肠瘘的护理.PPT

理
控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
❖ 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日
更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
护理措施
❖ 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功
预
能；应用护肝护肾药。
防 ❖ 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止
并
血药。
发 ❖ 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病
症
情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的
治疗腹腔炎症。
健康教育
✓ 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
✓ 注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
症。
✓ 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 ✓ 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
✓ 瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。
引流及灌洗护理
❖ 保持引流管通畅
✓ 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压， ✓ 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，
更换引流管 ✓ 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到
明显气过水声） ✓ 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
引流及灌洗护理
✓ 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应， 一旦发现，立即停止灌洗，对症处理
✓ 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算 每日肠液排出量
✓ 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和 吸引瓶，并分别观察、记录
护理措施
❖ 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
营
快或过慢。
护理问题
❖ 皮肤完整性受损：与瘘口分泌物刺激有关 ❖ 疼痛:与瘘口分泌物持续刺激皮肤有关 ❖ 焦虑：与患者担心预后有关 ❖ 营养缺乏：低于机体需要量，与肠瘘后禁食有关 ❖ 引流效能降低可能：与负压吸引时粪液残渣堵塞
吸引管导致引流不畅有关 ❖ 潜在并发症：腹腔感染
护理措施
❖ 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
肠瘘的护理.PPT
概念
●肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出 现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感 染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系 列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘（瘘管与另一 肠管或其他空腔脏器相通）和外瘘（肠内容物漏 出体外）两类。
肠瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开
原
手术方式不妥，误伤肠套或其血运
基 ❖防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药
础
物支持）
护 ❖ 口腔护理
理 ❖ 心理护理
❖ 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
护理措施
❖ 禁食、胃肠减压
维
持 ❖ 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流
体
量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
液
平 衡
❖ 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼
实验室检查
❖ 血常规 ❖ 肝功能检查 ❖ 电解质检查：低钾低钠 ❖ 营养不良指标检查：血清蛋白，转铁蛋白，淋巴
细胞计数均下降
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
影像学检查
❖ B超，CT，腹部平片 ❖ 瘘管造影 ❖ 胃肠道钡剂造影
病史简介
• 马全义，男，44岁，因上腹饱胀疼痛伴停止排便排
气5天，于2014年7月22日以肠梗阻收住我院，急诊行 “剖腹探查+肠粘连松解+空肠部分切除吻合+腹腔引 流术”术后给予抗感染充分引流，支持，对症等治疗。 于2014年7月29日全麻下行“剖腹探查+腹腔引流+肠 造瘘”术，术后转入我科加强治疗。8月1日下午患者 下腹三个陈旧引流孔持续流出褐色肠液，性质与空肠造 瘘口引出物一致。
❖ 调节灌洗液的量及速度
✓ 一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。 若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
✓ 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重， 可加入敏感抗生素
✓ 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷 或过热
引流及灌洗护理
❖ 观察和记录
吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度
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护理措施
❖ 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）
控 制
❖ 负压吸引和灌洗的护理
感
染 ❖ 合理应用抗生素
❖ 予单人病房，接触性隔离
引流及灌洗护理
❖ 调节负压大小
✓ 一般负压以0.01-0.02MPa为宜，具体根据肠液黏稠度 及日排出量调整。
✓ 避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附 于管壁引起损伤和出血。
养 ❖ 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要
支
素饮食。
持 ❖ 定时定量输注白蛋白。
❖ 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
护理措施
❖ 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
❖ 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素
瘘 口 处
降低肠液漏出量。
❖ 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，
✓ 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少 量逐步增加，防止消化不良。
✓ 出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
因
脓肿引流管位置不当或异物刺激
肠瘘
临 • 腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛
• 腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻
床
•
瘘口周围皮肤受累
、
：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼
表
痛难忍
• 全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及
现 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱
肠瘘并发症
❖ 腹腔感染 ❖ 多器官功能障碍 ❖ 胃肠道出血 ❖ 深部真菌感染 ❖ 抗生素相关肠炎