跟骨钢板治疗移位关节内跟骨骨折

本组 病人 平 均 随访 １ ５个 月 ，手 术 并发 症 ： ２例
伤 口愈 合 差 ， 拆线 后 部分 裂开 ， 未 涉及 深 层 ， 换 但 经 药 伤 口愈 合 ， 切 口感染 。骨折 全部 愈合 ， 无 术后 Ｘ线 片 显 示 关 节 面 Ｂｉ ｅ 角 和 Ｇ ｓａｅ角 恢 复 均 较 满 ｔ ｌｒ ｈ ｉ ｎ ｓ
翻开 ， 显露 塌 陷之 距 下 关 节 ， 往 距 下 关 节 面 翻 转 往 ９。 ０ 以上 ， 较 为完 整 ， 拨关 节 面 塌 陷骨 片使 之 复 但 撬 位 ，恢 复 Ｇ ｓａ ｅ 。同 时于跟 骨 内外 侧用 手 掌 挤 ｉ ｎ角 ｓ 压， 以使跟 骨 的 宽度最 大 限度 的恢 复 。沿 跟骨 轴 向 穿 一 枚 斯 氏 针撬 拨 ， 复 Ｂｉ ｅ 角 ， 直 接 打 人 距 恢 ｔｌｒ 并 ｈ 骨 内 。术 中摄 侧位 Ｘ线 片或 Ｃ型臂 Ｘ线机 透视 ． 观
颗患牙 中， ２ 有 ６颗 已行 髓病 治疗 ， １ 有 ２颗 已行 根 管 治 疗 术 ． 折 裂 到 就 诊 的时 间 为 ｌ ４周 。 裂 裂 从 ～ 折 隙 在 ０５ １ ｍ 松 动 度 小 于 Ⅱ。 其 中有 ４例 患牙 ．～ ． ｍ． ０ ， 骨折处 ． 需注意 “ 极” 但 三 固定 ： 骨 板 螺 钉需 要 固 接 定 在 跟骨 丘部 、跟 骨前 突 和跟 骨结 节 这 三个 部 位 ， 从 而 达到 跟 骨前 、 、 三 部位 的稳 定 固定 ， 中 后 以期维
意 。按 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足部评分 系统 评价术 后 功能 ， ｌ ａ 优 １
足 ， ２足 ， １ ， ｌ ， 良率 ８ ％。 良 可 足 差 足 优 ７
３ 讨 论
交界处 ， 在跟 骰关 节 处切 口略 向背侧 倾 斜便 于暴 露 跟 骰关 节 ， 肤 与皮 下组 织 一次 切 开 ， 达 骨 膜 ， 皮 直 不 使 用 电刀 ， 翻开 从 皮 肤 至 骨 膜 的 软组 织 瓣 。 个 并 整 皮 瓣 剥离 过程 中助手 均 不使 用拉 钩 ． 以减 少对 皮 瓣 的压 迫 ， 降低 皮肤 合并 症 的发 生 。可 在 皮瓣 缘 上 而 缝 合一 针 丝线 ，牵拉 皮瓣 以利 于剥 离 过程 中显露 将 软组 织 翻开 至距 下 关 节面 后 ， 露腓 骨 长短 肌 腱 暴 鞘 ， 持腓 骨 长 短 肌 腱 鞘 的 完 整 ， 保 注意 保 护 腓 肠 神 经 ， 克 氏针 打 入距 骨辅 助显 露 ， ３枚 跟骨 外侧壁 往 往 已纵 形劈 开 ， 未劈 开可 用 骨刀 凿 一外 侧 壁瓣 向外 若
１ 材 料 与 方 法
１１ 病例 选择 ：选 择年 龄在 ２ ～ ０岁 的 患者 ３ ． ５６ ５例 ，
用何 种 形 式 的修 复 ， 远 不及 在 自体 牙基 础 上 的修 都 复 。笔 者认 为 ， 只要 患 牙牙根 无 明显 弯 曲 ， 根管 无 闭
锁， 即使 患牙 有 轻 度 松 动 和 牙周 炎 症 ． 过 完 善 的 经
