颈椎骨折的临床表现

脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床表现无脊髓压迫症存在的颈椎损伤，四肢和躯干的感觉、运动功能的排尿排便功能均表现为正常或仅有神经根刺激症状。

损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现1.颈部疼痛：疼痛部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有压痛2.颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状：表现为强迫考试，大收集整理性头颈前倾并呈僵硬畸形3..运动受限：颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一4.肢体：四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无锥体束征颈椎骨折脱位的临床表现：颈部症状：颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。

脊髓损伤：除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。

影像学检查：X线平片可以显示骨折及脱位情况。

椎前阴影增宽。

CT片可以显示有无碎骨片移位。

脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。

胸腰椎骨折的临床分类1、椎体单纯压缩骨折：1～2个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等的楔形。

其他部位没有骨折。

2、椎体粉碎压缩骨折：重物坠于蹲着的伤员肩部而强使脊柱突然地向前极度屈曲。

使椎体压碎后变宽变扁，或有碎片分离。

椎体后部常向后凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性截瘫。

3、椎骨骨折脱位：自扣向前强大暴力，使脊柱强烈屈曲，同时使上段椎骨向前移位。

椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。

当关节突完全脱位时，下关节突移到下一椎骨的上关节突的前方，互相阴挡，称关节突交锁。

椎管的连续性被破坏，常严重损伤脊髓。

胸腰椎骨折的临床表现(一)有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

(二)胸腰椎损伤扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。

由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

颈椎骨折的护理要点1心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。

每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。

特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。

为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。

良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。

待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。

鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。

4.监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。

必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。

.5呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。

护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

6预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。

膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。

严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h 开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。

鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

7高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。

可采用药物及物理降温两种方法。

对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室；胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染，查尿常规确诊泌尿系感染。

.8加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位特别重要。

胸腰椎骨折的护理术前的指导, 禁吸烟.术前一日作好皮肤准备,抗生素过敏试验甚至,备血等，训练病员床上排尿,排便(对能自行排便2护理者).作好呼吸训练,肢体活动训练及手术卧姿训练，术前一日晚十时后禁饮食术后护理体位护理，胸腰段骨折的体拉护理不可忽视, ,若体位或姿式不当,可加重脊髓或神经根损伤, 术后护理应密切观察生命体征,血氧饱和度,保持呼吸道通畅,注意胸,腹部情况,观察创口渗血情况及胸腔闭式引流或血浆管引流的量和性状,尿量,判断有无内出血和脑脊液漏,从而及时调整输液速度和成份,维持正常的血容量及水电解质平衡，若术后当天胸腔闭式引流量超过31/,示有活动性出血,需及时止血.胸腔闭式或血浆管引流液术后2—3天呈清水状,示有脑脊液漏,不能拔引流管,须行体位引流.同肘要密切观察截瘫平面的升降,并与术前比较.对经胸人路的患者术后可抬高床头,但不宜半卧位,避免脊柱前屈,宜侧卧以利于引流.并鼓励病员深呼吸,咳嗽,吹气球,利肺功能的恢复及预防肺部并发症.后柱完整的可在术后2周内坐起,后柱损伤者需卧床2月.后路手术4—6周可坐起,保守者可卧床3～4月,但因有坚实的内固定,可自由翻身,6周内禁弯腰活动及防脊柱扭曲.重要枕颌带牵引的适应症：1，颈椎退行性疾患的辅助治疗。

2，12岁以下儿童颈椎骨折或脱位的治疗。

3，成人无明显移位的颈椎骨折，在确定性治疗（骨牵引、支具、石膏或手术）之前作为临时固定措施。

牵引重量通常为2-3公斤，观察要点;:定时检查神经系统症状和体征的变化，避免患者过度上移，牵引弓紧贴滑车系统，致无效牵引，每日清洁牵引部位皮肤，检查有无受压。

饮食不宜过饱，以免消化不良甚至影响呼吸功能。

颅骨牵引适应症：1、整复颈椎骨折或脱位，如颈椎压缩骨折和颈椎半脱位。

2、作为颈椎的外固定方式，防止脱位的发生或加重，维持头颅的一定姿势，可根据需要采用中立位牵引、过伸位牵引或屈曲位牵引。

牵引重量：重量大小决定于牵引目的，维持颈椎稳定，一般采用2-4公斤牵引力，为整复骨折或脱位，建议在第一脊椎用4-5公斤，每向下一个节段，增加2-2.5公斤，第七颈椎脱位，最大可用到15-18公斤。

