第二章 生物化学检验基本知识

二、生物化学检验报告单的发放
实验室在接到“急诊检验”标本后必须尽快对标本进行处 理、转运和检测，快速、准确地发出报告。如果同时有大 量常规标本需要处理时，急诊标本要优先。
3．危急值报告
危急值：指某些检测结果出现了可能会危及到患者生命 的极限值。
危急值报告：指当检测结果出现“危急值”后，检验者要 立即通过电话向临床医生或当班护士报告，并要求接、打电 话双方都要有通话记录，通话记录最少包括危急值的项目、 危急值和接电话人姓名等内容。
2）真空采血法（负压采血法） 优点：计量准确、传送方便、封闭无尘、标识醒目、刻 度清晰、容易保存、一次性进针多管采集等。
原理：将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带有安 全装置的针头和软导管组合成全封闭的真空采血系统，以实 现定量采血，并且采血量由采血管内负压大小来控制。
（一）血液标本的采集
主要器材：双向采血针和真空采血管
（4）快速掌握重症和初诊患者多方信息：某些全自动生 化分析仪的危急诊模块将总蛋白、清蛋白、葡萄糖、尿素、 肌酐、钾、钠、氯、钙、镁、磷、总CO2等项目组合在一起形 成“急诊系列”组合，为医生提供患者多方信息，快速作出 诊断和处理意见。
一、生物化学检验的项目
（5）适应现代临床医学需要：血气分析仪一次可分析动脉血 氧分压(PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH三个参 数，由此计算出其他气体及酸碱平衡诊断指标。 （6）健康监督和评价：健康体检系列，几个固定组合系列再 组合成更大的健康体检系列用于健康监督和健康状况评价。
检、处理标本的基本能力。
5．能根据检测项目正确采集标本、选择抗凝剂、真空采血管，基本胜任
生物化学检验岗位工作要求。
第一节 生物化学检验的项目与检验报告单的发放 一、生物化学检验的项目 （一）常规生化检验
1、单项检验 （1）诊断和治疗：单测血糖的浓度对糖尿病的诊断、治疗 及调整胰岛素注射的剂量有重要的参考价值；单测尿人绒 毛膜促性腺激素对诊断早期妊娠和葡萄胎有重要参考价值； 单测血、尿淀粉酶对胰腺炎的诊断和治疗有重要意义。
二、生物化学检验报告单的发放 （二）检验报告单的发放要求
“检验报告单发放制度”内容：报告单发放时间与办法、 检验数据管理、结果保密措施、报告单唯一性标志等。
检验报告单发放应由受过专业培训的专人负责。报告 单的格式应规范、整齐，字迹清晰，内容全面，有标本 的采集时间、收检时间和出报告时间（均应精确到“分 钟”），还有实验室的联系电话或Internet等内容。
组合检验的优势 （1）提高诊断疾病敏感度：γ-谷氨酰基转移酶（GGT)、αL-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白（AFP）组合，可提高原发 性肝癌诊断的敏感度。
一、生物化学检验的项目
（2）提高诊断效率：肌酸激酶、肌红蛋白和肌钙蛋白组合， 快速诊断心肌梗死。
（3）了解某器官不同功能状态：血清蛋白质、胆红素、 ALT、AST肝脏功能系列组合，了解患者肝脏蛋白质合成功能、 胆红素的排泄和转化功能以及肝细胞的损伤程度。
生物化学检验项目组合的根本原则：首先是从临床工作实际 需求出发，以疾病诊断、治疗为目的；其次是减轻患者经济 负担，促进检验工作的规范化。
一、生物化学检验的项目 （二）特殊生化检验
1．需要加强管理的检测项目 检测结果会对患者本人造成很大的思想压力，甚至对社 会产生重要影响，需要加强管理，精心操作，保证结果 准确可靠的检验项目。
第二节 生物化学检验的标本
一、标本的采集
生物化学检验最常用的标本是血液，其次是尿液，此外还有 脑脊液、浆膜腔积液、羊水等各种体液。 正确采集标本是获得准确、可靠检验结果的关键。
标本采集时应尽可能避免一切干扰因素，选择最佳的采集时 间，减少饮食和药物影响，减少昼夜节律带来的干扰。对于 有创伤性的操作，操作前应先与患者沟通建立互信，消除患 者的恐惧和紧张情绪。
二、生物化学检验报告单的发放
即使是临床医护人员能够通过“医院信息系统（HIS）”在医 生工作站直接读取检验结果的临床科室或医疗单位，实验室 也应该用电话向临床报告，这是考虑到临床一线医护人员可 能会忙于抢救而不能及时观察到检测结果需要提醒的缘故。
“危急值”报告不同于“急诊检验”报告，是两个完全 不同的概念，“急诊检验”的结果无论正常还是异常都必 须快速用报告单的书面形式发出。但“危急值”不受医生 申请方式的限制，无论是急诊检验还是普通检验，只要检 测结果出现了规定的“危急值”数值，实验室都必须执行 电话报告程序。
采血前要核对患者姓名、检验项目，根据需要选择相应的 真空采血管，将条形码贴到相应的试管上，但前提是露出 采血管的刻度；再次核对患者名字、检验项目，避免有漏 贴、漏抽的情况发生。
（一）血液标本的采集
（一）血液标本的采集
真空采血法的步骤和方法
（一）血液标本的采集
多管血液标本采集顺序
注意事项：穿刺部位应避开关节或者小血管或者静脉窦； 将采血管侧针头稍斜，使其靠近采血管侧壁，让血液沿管 壁缓缓流入采血管，这样可以避免溶血，因为有些病人的 红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管 底速度快，红细胞相互撞击可导致破裂。
