抗菌药物的评价与遴选—大环内酯类、氨基糖苷类、多粘菌素类、林可酰胺类
5.大环内脂、氨基糖苷、林可酰胺与多粘菌素类药物
Waterer et al. Arch Intern Med 2001;
Combination Therapy in Severe CAP
Prospective, multicenter
Probability of survival
1.0
observational study of 844 adults with bacteremia due to S. pneumoniae
联合大环内酯使CAP病人受益 •可能机制
－覆盖非典型病原体！？
－独特的PK/PD特性
－抑制肺链(包括耐药肺链)毒力因子
肺炎链球菌溶血素(pneumolysin)
－抗炎与免疫调节作用 －抑制铜绿粘液分泌/密度感知系统
Macrolides, at sub-MICs, but not other classes of antibiotic, subvert the production of pneumolysin, even in the presence of (and irrespective of the mechanism of) macrolide resistance in S. pneumoniae
医院处方集中抗生素遴选的基础与临床
-大环内脂、氨基糖苷、林可酰胺与多粘菌素
陈
佰
义
中国医科大学第一医院感染病科/辽宁省感染性疾病医疗中心 中国医科大学第一医院感染管理办公室/辽宁省医院感染管理质霉素类-天然青霉素/耐酶青霉素/广谱青霉素 头孢菌素类(I/II/II/IV代) 头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺） 青霉烯类（法罗培南） 碳青霉烯类（I类 / II类） 单环ß -内酰胺类氨曲南) ß -内酰胺酶抑制剂的复方制剂
临床常用抗菌药物的分类及特点文档
临床常用抗菌药物的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。
内酰胺类（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。
普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。
青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。
双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。
阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。
广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。
（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。
第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。
第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。
对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。
对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。
对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。
其中头孢唑林/拉定较常用。
第二代头孢菌素：包括头孢呋辛/克罗/孟多/替安/美唑/西丁等。
对G 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G-杆菌较第一代强，但不如第三代。
对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。
除头孢孟多外，对β-内酰胺酶稳定。
第三代头孢菌素：包括头孢他定/三嗪/噻肟/哌酮/地嗪/甲肟/克肟等。
对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代为弱，对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌酮。
好医生网站《抗菌药物临床应用与管理全员培训课件》答案
一、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读考试1.抗菌药物临床应用专项整治活动方案中卫生部2.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告3.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应为30%4.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种5.关于抗菌药物使用率和使用强度的是Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过40%二、抗真菌药物特性及其应用考试1.属于棘白菌素类抗菌药物的是2.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢肝脏3.抗真菌药物中两性霉素B4.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中伏立康唑5.临床常见的条件性真菌感染中接合菌病三、解读《处方管理办法》考试1.以下说法错误的是:执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。
2.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门3个月3.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时154.以下说法正确的是处方包括医疗机构病区用药医嘱单5.处方的有效期是几天当日有效四、G+耐药菌感染防治进展考试1.以下临床常见G+杆菌肉毒杆菌2.作用机理为抑制细菌蛋白质合成的药物是下列哪项四环素类3.以下哪一方法不是正确的给药方案4.抗MRSA的抗菌药物中奈唑胺的作用部位为核糖体RNA亚基5.关于耐药菌感染预防单靠洗手可以有效防止MRSA与VRE的传播五、中华人民共和国执业医师法考试1.受理医师执业注册申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册2.医师在执业活动中必须履行的义务是以上都包括3.下列哪种情况尚不至于被注销医师执业注册中止医师执业活动满一年4.下列哪种情况可给予医师执业注册之日止已满二年5.医师在执业活动中享有的权利是以上都是六、抗菌药物的评价与遴选--β内酰胺环类考试1.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药: 头孢唑啉2.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性3.不耐酶青霉素主要不良反应是4.青霉烯类药物法罗培南主要用于复杂性尿路感染5.舒巴坦为酶抑制剂七、医疗机构合理用药指标释义考试1.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括抗真菌、病毒、寄生虫的药物。
抗菌药物临床应用管理办法全员培训》答案)
1《医疗机构药事管理规定》内容概要1。
《医疗机构药事管理规定》第三十四条规定,三级医院临床药师的数量为：A.5名以上2。
关于药学部门的设置和名称，说法正确的是: C.二、三级医院以外的医疗机构设药房3。
《医疗机构药事管理规定》第三十三条规定，医疗机构药学专业技术人员应占本机构专业技术人员的：D.8%以上4.《医疗机构药事管理规定》第十四条规定，二级医院药学部门主任需具备的条件是：D。
本科以上学历、高级技术职务任职资格5。
有关患者用药安全监测报告制度，说法错误的是：B。
所有的ADR均应上报2《处方管理办法》解读1。
以下说法错误的是：B. 执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。
2.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过几日常用量：D. 153.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每几个月复诊或者随诊一次：C. 3个月4.处方的有效期是几天：A. 当日有效5.以下说法正确的是: B. 处方包括医疗机构病区用药医嘱单3《中华人民共和国药品管理法实施条例》1.处方药是指：B。
凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品.2.《药品生产质量管理规范》认证证书的格式由（）统一规定: A.国务院药品监督管理部门3。
《药品生产许可证》有效期为( ）: C。
5年4。
关于申请进口药品说法错误的是：D。
医疗机构因临床急需进口少量药品的,应当持《医药产品注册证》向国务院药品监督管理部门提出申请5.药品监督管理部门应当自收到办理《药品生产许可证》申请之日起（）工作日内进行审查,并作出是否同意筹建的决定：C。
30个4《抗菌药物临床应用管理办法》解读1。
下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是：C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组2.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购：B。
药学部门3。
根据安全性，疗效,细菌耐药性,价格等因素,将抗菌药物分为几级：C. 三级4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种：B。
抗菌药物临床应用管理办法全员培训》答案)
1《医疗机构药事管理规定》内容概要1.《医疗机构药事管理规定》第三十四条规定，三级医院临床药师的数量为： A.5名以上2.关于药学部门的设置和名称，说法正确的是： C.二、三级医院以外的医疗机构设药房3.《医疗机构药事管理规定》第三十三条规定，医疗机构药学专业技术人员应占本机构专业技术人员的： D.8%以上4.《医疗机构药事管理规定》第十四条规定，二级医院药学部门主任需具备的条件是：D.本科以上学历、高级技术职务任职资格5.有关患者用药安全监测报告制度，说法错误的是： B.所有的ADR均应上报2《处方管理办法》解读1.以下说法错误的是: B. 执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。
2.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过几日常用量： D. 153.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每几个月复诊或者随诊一次： C. 3个月4.处方的有效期是几天： A. 当日有效5.以下说法正确的是： B. 处方包括医疗机构病区用药医嘱单3《中华人民共和国药品管理法实施条例》1.处方药是指: B.凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品。