５例 ， Ⅳ２例 ， 术后 常规 ｘ线 摄片 ， 评价 手术 效果 。 １ 手 术方 法 硬 膜 外麻 醉 ． ． ２ 患者 取 侧 卧位 （ 侧 双 骨 折 则取 俯 卧位 ）选 择 足外 侧 Ｌ型切 Ｖ ， ． Ｉ 纵形 切 口 在 跟腱 和腓骨 中间 ， 横形 切 口为 足 背侧 和 跖侧 皮 肤
察 骨折 及关 节 面复 位情 况 及 Ｂ ｈｅ 角 和 Ｇｓａ ｅ角 ｉｌ ￣ ｒ ｉ ｎ ｓ 恢 复情 况 ， 不满 意则 进 一 步调 整 ， 至满 意 ， 骨 如 直 若 缺 损范 围大且 不 能支 撑关 节 面 ， 予 以 自体 髂 骨 移 则
植 。选 择 合适 大 小钢 板 贴 附于跟 骨 外侧 壁 ， 个 拧 逐
骨钢板 内固定治疗。结果 ： 所有患者平均随访 １ ５个月 ， 骨折全部愈 合 ， Ｍａｙ ｎ 按 ｒｌ ｄ足部评 分 系统评价 术后功 能， ａ 优 １足， １ 良２足 ， １ ， １ ， 良率 ８％。结论 ： 可 足 差 足 优 ７ 跟骨钢板是治疗移位关节内跟骨骨折的一种较好方法。
【 关键词】 跟骨骨折 跟骨钢板 骨折固定术
人 所 有 源自文库螺钉 ， 前方 螺钉 需 打入 载距 突 内以提 高 稳 定 性 。完成 固定 后 ， 检查距 下关 节 的活动范 围 ， 底 彻
作 者单位 ： 望江县 中医院 安徽 ２ ６ ０ ４２０ ２ １ － ９ １ 收稿 ， ０ １ — ０１０—８ ２ １－ ０ １ １ １修回
自２０ ０ ６年 ５月 ～ ０ １年 ２月 对 １ ２１ ３例 １ ５侧 移
冲洗创 Ｖ后 。 口内置 入 ２根 皮 片引 流 ， 闭创 口． Ｉ 创 关
加 压包扎 。
位 关 节 内跟 骨 骨 折 进 行 切 开 复位 跟 骨 钢 板 内 固定 治疗 ， 患者功 能恢 复 良好 ， 报道 如下 ：
根 管及 牙周 治 疗 ， 牙都 能 保 留并 行使 功 能 。作 者 患 总 结 前 人 经 验 ． 折 裂 磨 牙 采 用 先 冠 外 结扎 ， 后 对 然 在 冠 内作 一与 折 裂线 垂 直 的双鸠 尾 洞 型 ， 充填 高 并 粘 接性 能 的复 合 树脂 材 料起 到 冠 内 固定作 用 ， 以 再 铸造 冠修 复 ． 经过 ２年 以上 的观察 ， 效果 较好［ １ １。 ￣ ２
骨辅 助显 露 ， 有效 减少 了皮 瓣牵 拉损 伤Ｉ １ ｌ 口缝合 。伤 后通 过加 压 包扎及 放 置 引流能 防止 伤 口深层 积血 。 ３ ． 手术 技 巧及 注 意事 项［ 跟 骨 骨折 的复位 应 尽 ４ ２ １ 量满 足 以下 要求 ：① 恢 复 Ｇ ｓａ ｅ角 、６ ｌｒ ｉ ｎ ｓ Ｂ ｈｅ 角和 后 足 的负 重轴 线 。ａ 恢 复 Ｂｉ ｅ 角时在 跟 骨结节 后 上 、 ｔ ｌｒ ｈ 角 部 横 行 穿 入 一 枚 斯 氏针 ，稍 跖 屈 踝 关 节 放 松 跟 腱 ， 法 向下 方 牵 引斯 氏针 消 除后 侧 骨块 内翻 及 断 手 端 问嵌 插 后 ，再 沿 跟 骨轴 向穿一 枚 斯 氏针撬 拨 ， 恢 复 Ｂ ｈｅ 角并 直接 打人 距 骨 内暂 时 维 持 Ｂ ｈｅ 角 。 ６ ｌｒ Ｏ ｌｒ ｂ 恢 复 Ｇ ｓａｅ角 时 ， 要 掀开 跟 骨外 侧 壁 ， 视 后 、 ｉ ｎ ｓ 需 直 关 节 面 的 中部及 内侧 ， 以距 骨关 节 面 为参 照 复 位 塌 陷 移位 的后关 节面 ，术 中要 观察 关 节 面 的情 况 ， 用
