西医综合(内科学)-试卷58

西医综合（内科学）-试卷58

(总分：86.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)

1.患者，女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.腱鞘炎

B.类风湿关节炎√

C.风湿性关节炎

D.滑膜炎

解析：

2.男性患者，16岁，面部红斑，眼睑浮肿1个月。化验尿蛋白(＋＋＋)，尿白细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量为3．5g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为

（分数：2.00）

A.羟氯喹＋抗生素

B.NSAIDs＋环磷酰胺

C.强的松＋羟氯喹

D.强的松＋环磷酰胺√

解析：

3.女性，27岁，反复口腔溃疡1年，近2个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验ANA(－)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是

（分数：2.00）

A.风湿热

B.白塞病√

C.系统性红斑狼疮

D.结节性多动脉炎

解析：

4.女性，58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血190／140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR 48mm／h，尿蛋白(＋＋＋)，尿沉渣RBC 5～9个／HP。血清Scr600μmol／dl。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.急性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.肾淀粉样变性

D.硬皮病肾危象√

解析：

5.女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF 1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白30％。该患者最可能诊断是（分数：2.00）

A.过敏性紫癜

B.类风湿关节炎

C.病毒感染

D.原发干燥综合征√

解析：

6.患者，女，42岁，间断发热1个月，体温最高40．1℃，最低37．5℃，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉82mm／h，血WBC 16．0×10

9／L，血清铁蛋白增高，ANA(－)，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.皮肌炎

D.成人Stills病√

解析：

7.女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR 40mm／h。ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.干燥综合征

B.复发性口腔溃疡

C.系统性红斑狼疮

D.白塞病√

解析：

8.患者，女，20岁，发热2周，体温达38．8℃、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验血WBC3．3×10 9／L，Hgb 70g／L，RF(＋)，ANA 80，可能的诊断为

（分数：2.00）

A.类风湿关节炎

B.痛风性关节炎

C.混合结缔组织病

D.系统性红斑狼疮√

解析：

9.男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义

（分数：2.00）

A.p－ANCA

B.c－ANCA

C.ANA √

D.嗜酸性粒细胞大于10％

解析：

10.女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(＋＋)，红细胞10～20个／HP。pANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为

（分数：2.00）

A.结节性多动脉炎

B.Wegener肉芽肿

C.系统性红斑狼疮

D.显微镜下多血管炎√

解析：

11.女性，18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kg。上肢血压170／100mmHg，下肢血压150／90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）

A.结节性多动脉炎

B.颞动脉炎

C.Wegener’肉芽肿

D.大动脉炎√

解析：

12.患者，女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是

（分数：2.00）

A.口服非甾体类抗炎药

B.膝关节腔内注射透明质酸√

C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎

D.长期理疗、对症治疗

解析：

13.患者，女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎√

D.银屑病关节炎

解析：

14.患者，女，28岁，有反复流产史，近2个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血WBC 3．8×10 9／L，PLT5．0×10 9／L，ANA1：640，ACL(＋)，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.子宫肌瘤

B.特发性血小板减少性紫癜

C.抗磷脂综合征

D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征√

解析：

15.患者，女，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38×10 9／L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.系统性红斑狼疮√

B.过敏性紫癜

C.干燥综合征

D.白塞病

解析：

16.女性，54岁。出现乏力、双眼异物感、多饮2年，伴大小关节痛，查体见多发龋齿，舌红无苔，关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义

（分数：2.00）

A.嗜酸性粒细胞计数

B.抗SSB抗体√

C.ANCA

D.血小板计数

解析：

17.女性，41岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹1个月，双手指关节肿痛及双上肢肌肉疼痛2周，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.风湿性多肌痛

D.皮肌炎√

解析：