2.《药品生产质量管理规范》认证证书的格式由（）统一规定： A.国务院药品监督管理部门3.《药品生产许可证》有效期为( ): C.5年4.关于申请进口药品说法错误的是：D.医疗机构因临床急需进口少量药品的，应当持《医药产品注册证》向国务院药品监督管理部门提出申请5.药品监督管理部门应当自收到办理《药品生产许可证》申请之日起( )工作日内进行审查，并作出是否同意筹建的决定: C.30个4《抗菌药物临床应用管理办法》解读1.下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是： C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组2.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购： B. 药学部门3.根据安全性，疗效，细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为几级： C. 三级4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种： B. 25.严格控制抗菌药物的品种数量，供应目录调整周期原则上不得少于： A. 1年5《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1.处方权和药物调剂资格取消后，多长时间内不得恢复： C.6个月2.2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，医疗机构深部抗真菌类药物不超过：C.5个品种3.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于： A.50%4.原则上不预防使用抗菌药物的手术不包括： C.胆囊切除术5.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过： B.35种6《医院感染管理办法》解读1.下列哪项是预防医院感染最有效的方法： A. 手卫生2.下列哪项不属于控制MRSA感染的有效方法： C. 大剂量使用抗生素3.下列哪项是中心导管置管部位的最佳选择： C. 锁骨下静脉4.关于部分实践但还未证明能减少感染的措施的说法，下列哪项是错误的： B. 引流袋应高于膀胱水平5.医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发时，应在下列哪个时间内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告： C. 12小时内8 《药事管理及相关法律法规》1.下列哪项是急诊处方的颜色： C.淡黄色2.《进口药品注册证》有效期为几年： C.五年3.下列哪项不是药事管理的主要特点： C.安全性4.《医疗机构药事管理规定》：医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的百分比是多少： A.8％5.下列哪项不是处方开具与调剂的原则： A.灵活9医疗机构合理用药指标释义1.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度： A.抗菌药物2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药，是合理的： B.0.5～2小时内3.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括： D.抗真菌、病毒、寄生虫的药物4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过： B.35种5.关于处方指标中样本的描述，不正确的是： C.增加样本量可以提高可信度，样本量越大越好10处方集管理与药品选择1.关于处方集说法错误的是： D.处方集降低了基本药物的利用度2.药品监督管理部门依法对有证据证明可能危害人体健康的药品及其有关证据材料采取查封、扣押的行政强制措施的，应当自采取行政强制措施之日起( )日内作出是否立案的决定: B.7日3.处方集药品选择后制定的目录必须提交给( )讨论，经过认可后方可执行: A.DTC的专家委员会4.处方集是指： B.卫生保健系统中，通过授权医师批准方可使用的药品目录5.处方集管理原则不包括: D.使用药品商品名11医疗机构药品风险管理的现状与发展1.关于风险的概念正确的是：B.为特定情况和特定时期内，某种或某些不利事件所导致损失的可能性2.药品同其他产品相比的特殊性不包括：A.群体化使用的特殊性3.风险管理不包括：C.风险的避免4.在药品生命周期内，反复对被监管药品进行评估以达到风险效益比最佳的管理过程叫做：A.药品风险管理5.对于风险的理解，不正确的是：D.等同于危险12抗菌药物临床应用原则及评价1.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则，不正确的是： C. 不能选择头霉素2.细菌最基本分类单位为： A. 种3.以下药物中，具有浓度依赖性的是： C. 氨基糖苷类4.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热： C. 血流感染5.不同病原体感染需要不同抗病原药物，下列哪一类病原应选用抗菌药物： C. 细菌感染13抗菌药物的评价与遴选-β内酰胺环类1.不耐酶青霉素主要不良反应是： D. 过敏反应2.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药： A. 不动杆菌属3.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是： B. 增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性4.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药 A. 头孢唑啉5.青霉烯类药物法罗培南主要用于： A. 复杂性尿路感染14抗菌药物的评价与遴选-大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是： D. 弱酸性抗生素2.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为： A. 胆汁排泄3.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是： B. 骨髓组织4.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是： A. 对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是： C. 链霉素15抗菌药物的评价与遴选-氟喹诺酮类1.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代： B. 2a2.以下药物生物利用度最高的为： A. 左氟沙星3.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是： B. 神志异常4.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是： C. 取得抗生素Cmax/MIC >105.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是： C. 与钙缺乏有关16抗菌药物的评价与遴选-糖肽类、噁唑烷酮类1.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是： D. 替考拉宁2.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是： C. 对革兰阴性菌有较强抗菌活性3.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为： D. 400mg4.第二类碳青霉烯类药物一般用于： A. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染5.不属于磷霉素类药物特点的是： B. 磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗17抗真菌药物特性及其应用1.抗真菌药物中，肾毒性最强的是： A. 两性霉素B2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是： C. 伏立康唑3.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：D. 接合菌病4.属于棘白菌素类抗菌药物的是： D. 卡泊芬净5.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢： A. 肝脏18重症患者vs重症感染抗菌药物治疗1.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确： B. 均应等待药敏结果，选择敏感药物2.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素： C. 肾毒性药物3.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是： A. 大肠杆菌4.以下哪项结论不正确： C. 改善免疫功能和优化PK/PD对疗效没有明显改善5.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因： B. 低钠血症19抗菌药物和细菌耐药性的发展历程1.以下属于耐药基因组的基因是： D．以上都是2.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生（）抗性的主要原因。
好医生网国家基本药物及抗菌药物临床应用与管理培训考试答案
好医生网国家基本药物及抗菌药物临床应用与管理培训考试答案1《医疗机构药事管理规定》内容概要1.《医疗机构药事管理规定》第三十四条规定，三级医院临床药师的数量为：A.5名以上2.关于药学部门的设置和名称，说法正确的是：C.二、三级医院以外的医疗机构设药房3.《医疗机构药事管理规定》第三十三条规定，医疗机构药学专业技术人员应占本机构专业技术人员的：D.8%以上4.《医疗机构药事管理规定》第十四条规定，二级医院药学部门主任需具备的条件是：D.本科以上学历、高级技术职务任职资格5.有关患者用药安全监测报告制度，说法错误的是：B.所有的ADR均应上报2《处方管理办法》解读1.以下说法错误的是: B. 执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。
2.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过几日常用量：D. 153.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每几个月复诊或者随诊一次：C. 3个月4.处方的有效期是几天：A. 当日有效5.以下说法正确的是：B. 处方包括医疗机构病区用药医嘱单3《中华人民共和国药品管理法实施条例》1.处方药是指: B.凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品。