牵引时间应维持10周时间，至少不短于6周。

颅骨牵引的护理保持正确体位和有效牵引患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果，积极配合医生做好护理，定期摄片观察复位情况，及时调整牵引体位及重量。

牵引复位初期：屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引，过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量，直致牵引复位后，减轻重量维持牵引；维持牵引时为保持颈椎生理前突，应垫高病人肩部。

牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，为保持牵引过程中始终保持患者头颈部正立位可在患者颈部两侧分别放置１Ｋｇ的沙袋或食用盐１袋。

经常巡视病人，检查牵引弓松紧度，及时反馈给医生予以调整，防松脱。

保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头，引锤应悬空，防着地或抵触床栏，避免牵引绳受压，抬高床头１５ｃｍ～３０ｃｍ，指导病人及家属维持牵引效能有关知识，使其能积极配合。

做好穿刺针口护理具有十分重要意义。

对牵引针眼进行预防性抗炎护理措施，每日４次用７５％酒精点滴消毒，注意观察针口敷料有无渗液或污染，要及时更换，保持敷料干洁，避免感染的发生。

本组病例无发生针口感染。

密切观察病情定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况，颈椎伤多伴呼吸肌麻痹，要做到勤巡视多观察，密切观察血氧饱和度（ＳｐO２）及四肢血液循环和感觉情况，检查牵引弓有无松脱，如有异常及时报告医生采取处理措施。

排尿、排便的护理从精神上给予安慰、消除顾虑，采用下腹部按摩、热敷和听流水声等方法。

若这些诱导方法均无效，完全性瘫痪者可给予导尿留置尿管。

留置尿管者应做好预防泌尿系感染护理，鼓励患者多喝水，每天用０１％新洁尔灭清洁尿道口２次，００２％呋喃西林冲洗膀胱２次，每日更换引流袋，每周更换导尿管一次，尿管定时夹管定期开放，以锻炼患者膀胱功能，争取早日拔除尿管。

因长期卧床治疗、进食量减少及活动少影响了大便的排出，应鼓励患者多食富含维生素的食物，如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。

在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼，刺激肠蠕动。

必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便或人工肛门取便。

便失禁时可服收敛药，并保持肛门皮肤的清洁干燥。

饮食护理由于病人较长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，肠道吸收功能差，易引起营养失调症，使机体免疫力低下。

脊髓损伤后免疫功能抑制是导致创伤后感染的主要原因。

应正确指导患者及家属掌握饮食营养知识，给病人增加营养，进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，进食时应少量多餐、细嚼慢咽，并注意观察有无呛咳，吞咽无力等情况。

积极预防褥疮和预防肺部感染等各种并发症由于头部要求制动，大幅度的翻身是不恰当的，可定时（一般不超过２h）对易发生褥疮的骨突处，特别是后枕部给予按摩５～１０ｍiｎ，或给予小翻身１５～３０°角，翻身时采用轴式翻身法，使头颈部与身体躯干成一直线。

并定时检查颈后皮肤。

长期的卧床，易因肺不张而继发感染，鼓励患者多做深呼吸，指导有效咳嗽，注意翻身时以手掌拍打两侧背部，同时，嘱患者用力咳出痰液。

痰液粘稠时给予雾化吸入。

既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不张。

功能锻炼患者受伤后，对体位的改变存在思想顾虑，护理人员应耐心地向患者及家属解释功能的恢复与其锻炼有着直接的关系，并可有效预防长期卧床治疗引起的并发症――褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等。

根据患者的特点进行护理指导，指导和协助患者做肌肉等长收缩和关节功能锻炼。

锻炼时应循序渐进，切勿使患者颈部震动或扭曲。

心理护理针对病人紧张不安情绪，实施有效的心理护理。

颈椎损伤后，患者长期卧床，加之颅骨牵引，生活完全不能自理，尤其高颈位脊髓麻痹者，对治疗失去信心，产生悲观、绝望、恐惧等不安情绪，甚至产生厌世、自杀的念头，所以心理护理就尤为重要。

此类病人的治疗、护理繁重，护理人员应亲切耐心，绝对禁忌和病人发生情绪冲突。

要有高度的责任心和观察力，随时注意病人的反应。