铸 造 全 冠修 复 。 结果 ： 取 上 述 方 法 治 疗 的 ３ 颗 折 裂 的 磨 牙 ， ２ 以上 的 观 察 ， １ 诉 咀 嚼 乏 力外 ， 余 均诉 患 采 ８ 经 年 除 例 其 牙能正常行使咀嚼功能。结论 ： 全冠修 复可以使绝大 多数 的折裂牙保存并行使 正常功能与美观的要求。
１ 资 料 与 方 法
１ 术后 处理 术 后抬 高患 肢， 止 血剂 ， 使 ． ３ 不用 常规 用抗生素 ７ １ ～ ０天， 水 剂 ３ ５天 ， 后 ２ ～ ８小 时 脱 ～ 术 ４４
拔 出引 流 片 ．患 足非 负重 下 活动并 逐 渐加强 ，术 后
１１ 一 般 资料 本组 跟 骨关 节 内骨 折 １ ． ３例 ，５侧 ． １ 其 中单侧 １ １例 ， 双侧 ２例 。均 为闭合 性骨 折 。损 伤
口拐弯处 应采 用钝 角弧形 。直角切 口易发生 皮缘 坏 死 。 口愈 合 差多 发 生在 拐角 处 。切 口应 全层 切 开 伤 皮 肤 、 下 、 至骨 膜 ， 禁 做皮 下 游 离 ， 皮 直 严 以免 发 生
皮 瓣坏 死 。术 中不 使 用 电刀 ， ３枚 克 氏 针打 入距 用
安徽卫生职业技术学院学报 ２ １ 年第 １ ０１ ０卷第 ６ 期
１～ ２周 完全 负重 。 ０１
２ 结 果
原 因均 为高 处 坠落伤 ． 伤至 手术 时 间一般 为 ５ １ 受 ～０ 天 ， 均 ７天 ， 前 所 有 患 者 均 进行 患侧 跟 骨 正 侧 平 术 位 轴位 Ｘ线摄 片及 双侧 跟骨 冠状 位 Ｃ Ｔ扫描 ，作 为 分 型标 准和 手术指 征 。 根据 Ｓ ｎ ｅｓ 型 ： ａｄｒ分 Ⅱ８例 ， Ⅲ
３２ 手术 时机 的选 择 及 术 前 准备 ① 手 术 时机 ： ． 手 术 时机 的选择 直接 影 响手 术 的操 作 和疗 效 ， 临床 上
应 视局 部 软组 织状 况 、 发损 伤及 患 者 的全 身 情 况 并 而 决 定 ， 要 考 虑 的是 ， 仅 开 放 性 骨 折 存 在 软组 需 不 织 问题 ，有 ２３的闭合 性骨 折也 伴有 相 当程度 的软 ／ 组 织损 伤 ，故 主 张在 肿胀 明显 消 退后 再 进 行 手术 ② 术前 准备 ： 术前 准 备包 括标 准正 、 、 位 ｘ线 片 侧 轴 及冠 状位 Ｃ 以便全 面 了解骨折 涉及 的 范 围及 移位 Ｔ， 情况 ， 决定 是否需 要 手术及 手术 方案 。 ３３ 手术 切 口选 择 － 手术 时采用 单纯 的外 侧 Ｌ形切 口多能达 到 目的 ， 少需要 内侧 的辅 助切 口。 极 Ｌ形切
【 关键词 】 磨 牙折裂 铸造全冠 粘接技 术 保存功 能