2.《药品生产质量管理规范》认证证书的格式由（）统一规定：A.国务院药品监督管理部门3.《药品生产许可证》有效期为( ): C.5年4.关于申请进口药品说法错误的是：D.医疗机构因临床急需进口少量药品的，应当持《医药产品注册证》向国务院药品监督管理部门提出申请5.药品监督管理部门应当自收到办理《药品生产许可证》申请之日起( )工作日内进行审查，并作出是否同意筹建的决定: C.30个4《抗菌药物临床应用管理办法》解读1.下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是：C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组2.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购：B. 药学部门3.根据安全性，疗效，细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为几级：C. 三级4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种：B. 25.严格控制抗菌药物的品种数量，供应目录调整周期原则上不得少于：A. 1年5《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1.处方权和药物调剂资格取消后，多长时间内不得恢复：C.6个月2.2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，医疗机构深部抗真菌类药物不超过：C.5个品种3.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于：A.50%4.原则上不预防使用抗菌药物的手术不包括：C.胆囊切除术5.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过：B.35种6《医院感染管理办法》解读1.下列哪项是预防医院感染最有效的方法：A. 手卫生2.下列哪项不属于控制MRSA感染的有效方法：C. 大剂量使用抗生素3.下列哪项是中心导管置管部位的最佳选择：C. 锁骨下静脉4.关于部分实践但还未证明能减少感染的措施的说法，下列哪项是错误的：B. 引流袋应高于膀胱水平5.医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发时，应在下列哪个时间内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告：C. 12小时内8《药事管理及相关法律法规》1.下列哪项是急诊处方的颜色：C.淡黄色2.《进口药品注册证》有效期为几年：C.五年3.下列哪项不是药事管理的主要特点：C.安全性4.《医疗机构药事管理规定》：医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的百分比是多少：A.8％5.下列哪项不是处方开具与调剂的原则：A.灵活9医疗机构合理用药指标释义1.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度：A.抗菌药物2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药，是合理的： B.0.5～2小时内3.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括：D.抗真菌、病毒、寄生虫的药物4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过：B.35种5.关于处方指标中样本的描述，不正确的是：C.增加样本量可以提高可信度，样本量越大越好10处方集管理与药品选择1.关于处方集说法错误的是：D.处方集降低了基本药物的利用度2.药品监督管理部门依法对有证据证明可能危害人体健康的药品及其有关证据材料采取查封、扣押的行政强制措施的，应当自采取行政强制措施之日起( )日内作出是否立案的决定:B.7日3.处方集药品选择后制定的目录必须提交给( )讨论，经过认可后方可执行: A.DTC的专家委员会4.处方集是指：B.卫生保健系统中，通过授权医师批准方可使用的药品目录5.处方集管理原则不包括: D.使用药品商品名11医疗机构药品风险管理的现状与发展1.关于风险的概念正确的是：B.为特定情况和特定时期内，某种或某些不利事件所导致损失的可能性2.药品同其他产品相比的特殊性不包括：A.群体化使用的特殊性3.风险管理不包括：C.风险的避免4.在药品生命周期内，反复对被监管药品进行评估以达到风险效益比最佳的管理过程叫做：A.药品风险管理5.对于风险的理解，不正确的是：D.等同于危险12抗菌药物临床应用原则及评价1.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则，不正确的是：C. 不能选择头霉素2.细菌最基本分类单位为：A. 种3.以下药物中，具有浓度依赖性的是：C. 氨基糖苷类4.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热：C. 血流感染5.不同病原体感染需要不同抗病原药物，下列哪一类病原应选用抗菌药物：C. 细菌感染13抗菌药物的评价与遴选-β内酰胺环类1.不耐酶青霉素主要不良反应是：D. 过敏反应2.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药：A. 不动杆菌属3.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：B. 增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性4.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药 A. 头孢唑啉5.青霉烯类药物法罗培南主要用于：A. 复杂性尿路感染14抗菌药物的评价与遴选-大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是：D. 弱酸性抗生素2.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为：A. 胆汁排泄3.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：B. 骨髓组织4.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：A. 对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：C. 链霉素15抗菌药物的评价与遴选-氟喹诺酮类1.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代：B. 2a2.以下药物生物利用度最高的为：A. 左氟沙星3.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：B. 神志异常4.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是：C. 取得抗生素Cmax/MIC >105.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：C. 与钙缺乏有关16抗菌药物的评价与遴选-糖肽类、噁唑烷酮类1.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是：D. 替考拉宁2.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是：C. 对革兰阴性菌有较强抗菌活性3.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为：D. 400mg4.第二类碳青霉烯类药物一般用于：A. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染5.不属于磷霉素类药物特点的是：B. 磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗17抗真菌药物特性及其应用1.抗真菌药物中，肾毒性最强的是：A. 两性霉素B2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是：C. 伏立康唑3.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：D. 接合菌病4.属于棘白菌素类抗菌药物的是：D. 卡泊芬净5.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢：A. 肝脏18重症患者vs重症感染抗菌药物治疗1.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确：B. 均应等待药敏结果，选择敏感药物2.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素：C. 肾毒性药物3.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是：A. 大肠杆菌4.以下哪项结论不正确：C. 改善免疫功能和优化PK/PD对疗效没有明显改善5.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因：B. 低钠血症19抗菌药物和细菌耐药性的发展历程1.以下属于耐药基因组的基因是：D．以上都是2.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生（）抗性的主要原因。
临床新抗菌药物的介绍及评价
3．第三代头孢菌素
（4）头孢甲肟（Cofmenoxime）商品名“倍司特克，Bestcall”。 本品对各类球菌（肠球菌除外）及杆菌均有抗菌作用，对脆 弱拟杆菌也有作用。对β -内酰胺酶稳定，能良好的渗入脑脊液中， 尤其对小儿脑脊髓膜炎有相当疗效。 成人每日 1～2 g，严重者可增至 4克，小儿每日 40～80 mg ／kg，严重者可增至 160 ～200 mg／kg，分 2次静脉滴注。 （5）头孢唑肟（Ceftizoxime）商品名“益保世灵，Epocelin”“施 福泽”。 本品对革兰阴性菌均有较强的抗菌作用，对绿脓杆 菌和不动杆菌属较差，对革兰阳性菌的抗菌作用略强于头孢他啶， 对β -内酰胺酶较稳定，对脆弱拟杆菌也有抗菌作用。能渗入脑脊 液中，临床应用偶有过敏休克发生，胃肠道反应，ALT及BUN增高 等副作用， 成人每日2～6g, 分2～3次静注或静滴。
氨基青霉素 羧基青霉素
美西林 替莫西林
氨苄西林 阿莫西林 替卡西林
磺基青霉素 脲基青霉素
氨基酸型青霉素
磺苄西林 哌拉西林
阿扑西林
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（一）青霉素类
• 1．耐青霉素酶的新型青霉素： 苯唑西林（Oxacillin）、 氯唑西林（Cloxacillin）、 双氯西林（Di－cloxacillin）、 氟氯西林（Flucoloxacillin）、 成人每日 2～4 g，分4次肌注或静注（儿童 50～ 100 mg／kg／日）。 • 这类青霉素主用于产酶的金葡菌感染，其有效率在80 ％以上。 • 后二种的抗菌活性及注射后血浓度均较前二种为高。
杀菌性抗生素 影响细菌核酸合成
损伤细菌细胞膜
抑菌性抗生 素
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类
酰胺醇类
林可霉素类
医疗机构抗菌药物分类遴选与使用管理
医疗机构抗菌药物分类遴选与使用管理引言：抗菌药物在医疗机构中起着至关重要的作用，它们被用来治疗和预防各种细菌感染。
然而，由于滥用和不当使用，导致了抗菌药物的耐药性问题越来越严重。
因此，对于医疗机构来说，科学地分类遴选和合理使用抗菌药物非常重要。
本文将探讨医疗机构抗菌药物分类遴选与使用管理的相关内容。
一、抗菌药物分类遴选1.抗生素的分类抗生素根据机制和化学结构可以分为多个类别，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、喹诺酮类等。
根据不同细菌对抗生素的敏感性，临床上通常将抗生素分为广谱抗生素和窄谱抗生素。
广谱抗生素可以有效地对抗多种不同类型的细菌感染，而窄谱抗生素只对特定类型的细菌有效。
2.抗菌药物阶梯使用抗菌药物阶梯使用是指根据病原体的种类和临床表现，逐级选择适合的抗菌药物。
首选药物是对该病原体敏感且安全性高的药物，例如青霉素。
如果首选药物无效或存在耐药性问题，可以逐级选择更广谱的抗菌药物，但需要仔细权衡潜在的不良反应和耐药性问题。
3.抗菌药物联合使用抗菌药物联合使用可以提高疗效，减少单个药物的剂量，减轻毒副作用，并减少耐药性的发生。
联合使用的抗菌药物应该具有互补的杀菌机制，并且相互之间没有拮抗作用。
二、抗菌药物使用管理1.严格执行临床抗菌药物使用指南医疗机构应该制定相关的临床抗菌药物使用指南，并要求医务人员严格执行。
指南应包括抗菌药物的遴选原则、使用剂量和疗程、不同类型感染的治疗方案等内容。
医务人员应接受相关培训，了解指南的内容并合理使用抗菌药物。
2.锁定抗菌药物的使用权医疗机构应设立抗菌药物使用权，并对医务人员进行授权管理。
只有经过相应授权的医务人员才能开具抗菌药物的处方，以避免滥用和不当使用的情况。
3.建立抗菌药物使用监测系统医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期监测抗菌药物的使用情况，并进行分析和评估。
监测数据可以帮助医疗机构及时发现和纠正不当使用行为，并提供科学依据来改进抗菌药物使用管理。
好医生网站《抗菌药物临床应用与管理全员培训》答案
