补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂80例

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补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂80例

发表时间:2017-10-24T14:37:45.480Z 来源:《中国医学人文》2017年第8期作者:魏敏[导读] 用补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂疾病,疗效满意,值得推广应用。

北京中医药大学枣庄医院山东枣庄 277800

摘要:目的观察补中益气汤合枳术丸加减基本方治疗胃下垂的疗效。方法选取本院于2015年1月—2016年12月收治的80例胃下垂患者作为研究对象,用补中益气汤合枳术丸加减进行治疗,观察治疗效果。结果治愈28例(35%),显效32例(40%),有效14例(17.5%),无效6例(7.5%)。讨论用补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂疾病,疗效满意,值得推广应用。

关键词:补中益气汤枳术丸胃下垂

胃下垂是指以胃小弯切迹低于髂脊连线以下,十二指肠球部向左偏移为主要体征的一种病症。其临床表现为胃脘胀满,饱食和行走时症状加重,平卧时症状减轻,嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘或腹泻及神倦体乏,眩晕,失眠,多梦气短等症状。现代医学认为,本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足,肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰,腹内压下降及腹肌松驰,加上体形或体质等因素形成。目前西医治疗无特效方法,仅给予对症治疗。笔者于2015年1月—2016年12月用补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂80例,疗效满意,现报道如下。1.临床资料

80例均为本院门诊病人,其中男36例,女44例,年龄35—75岁,平均55岁,病程最短3年,最长30年。诊断标准:

轻度胃下垂:经 X 线立位钡透检查,胃小弯角切迹低于髂嵴连线下1~5 cm 者;中度胃下垂:经 X 线立位钡透检查,胃小弯角切迹在髂嵴连线下6~10 cm者;重度胃下垂:经X 线立位钡透检查,胃小弯角切迹在髂嵴连线下 10 cm 以上[1]。 2.治疗方法

补中益气汤合枳术丸加减基本方:炙黄芪30g,当归15g,炙党参15g,生白术或炒白术30g,柴胡6g,升麻6g,陈皮10g,炙甘草10g,枳实40g,荷叶 10 g。临证加减:大便偏干用生白术,偏稀用炒白术;泛酸、胃脘烧灼加黄连、吴茱萸、蒲公英;胃脘胀痛加金铃子散;胃脘刺痛加三棱、莪术;呕吐嗳气、呃逆加旋覆花、代赭石;脾气亏虚,痰浊内阻,加云苓、半夏;胃脘嘈杂,辨证为胃阴不足者加沙参、麦冬、玉竹、黄精;胃脘胀满,加木香、厚朴。水煎浓汁,每日 1 剂,早晚分服,3 个月为 1 个疗程。

观察期间停用所有可能影响本病疗效的药物;注意饮食,少食多餐,饭后平躺休息,忌食生冷油腻辛辣;避免过度劳累。3.疗效判定标准

痊愈:临床症状消失,x线复查,胃下极回升至正常位置。

显效:临床症状显著减轻,x线复查,胃下极回升4cm以上。

有效:临床症状减轻,x线复查胃下极回升1cm以上;或临床症状显著减轻,但x线复查未见改变。

无效:症状略有改善或无改善,体征无改变。

4.治疗结果

治愈28例(35%),显效32例(40%),有效14例(17.5%),无效6例(7.5%)。5.病案举例

李××,女,62岁,患胃病多年,后经本院确诊为胃下垂,住院月余,又经当地医院用中西药及针炙各种治疗,效均不显。于2015年12月8日来诊,诉胃脘胀闷,烧心泛酸,嗳气,恶心,每于进食后或劳累时加重,伴有眩晕、乏力,不耐重工作,纳少,大便干结,2日1行,舌淡,苔薄黄腻,脉细弱。上消化道钡餐示:胃下垂,胃小弯低于髂嵴连线下 7 cm(中度)。中医辨证属脾虚胃滞,升降失调。治以健脾和胃、升降并用、理气止痛。方用补中益气汤合枳术丸加减:炙黄芪30g,当归15g,炙党参15g,生白术30g,柴胡6g,升麻6g,陈皮10g,炙甘草10g,枳实40g,荷叶 10 g金铃子 10 g,延胡索 15 g,清半夏 10 g,厚朴10 g,黄连 6 g,吴茱萸 3 g,甘草 6 g。水煎服,日 1 剂。上方连服 40 剂后,患者胃脘胀满症减, 无烧心泛酸,嗳气,恶心,仍纳差但食量已正常,偶有刺痛,眠差,大便正常,日 1 次, 舌淡,苔薄黄,脉细。上方减清半夏、厚朴、黄连、吴茱萸,加鸡内金健胃消食、枣仁、合欢皮以养心安神。继服2个月,诸症消失,复查上消化道钡餐正常,体重增加3kg。

6.讨论

胃下垂属中医的“胃痞”、“腹胀”等范畴,本病病位在胃,与脾、胃等脏腑有关,脾为后天之本,主运化,升清,主四肢肌肉,因先天元气不足,或因久病体虚,元气虚衰所致。脾胃虚弱,运化无力,气血乏源,肌肉失于充养,中气虚陷,升举无力,引起本病,故前贤常治以升阳益气,如李杲创设的补中益气汤,就是这一思想的代表方剂。李杲认为,脾胃成病,发自内伤,中气不足,应用补益法。因李杲所处的历史背景是金元时期,连年战乱,民众饥饱失常,所以病多以中气虚弱为主。而如今,生活水平极大提高,物质生活丰富,所以病多以虚实夹杂多见,虚乃中气亏虚为本,实有食积、气滞、痰浊、湿热、瘀血等,故一味升提并不能取得满意疗效,笔者认为,胃为水谷之腑,传化物而不藏,以通为用,以降为和,临床治疗胃下垂在温补升提基础上遵循以通为升,以通为补之法使胃升降气机通畅,则受纳运化水谷之机正常,其病自除。枳术丸有消痞、消食、强胃的功效,脾胃同治,消补并调,使脾胃气机升降有序,精气生化有源,则下垂诸症可自复原位[2]。而且现代药理学研究表明,枳术丸有调节动物胃肠功能的作用,使肠运动平稳,特别是枳术丸能促进小鼠唾液分泌和胃酸分泌,有帮助消化的作用[3]。参考文献

[1] 马玉富.胃下垂 X 线钡餐诊断标准的探讨[J].中国影像学杂志,2001, 9(6):462-463.

[2] 刘敏丁蕾丁霞.重用枳实白术治疗胃下垂[J].中国中医药信息杂志,2007,14(5):81.

[3] 梅学仁.枳术丸对胃肠道功能的影响[J].中国药科大学学报,2002,33:112-114.

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