肾内科住院医师规培入科宣教精品PPT课件

肾内科住院医师规培入科宣教
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对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床 医生，轮转到每一个专科，其实都是很好的学习 机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医 师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了， 对你来说，更重要的是学习，打好了基础，不管 是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处的， 往好处想，说不定通过轮转让你认识到你真正喜 欢和擅长的专科了呢。
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基本理论
这个是你没法进行入科前准备的，都是硬着头皮上， 重点不在操作上，重点在明白为何要做此操作和明白此 手术的原理以及可能出现的并发症的处理，如股静脉或 颈静脉渗血、腹膜透析导管漂管、动静脉内瘘闭塞，流 量不好以及动静脉瘤形成等，仅仅2个月的时间，是没 办法学会这么多操作的，关键是要去体会它的目的和原 理。
区获得性肺炎，伴有基础疾病的病人，特别是肾 脏有病变或肾功能异常的病人，在抗生素上需如 何选择，剂量是否需要调整，此时的激素或免疫 抑制剂该作何调整，都是你需要学习和向上级医 师请教的
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再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血， 此时需要你运用消化内科学习的治疗消化道出血 的原则：适当补液、输血、护胃、制酸、止血， 此时我要提醒你的是补液和大量输血后，一定要 每日记录病人的尿量，在长期医嘱上下一条：记 24小时尿量的医嘱，尿量对一个肾内科的病人来 说太重要了。
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基本理论
（1）住院需要确定诊断及制定方案的： 1、无症状性蛋白尿、血尿 2、慢性肾炎综合征 3、急性肾炎综合征 4、肾病综合征等， 入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需
要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制定 治疗方案。
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基本理论 以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考虑到
一些继发性疾病，如过敏性紫癜、狼疮性肾炎、 乙肝相关性肾病、血管炎等，而原发性肾小球疾 病，如IgA肾病、轻微病变、膜性肾病、FSGS等 ；根据你所考虑的疾病，下一步进行检查，逐一 排除，当然不能漫无目的的撒大网，要有你的导 向性，经过一番检查后，下一步很有可能就是要 做好进行肾活检的准备。
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基本理论
严重的病人，甚至要记录24小时出入量，来进行输 液，毕竟肾功能已经受到损害，以此类推，尿毒症病人 合并的消化道出血，也是如此，输液输血需适度，最好 能在透析中输血，预防心力衰竭的发生以及因输入库存 血而导致的高钾血症等；
肾内科可以说是一个小型的大内科，几乎大部分的 内科疾病都能碰上，所以很多初入肾内科的规培生都会 迷茫一阵，有一种怎么肾内科的医生什么知识都要懂一 样的感觉，就是这个道理，所以，光靠你提前准备看书 3-5天，是不够的，需要实践，再学习，再实践，只有 这样，才能将每一个疾病扎实学好和掌握。
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基本操作 怎么说呢，多不多，少不少，都是精细活，都需 要花时间进行培训及实践，对于规培生来说，一 般能简单掌握肾活检的操作步骤、深静脉置管的 操作步骤以及配合进行动静脉内瘘术或腹膜透析 置管术等已经基本到位了.
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基本操作
还是那句话，关键是理解此项操作的目的 和原理，以及如何处理相应的并发症:
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基本理论
（3）终末期肾病即ESRD的病人 ： 住院需行临时或长期置管行血液透析、住院行动静
脉内瘘或腹膜透析置管，准备行长期肾脏替代治疗的病 人，此类病人入院的目的很明确，就是为了来插管或做 手术而来的，这时候就需要你做好插管或术前的准备事 宜，并跟随你的上级医师或三线医师进行有创操作或手 术，需要你又抓起在外科本科轮转期间学到的洗手、穿 手术衣、缝合、打结、换药等一名外科医生需要具备的 技能了。
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一、基本理论 二、操作篇 三、夜班必备知识
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基本理论 肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块: （1）住院需要确定诊断及制定方案的 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的 （3）终末期肾病即ESRD的病人 （4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人
(5) 中毒的病人（急性百草枯、有机磷农药及其 它药物食物中毒）
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基本理论 这类病人是一个初入肾内科的规培生在 经验上无法把控的，必须请示你的上级 医师进行查房，你所能做的就是仔细从 一线临床寻找到引起病情复发或加重， 以及合并其他器官并发症的原因，针对 性的处理，这时就能体现出一个大内科 医生扎实基本功的时候了。
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基本理论 如肾病综合征合并肺部感染，需要你知道社
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基本理论
（4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人： 此类病人多是一些急诊入院的
急进性肾炎 食物或药物中毒 溶血性尿毒综合征 流行性出血热 其他一些多器官衰竭的病人 此类病人起病急，进展快，合并多器官损害，病情 危重，需要一个小组或者整个科室的力量进行救治的， 而作为一线医生的你，需要一每日或每小时查房都有可 能（中毒病人），及时向上级医师反馈病人的生命征、 相关检查指标，针对病人的每个器官进行对症处理，并 及时进行血液透析治疗（CRRT），这就是完善和提高 你的时候了。
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操作篇
初入肾内科的人会觉得，肾内科不就是只有 肾穿刺活检术吗？，上面已经提到了，肾内科 需要掌握的基本技能丰富多彩：肾穿刺活检术、 临时股静脉、颈静脉或长期深静脉置管术、动 静脉内瘘术、腹膜透析置管、拔管术、血液透 析一系列技术（当然这个操作上大部分是护士 执行，但是透析方案都是医生制定的）。
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基本理论
如何行肾活检，它的目的、作用、风 险及费用，就是你需要考虑和告知患者 及家属的，有条件的，建议自己全程陪 伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否 需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等 ，如有时间，还可以进一步追踪到病理 科去及时了解病人的肾活检病理结果， 下一步的明确病理诊断，指导临床制定 治疗方案。
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基本理论 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的：
难治性肾病综合征 肾病综合征合并严重并发症 狼疮复发 血管炎发作 慢性肾衰病人合并严重并发症等
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基本理论
此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不 好的原因：
肾病综合征合并血栓形成 感染引起的肾病综合征复发 出现高钾血症的慢性肾衰病人 血管炎病人出现大咯血或病情复发 狼疮合并各种其他器官的严重并发症，如狼疮危 象等。