一、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读考试1.抗菌药物临床应用专项整治活动方案中制定整体方案并组织实施的是卫生部2.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师应予以提出警告3.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应为不低于30%4.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种5.关于抗菌药物使用率和使用强度下列说法不正确的是Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过40%二、抗真菌药物特性及其应用考试1.属于棘白菌素类抗菌药物的是卡泊芬净2.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢肝脏3.抗真菌药物中肾毒性最强的是两性霉素B侵袭性肺曲霉病治疗指南中作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是伏立康唑5.临床常见的条件性真菌感染中多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是接合菌病三、解读《处方管理办法》考试1.以下说法错误的是:执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。
2.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者每几个月复诊或者随诊一次3个月3.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时每张处方不得超过几日常用量154.以下说法正确的是处方包括医疗机构病区用药医嘱单5.处方的有效期是几天当日有效四、G+耐药菌感染防治进展考试1.以下临床常见G+杆菌属于厌氧菌的是肉毒杆菌2.作用机理为抑制细菌蛋白质合成的药物是下列哪项四环素类3.以下哪一方法不是正确的给药方案先窄谱适效后广谱强效4.抗MRSA的抗菌药物中利奈唑胺的作用部位为核糖体RNA亚基5.关于耐药菌感染预防以下说法不正确的是单靠洗手可以有效防止MRSA与VRE的传播五、中华人民共和国执业医师法考试1.受理医师执业注册申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册2.医师在执业活动中必须履行的义务是以上都包括3.下列哪种情况尚不至于被注销医师执业注册中止医师执业活动满一年4.下列哪种情况可给予医师执业注册因受刑事处罚自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止已满二年5.医师在执业活动中享有的权利是以上都是六、抗菌药物的评价与遴选--β内酰胺环类考试1.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药: 头孢唑啉2.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用下列说法不正确的是增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性3.不耐酶青霉素主要不良反应是过敏反应4.青霉烯类药物法罗培南主要用于复杂性尿路感染5.舒巴坦为酶抑制剂仅用于哪一菌属感染的联合用药不动杆菌属七、医疗机构合理用药指标释义考试1.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括抗真菌、病毒、寄生虫的药物。
好医生菌药物全员培训试题答案临床部分
一、抗菌药物临床(lín chuánɡ)应用管理办法1.医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，采取相应措施，下面(xià mian)描述错误的是：A. 主要(zhǔyào)目标细菌耐药率超过30%，及时(jíshí)将预警信息通报医务人员B. 主要(zhǔyào)目标细菌耐药率超过40%，慎重经验用药C. 主要目标细菌耐药率超过75%，参照药敏试验结果选用2.下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是：A. 医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人B. 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度，由医务、药学等部门共同负责日常管理工作C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组3.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种：A. 1B. 2C. 3D. 44.根据安全性，疗效，细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为几级：A. 一级B. 二级C. 三级5.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购：A. 临床科室B. 药学部门C. 临床微生物室D. 抗菌药物管理工作组二、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过：A.10种B.35种C.40种D.50种2.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于：A.50%B.60%C.70%D.80%3.处方权和药物调剂资格取消后，多长时间内不得恢复：A.1个月B.3个月C.6个月D.1年4.2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，医疗机构深部抗真菌类药物不超过：A.4个品种B.4个品规C.5个品种D.5个品规5.原则上不预防使用抗菌药物的手术不包括：A.腹股沟疝修补术B.甲状腺手术C.胆囊切除术D.乳腺手术三、医疗机构合理用药指标释义1.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度：A.抗菌药物B.外用制剂C.疫苗D.麻醉药2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药，是合理的：A.20分钟内B.0.5～2小时内C.3小时内D.5小时内3.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括：A.抗皮肤感染药B.抗眼科感染药C.含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药D.抗真菌、病毒、寄生虫的药物4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过：A.20种B.35种C.50种D.65种5.关于处方指标中样本的描述，不正确的是：A.对于一个简单的横断面调查，至少要有600人次的就诊样本B.合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果C.增加样本量可以提高可信度，样本量越大越好D.对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上可以采用回归性数据四、抗菌药物临床应用原则及评价1.细菌最基本分类单位为：A. 种B. 亚种C. 型D. 群2.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则，不正确的是：A. 严重感染的病人可选择碳青霉烯类B. 轻中度感染可选择复合制剂C. 不能选择头霉素D. 轻中度感染选择复合制剂疗效不佳，可改碳青霉烯类3.以下药物中，具有浓度依赖性的是：A. 利奈唑胺B. 万古霉素C. 氨基糖苷类D. 克拉霉素4.不同病原体感染需要不同抗病原药物，下列哪一类病原应选用抗菌药物：A. 病毒感染B. 寄生虫药物C. 细菌感染D. 真菌感染5.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热：A. 肺部感染B. 泌尿系感染C. 血流感染D. 其他原因引起五、抗菌药物的评价与遴选--β内酰胺环类1.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：A. 通常具微弱的抗菌作用B. 增强(zēngqiáng)对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性C. 抑酶作用(zuòyòng)：他唑巴坦>克拉(kèlā)维酸>>舒巴坦D. 扩大抗菌谱可以(kěyǐ)增强抗菌活性2.以下哪一种药物可作为(zuòwéi)外科手术的预防用药A. 头孢唑啉B. 头孢氨苄C. 头孢拉啶D. 头孢硫脒3.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药：A. 不动杆菌属B. 链球菌属C. 葡萄球菌属D. 肠球菌属4.不耐酶青霉素主要不良反应是：A. 消化道反应B. 发热C. 肾毒性D. 过敏反应5.青霉烯类药物法罗培南主要用于：A. 复杂性尿路感染B. 轻中度感染C. 外上所致感染D. 消化道感染六、抗菌药物的评价与遴选--大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为：A. 胆汁排泄B. 肾脏排泄C. 汗液排泄D. 肠道排泄2.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：A. 萘替米星B. 依替米星C. 链霉素D. 庆大霉素3.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：A. 对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量B. 静注可能招致呼吸抑制，一般不采用C. 鞘内注射量1次不宜超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激D. 不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用4.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是：A. 由链霉菌产生B. 内酯结构为十四元或十六元大环C. 通过内酯环上的羟基和去氧氨基糖或6-去氧糖缩合成碱性甙D. 弱酸性抗生素5.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：A. 血液B. 骨髓组织C. 肝脏D. 肠道七、抗菌药物的评价与遴选--氟喹诺酮类1.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：A. 幼龄动物产生B. 多发生在负重关节C. 与钙缺乏有关D. 动物种属存在差异，幼犬作用最明显2.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代：A. 1B. 2aC. 2bD. 3a3.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是：A. 取得抗生素Cmax/MIC >5B. AUC/MIC≥100C. 取得抗生素Cmax/MIC >10D. AUC/MIC≥104.以下药物生物利用度最高的为：A. 左氟沙星B. 氧氟沙星C. 莫西沙星D. 吉米沙星5.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：A. 眩晕B. 神志异常C. 视觉异常D. 失眠八、抗菌药物的评价与遴选--糖肽类、噁唑烷酮类1.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是：A. 口服吸收良好B. 组织分布好C. 对革兰阴性菌有较强抗菌活性D. 可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染2.不属于磷霉素类药物特点的是：A. 