查进一步除外。
（3）多发性肌炎：患者表现为对称性近端肌无力，应考虑本病，但本病多以肌受累为首要表现，严重肾脏、神经系统受累较少见，伴肌酶升高，考虑可能性小，可进一步查肌电图，必要时肌活检以进一步除外。
3.进一步检查
胸部X线片；
痰找结核菌，痰培养；
脑电图；
头颅CT；
肌电图；
脑脊液检查。
4.治疗原则
（1）一般治疗：注意休息
（2）防治各种感染
（3）糖皮质激素
（4）免疫抑制剂
（5）对症治疗
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。