新版糖皮质激素在哮喘中的应用

慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、咳嗽等）
临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持3个月以上。
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哮喘常缓解药物。
（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗 炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全 身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素 联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身 激素剂量的药物等；
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糖皮质激素的药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
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糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和
前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞 因子的合成；
抑制过敏反应介质释放
腺体 成纤维细胞
腺体分泌 生长因子
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开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合
理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间
内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
糖皮质激素在哮喘中的作用分类
吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者 吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激 素也是有益的。
免疫调节剂等④中医中药
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哮喘常用药物简介
缓解药物
速效吸入型2受体激动剂 v
短效口服速效2受体激动剂v
吸入性抗胆碱能药物
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短效茶碱
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全身性糖皮质激素
v
v
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控制药物
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂 缓释茶碱 全身性糖皮质激素 抗IgE抗体 其他有助于减少全身激素剂量的药物
糖皮质激素在哮喘中的应用
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前言：
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼 吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范 围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规 范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提 高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有 重要作用。
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目录：
支气管哮喘简介 哮喘常用药物 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护
（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激 素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
• 其他治疗哮喘药物：①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态
反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服
雾化：建议在喷雾吸入或干粉制剂不满意时,应用雾化，起始剂量、严重 哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人一次1-2mg，一天2次，儿 童一次0.5-1mg，一天2次。维持剂量应是使病人保持无症状的最低剂量 而个体化，成人一次0.5-1mg，一天两次，儿童一次0.25-0.5mg，一天两 次。
提高2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 降低血管通透性——减少微血管渗漏 抑制M受体功能
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炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子
数量
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巨噬细胞 树突状细胞
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支气管哮喘
l 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。
l 哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素 联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使 用半衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。
静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松4001000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激 素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐 步减少激素用量。
②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸 入激素；
③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。
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布地奈德的使用剂量
剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病 例200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1 次，病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。 2-7岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日1001600μg/d，儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂 量。
•1 根据作用部位分：局部给药和全身用药。
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哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 常用激素：布地奈德 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
l 注意事项：
①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段；
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哮喘分期
哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。
根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为：
急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加 重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。