对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好抗菌活性B. 磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗C. 磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染D. 不良事件主要为轻度胃肠道反应3.第二类碳青霉烯类药物一般用于：A. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染B. 轻、中度腹腔感染C. 社区肺炎D. 盆腔感染4.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是：A. 万古霉素B. 去甲万古霉素C. 利奈唑胺D. 替考拉宁5.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为：A. 50mgB. 100mgC. 200mgD. 400mg九、抗真菌药物特性及其应用1.属于棘白菌素类抗菌药物的是：A. 特比萘芬B. 制霉菌素C. 酮康唑D. 卡泊芬净2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是：A. 两性霉素BB. 氟康唑C. 伏立康唑D. 卡泊芬净3.抗真菌药物中，肾毒性最强的是：A. 两性霉素BB. 氟康唑C. 伏立康唑D. 卡泊芬净4.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：A. 念珠菌病B. 曲霉菌病C. 隐球菌(qiújūn)病D. 接合菌病5.伊曲康唑主要(zhǔyào)在以下哪一部位代谢：A. 肝脏(gānzàng)B. 肾脏(shènzàng)C. 小肠(xiǎocháng)D. 胃十、重症患者 vs 重症感染抗菌药物治疗1.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素：A. 儿茶酚胺类药物B. 休克C. 肾毒性药物D. 低代谢2.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确：A. 抗生素经验性起始治疗应持续7～14天B. 均应等待药敏结果，选择敏感药物C. 多重耐药菌感染疗程可以达到14天D. 治疗期间，应不断进行疗效评价，并采用适当的降阶梯治疗3.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因：A. 水肿B. 低钠血症C. 大剂量液体复苏及全肠外营养D. 浆膜腔积液及引流液4.以下哪项结论不正确：A.重症患者容易合并重症感染B. 早期及时合理的抗生素治疗是关键C. 改善免疫功能和优化PK/PD对疗效没有明显改善D. 重症感染预后凶险5.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是：A. 大肠杆菌B. 铜绿假单胞菌C. 葡萄球菌D. 肺炎克雷伯菌十一、抗菌药物和细菌耐药性的发展历程1.根据结构类别和制备方法，现有的抗菌药物主要来源于：A．微生物发酵的次级代谢产物，或是其化学修饰衍生物B．全合成产物2.抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力：A．使大部分原来没有耐药性的细菌迅速产生耐药性B．使细菌加大了自发突变频率C．使那些原来只占极小比例的耐药菌迅速繁殖 D．使细菌选择性地生存于没有抗菌药物的环境中3.以下不属于通过抑制细胞壁合成机制的抗菌药物是：A．青霉素类抗菌药物 B．头孢菌素类抗菌药物C．磺胺类抗菌药物 D．多肽类抗菌药物4.以下属于耐药基因组的基因是：A．存在于致病菌或抗生素产生菌中的耐药基因 B．存在于细菌染色体中的阴性抗性基因C．编码具有中等耐药活性或与抗生素具有亲和力的蛋白的前体基因D．以上都是5.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生（）抗性的主要原因。
三类抗菌药物分级
三类抗菌药物分级【最新版】目录一、抗菌药物的分类二、抗菌药物的分级管理三、抗菌药物的三级管理四、抗菌药物的注意事项正文一、抗菌药物的分类抗菌药物可以根据药物结构的不同分为很多种类，常用的包括内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和氟喹诺酮类。
其他较为少用的抗菌药物种类还包括抗真菌类、四环素类、氯霉素类、利福霉素类、糖肽类、多黏菌素类和磺胺类等。
内酰胺类抗菌药物又可以细分为青霉素类、头孢菌素类和非典型内酰胺类。
其中，青霉素类包括青霉素和阿莫西林等；头孢菌素类则可以分为一代头孢菌素（如头孢拉定）、二代头孢菌素（如头孢呋辛）和三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等）；非典型内酰胺类包括碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等）、头霉素类（如头孢西丁、头孢米诺、头孢替坦等）和单环内酰类（主要是氨曲南）。
氨基糖苷类抗菌药物包括阿米卡星、福提米星、奈替米星和小诺米星。
大环内酯类抗菌药物则有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。
氟喹诺酮类抗菌药物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等。
二、抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理是为了合理使用抗菌药物，根据药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。
非限制使用级抗菌药物是指在临床应用中安全性和疗效均较好，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
限制使用级抗菌药物则适用于病情较重、非限制使用级抗菌药物疗效不佳的患者，但这类药物可能导致细菌耐药性增加，需谨慎使用。
特殊使用级抗菌药物则是针对特殊病情、特殊患者人群或者特殊部位感染的抗菌药物，使用需严格掌握适应症。
三、抗菌药物的三级管理抗菌药物的三级管理是指根据抗菌药物的分级，对其使用进行严格的管理。
非限制使用级抗菌药物可以自由处方，但需按照临床指南和用药规范使用；限制使用级抗菌药物需经过副主任医师以上职称的医生开具处方，并经过药师审核；特殊使用级抗菌药物则需由高级职称的医生开具处方，并经过药师和感染科医生的审核。
各类抗菌药物的特点及选用
各类抗菌药物的特点及选用抗菌药物的分类与特点按药效可分为以下4类：第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类第II类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类第III类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类以上4类药的联用效果为：I+II=协同（增强）；I+III=拮抗（可能）；II+III=协同（增强或相加）；I+Ⅳ=协同根据结构，抗菌药物可分为以下几大类，部分大类中还含有多种小类或亚类：1.β-内酰胺类这类药物均含有β内酰胺环；可抑制细菌细胞壁合成，激活细菌自溶酶。
其又可分为青霉素类、头孢菌素类、非典型β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂等亚类（表1）。
因其对革兰阳性（G+）、革兰阴性（G-）菌及部分厌氧菌都有抗菌作用，且抗菌活性强、毒副反应低、适应证广，所以临床较为常用。
应用β-内酰胺类药物时需注意：①必须详细询问相关过敏史，并先做皮肤试验，对相关药物过敏者禁用；②青霉素钾盐不可快速静脉注射；③头孢哌酮、拉氧头孢可导致低凝血酶原血症或出血；头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢可引起戒酒硫样反应，应注意预防；④近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类药物的耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，已严重影响其临床疗效。
因此，该类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药。
附表β-内酰胺类药物的分类及特点2.氨基糖苷类作用于细菌核糖体70S、30S亚基，抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜完整性，属静止期、浓度依赖性杀菌剂。
目前仍是治疗需氧G-杆菌严重感染的重要药物。
常用者包括：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、西梭霉素、核糖霉素、异帕米星、达地米星、阿斯米星、地贝卡星和新霉素等。
其共同特点是抗菌谱广，抗G-杆菌活性强于青霉素类和第一代头孢菌素类药物；对葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用；与β-内酰胺类、万古霉素类合用可产生协同作用等；无抗厌氧菌活性；对链球菌作用差；有耳、肾毒性。
抗菌药物的评价与遴选
G→苯唑西林→万古霉素；
抗菌谱更广、活性更强药物出现； 更优药动学特性（生物利用度、组织浓度等）； 给药更为方便； 更好安全性；
药物的新老交替
交替的结果：
常用类别：β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类； 氨基糖苷类门急诊少用，主要作为二线药物用于联
合；
磺胺类药物适应证缩窄； 四环素、氯霉素鲜有使用； 同类药物中的替换也多见，如红霉素与阿奇霉素，
各个层面应该怎样遴选抗菌药物？
提纲
评价抗菌药物的要素 抗菌药物的遴选策略 各类药物主流品种推荐 呼吁外部支持
评价抗菌药物的要素
抗菌谱（“指标”细菌）：
G+（链球菌， G+ （链球菌，MSS MSS； ；MRS, 肠球菌 肠球菌） ） G-（肠杆菌科；假单胞菌属，不动杆菌 （肠杆菌科；假单胞菌属，不动杆菌） ） 厌氧菌 脆弱拟杆菌） 厌氧菌（脆弱拟杆菌） 其他（衣原体，支原体、军团菌，结核分支杆菌，肺孢菌） 其他（衣原体，支原体、军团菌，结核分支杆菌，肺孢菌 ） 同类品种抗菌谱亦有差异 各有其不同适应证 同类品种抗菌谱亦有差异，各有其不同适应证
不合理定价助长滥用：一代头孢
药物 头孢唑林 价格（元） 0.8/0.5g g 48.0/0.5g 48 0/0 5g 43.9/0.5g 43 9/0 5g 备注 代表药物
头孢噻吩
肾毒性大，弃用多年又复用
头孢硫脒
优点不明显
头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；
不合理定价助长滥用：二代头孢 不合理定价助长滥用： 二代头孢
药物动力学：
吸收 分布（尤其CSF 吸收，分布（尤其CSF 吸收，分布（尤其 分布（尤其CSF， CSF， 骨骼，前列腺） 骨骼 前列腺） 代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期
抗菌药物的遴选与评价
耐受性好；
那些远去的身影
培氟沙星、伊诺沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙
星、曲伐沙星、加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；
因为缺少药效或药动学优势，或不良反应突出而被边缘化；
国内存在大量这种质次价高的药物，甚至被称作新药、当成好药； 恶性循环（没有优点-少应用-缺乏循证医学支持-不被指南推荐-
评价抗菌药物
忌唯新唯贵： 国内伪新药多； 质次价高药多； 忌以用老药为荣： 罔顾细菌耐药性上升（如葡萄球菌治疗药物由青霉素G-
苯唑西林-万古霉素）；
忽略更有品种； 把用老药当成一种信仰，一概用老药；
品种选择
糖肽类
主流：万古霉素； 备选：去甲万古，替考拉宁； 利奈唑胺、磷霉素、呋喃妥因、SMZ-TMP应确保 夫西地酸有一定价值； 大医学中心应有达托霉素、替加环素、多粘菌素、泊沙康唑；
用视为非法或违规；
超药品说明书应用原则
有循证医学证据
有必要性 权威指南推荐
患者知情同意