第二章 生物化学检验基本知识
学习内容
第一节 生物化学检验的标本 第二节 标本因素对检验结果的影响 第三节 生物化学检验的项目与检验报告单的发放 第第四四节节 实验用纯水和实验用玻璃仪器的清洗
学习目标
1．掌握：血液标本的采集方法；真空采血管的种类和用途；常用抗凝
剂及抗凝原理；尿液标本的采集方法；标本收检、分离、储存和转运；生物 化学检验项目类型；危急值、危急值报告的概念；检验报告单的发放方式。
3）真空采血管的种类和用途 标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示 采血管内添加剂种类和试验用途
（一）血液标本的采集
负压采血管的种类和用途
（一）血液标本的采集
（3）动脉采血法
动脉采血法的步骤和方法
பைடு நூலகம்
（一）血液标本的采集
注意事项：因动脉血的压力较高，血液会自动注入注射器 针筒内，至2ml后拔出针头，用消毒干棉签按压采血处 （穿刺点）止血10~15分钟，防止血肿。立即用软木塞或 橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空 气，切忌漏气，搓动注射器使血液与肝素混合，并立即送 检，否则将标本置于2~6℃冰箱保存，但不应超过2小时。 （4）常用抗凝剂 抗凝：采用物理或化学方法去除或抑制某种凝血因子的 活性，以阻止血液凝固。 抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，也称为抗凝物质。 常用抗凝剂：肝素、氟化钠－草酸钾、乙二胺四乙酸 盐（EDTA盐)、枸橼酸盐等。
（2）静脉穿刺采血法 临床最常用的采血方法，最好是在上午7~9 时采集，受检者 处于空腹状态，门诊患者提倡静坐15分钟后再采血。
根据采血方式可分为普通采血法和真空采血法。
（一）血液标本的采集
1）普通采血法（传统的静脉穿刺采血法）
普通采血法的步骤和方法
（一）血液标本的采集
注意事项：根据检验项目、所需采血量选择注射器；严 格执行无菌操作；采血时切忌将针栓往回推，以免注射器 中的空气进入血液循环而形成气栓；采血时不宜过度用力， 以免血液产生泡沫而造成溶血。
（一）血液标本的采集
2．血液标本的采集方法 按采集部位可分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。
（1）毛细血管采血法：微量血液的检验项目。 采血部位：耳垂或手指末梢
（一）血液标本的采集
皮肤采血法的步骤和方法
（一）血液标本的采集
注意事项：①采血时必须注意严格消毒和生物安全防范，采血 针为一次性使用；②凡有局部水肿、炎症、发绀或冻疮等病变 的均不可作为穿刺部位，严重烧伤患者可选择皮肤完整处；③ 取血时可稍加挤压，但切忌用力过大，以免使过多组织液混入 血液中；④采血要迅速，防止流出的血液发生凝固。
（2）评价机体某器官的功能或对疾病治疗的监测：检测 血液中孕酮含量确定被检者是否排卵，评价早期妊娠状况或 孕激素治疗的监测；检测尿微量清蛋白监测早期的肾损害。
一、生物化学检验的项目
（3）了解体内物质排出量：测定24小时尿蛋白或电解质含量， 可了解患者一天内从尿液中排出的蛋白质或电解质的含量。
2．组合检验 随机组合：根据患者需要在“检验项目目录”中随机选择； 固定组合：选择性地将某些项目组合成固定的检测系列，提 高实验室的诊断价值，如肝功能系列、肾功能系列、血脂系 列、心肌酶谱系列。
二、生物化学检验报告单的发放
（一）检验报告单的发放时间
1．常规生化检验的报告时间 根据检测项目及实验室管理要求有所不同，短者一
般为3～4小时，长者一般不超过2天。 2．急诊生化检验的报告时间 目前多数医院规定“急诊生化检验”报告单从接受标本开 始至报告单发出最长不得超过2小时。即使检验结果完全正常 也应在规定时间内发出报告，因为正常结果与异常结果有同 样的诊断意义，特别是对排除某些疾病有重要的参考价值。
（一）血液标本的采集
1）肝素：血液化学成分检测的首选抗凝剂，常用于血气 分析和部分生化项目的测定，使用1.0g／L的肝素溶液 0.5ml可抗凝5ml血液。 抗凝原理 通过与抗凝血酶Ⅲ结合，引起抗凝血酶Ⅲ构型 发生变化，加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作 用。此外，肝素还能抑制凝血酶。最好的肝素抗凝剂是 肝素锂，但其价格较贵。肝素抗凝血适用于急诊时快速 分离进行测定，否则放置过久血液又可凝固。肝素对ALT、 AST、LDH、ACP无影响，但是对CK等酶有轻微的抑制 作用。
二、生物化学检验报告单的发放
注意事项：
1．再一次对检验报告单内容进行认真复审。 2．对门诊患者，未经本人同意，不准将检验报告单交 给他人。 3．报告单发放时间应向社会公布，特殊原因不能按时 发报告时，应及时告知服务对象。 4．送至临床各科室的检验报告单，送收双方应履行交 接签字手续，避免报告单丢失或信息外泄。
2．熟悉：生物化学检验岗位工作任务及流程；急诊检验与危急值对临