磨牙 ． 别是 后 磨 牙 因解 剖特 点 ， 面磨 耗 、 特 殆 咬 殆 创 伤 、牙 体 手 术 及 充 填 物膨 胀 等诸 多 因素 的影 响 ， 常造 成 牙 体 折 裂 ， 其 是 经 过 牙 髓 治 疗 的 患 常 尤 牙． 由于痛 觉 不 明显 ， 牙 体 折裂 的早 期 ， 能 引起 在 不 患 者 的重 视 ， 而导 致 裂 隙不 断 增 大 。 以往 人们 对 从 隐 裂牙 大 都采 取 积极 的保 牙措 施 ， 而对 折 裂 裂 隙较 大 患牙 则 要求 拔 除 ，这 无 疑 给患 者 带来 很 多 不 便 ， 也 给临床 修 复带来 不 少 困难 。因为对 缺 牙 区不 论采
３１ 跟 骨 骨折 的受 伤机 制 及 分 型 跟 骨 骨 折 大 多 ．
数 是 由高处 坠 落 ， 部 着 地 ， 足 足跟 遭 受 垂 直 撞 击 所 致， 骨折 多 由轴 向负 荷所 致 ． 能 量 损 伤 易 致 粉碎 高
性 或关节 内骨 折 。跟骨 骨折 的分 型很 多 ，ａ ｄｒ 分 Ｓ ｎ ｅｓ 型 是一 种基 于冠 状 位 Ｃ Ｔ的分 型方 法 ， Ｉ型 为无 移 位 骨 折 ， Ⅱ型 为关 节 面损 伤 成 两 部 分 （ 位 大 于 移 ２ ｍ） 骨折 ， 括 ⅡＡ， ｍ 的 包 ⅡＢ， ⅡＣ； Ⅲ为分 成 ３个 部 分 的骨折 ， 包括 ＩＡ ｍＡ ⅢＢ １ Ｉ Ｃ， Ｂ， Ｃ。Ｖ型也称 为 ４部 Ｉ 分关 节骨 折 ， 为严重 粉碎性 骨折 。
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４８ ・
临床医学 与护理研究
跟骨钢板治疗移位关节内跟骨骨折
张根红
【 中图分类号 】 Ｒ ８． 【 ６３ ２ ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ １８５（ １） —０ ８０ ６ —０４ ０１ ６０４—２ ７ ２ ０ 【 要】 目 ： 摘 的 探讨跟骨钢板治疗移位关节 内跟骨骨折 的临床疗效。方 法： １ 例 １ 侧 移位 关节 内跟骨骨折行切开复位跟 对 ３ ５
作者单位 ： 合肥市第二人 民医院 安徽 ２ ０ １ ３ ０ １
２ １ － ９ １ 收稿 ， ０ １ １— ７修回 ０ １０—０ ２ １－ ０ ２
男２ ｌ例 ， １ 女 ４例 ， 有 患 牙 ３ 共 ８颗 ， 中上 颌 第 二 其 双 尖 牙 ４颗 ， 颌 第 一 磨 牙 １ 上 ２颗 ， 颌 第二 磨 牙 ７ 上 颗 ， 颌 第 一磨 牙 ９颗 ， 下 下颌 第 二 磨 牙 ６颗 。在 ３ ８
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４ ・ ９
磨牙折裂铸造全冠修复保存功能的体会
郝彩 云
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ６６ 【 ８ 文献标ｉｔ 】 Ａ ．ｉ ｑ－ ￣ 【 文章编号 】 １７—０４ ０ ０— ０９ ０ ６１８５（ １） ０４—２ ２ １６ 【 要】 目 ： 摘 的 对折裂裂隙较大的磨 牙做铸造全冠保 留患 牙并行使功能。方法： 患者 ３ 例 ， ３ 颗患牙进行处理治疗后 选择 ５ 共 ８