超适应症、剂量、给药途径和人群，但禁忌证不易违反 参考“抗菌药物超说明书应用专家共识”(中华结核和呼吸杂志，
2015:38:410)
评价抗菌药物
比较抗菌药物：安全、有效、经济；
独特类别或优点使具有重要地位： 一类药（尤其是独特作用机制）的唯一品种； 磷霉素抗菌谱较广、组织浓度高、难受性好： SMZ-TMP治疗肺孢菌感染； 呋喃妥因耐药发生少于反复发作尿感预防治疗； 头孢曲松半衰期长，一天一次给药； 先来原则：后来者必须有明显优势；
抗菌药物的遴选与评价
提 纲
评价抗菌药物的要素 药物举证
我们如何选择？
评价抗菌药物的要素
抗菌药物临床应用管理办法全员培训》答案)
1《医疗机构药事管理规定》内容概要1.《医疗机构药事管理规定》第三十四条规定，三级医院临床药师的数量为：A.5名以上2.关于药学部门的设置和名称，说法正确的是：C.二、三级医院以外的医疗机构设药房3.《医疗机构药事管理规定》第三十三条规定，医疗机构药学专业技术人员应占本机构专业技术人员的：D.8%以上4.《医疗机构药事管理规定》第十四条规定，二级医院药学部门主任需具备的条件是：D.本科以上学历、高级技术职务任职资格5.有关患者用药安全监测报告制度，说法错误的是：B.所有的ADR均应上报2《处方管理办法》解读1.以下说法错误的是: B. 执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。
2.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过几日常用量：D. 153.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每几个月复诊或者随诊一次：C. 3个月4.处方的有效期是几天：A. 当日有效5.以下说法正确的是：B. 处方包括医疗机构病区用药医嘱单3《中华人民共和国药品管理法实施条例》1.处方药是指: B.凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品。
2.《药品生产质量管理规范》认证证书的格式由（）统一规定：A.国务院药品监督管理部门3.《药品生产许可证》有效期为( ): C.5年4.关于申请进口药品说法错误的是：D.医疗机构因临床急需进口少量药品的，应当持《医药产品注册证》向国务院药品监督管理部门提出申请5.药品监督管理部门应当自收到办理《药品生产许可证》申请之日起( )工作日内进行审查，并作出是否同意筹建的决定: C.30个4《抗菌药物临床应用管理办法》解读1.下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是：C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组2.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购：B. 药学部门3.根据安全性，疗效，细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为几级：C. 三级4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种：B. 25.严格控制抗菌药物的品种数量，供应目录调整周期原则上不得少于：A. 1年5《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1.处方权和药物调剂资格取消后，多长时间内不得恢复：C.6个月2.2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，医疗机构深部抗真菌类药物不超过：C.5个品种3.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于：A.50%4.原则上不预防使用抗菌药物的手术不包括：C.胆囊切除术5.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过：B.35种6《医院感染管理办法》解读1.下列哪项是预防医院感染最有效的方法：A. 手卫生2.下列哪项不属于控制MRSA感染的有效方法：C. 大剂量使用抗生素3.下列哪项是中心导管置管部位的最佳选择：C. 锁骨下静脉4.关于部分实践但还未证明能减少感染的措施的说法，下列哪项是错误的：B. 引流袋应高于膀胱水平5.医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发时，应在下列哪个时间内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告：C. 12小时内8 《药事管理及相关法律法规》1.下列哪项是急诊处方的颜色：C.淡黄色2.《进口药品注册证》有效期为几年：C.五年3.下列哪项不是药事管理的主要特点：C.安全性4.《医疗机构药事管理规定》：医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的百分比是多少：A.8％5.下列哪项不是处方开具与调剂的原则：A.灵活9医疗机构合理用药指标释义1.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度：A.抗菌药物2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药，是合理的： B.0.5～2小时内3.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括：D.抗真菌、病毒、寄生虫的药物4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过：B.35种5.关于处方指标中样本的描述，不正确的是：C.增加样本量可以提高可信度，样本量越大越好10处方集管理与药品选择1.关于处方集说法错误的是：D.处方集降低了基本药物的利用度2.药品监督管理部门依法对有证据证明可能危害人体健康的药品及其有关证据材料采取查封、扣押的行政强制措施的，应当自采取行政强制措施之日起( )日内作出是否立案的决定: B.7日3.处方集药品选择后制定的目录必须提交给( )讨论，经过认可后方可执行: A.DTC的专家委员会4.处方集是指：B.卫生保健系统中，通过授权医师批准方可使用的药品目录5.处方集管理原则不包括: D.使用药品商品名11医疗机构药品风险管理的现状与发展1.关于风险的概念正确的是：B.为特定情况和特定时期内，某种或某些不利事件所导致损失的可能性2.药品同其他产品相比的特殊性不包括：A.群体化使用的特殊性3.风险管理不包括：C.风险的避免4.在药品生命周期内，反复对被监管药品进行评估以达到风险效益比最佳的管理过程叫做：A.药品风险管理5.对于风险的理解，不正确的是：D.等同于危险12抗菌药物临床应用原则及评价1.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则，不正确的是：C. 不能选择头霉素2.细菌最基本分类单位为：A. 种3.以下药物中，具有浓度依赖性的是：C. 氨基糖苷类4.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热：C. 血流感染5.不同病原体感染需要不同抗病原药物，下列哪一类病原应选用抗菌药物：C. 细菌感染13抗菌药物的评价与遴选-β内酰胺环类1.不耐酶青霉素主要不良反应是：D. 过敏反应2.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药：A. 不动杆菌属3.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：B. 增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性4.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药 A. 头孢唑啉5.青霉烯类药物法罗培南主要用于：A. 复杂性尿路感染14抗菌药物的评价与遴选-大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是：D. 弱酸性抗生素2.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为：A. 胆汁排泄3.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：B. 骨髓组织4.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：A. 对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：C. 链霉素15抗菌药物的评价与遴选-氟喹诺酮类1.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代：B. 2a2.以下药物生物利用度最高的为：A. 左氟沙星3.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：B. 神志异常4.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是：C. 取得抗生素Cmax/MIC >105.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：C. 与钙缺乏有关16抗菌药物的评价与遴选-糖肽类、噁唑烷酮类1.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是：D. 替考拉宁2.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是：C. 对革兰阴性菌有较强抗菌活性3.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为：D. 400mg4.第二类碳青霉烯类药物一般用于：A. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染5.不属于磷霉素类药物特点的是：B. 磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗17抗真菌药物特性及其应用1.抗真菌药物中，肾毒性最强的是：A. 两性霉素B2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是：C. 伏立康唑3.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：D. 接合菌病4.属于棘白菌素类抗菌药物的是：D. 卡泊芬净5.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢：A. 肝脏18重症患者vs重症感染抗菌药物治疗1.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确：B. 均应等待药敏结果，选择敏感药物2.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素：C. 肾毒性药物3.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是：A. 大肠杆菌4.以下哪项结论不正确：C. 改善免疫功能和优化PK/PD对疗效没有明显改善5.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因：B. 低钠血症19抗菌药物和细菌耐药性的发展历程1.以下属于耐药基因组的基因是：D．以上都是2.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生（）抗性的主要原因。
