中西药合理用药全解

（四）、中西药联合治疗高血压病的注意 事项举例（临床易发生）
•2、关注活性强，阈值低的药物，强调用法用量 •3、药物相互作用，避免重复用药 •4、长期安全治疗的重要性 •5、跨科用药，细化本专业用药，不熟悉非本科用药
6、老年人用药的特殊性
• 某些复方降压药（珍菊降压片、溃疡宁片）中含有利舍平 、氢氯噻嗪等成分： 利舍平长期应用可致嗜睡、四肢抖动，并可引起精神抑郁 、记忆力减退，不利老年人服用； 氢氯噻嗪常见不良反应为低血钾，同时可升高血糖，肝肾 功能疾病者、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。
分布方面
某些中西药合用相互作用后，影响药物与血浆蛋白结合和组 织结合。因中西药配伍后，药物的血药浓度有所变化，从而 影响其组织结合。 例：银杏叶与地高辛合用可使地高辛的游离血药浓度明显升 高，易造成中毒。
（一）、中西成药配伍在药动学上的互相作用
代谢方面
酶促反应：中药酒剂、酊剂中含有一Leabharlann Baidu浓度的乙醇，乙醇是 常见的酶促剂，在与药酶诱导剂（安乃近、二甲双胍）合用 时，使其在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降。
一、中西药合用的原则
4、合理使用中西药，减轻患者痛苦 采用中药与西药结合，可减少药物的不良反应或弥补 药效不足，减轻患者痛苦。 例：环磷酰胺，用于抗癌治疗或用于肾病治疗，不良 反应为白细胞降低、胃肠道反应，脱发等，采用益气 养血，健脾补肾药（如黄芪、当归、茯苓），可减少 不良反应，减轻症状，以利患者康复。
4、
2、
忌剂量过大
3、
忌中当西使、 西当中用
（四）、中西药联合治疗高血压病的注意 事项举例（临床易发生）
•1、合理联合用药
结合危险因素及相关疾病来选择降压药物，并且同 时进行降糖、降脂、降体重治疗。 如伴有脑卒中的高血压病患者，多选用长效钙拮抗 剂，且与降脂药物联合应用，这对预防缺血性脑卒 中更为有效。
二、中西药合用中的注意事项
（三）、中西药联合应用过程中的四忌
3
4
（四）、中西药联合治疗高血压病的注 意事项举例
（一）、中西成药配伍在药动学上的互相作用
吸收方面
影响透过生物膜吸收 如中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉 素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这 些西药透过生物膜的吸收量减少。
• 某些中药如芦荟、益母草、防己等 具有降压作用，但对肾脏有毒性，老年人不宜长期服用。
7、强调中医辩证用药
• 高血压病多发生于老年患者，病史冗长。 • 中医认为其脏腑阴阳平衡失调所致，其病变以本虚标实为 多。 • 有些患者自认为体弱，常年进补西洋参、红参之类，致使 阴虚加重，自行配用降压药导致严重的不良后果。 • 对高血压病应根据患者症状、舌脉变化，从整体观念出发 ，进行有针对性的立法用药，切忌单凭症状用药。
排泄方面
减少排泄：酸性较强的药物相互合用时酸化体液而使药物排 泄减少，增加药物的毒副作用。 例：含有机酸成分中药（乌梅、木瓜）与阿司匹林、利福平 合用，可使其排泄减少、，加重肾脏的毒副作用。
（二）、中西成药配伍在生物活性上的相互 作用
协同作用
石决明、龙骨、牡 蛎、石膏、蛤壳等
毒副作用
山楂、五味子等酸
性中药与磺胺类药 同服，可增加磺胺
拮抗作用
常用的清热解毒药 穿心莲片、黄连素 片、双黄片、牛黄 解毒片不能和四环 素、红霉素、庆大 霉素、氟哌酸一起 服用。
含钙高的中药和洋
地黄配伍有中毒的 可能，不宜一起服
类药物对肾脏的毒
性。
用。
（三）、中西药联合应用过程中的四忌
忌药物迭加
1、
忌不明药性 滥加运用
内
容
中西药合用原则
中西药合用中的注意事项
中西药合用的不良反应 案例
二、中西药合用中的注意事项
（一）、中西成药配伍在药动学上的相互作用
1
1、吸收方面 3、代谢方面
2、分布方面 4、排泄方面
（二）、中西成药配伍在生物活性上的相互作用
2
1、药效学的协同作用
2、药理作用相加产生毒副作用
3、药效学上的拮抗作用
中西药合理用药
上海中医药大学 附属市中医院 任世禾 教授 2014.5
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容
中西药合用原则
中西药合用中的注意事项
中西药合用的不良反应 案例
一、中西药合用的原则
1、中西药结合使用要有机交融 中药与西药进入人体，从发挥作用到治疗疾病都必 须经过吸收、分布、代谢、排泄等体内过程。从本 质上说都是通过影响机体的生理、生化及病理等环 节发挥效应，且具有物质同一性。 中药西用，西药中用， “阿司匹林加白虎汤”、 “糖皮质激素辅以滋阴降火之剂”等中西药合用也 属于中西药学互补的形式，但其意义相对来说较为 有限。 中西药有机交融后产生的统一药学尚需努力。
一、中西药合用的原则
2、辩证与辨病用药相结合 无论是中医或西医，均注重诊断与治疗的密切相关性。 中医的整体观念与辨证施治，结合西医的辨病，用于 临床常能达到标本兼顾、相辅相成的作用。 例:胆道感染多属中医肝郁化火，西药运用硫酸庆大霉 素等控制感染，抑其肝火；中药运用枳实、柴胡等舒 肝理气。
一、中西药合用的原则
代谢方面
酶抑反应：中西药合用时发生酶抑反应会影响药物在体内代 谢，使药效降低或毒副作用增加。 例：含鞣质中药（大黄、地榆等）与酶制剂（淀粉酶、胰酶 等）联用，使酶的效价降低，影响药物代谢。
（一）、中西成药配伍在药动学上的互相作用
排泄方面
增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大 加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。 例：碱性中药（煅龙骨、女金丹）与尿液酸化药物（诺氟沙 星、头孢类等）合用，排泄加快，使作用时间和强度降低。
3、用中西医理论指导选用中西药物 中西医两套理论体系尚未达到融会贯通，是两套完全 不同的理论体系。 在中西医各自理论指导下寻求协同增效、优势互补、 减毒、降低不良反应，为中西药联合应用的重要原则。 例：肾病的肾阳虚水肿，西医用皮质激素，根据中医 阴阳学说，用皮质激素时应防阳盛耗阴，由肾阳虚转 变肾阴虚，此时要佐以滋阴补肾的药物（六味地黄丸、 左归饮）保护肾脏。
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中西药合用原则
中西药合用中的注意事项
中西药合用的不良反应 案例
三、中西药合用的不良反应
1、合用影响药物的吸收 含有皂苷成分的中药，如人参、三 七、远志、桔梗等不宜与酸性较强 的药物合用。 2、合用影响药物的分布 碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链 霉素、庆大霉素、新霉素等同服时， 产生前庭紊乱的毒性反应。