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抗菌药物的评价与遴选-β内酰胺类1.对格兰阳性菌抗菌作用最强的是（第一代头孢菌素）2.青霉素G的半衰期是（30分钟）3.以下可以使用阿莫西林-克拉维酸钾的是（青霉素皮试阴性者）4.以下药物口服不吸收的是（头孢曲松钠）5.头孢曲松钠不能与含（钙）制剂液体混合注射6.以下对氨苄西林敏感的是（布氏杆菌）7.7.苯唑西林一般不适宜用于（中枢感染）8.青霉素类具有（作用强、毒性低）的特点9.和氨苄西林有完全交叉耐药性的是（阿莫西林）10.青霉素基本药物不包括（头孢唑林）抗菌药物的评价与遴选-氟喹诺酮类1.诺氟沙星为（第三代）喹诺酮类药物2.环丙沙星口服成人一次用（250）mg3.左氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的（2）倍4.环丙沙星对（铜绿假单胞菌）抗菌作用强5.诺氟沙星的禁忌症包括（以上都是）抗菌药物的评价与遴选-大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.肾功能不全者，阿米卡星的首次剂量为（7.5mg/kg）2.临床上阿奇霉素颗粒的规格为（100mg）3.克林霉素禁用于（1月龄）以下的新生儿4.大环内酯类抗生素的不良反应一般不包括（视力减弱）5.大环内酯类抗生素是由链霉菌产生的一类（弱碱性）抗生素6.氨基糖苷类抗生素（水溶性大而脂溶性小）7.大环内酯类抗生素可抑制（茶碱）的正常代谢8.临床上阿奇霉素常用的用法为（口服）9.庆大霉素血药浓度超过（12ug/mL）、谷浓度超过（2ug/mL）以上时可出现毒性反应10.对于（军团菌肺炎和支原体肺炎），红霉素可作为首选药抗菌药的适应症及注意事项1.长期用喹诺酮类药物会引起心电图发生什么改变（QT间期延长）2.关于氨基糖苷类药物，以下说法正确的是（以上都是）3.青霉素类药物为（时间依赖性抗生素）4.苯唑西林对（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染无效5.头孢氨苄在（6）岁以下儿童慎用抗菌药物在特殊人群的使用原则1.喹诺酮药物的不良反应有哪些（以上皆是）2.以下不属于β-内酰胺药物的是（氧氟沙星）3.第三代喹诺酮类药物不包括（吡哌酸）4.对绿脓杆菌有效的头孢菌素是（头孢他定）5.长期用喹诺酮类药物会引起心电图什么变化（QT间期延长）6.关于氨基糖苷类药物，以下说法错误的是（肾毒性和耳毒性与药物的峰浓度有关）7.我们国家使用最多的抗菌药物是（喹诺酮类药物）8.在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是（第一代头孢菌素）9.以下属于窄谱抗菌药的是（青霉素）10.以下抗菌药物中，抗菌谱最广的是（哌拉西林）细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响1.鲍曼不动杆菌产生耐药的比例是：21.4%2.以下哪个原因使耐药监测结果存在局限性（以上都是）3.青霉素对呼吸道分离的肺炎链球菌有以下某一范围的敏感性（70%-92%）4.肺炎克雷伯产生泛耐药的比例是（3.8%）5.肠科杆菌产生泛耐药的比例是（1.2%）6.早起有效的抗生素治疗的黄金时间是（6）小时内7.2010年细菌耐药监测结果提示，阿奇霉素和红霉素对以下哪类细菌不是常常耐药（流感嗜血杆菌）8.2009年14家医院检测36珠...................氨苄西林的耐药率为（36.7%）9.下列哪些不是CAP的病原组成（大肠埃希菌）10.复杂的医院感染原因，医院感染（90%）病原体为条件致病菌。
抗菌药物的评价与遴选
第二代头孢菌素
特点
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较 好抗菌作用，对绿脓无活性
对ß-内酰胺酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 肾毒性轻
品种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛(口服)、头孢丙
烯(口服)
适应证
敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
28
头孢呋辛：
8
β-内酰胺类抗菌药的分类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单酰胺类 青霉烯类 氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类
9
β-内酰胺类抗菌药的共同特性
为临床最为常用的一类抗菌药物
结构上均具有β-内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右 临床应用指征广，可用于各类细菌性感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药
5、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点正确 选择用药 。
——《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则
7
提
要
1 β-内酰胺类抗菌药物的评价与遴选
2 氟喹诺酮类抗菌药物的评价与遴选
大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺抗菌
3 药物的评价与遴选
4
糖肽类、噁唑烷酮类和磷霉素类抗菌药 物的评价与遴选
5 抗真菌药物的评价与遴选
临床适应证：
敏感金葡菌所致的败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感 染等
建议：二级医院备有一个品种
16
氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林
氨苄西林对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有较强活性，但 略逊于青霉素
对肠球菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素 临床应用指证
首选：肠球菌、李斯特、流感嗜血杆菌所致脑膜炎、肺部感 染、尿路感染等 其他：溶链、肺球、伤寒沙门菌所致呼吸道感染、伤寒、心 内膜炎等 静脉给药剂量为每日4～12g，分3～4 次，每日最高剂量不超过 16g；
抗菌药物的评价与遴选 000
抗菌药物的评价与遴选-大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类考试1.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是：A B C D A.由链霉菌产生B.内酯结构为十四元或十六元大环C.通过内酯环上的羟基和去氧氨基糖或6-去氧糖缩合成碱性甙D.弱酸性抗生素2.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为：A B C D A.胆汁排泄B.肾脏排泄C.汗液排泄D.肠道排泄3.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：A B C D A.萘替米星B.依替米星C.链霉素D.庆大霉素4.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：A B C DA.血液B.骨髓组织C.肝脏D.肠道5.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：A B C DA.对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量B.静注可能招致呼吸抑制，一般不采用C.鞘内注射量1次不宜超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激D.不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用6.下面哪项描述不符合大环内酯类抗生素的特点：A B C DA.抗菌谱非常广B.不同品种间交叉耐药C.口服给药时不耐酸，常采用肠溶片或酯化衍生物D.细胞内浓度大于细胞外浓度抗菌药物的评价与遴选-氟喹诺酮类考试1.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代：A B C D A.1B.2aC.2bD.3a2.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是：A B C D A.取得抗生素Cmax/MIC >5B.AUC/MIC≥100C.取得抗生素Cmax/MIC >10D.AUC/MIC≥103.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：A B C D A.幼龄动物产生B.多发生在负重关节C.与钙缺乏有关D.动物种属存在差异，幼犬作用最明显4.FQ 中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：A B C D A.眩晕B.神志异常C.视觉异常D.失眠5.以下药物生物利用度最高的为：A B C D A.左氟沙星B.氧氟沙星C.莫西沙星D.吉米沙星6.现在因肝损害而撤市的药物是：A B C A.达氟沙星B.曲伐沙星C.培氟沙星抗菌药物的评价与遴选-糖肽类、噁唑烷酮类考试A B C D A.多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染B.轻、中度腹腔感染C.社区肺炎D.盆腔感染2.不属于磷霉素类药物特点的是：A B C D A.对MRSA 、VRE 、产ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好抗菌活性B.磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗C.磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染D.不良事件主要为轻度胃肠道反应3.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是：A B C D A.口服吸收良好B.组织分布好C.对革兰阴性菌有较强抗菌活性D.可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染4.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是：A B C D A.万古霉素B.去甲万古霉素C.利奈唑胺D.替考拉宁5.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为：A BCDA.50mgB.100mgC.200mgD.400mg6.下面哪项不符合糖肽类药物的特点：A B C DA.对革兰阳性菌有较强抗菌活性B.口服吸收良好C.不易透过血脑屏障D.主要经肾脏排泄抗真菌药物特性及其应用考试1.属于棘白菌素类抗菌药物的是：A B C DA.特比萘芬B.制霉菌素C.酮康唑D.卡泊芬净2.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢：A B C DA.肝脏B.肾脏C.小肠D.胃3.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：A B C DA.念珠菌病B.曲霉菌病C.隐球菌病D.接合菌病4.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是：A B C DA.两性霉素BB.氟康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净5.抗真菌药物中，肾毒性最强的是： A B C DA.两性霉素BB.氟康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净6.两性霉素B 对下面哪种细菌的抗菌效果不明显： A B C D A.念珠菌B.皮肤癣菌C.隐球菌D.双相真菌重症患者vs 重症感染抗菌药物治疗考试1.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是：A B C D A.大肠杆菌B.铜绿假单胞菌C.葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌2.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素：A B C DA.儿茶酚胺类药物B.休克C.肾毒性药物D.低代谢3.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因：A B C DA.水肿B.低钠血症C.大剂量液体复苏及全肠外营养D.浆膜腔积液及引流液4.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确：A B C DA.抗生素经验性起始治疗应持续7～14天B.均应等待药敏结果，选择敏感药物C.多重耐药菌感染疗程可以达到14天D.治疗期间，应不断进行疗效评价，并采用适当降阶梯治疗5.以下哪项结论不正确：A B C D A.重症患者容易合并重症感染B.早期及时合理的抗生素治疗是关键C.改善免疫功能和优化PK/PD 对疗效没有明显改善D.重症感染预后凶险6.下面哪项不符合晚发性HAP/VAP 的特点：A B C A.住院5天或5天以后发生的肺炎B.通常由敏感菌引起C.病死率高细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响考试1.以下哪项不是治疗MRSA 的常用药：A B C D A.万古霉素B.去甲万古霉素C.替考拉宁D.氨苄西林2.以下哪项属于肠外分离沙门菌的用药:A B C D A.氨苄西林B.3代头孢菌素C.氟喹诺酮类D.复方新诺明3.中国SMART （2002-2009年）监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布，其中占比最高的是：A B C D A.ESBL 阳性大肠埃希菌B.ESBL 阴性大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌4.根据本课的内容以下哪项结论不正确：A B C D A.MRSA ：平均发生率有升高的趋势B.VRE ：平均发生率较低C.E.Coli 和K. pneumoniae ：腹腔感染分离率高D.铜绿假单胞菌：折点与给药的方式，或联合体外有较高的协同与相加作用5.根据本节内容碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌敏感性最高的药物是下列哪项：A B C D A.阿米卡星B.头孢他啶C.米诺环素D.亚胺培南6.葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组中，下面哪种药物不属于B组：A B C DA.多西环素B.克林霉素C.四环素D.利福平。
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0.8
0.6
0.4
0.2
patients, mortality reduced: 23.4% vs. 55.3%, P=0.0015
0.0 0 7 14 21 28 35
Days post blood culture
Combination therapy n=47 Monotherapy n=47
医院处方集中抗生素遴选的基础与临床
-大环内脂、氨基糖苷、林可酰胺与多粘菌素
陈
佰
义
中国医科大学第一医院感染病科/辽宁省感染性疾病医疗中心 中国医科大学第一医院感染管理办公室/辽宁省医院感染管理质控中心
抗感染感染药物分类
ß -内酰胺类 青霉素类-天然青霉素/耐酶青霉素/广谱青霉素 头孢菌素类(I/II/II/IV代) 头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺） 青霉烯类（法罗培南） 碳青霉烯类（I类 / II类） 单环ß -内酰胺类氨曲南) ß -内酰胺酶抑制剂的复方制剂
吸收
分布
组织和体液中有 广泛的分布 体内分布广泛，药代 动力学与红霉素相仿
排泄
主要经胆汁排泄，部 分肠道重吸收，尿液 排出7－15％ 部分在肝代谢，胆 汁排泄较多，尿中 排出10％ 半衰期较长，8.415.5h，胆管、肺、 尿排泄
红霉素
交沙霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿奇霉素
易被胃酸破坏， 肠道吸收
肺炎支原体 （M.pneumoniae）
人型支原体 （M.hominis）
支原体肺炎 盆腔炎、肾盂肾炎 盆腔炎、流产后发热、 产后热 非淋菌尿道炎、尿道前列腺 炎、附睾炎、反复自发性流 产、死胎 发热、呕吐、腹 泻和关节感染
*阿奇霉素和克林霉素敏感
敏感**
解脲支原体 （M.ureaplasma）
发酵支原体 （M.fermentans）
专家简介：陈佰义教授
陈佰义，现任中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任、教授，
主任医师，博士研究生导师 主要学术团体兼职： 中华医学会内科学分会常委 辽宁省医学会内科学分会主任委员 中华医学会感染病分会细菌与真菌病学组副组长 中华医学会微生物与免疫学分会临床微生物学组副组长 卫生部医院感染控制专家委员会委员 中华预防医学会感染控制分会常委 辽宁省医院感染管理质控中心主任 兼中国医科大学附属第一医院预防与感染管理科主任 入选辽宁省“百千万人才工程”百层人才。 现任《CHEST（中文版）》、《Annual of Surgery(中文版)》、 《中国感染与化疗杂志》编委及《中国实用内科杂志》常务编委。
肝损害：
以胆汁淤积为主，亦可发生肝实质 损害
耳毒性：
耳聋为主，听力下降，前庭功
能受损 剂量高于4g时易发生 用药1-2周时出现 老年肾功能不良者发生机会多
大环内酯类-药物相互作用
只有红霉素和克拉霉素是细胞色素p450系统抑 制剂，可使很多药物清除率降低：
茶碱类 卡团菌作用略强于红霉素。
克拉霉素 对G+菌的抗菌活性最强，对流感杆菌的抗菌活性较红霉素增高，
对嗜肺军团菌、肺炎支原体、溶脲脲原体最强。
阿奇霉素 对大多数革兰阳性菌抗菌活性较红霉素强，对革兰阴性菌的抗菌活
性明显增强，部分肠杆菌科细菌敏感，对肺炎支原体作用最强。
大环内酯类-不良反应
胃肠道反应：
腹痛、腹胀、恶心、呕吐 机制：内酯环C3及C5位上的双甲基氨 结构能诱发胃肠蠕动素释放而 刺激胃肠蠕动。
静脉给药常可见血栓性静脉炎， 注入肌肉或皮下会引起剧痛、局 部硬结甚至坏死 心脏毒性：心电图复极异常、QT间期延长、恶性心律失常、尖 端扭转型室性心动过速 药疹、药物热 溶血性贫血、间质性肾炎、肾功 能衰竭等罕见
大环内酯类-临床需求
链球菌感染
百日咳 白喉
幽门螺杆菌
咽炎、猩红热、丹毒（用于青霉素过 敏患者） 携带者的治疗/密切接触人员的预防 根除白喉棒状杆菌 不能改变白喉棒状杆菌急性感染进程 克拉霉素应用最广
性传播性疾病（STD） 社区获得性肺炎（CAP）
泌尿生殖系统感染-支原体感染
相关疾病 敏感试验/红霉素 敏感 耐药
大环内脂类－抗菌谱 抗菌活性
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌
红霉素
脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、脆弱拟杆菌和梭状杆 菌以外的厌氧菌 军团菌、支原体、衣原体、螺旋体
交沙霉素 抗菌谱相仿，抗菌作用略差，非诱导耐药型。 罗红霉素 对流感杆菌、卡他莫拉菌的作用比红霉素弱，对厌氧菌与红霉素相仿，
Baddour LM, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:440-44.
联合治疗可降低CAP相关病死率
p<0.01
死亡患者比例 (%)
p=0.05
217/2,220 110/658 总死亡
101/2,220 41/658 CAP-相关死亡率
联合治疗患者 (n=2,220) 非联合治疗患者 (n=658)
O
O O
–内酯结构的十四元或十六元大环 –通过内酯环上的羟基和去氧氨基糖或6-去氧糖缩合 成碱性甙
大环内酯类抗生素
14元环：红霉素、克拉霉素、罗红 霉素、地红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋 霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素、 乙酰麦迪霉素（米欧卡霉素）
大环内酯类抗生素-作用机制
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
选择哪种抗菌药物?
感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用
•评估病原体 －有的而放矢！
考虑药代动力学/药效动力学 (PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态
Inter Med 48: 527-535, 2009
阿奇霉素对高水平耐药肺炎链球菌CAP仍有良好疗效
共7例分离出阿奇霉素耐药肺炎链球菌(MICs>256μg/Ml)且携带ermB基因,6例临床疗效良好
Most pts responed well to azithromycin, indicating that azithromycin might be clinically effective for the treatment of CAP with macrolide-resistant S. pneumoniae.
Waterer et al. Arch Intern Med 2001;
Combination Therapy in Severe CAP
Prospective, multicenter
Probability of survival
1.0
observational study of 844 adults with bacteremia due to S. pneumoniae
红霉素40mg/k d，4次每日，共10 新生儿/婴幼儿感染:结膜炎、肺炎 －14天。 2006美国CDC性传播疾病指南推荐衣原体感染的治疗方案
阿奇霉素是治疗沙眼衣原体感染的一线选择
William M. Geisler et al. Clin Infect Dis 2007;44s77-s83
CAP治疗中大环内酯的地位
联合大环内酯使CAP病人受益 •可能机制
－覆盖非典型病原体！？ －独特的PK/PD特性 －抑制肺链(包括耐药肺链)毒力因子
肺炎链球菌溶血素(pneumolysin)
－抗炎与免疫调节作用
－抑制铜绿粘液分泌/密度感知系统
Macrolides, at sub-MICs, but not other classes of antibiotic, subvert the production of pneumolysin, even in the presence of (and irrespective of the mechanism of) macrolide resistance in S. pneumoniae
Arnold FW. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093
阿奇霉素治疗包括耐大环内酯类肺炎链球 菌感染在内的CAP疗效评价
试验设计：开放性、非对照、多中心; 受试者：轻度-中度成人肺炎患者（n=86） 治疗方案：阿奇霉素500 mg每日1次给药，疗程3天。
氟喹诺酮类的地位?
-左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星
ß
-内酰胺类＋新大环内酯类
-如何选择ß -内酰胺?
-肺炎链球菌对大环内酯耐药并不影响其在联合
治疗中的地位！
Survival by Therapy with Bacteremic Pneumococcal Pneumonia
•Retrospective study of 225 pts with bacteremic pneumococcal pneumonia •All had PSI Score>90 •Mortality in the SET was higher than in the DET group p=.04 (OR=3.0)
•Azithromycin promotion on mucociliary clearance
Takeyama et al, JPP 1993; Tamaoki et al, Kokyu TJ 1991;Nishi et al, NKSGZ 1993;Cervin et al, Otol HNS 2002 Feldman et al, Inflamm 1997
口服吸收迅速完全